謝 琪# 蔡東聯(lián)* 陳進(jìn)超** 王安陽(yáng)***
# 廣西壯族自治區第二人民醫院營(yíng)養科主治醫師 桂林 541002 * 第二軍醫大學(xué)附屬長(cháng)海醫院 上海

　　摘要：目的 研究飲食結構對人群壽命及營(yíng)養狀況的影響，探討對人群健康長(cháng)壽有指導和現實(shí)參考意義的飲食結構模式。方法 分別在２００４年的春、夏、秋、冬四季進(jìn)行，飲食結構的調查采用稱(chēng)重法和回顧法；對與營(yíng)養攝入有關(guān)的慢性病包括高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病等進(jìn)行橫斷面調查，采用生化檢測與專(zhuān)科檢查相結合的方法；同時(shí)進(jìn)行與營(yíng)養評價(jià)相關(guān)的生化指標及血常規等的檢測。結果 與中國營(yíng)養學(xué)會(huì )推薦的中國居民膳食參考攝入量相比，巴馬長(cháng)壽地區長(cháng)壽老人家庭的飲食結構模式為低能量、低脂、低鹽、低膽固醇飲食；體格檢查、營(yíng)養相關(guān)的生化檢查及富裕型疾病調查，與對照組均有不同程度的差異。結論 低能量、低脂、低鹽、低膽固醇飲食結構模式是長(cháng)壽主要原因之一；該飲食結構模式明顯缺陷是由此產(chǎn)生的營(yíng)養不良發(fā)生率高，對該模式進(jìn)行適當的調整和指導，可以成為現代人生活有益的飲食結構模式。
　　關(guān)鍵詞：飲食結構；營(yíng)養；長(cháng)壽；評價(jià)；慢性病
　　中圖分類(lèi)號：Ｒ１５１．４２ 文獻標識碼：Ａ
　　文章編號：１００８－５８８２（２００５）０５

Abstract：Objective：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓ ｏｆ ｄｉｅｔａｒｙ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ｕｐｏｎ ａ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｐｅｏｐｌｅ’ｓ ｌｉｆｅ ｓｐａｎ ａｎｄ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ ｔｏ ｉｎｑｕｉｒｅ ｉｎｔｏ ａ ｄｉｅｔａｒｙ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ｍｏｄｅ ｔｈａｔ ｉｓ ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｒｅａｌｉｓｔｉｃ ｉｎ ｒｅｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｔｏ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ ｌｏｎｇｅｖｉｔｙ ｏｆ ａ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｐｅｏｐｌｅ． Methods Ｔｈｅ ｓｕｒｖｅｙ ｏｆ ｄｉｅｔａｒｙ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｉｎ ｓｐｒｉｎｇ ｓｕｍｍｅｒ ａｕｔｕｍｎ ａｎｄ ｗｉｎｔｅｒ ｏｆ ２００４ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎｄ ａｄｏｐｔｅｄ ｔｈｅ ｗｅｉｇｈｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｖｉｅｗｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ Ａ ｃｒｏｓｓ－ｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｉｓ ｍａｄｅ ｏｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｔｏ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎｔａｋｅｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｈｙｐｅｒｃｈｏｌｅｓ ｔｅｒｏｌａｅｍｉａ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｅｔｃ． Ａｎｄ ａｄｏｐｔｓ ａ ｍｅｔｈｏｄ ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｔｈｅ ｂｉｏ－ｃｈｅｍｉｃａｌ ｔｅｓｔ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｐｅｃｉａｌｔｙ ｔｅｓｔ；ｔｈｅ ｂｉｏ－ｃｈｅｍｉｃａｌ ｔｅｓｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｇｕｌａｒ ｂｌｏｏｄ ｔｅｓｔ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｔｏ ｎｕｔｒｉｔｉｏｕｓ ａｐｐｒａｉｓａｌ ａｄｏｐｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｂｉｕｒｅｔ，ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ｅｎｚｙｍｅ，ａｌｂｕｍｉｎ ｋｉｔ ａｎｄ ｏｘｉｄａｓｅ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Results Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ’ ＤＲＩｓ（Ｄｉｅｔａｒｙ Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ Ｉｎｔａｋｅｓ）ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ ｂｙ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｆａｍｉｌｙ ｄｉｅｔａｒｙ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ｍｏｄｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ａｇｅｄ ｗｉｔｈ ｌｏｎｇｅｖｉｔｙ ｉｎ Ｂａｍａ ｌｏｎｇｅｖｉｔｙ ａｒｅａ ａｒｅ ｄｉｅｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｗ ｅｎｅｒｇｙ ｌｏｗ ｆａｔ ｌｏｗ ｓａｌｔ ａｎｄ ｌｏｗ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｉｎ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ａｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｅｇｒｅｅｓ ｉｎ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ，ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ－ｒｅｌａｔｅｄ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｔｅｓｔｓ ａｎｄ ｓｕｒｖｅｙ ｏｆ ｗｅｌｌ－ｏｆｆ ｔｙｐｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｄｉｅｔａｒｙ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ｍｏｄｅ ｗｉｔｈ ｌｏｗ ｅｎｅｒｇｙ ｌｏｗ ｆａｔ ｌｏｗ ｓａｌｔ ａｎｄ ｌｏｗ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｉｎ ｉｓ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｃａｕｓｅｓ ｆｏｒ ｌｏｎｇｅｖｉｔｙ，ｗｈｉｃｈ ｐｒｏｄｕｃｅｓ ａｎ ｏｂｖｉｏｕｓ ｄｅｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｅｔａｒｙ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ｔｈｅ ｈｉｇｈ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ；ｗｉｔｈ ｐｒｏｐｅｒ ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｉｔ ｃａｎ ｂｅｃｏｍｅ ａ ｄｉｅｔａｒｙ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ｍｏｄｅ ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ ｔｏ ｍｏｄｅｒｎ ｐｅｏｐｌｅ’ｓ ｌｉｖｅｓ．
Keywords：ｄｉｅｔａｒｙ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ；ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ；ｌｏｎｇｅｖｉｔｙ；ａｐｐｒａｉｓａｌ；ｃｈｒｏｎｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ．

　　廣西巴馬縣是我國著(zhù)名的長(cháng)壽之鄉，也是為數不多的長(cháng)壽人群正處在不斷增長(cháng)的地區點(diǎn)之一。包括國際自然醫學(xué)會(huì )、世界長(cháng)壽之鄉考察團、衛生部老年醫學(xué)研究所、廣西醫科大學(xué)、云南大學(xué)、巴馬長(cháng)壽研究所等許多科研院所均對巴馬長(cháng)壽人群的長(cháng)壽原因進(jìn)行過(guò)系統性或專(zhuān)業(yè)性的調查１。國際自然醫學(xué)會(huì )認定，７５歲以上為老齡，９０歲以上為長(cháng)壽；１００歲老人比例達到７．５１０萬(wàn)時(shí)，可以確定為長(cháng)壽人群；巴馬縣１００歲老人比例達到３１．９１０萬(wàn)，是名副其實(shí)的長(cháng)壽之鄉２。本次調查是對巴馬縣長(cháng)壽人群和與之相同緯度、相同地質(zhì)、地貌及相似飲食習慣，卻無(wú)明顯長(cháng)壽人群的廣西平樂(lè )縣進(jìn)行四季營(yíng)養調查。以總結巴馬長(cháng)壽人群的膳食結構模式，及該飲食結構對人群壽命及營(yíng)養狀況的影響，探討對人群健康長(cháng)壽有指導和現實(shí)參考意義的飲食結構模式。
　　對象和方法
　　對象 選取長(cháng)壽人群相對集中的廣西巴馬縣甲篆鄉平安村有９０歲以上老人的家庭６６個(gè)為研究組，共２１０人，其中男性８７人，女性１２３人；年齡２～１０８歲，平均（５２．６±３５．２）歲。對照一組為同緯度的廣西平樂(lè )縣源頭鎮蓮塘村６５個(gè)７０歲以上老人家庭，共１８８人，其中男性１０３人，女性８５人；年齡２～８５歲，平均（４６．７±２３．４）歲。對照二組為同緯度的廣西臨桂縣五通鎮祥田村５５個(gè)９０歲以上老人家庭，共１９２人，其中男性９０人，女性１０２人；年齡３～１０１歲，平均（５３．４±３２．６）歲。３組人群年齡分布差異無(wú)顯著(zhù)性（Ｐ＞０．０５）（表１）。３組調查對象生活緯度、氣候環(huán)境均相同；地質(zhì)、地貌相近，同為石山區；經(jīng)濟收入相差不大，均為貧困落后地區。
　　營(yíng)養調查及評價(jià) 飲食調查采用稱(chēng)重法和回顧法，分別于２００４年２、５、８和１１月進(jìn)行了４次調查，每次調查時(shí)期為７天。采用現場(chǎng)檢測與歷史回顧相結合的方法對３組人群的老年群體（年齡在６５歲以上）進(jìn)行飲食營(yíng)養調查，并對調查對象的健康狀況進(jìn)行評價(jià)。食物成分分析主要參照中國食物成分表３；飲食營(yíng)養調查包括營(yíng)養素攝入量、各種營(yíng)養素含量及其構成比例、能量來(lái)源分配及各自飲食結構特點(diǎn)等。評價(jià)標準是中國營(yíng)養學(xué)會(huì )２００１年１月制定的中國居民膳食營(yíng)養素參考攝入量（ＤＲＩｓ）４。按照《中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔》建議的低能量模式，對我國居民而言，比較適當的比例為蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物分別供能１０％～１５％、２５％～３０％、５０％～６０％。健康狀況評估主要指實(shí)際測量指標、實(shí)驗室檢查的生化指標以及與飲食相關(guān)的慢性病專(zhuān)科調查。
營(yíng)養生化指標 檢測血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、甘油三脂、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇７項，血常規檢查主要比較紅細胞、血紅蛋白、總淋巴細胞計數３項。
　　體格測量 用身高體重稱(chēng)測量身高、體重，計算體質(zhì)指數；皮脂厚度儀測量肱三頭肌皮褶厚度、肌圍尺測量上臂圍和上臂肌圍，并計算骨骼肌含量。
　　統計學(xué)處理 飲食營(yíng)養調查數據采用專(zhuān)用營(yíng)養調查軟件包和臨床營(yíng)養治療專(zhuān)家系統（上海長(cháng)海醫院與上海四維信息技術(shù)公司合作開(kāi)發(fā)，簡(jiǎn)稱(chēng)ＣＮＴＭＳ系統），采用ＥＸＣＥＬ７０軟件系統建立數據庫，用ｔ檢驗做顯著(zhù)性檢驗，顯著(zhù)性水準α＝００５，Ｐ＜００５具有顯著(zhù)性差異。

　　結果
　　食物來(lái)源及攝入量 ３組人群的優(yōu)質(zhì)蛋白食物攝入量明顯偏少，其中乳品類(lèi)均為０，除豆類(lèi)制品有供給量?jì)?yōu)勢外，與中國居民膳食寶塔推薦量相比較，蛋類(lèi)、水產(chǎn)品供應也嚴重不足。對照一組與研究組、對照二組的差別主要在主食進(jìn)食量、油脂和食鹽的攝入量（表２）；比較存在顯著(zhù)性差異（Ｐ＜００５）。
　　調查對象青壯年時(shí)期飲食量 通過(guò)對９６位思維清晰老人，以及較大年齡親屬的回顧調查，３組人群豆類(lèi)、水產(chǎn)品是蛋白質(zhì)主要來(lái)源，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)明顯不足；主食攝取相對于現階段多樣而且粗雜；由于對照一組地區歷來(lái)多產(chǎn)花生，油脂攝入量要比研究組和對照二組高，分別比較存在顯著(zhù)差異（Ｐ＜００５）；在地方口味上，對照一組人群有吃咸菜的習俗，且口味很重；研究組和對照二組飲食清淡（表３）。

　　營(yíng)養素攝入量 調查顯示，食物纖維、維生素Ａ、維生素Ｂ１、維生素Ｂ２、鈣、鋅、硒等營(yíng)養成份的攝入量均未達到中國居民膳食參考攝入量的標準；而碳水化合物、尼克酸、維生素Ｃ、維生素Ｅ、鐵等營(yíng)養成份的攝入量已達到中國居民膳食參考攝入量的標準；其中鈉攝入量均超過(guò)供給量標準，但研究組與對照二組相對較低。研究組和對照二組分別與對照一組比較，能量、脂肪和鈉的攝入量存在較大差異（表４）。
　　蛋白質(zhì)來(lái)源分布 按中國居民膳食營(yíng)養素參考攝入量（ＤＲＩｓ）的要求，飲食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白的比率應大于５０％。調查結果顯示，３組人群蛋白質(zhì)攝入總量均偏低，各組優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)所占比例均未達到標準（表５）。
　　能量來(lái)源及分布 從能量來(lái)源的分布看，蛋白質(zhì)供給量偏低，碳水化合物類(lèi)稍高，對照一組的脂肪攝入已經(jīng)超過(guò)上線(xiàn)３０％（表６）。
　　體格營(yíng)養評價(jià)與慢性病 研究組和對照二組普遍身材矮小，營(yíng)養狀況較差，但生化指標比較理想，特別是與慢性病有關(guān)的指標相對合理；而對照一組則體格營(yíng)養狀況稍好，生化檢查的結果較差；研究組體質(zhì)指數、血糖均低于正常值，對照一組低密度脂蛋白大于正常值，對照二組平均收縮壓大于正常值（Ｐ＜００５），其他檢測值均在正常范圍內（表７～９）。慢性病調查結果的差異是顯而易見(jiàn)的，主要體現在患病人數及所占比率上（見(jiàn)表１０）。
討論
　　本次調查均選擇在農村，勞動(dòng)強度與勞作方式基本一致，經(jīng)濟收入也大致相當，因為生活在相同緯度，均為貧困石山區，氣候環(huán)境也相差無(wú)幾。因此，研究組和對照組存在很好的可比性。
　　營(yíng)養調查結果顯示，長(cháng)壽人群的飲食結構特征為低能量、低脂肪、低鹽、低膽固醇飲食；而非長(cháng)壽人群飲食特點(diǎn)為能量相對充裕，脂肪攝入量及所占能量比例均偏高，特別是食鹽攝入量達中國居民膳食參考攝入量推薦攝入量的３倍以上；這是長(cháng)壽人群與非長(cháng)壽人群飲食結構差異最明顯、也是最關(guān)鍵的因素。飲食營(yíng)養調查結果表明，３組人群的蛋白質(zhì)攝入量以及所占能量比例偏低，膽固醇攝入量也不高；從優(yōu)質(zhì)蛋白的來(lái)源看，豆類(lèi)蛋白質(zhì)是主要來(lái)源，肉蛋類(lèi)、水產(chǎn)類(lèi)蛋白質(zhì)不足，特別是乳品類(lèi)攝入量為零，這除了與當地經(jīng)濟水平有關(guān)外，缺乏科學(xué)營(yíng)養飲食宣教也是很重要的因素。此外，除尼克酸、維生素Ｃ、維生素Ｅ、鐵、鋅等攝入量基本達到中國居民膳食參考攝入量推薦攝入量要求外，食物纖維、維生素Ａ、維生素Ｂ１、維生素Ｂ２、鈣、硒等營(yíng)養素攝入量只達到中國居民膳食參考攝入量推薦攝入量的５０％左右。生化檢查的結果差異主要在血清血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇３項指標上，研究組和對照二組明顯低于對照一組，血清膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇２項指標也優(yōu)于對照一組。雖然調查對象的血清總蛋白、白蛋白以及球蛋白均不高，也都在正常范圍內；但體重指標和體質(zhì)指數明顯較低，皮下脂肪及骨骼肌含量也較少，血常規檢查提示紅細胞含量、血紅蛋白，以及總淋巴細胞計數均不高，這顯然與飲食攝入量是正向相關(guān)的。對與飲食有關(guān)的慢性病調查結果分析，脂肪對人群身體狀況的影響程度，量的因素比質(zhì)的因素更重要；長(cháng)壽人群組的高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病等富裕型疾病明顯低于非長(cháng)壽組。這一結果與大多數關(guān)于飲食結構模式對慢性病影響的調查是完全相符的５。
　　總結本次調查結果，巴馬長(cháng)壽人群飲食結構模式特征為：低能量、低脂肪、低鹽、低膽固醇，蛋白質(zhì)供給不足，其他營(yíng)養素也相對不全面。雖然這種飲食結構模式存在明顯的缺陷，其現實(shí)調查情況也表明，這種飲食結構的人群體型矮小，營(yíng)養不足較為普遍；但是人群存在大量長(cháng)壽老人是事實(shí)。因此，從公共營(yíng)養學(xué)的角度來(lái)考慮，適合不同年齡、不同環(huán)境以及不同工作需要人群的科學(xué)合理的飲食結構是不斷變化的，巴馬地區的飲食結構模式對延年益壽可以說(shuō)是有其科學(xué)和研究?jì)r(jià)值的，向不同人群提出一個(gè)更合適的飲食營(yíng)養素的參考攝入量，值得進(jìn)行更進(jìn)一步的研究和探討。如果借鑒該模式并進(jìn)行適當的調整和完善，并應用于實(shí)踐進(jìn)行歸納和總結，這對于已步入人口老齡化的我國來(lái)說(shuō)，具有深遠的意義。

參考文獻：
　　１黃克林 童盛昌 陳進(jìn)超 等 世界第五長(cháng)壽之鄉——廣西巴馬長(cháng)壽因素綜合分析． 廣西醫學(xué) １９９３ １５１ １７－２２．
　　２曾育生 呂維善 李佑清 等，廣西巴馬縣５０例９０歲以上長(cháng)壽老人的綜合考察報告． 中華老年醫學(xué)雜志 １９８２ １１ ２－８．
　　３楊月欣，王光亞，潘興昌 中國食物成分表２００２Ｍ． 北京 北京大學(xué)醫學(xué)出版社 ２００２ ２１－２１９．
　　４中國營(yíng)養學(xué)會(huì )編著(zhù) 中國居民膳食營(yíng)養素參考攝入量Ｍ． 北京 中國輕工業(yè)出版社 ２００１ ３－１２３．
　　５趙法伋 膳食結構與慢性病 營(yíng)養與健康新觀(guān)察，２００３，６（２０） ７－１３

作者簡(jiǎn)介：謝琪