丁宗一

　　摘要：人類(lèi)嬰幼兒期食物形態(tài)分為液體食物（以母乳喂養為代表），泥糊狀食物和固體食物三種，這是生物進(jìn)化過(guò)程中長(cháng)期自然選擇的結果，是保存生命，維護健康的生態(tài)學(xué)多樣性表達，是一個(gè)客觀(guān)的自然規律，不以人的意志為轉移。兒童要達到最佳生長(cháng)，需要在三種食物段都進(jìn)行科學(xué)喂養（猶如三級火箭的發(fā)射）：出生后立即開(kāi)始母乳喂養（一級火箭），換乳期及時(shí)給予泥糊狀食物添加（二級火箭），固體食物期進(jìn)行自然食物，均衡膳食的合理喂養（三級火箭）。任何一級喂養偏差都將造成不可逆的損失，在下一個(gè)階段無(wú)法彌補，學(xué)術(shù)上稱(chēng)為”宮外生長(cháng)遲緩沒(méi)有追趕式生長(cháng)”。
　　母乳是人類(lèi)生存生態(tài)學(xué)發(fā)展的理想食物形態(tài)。科學(xué)，準確，正確的母乳喂養概念是指對嬰幼兒進(jìn)行（１）生母直接乳房喂養自己的母乳；（２）奶母直接乳房喂養奶母的乳汁，稱(chēng)人乳代替喂養；（３）他人母乳經(jīng)衛生，冷藏儲備，用奶瓶進(jìn)行喂養稱(chēng)人乳奶瓶喂養；（４）使用趨近母乳重要營(yíng)養成分的配方粉實(shí)施奶瓶喂養。這幾種方法從嚴格科學(xué)意義上說(shuō)，均屬于母乳喂養。
　　換乳期泥糊狀食物是人類(lèi)生態(tài)學(xué)發(fā)展中不可逾越的食物形態(tài)。泥狀食物不是“副食”，也不是“輔食”，是由液體食物向固體食物過(guò)渡階段的主要食物。這種提法多有弊病，在人群營(yíng)養實(shí)踐中造成這一時(shí)期營(yíng)養供應不足。“輔食”一詞沒(méi)有表達出人類(lèi)食物過(guò)渡的特征和泥狀食物的特殊重要性，不利于換乳期人群營(yíng)養促進(jìn)。科學(xué)，正確，準確地加強推廣換乳期泥糊狀食物喂養指導，使我國嬰幼兒生長(cháng)發(fā)育達到理想水平。為我國獨生子女和優(yōu)生優(yōu)育國策提供兒科學(xué)保障。“營(yíng)養素銀行”是保持健康水平的生態(tài)學(xué)內結構平衡，嬰幼兒期是“營(yíng)養素銀行”的投資期。營(yíng)養素銀行的運轉模式表明早期營(yíng)養投入的重要性。營(yíng)養投入不僅包括營(yíng)養素，還包括營(yíng)養行為和營(yíng)養氣氛等喂養因素在內。早期喂養對生活后期生命質(zhì)量和生活質(zhì)量以及健康水平的影響是不可忽視的。早期投入不足會(huì )造成累積性營(yíng)養債和生長(cháng)債。
　　營(yíng)養投入與營(yíng)養結局的平衡是天人合一的生態(tài)學(xué)要旨。兒童期的營(yíng)養投入與營(yíng)養結局似乎不是線(xiàn)性關(guān)系，如果用生長(cháng)速率與營(yíng)養密度強度進(jìn)行相關(guān)分析，顯示二者之間存在著(zhù)某種曲線(xiàn)或冪指數關(guān)系。這可能是在生長(cháng)發(fā)育遺傳潛力與實(shí)際表達之間存在差異，而影響這種差異產(chǎn)生的危險因素目前并不了解。這個(gè)領(lǐng)域的研究是新世紀的先導性研究課題。
　　兒童營(yíng)養學(xué)是探究生態(tài)學(xué)與健康的前沿課題區域。加強兒童營(yíng)養學(xué)家隊伍的建設是多學(xué)科研究的一個(gè)重要學(xué)術(shù)方向。我們應當清醒地認識到對兒童期生長(cháng)發(fā)育和早期發(fā)展的醫學(xué)診斷，指導是執業(yè)醫師的醫療行為，執業(yè)醫師要通過(guò)嚴格的再教育培訓和考試取得資格后實(shí)施。其他非執業(yè)醫師的專(zhuān)業(yè)人員不應當將普通營(yíng)養學(xué)常識當作指導性意見(jiàn)影響包括兒童食品的標準制定等一系列官方，公眾的注意力。誤導我國兒童生長(cháng)發(fā)育和早期發(fā)育發(fā)展。
　　關(guān)鍵詞：生態(tài)學(xué)；生長(cháng)發(fā)育；嬰幼兒；三種食物形態(tài)；喂養三級火箭；母乳喂養新概念；泥糊狀食物喂養；營(yíng)養投入；營(yíng)養結局；營(yíng)養素銀行；生長(cháng)債；營(yíng)養債；孕前營(yíng)養準備；孕期營(yíng)養監測；哺乳期營(yíng)養支持

一、人類(lèi)嬰幼兒期三種食物形態(tài)是進(jìn)化過(guò)程中長(cháng)期自然選擇的結果，是保存生命，維護健康的生態(tài)學(xué)多樣性表達
　　生物進(jìn)化自然歷史的數據表明，長(cháng)期自然界的生存環(huán)境選擇和生物體的適應相互作用下，在哺乳類(lèi)動(dòng)物個(gè)體發(fā)育過(guò)程中，出生后幼體所攝入的食物由母乳喂養（液體食物）可以直接過(guò)渡到成年個(gè)體到固體食物。這個(gè)過(guò)渡的時(shí)間很短，有的短到幾個(gè)小時(shí)，唯有人類(lèi)不能進(jìn)行直接過(guò)渡，必需經(jīng)由泥糊狀食物過(guò)渡，而且這個(gè)過(guò)渡的時(shí)間很長(cháng)，至少長(cháng)達四個(gè)月。這個(gè)歷史進(jìn)程的驅動(dòng)原因是人類(lèi)大腦皮層的高度發(fā)育。機體各個(gè)器官系統的發(fā)育是相互關(guān)聯(lián)，彼此協(xié)調。某個(gè)器官系統的進(jìn)化，必然伴隨其他器官系統的退化在與自然斗爭和生存壓力的驅使下，直立，下肢行走；拇指對掌肌出現，形成能夠對握９０度的人類(lèi)的手；使喉頭聲帶等發(fā)音器官的結構－功能巨變，導推動(dòng)了人類(lèi)大腦皮層的革命性飛躍。由于人類(lèi)大腦皮層的進(jìn)化，產(chǎn)生了人類(lèi)獨有思維，語(yǔ)言，文字等高級神經(jīng)活動(dòng)能力。在這個(gè)漫長(cháng)的進(jìn)化過(guò)程中，其相應退化的器官系統只有消化系統，使得嬰幼兒階段不能從母乳喂養直接過(guò)渡到進(jìn)食固體食物。退一小步，是為了進(jìn)一大步，從而進(jìn)化到人類(lèi)。即便我們觀(guān)察靈長(cháng)類(lèi)最接近人類(lèi)的黑猩猩，他們沒(méi)有泥糊狀食物階段，他們從母乳喂養直接過(guò)渡到固體食物。有時(shí)，他們也吸食不同血緣幼崽的腦組織。但是，這不是作為泥糊狀食物所發(fā)生的常規營(yíng)養行為，而是為純凈血緣，殺滅異類(lèi)子代的的具有社會(huì )學(xué)意義的生存斗爭。
　　人類(lèi)嬰幼兒期食物形態(tài)分為液體食物（以母乳喂養為代表），泥糊狀食物和固體食物三種，是生物進(jìn)化過(guò)程中長(cháng)期自然選擇的結果，是一個(gè)客觀(guān)的自然規律，不以人的意志為轉移。這種生活場(chǎng)景在大足石刻中有形象化的記錄。兒童生長(cháng)發(fā)育潛能的發(fā)揮有賴(lài)于不同食物階段充分的營(yíng)養供應，每個(gè)階段有各自的時(shí)間依賴(lài)性效應。過(guò)了該階段，被壓抑的潛能就無(wú)法充分表達。生長(cháng)發(fā)育軌道的高低取決于每個(gè)食物階段的最適食物能及時(shí)，充分地供應。要達到最佳生長(cháng)，需要在三種食物段都進(jìn)行科學(xué)喂養（猶如三級火箭的發(fā)射）：生后立即開(kāi)始母乳喂養（一級火箭），換奶期及時(shí)給予泥狀食物添加（二級火箭），固體食物期進(jìn)行自然食物，均衡膳食的合理喂養（三級火箭）。任何一級喂養偏差都將造成不可逆的損失，在下一個(gè)階段無(wú)法彌補，學(xué)術(shù)上稱(chēng)為“宮外生長(cháng)遲緩沒(méi)有追趕式生長(cháng)。”
　　由于人類(lèi)不得不經(jīng)過(guò)泥糊狀食物才能保證嬰幼兒正常的生長(cháng)發(fā)育和健康水平。這種食物形態(tài)生態(tài)學(xué)的自然歷史結局，提出了兩個(gè)關(guān)系嬰幼兒生命質(zhì)量，生活質(zhì)量和終生健康的新命題：一個(gè)是，怎樣科學(xué)正確，準確地實(shí)施母乳喂養，另一個(gè)是如何科學(xué)正確，準確地實(shí)施泥糊狀食物喂養。我國的專(zhuān)業(yè)兒科醫師和兒童保健醫師的在校教育和繼續教育由于長(cháng)期受到成人營(yíng)養學(xué)一些錯誤結論的誤導，對兒童營(yíng)養學(xué)家這一重要領(lǐng)域內的理論認識和實(shí)踐存在充滿(mǎn)了錯誤。致使廣大家長(cháng)和看護者的人群營(yíng)養實(shí)踐偏移。造成我國嬰幼兒生長(cháng)發(fā)育曲線(xiàn)從生后４－６個(gè)月開(kāi)始低于ＷＨＯ推薦的國際參照曲線(xiàn)，這種低偏一直延續到青春期，并影響到生活后期的體質(zhì)健康水平，造成成人期骨質(zhì)稀疏，心血管疾病危險因素劇增，肝腎功能受損。

二、母乳是人類(lèi)生存生態(tài)學(xué)發(fā)展的理想食物形態(tài)
　　我們的研究數據表明：（１）在液體食物階段，３０％的嬰幼兒無(wú)法享用母乳喂養。他們的撫養人不知道或沒(méi)有可能獲得趨近母乳成分，含有母乳重要營(yíng)養物質(zhì)的配方奶喂養。（２）在換乳期階段近８０－９０％的嬰幼兒沒(méi)有及時(shí)，正確轉入配方粉喂養。有的在２歲前已經(jīng)使用“鮮奶”喂養。大多數使用虛假宣傳的配方奶。所謂“阜陽(yáng)奶粉”事件即是發(fā)生在這兩個(gè)食物形態(tài)階段里的喂養偏差。
　　正如我們在比較生物學(xué)研究數據中所看到的那樣，人類(lèi)以下的哺乳動(dòng)物必須進(jìn)行母乳喂養的時(shí)間是比較短的。幼崽很快就可以進(jìn)食固體食物。這有利于躲避天敵，減少雙親喂哺的負擔；有利于早期獨立，快速適應生活環(huán)境。人類(lèi)由于大腦皮層的高度特化發(fā)達，消化系統的同步退化，必須添加銜接泥糊狀食物。這是一個(gè)不得已的生態(tài)學(xué)適應。它一方面以寬譜高密度易消化形態(tài)的食物適應嬰幼兒生理成熟度，保證其生長(cháng)發(fā)育；另一方面，它不可避免地會(huì )引發(fā)由于喂養不當或個(gè)體不適應，不耐受所致的疾病，增加發(fā)病率和死亡率。這是生態(tài)學(xué)異化的結局。為了解決這個(gè)矛盾，最好的辦法是延長(cháng)母乳喂養。
　　延長(cháng)母乳喂養一直被機械地解讀為由生母實(shí)施本人乳房直接喂養為母乳喂養，更為激進(jìn)的理想主義提出除了此種喂養以外，不得喂以包括水在內的如何液體，稱(chēng)之為“純母乳喂養”。這種理論在人群營(yíng)養實(shí)踐中遭到了全球性徹底的失敗。它忘記了一個(gè)基本的自然科學(xué)事實(shí)：在所有哺乳動(dòng)物中有３０％的個(gè)體是無(wú)法進(jìn)行母乳喂養的，子代的結局是死亡。因為沒(méi)有液體食物形態(tài)的母乳替代食物。人類(lèi)同樣存在著(zhù)這種生態(tài)學(xué)表型，由于社會(huì )，文化，經(jīng)濟因素，不能進(jìn)行母乳喂養的比例更高。人類(lèi)解決無(wú)法母乳喂養嬰幼兒生存問(wèn)題的手段是改造動(dòng)物乳（主要是牛乳）。牛乳改造的終極目標是盡可能地趨近母乳營(yíng)養成分，當然，這是一個(gè)無(wú)限趨近而不能真正等同的生態(tài)學(xué)過(guò)程。因為母乳喂養的心理學(xué)，行為學(xué)影響和感情因素較難重復，但喂養者的呵護可以在部分程度上進(jìn)行類(lèi)似表達，如果是生母實(shí)施，則可以在更大程度上表達母愛(ài)。
　　由此，我們推導出科學(xué)，準確，正確的母乳喂養概念是指對嬰幼兒進(jìn)行（１）生母直接乳房喂養自己的母乳；（２）奶母直接乳房喂養奶母的乳汁，稱(chēng)人乳代替喂養；（３）他人母乳經(jīng)衛生，冷藏儲備，用奶瓶進(jìn)行喂養稱(chēng)人乳奶瓶喂養；（４）使用趨近母乳重要營(yíng)養成分的配方粉實(shí)施奶瓶喂養喂養。這幾種方法均可稱(chēng)為母乳喂養。這樣，擴展，深化了母乳喂養。延長(cháng)了母乳喂養，使得嬰幼兒的早期發(fā)展有了更堅實(shí)的營(yíng)養基礎。有利于促進(jìn)兒童生長(cháng)發(fā)育和早期發(fā)展，有利于保障兒童期健康水平和生活后期健康水平。這是人類(lèi)通過(guò)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步加強母乳喂養，降低嬰幼兒發(fā)病率，死亡率，提高生命質(zhì)量，生活質(zhì)量和健康水平的積極干預措施。
　　目前存在著(zhù)違背生物進(jìn)化和生態(tài)學(xué)發(fā)展基本事實(shí)和規律的人為戒律，鼓吹只進(jìn)行生母直接乳房喂養，不允許喂飼水的“純母乳喂養”。將配方粉研究，生產(chǎn)，指導，喂養視為違法的極端主義傾向。我們應當加強生態(tài)學(xué)知識的宣傳，加強，深化科學(xué)，正確準確的母乳喂養。使中國兒童的生長(cháng)曲線(xiàn)和體質(zhì)健康達到良好的生理狀態(tài)，發(fā)揮個(gè)體生長(cháng)發(fā)育潛能提供的最佳水平。

三、換乳期泥糊狀食物是人類(lèi)生態(tài)學(xué)發(fā)展中不可逾越的食物形態(tài)
　　在換乳期泥糊狀食物階段８０－９０％孩子沒(méi)有能接收正確的，連續的泥糊狀食物添加喂養。沒(méi)有經(jīng)歷“磨牙食品”的早期刺激。沒(méi)有在這階段得到“握”，“吃”等相關(guān)動(dòng)作練習。營(yíng)養強度低，營(yíng)養密度低，營(yíng)養譜狹窄。營(yíng)養源單調，貧乏。適宜刺激少而枯燥。這里所說(shuō)換乳期的概念是：由單純母乳喂養為主向固體食物喂養為主過(guò)渡的生長(cháng)發(fā)育時(shí)期稱(chēng)之為換乳期（或食物轉型期）。在換乳期內（食物轉型期），乳類(lèi)仍是供應能量的主要營(yíng)養源，泥狀食品是必需添加的食物，是基本的過(guò)渡載體。在過(guò)渡期內，乳類(lèi)是主要營(yíng)養源。在哺乳動(dòng)物僅僅母乳喂養即可滿(mǎn)足液體食物階段的營(yíng)養供應，并向固體食物過(guò)渡。人類(lèi)的母乳喂養在一些人中可能無(wú)法滿(mǎn)足液體食物階段的營(yíng)養供應。向固體食物的過(guò)渡時(shí)母乳喂養無(wú)法滿(mǎn)足嬰兒生長(cháng)發(fā)育的能量需求，需要其它乳類(lèi)（主要是牛乳）作為營(yíng)養源供應能量，同時(shí)需要泥狀食物提供其它營(yíng)養素（維生素，微量營(yíng)養素等）。在向成年期固體食物過(guò)渡時(shí)，非母乳（主要是牛乳）的乳類(lèi)依然是嬰兒的主要能量來(lái)源，因此把這一時(shí)期稱(chēng)為“換乳期”，表示這時(shí)期嬰兒仍要吃奶，奶仍然是主要能量來(lái)源，但要更換奶的種類(lèi)。這個(gè)時(shí)期內可能先是母乳，牛乳混合服用，然后轉為牛乳為主。這個(gè)時(shí)期的長(cháng)短人而異。把這個(gè)時(shí)期稱(chēng)為“斷奶期”有不吃任何奶的誤導，稱(chēng)為“轉奶期”有由奶類(lèi)食物喂養轉為非奶類(lèi)食物喂養之虞。稱(chēng)“換奶期”為宜，既形象又明確。這個(gè)時(shí)期里，以生后第４，５，６個(gè)月的啟動(dòng)階段為關(guān)鍵時(shí)期，抓好這個(gè)階段（１２周）的喂養不僅有營(yíng)養學(xué)的意義，對小兒學(xué)“吃”，咀嚼功能發(fā)育，正確飲食行為培養均有重要意義。
　　吸吮，吞咽是先天就會(huì )的生理功能，咀嚼功能發(fā)育需要適時(shí)生理刺激，正確的“吃”則需要訓練培養。換奶期及時(shí)添加泥狀食物是促進(jìn)咀嚼功能發(fā)育的適宜刺激，延遲添加或不添加泥狀食物會(huì )使嬰幼兒因咀嚼功能低下，不能攝取更多的營(yíng)養，造成營(yíng)養不良。泥狀食物擴大了了嬰兒味覺(jué)感受的范圍，防止日后挑食，偏食，拒食等不良進(jìn)食行為的發(fā)生。為一歲后正確進(jìn)食，均衡膳食打下基礎。
　　咀嚼功能發(fā)育完善對語(yǔ)言能力（構音，單詞，短句）的發(fā)育有直接的影響。許多換奶期泥狀食物添加不好的嬰兒，后期語(yǔ)言發(fā)育多有遲緩，不良等障礙。繼爾產(chǎn)生認知不良，操作智商低分。
　　泥狀食物不是“副食”，是由液體食物向固體食物過(guò)渡階段的主要食物。過(guò)去所謂“輔食添加”多有弊病，許多人，包括醫務(wù)人員誤解為這是可吃可不吃的食物，是不重要的食物。造成這一時(shí)期營(yíng)養供應不足。“輔食”一詞沒(méi)有表達出人類(lèi)食物過(guò)渡的特征和泥狀食物的特殊重要性，不利于換乳期人群營(yíng)養促進(jìn)。
　　我們現在的任務(wù)是科學(xué)，正確，準確地加強推廣換乳期泥糊狀食物喂養指導，使我國嬰幼兒生長(cháng)發(fā)育達到理想水平。為我國獨生子女和優(yōu)生優(yōu)育國策提供兒科學(xué)保障。

四、“營(yíng)養銀行”是保持健康水平的生態(tài)學(xué)內結構平衡，嬰幼兒期是“營(yíng)養銀行”的投資期
　　近年來(lái)對于兒童生長(cháng)發(fā)育研究（特別是縱向研究）與成年人老化進(jìn)程研究結合在一起，得到了一個(gè)關(guān)于“營(yíng)養銀行”的概念。這個(gè)概念凸顯了早期營(yíng)養對生活后期生命質(zhì)量和營(yíng)養狀況的重要性，改變了過(guò)去對營(yíng)養素每日攝取消耗相互平衡的狹窄認識。這個(gè)概念下的營(yíng)養素平衡概念認為：營(yíng)養素的貯存和流失是一個(gè)生理現象，兒童期以貯存為主要趨勢。進(jìn)入成人期后，隨著(zhù)老化進(jìn)程，重要營(yíng)養素的生理性丟失不斷增加；到了生活后期，重要營(yíng)養素在兒童期攝入足量者，其丟失速率比兒童期不足量攝入者的生理性丟失速率要低，丟失發(fā)生時(shí)間晚。丟失絕對量少；這對保持生活后期體質(zhì)健康水平，保持該營(yíng)養素生理水平和該營(yíng)養素所支持的組織結構和生理功能處于良好水平具有極重要的作用。這種兒童期貯備，生活后期保持良好的營(yíng)養狀況的生命現象我們稱(chēng)之為“營(yíng)養銀行”。
　　以骨營(yíng)養狀況為例，眾所周知，磷，鐵，維生素Ｄ和鈣四種營(yíng)養素是決定骨發(fā)育的重要營(yíng)養素。如果在兒童期早期這幾種重要營(yíng)養素的補充達到生理需求量的理想水平，在生活后期就會(huì )減緩骨質(zhì)丟失的絕對量和丟失速率，從而減少骨質(zhì)稀疏的發(fā)生和減輕骨質(zhì)稀疏的嚴重度。如果兒童期早期上述營(yíng)養素在營(yíng)養銀行里存儲不足，生活后期就會(huì )發(fā)生該種營(yíng)養不足和由此引發(fā)的相應疾病——骨質(zhì)稀疏骨質(zhì)、骨脆性增加、乃至骨折。此時(shí)，再補充該種營(yíng)養素，其作用僅僅是維持每日的代謝交換，不能進(jìn)入到營(yíng)養銀行中去，也不能減緩骨質(zhì)流失的速度和絕對量。
　　這個(gè)觀(guān)念的重要性在于：（１）礦物質(zhì)營(yíng)養素是“營(yíng)養銀行”的重要成員，它們在兒童期的貯存水平和狀況不僅直接影響到兒童期的生長(cháng)發(fā)育水平和體質(zhì)健康狀況，而且還影響到生活后期的體質(zhì)健康狀況。（２）維生素類(lèi)營(yíng)養素的早期態(tài)勢，對兒童期健康狀況有直接的干預作用，對生活后期的健康水平具有保護、調節作用。（３）對供熱營(yíng)養素的早期保障，直接影響到機體的構建和生命質(zhì)量，還決定了生活后期各類(lèi)營(yíng)養素攝入和調定水平。（４）營(yíng)養素銀行的運轉模式表明早期營(yíng)養投入的重要性。營(yíng)養投入不僅包括營(yíng)養素，還包括營(yíng)養行為和營(yíng)養氣氛等喂養因素在內。早期喂養對生活后期生命質(zhì)量和生活質(zhì)量以及健康水平的影響是不可忽視的。

五、營(yíng)養投入與營(yíng)養結局的平衡是天人合一的生態(tài)學(xué)要旨
　　生長(cháng)發(fā)育狀況和健康水平是兒童營(yíng)養結局的綜合體現。評價(jià)對兒童所進(jìn)行的全部營(yíng)養投入要用體現營(yíng)養結局的這兩組指標。生長(cháng)發(fā)育指標包括人體測量學(xué)各個(gè)參數，健康水平指標包括各種生化和生理參數。制定上述各個(gè)參數正常值的工作還有許多空白，這些基本數據的積累性研究應當受到高度重視，給予大力支持和投資。生長(cháng)發(fā)育研究的重點(diǎn)已由橫向研究轉向縱向研究，生長(cháng)速率值的學(xué)術(shù)和實(shí)用價(jià)值要重于距離值。機體不是“試管”，不是“加入”什么營(yíng)養素，便會(huì )有相應的營(yíng)養結局。生長(cháng)發(fā)育是一個(gè)目前還知之不多的領(lǐng)域。兒童期的營(yíng)養投入與營(yíng)養結局似乎不是線(xiàn)性關(guān)系，如果用生長(cháng)速率與營(yíng)養密度強度進(jìn)行相關(guān)分析，顯示二者之間存在著(zhù)某種曲線(xiàn)或冪指數關(guān)系。這可能是在生長(cháng)發(fā)育遺傳潛力與實(shí)際表達之間存在差異，而影響這種差異產(chǎn)生的危險因素目前并不了解。這個(gè)領(lǐng)域的研究是新世紀的先導性研究課題。
　　營(yíng)養投入需要遵循的規則是“自然食物，均衡膳食”。在乳類(lèi)食物階段，母乳喂養是符合生長(cháng)發(fā)育所需營(yíng)養物的最佳自然食物，且營(yíng)養素均衡全面。實(shí)踐證明，所謂“滴水不沾”的“純母乳喂養”的可行性是令人憂(yōu)慮的。對于那些生長(cháng)發(fā)育很快的個(gè)或母乳不足的個(gè)體如何加強營(yíng)養投入是當前應當加以重視的課題，這里要強調的是：應當是營(yíng)養學(xué)喂養理論服從兒童生長(cháng)發(fā)育實(shí)踐的需要，而不是按照某種教條限制兒童生長(cháng)發(fā)育。要使兒童從兒童期起就能接受各種各樣的食物必需從換乳期（或稱(chēng)食物轉型期）喂養開(kāi)始。廣譜味覺(jué)刺激應該在母乳喂養行將結束時(shí)之際加以實(shí)施，這為日后順利進(jìn)行充足的營(yíng)養投入奠定了基礎。泥狀食物添加不僅具有營(yíng)養學(xué)意義，而且具有促進(jìn)咀嚼功能，語(yǔ)言功能發(fā)育的意義。固體食物階段要避免偏食，挑食，異食，拒食等不良進(jìn)食習慣，應當注重（家長(cháng)）喂養行為和（兒童）飲食行為的培養，營(yíng)造輕松，愉快，安靜的進(jìn)食環(huán)境，食物色，香，味型具佳等飲食心理學(xué)問(wèn)題。兒童期膳食要求經(jīng)常變換食物的形式，味道，不僅僅是一個(gè)烹調技術(shù)或食譜安排的問(wèn)題，還是誘發(fā)食欲，保持良好食物興奮性的營(yíng)養心理學(xué)課題。
　　營(yíng)養行為與營(yíng)養結局的關(guān)系越來(lái)越引起學(xué)術(shù)界關(guān)注。剛剛結束運動(dòng)，憤怒，抑郁的母親進(jìn)行母乳喂養，其嬰兒生長(cháng)發(fā)育不良，哭鬧，煩躁不安；長(cháng)期在不安，喧鬧，緊張環(huán)境中進(jìn)食的兒童攻擊性行為偏多；過(guò)多高碳水化合物飲食加強了快速動(dòng)眼期睡眠，通過(guò)丘腦作用而抑制了催乳激素和生長(cháng)激素的釋放，胰島素親和力下降，甚至其結合點(diǎn)丟失；進(jìn)食速度快，吃大塊，單位時(shí)間內吃的塊數多，咀嚼少，偏愛(ài)某種食物等“肥胖樣進(jìn)食”導致產(chǎn)生肥胖；饑餓，半饑餓等所謂“減肥療法”造成生長(cháng)激素分泌損傷導致生長(cháng)遲緩，不長(cháng)個(gè)。不良營(yíng)養行為造成兒童期乃至成人期行為偏差和心理變態(tài)是今后一個(gè)重點(diǎn)研究課題。長(cháng)期不規則進(jìn)食產(chǎn)生兒童壓抑，退縮，潛能發(fā)育障礙，或霸道，跋扈，攻擊行為等在獨生子女身上已屢見(jiàn)不鮮。生長(cháng)不良（ Ｆａｉｌｕｒｅ ｔｏ ｔｈｒｉｖｅ）是當前城市，快速脫貧致富地區流行的營(yíng)養學(xué)問(wèn)題，是由行為－喂養偏離，心理偏差致病的一個(gè)典型代表。
　　營(yíng)養氣氛（或稱(chēng)進(jìn)食氣氛）包括烹調過(guò)程與家庭進(jìn)食。盡量讓兒童親臨食物烹調的全過(guò)程，通過(guò)這個(gè)過(guò)程，兒童接受有關(guān)食物，營(yíng)養成分，烹調技術(shù)，飲食文化的多種教育，同時(shí)養成參與家庭勞動(dòng)，愛(ài)惜食物，尊重他人勞動(dòng)成果的品德教育。家庭進(jìn)食或集體進(jìn)食指家庭成員或朋友圍桌而坐，充滿(mǎn)親情，愉快交談，祥和進(jìn)食。通過(guò)這個(gè)過(guò)程兒童受到適度攝食，充分咀嚼，細嚼慢咽等正確進(jìn)食習慣的熏陶，同時(shí)加強人際交流，社會(huì )性合作性的養成。西方的“快餐”不僅有諸多的營(yíng)養學(xué)弊病，快餐店進(jìn)食還造成以孤獨，離群，封閉，壓抑，自私為特征的“快餐一代”。這群人結婚率低，離婚率高，自殺多，是目前西方世界的一個(gè)重要社會(huì )問(wèn)題之一。家庭烹調和家庭進(jìn)食是保持民族文化特征和人文傳統的重要載體，營(yíng)養和食物是人類(lèi)文化代際傳播的重要載體。營(yíng)養的社會(huì )學(xué)意義受到越來(lái)越多的重視。

六、兒童營(yíng)養學(xué)是探究生態(tài)學(xué)與健康的前沿課題區域
　　兒童營(yíng)養學(xué)是從成人營(yíng)養學(xué)演化出來(lái)的，但它迥異于成人營(yíng)養學(xué)。兒童營(yíng)養學(xué)面對的是生長(cháng)發(fā)育這一生命現象。生長(cháng)發(fā)育狀況和健康水平是營(yíng)養結局的重要內容。影響營(yíng)養結局的因素不僅是營(yíng)養素本身，營(yíng)養行為和營(yíng)養氣氛與營(yíng)養素一起共同影響營(yíng)養結局。從胎兒期到生后第一年內，嬰幼兒要經(jīng)歷從宮內生長(cháng)發(fā)育到宮外生長(cháng)發(fā)育兩個(gè)截然不同的生命環(huán)境。要完成生物成熟度到基本生存能力獲得的生命過(guò)程。要適應從胎盤(pán)營(yíng)養到消化道營(yíng)養兩種營(yíng)養方式。要從單一胎盤(pán)不經(jīng)口液體營(yíng)養迅速過(guò)渡到經(jīng)口液體營(yíng)養，泥糊狀營(yíng)養到固體營(yíng)養的巨大變化。身長(cháng)要增加２５厘米，體重要增加整個(gè)孕期相同時(shí)間內的３倍。這是我們所能看到無(wú)與倫比的營(yíng)養學(xué)革命性飛躍。從學(xué)術(shù)方面它包含了生理學(xué)，生化學(xué)，行為科學(xué)，心理學(xué)等多學(xué)科內容。從營(yíng)養實(shí)踐方面它包含了社會(huì )，文化，經(jīng)濟，習俗和宗教等內容。要使嬰幼兒生長(cháng)發(fā)育人群水平提高，必需把正確的知識和觀(guān)念讓每一個(gè)撫養人都了解和實(shí)行。根據我們多年的研究和實(shí)踐，以下一些有關(guān)兒童營(yíng)養學(xué)結論是正確的，行之有效的：
（１）孕前營(yíng)養準備。旨在為胎兒生長(cháng)發(fā)育創(chuàng )造一個(gè)良好的營(yíng)養環(huán)境，去除危險因素。
（２）孕期營(yíng)養監測。旨在減輕孕早期的細胞水平營(yíng)養不良，調節孕中期營(yíng)養均衡，預防孕晚期體重增重過(guò)速和過(guò)重。
（３）擴大和深化母乳喂養，抓好哪些無(wú)法實(shí)施母乳喂養兒的趨近母乳化配方粉喂養。抓好換乳期配方粉喂養，兩歲以?xún)炔皇褂悯r奶喂養。
（４）重視和加強泥糊狀食物喂養。不再使用“輔食”，“斷奶期食物”等錯誤用語(yǔ)。“輔食”系“Ｃｏｍｐｌｙｍｅｎｔａｒｙ Ｆｏｏｄ”，“Ｓｕｐｐｌｙｍｅｎｔ Ｆｏｏｄ”的錯譯。“斷奶期食物”系“Ｗｅａｎｉｎｇ Ｆｏｏｄ”的錯譯。以上諸詞在英文中僅僅是“添加”之意。絕無(wú)“輔助”，“斷奶”含意。由于中文的詞義犀利，“輔助”的外延是不重要，可有可無(wú)，誤導群眾輕視泥糊狀食物的重要性，導致泥糊狀食物喂養不力。“斷奶”一詞導致失去奶類(lèi)食物的正常攝入。我們提倡“終身服奶”。
（５）固體食物階段強調“自然食物，均衡膳食”，嚴禁兒童期服用所謂“補品”，“保健品”，“軟飲料”。勸阻使用“速食食品”喂養兒童。

七、加強兒科營(yíng)養學(xué)家隊伍的建設
　　兒童營(yíng)養學(xué)家與公共營(yíng)養學(xué)家成人營(yíng)養學(xué)家的培養有所不同：兒科營(yíng)養學(xué)家除接受營(yíng)養學(xué)訓練外，還應當接受?chē)栏竦膬嚎茖W(xué)訓練，具有執業(yè)兒科醫師的執照。兒科營(yíng)養學(xué)家與一般兒科臨床醫師訓練也有所不同，他們應當掌握臨床醫學(xué)研究，實(shí)驗室研究和現場(chǎng)流行學(xué)研究方法學(xué)，通曉?xún)和L(cháng)發(fā)育知識。迄今為止，我國尚無(wú)為此目標而設立的訓練課程，這是兒科教學(xué)布局上應當加強的一個(gè)重要學(xué)術(shù)方向除此之外，還應當加強生物進(jìn)化，人類(lèi)學(xué)，生態(tài)學(xué)。科學(xué)史等重要基礎知識的修養。我國目前此事與兒童營(yíng)養有關(guān)的隊伍，從其教育背景，科學(xué)訓練，學(xué)術(shù)修養，論文學(xué)術(shù)水平，科研作風(fēng)，研究素質(zhì)等六個(gè)方面分析不具備相應的要求。對兒童營(yíng)養的理論，決策和見(jiàn)解諸多錯誤和曲解，似是而非，無(wú)科研事實(shí)依據的宣傳直接干擾兒童保健工作的正確開(kāi)展。我們應當清醒地認識到對兒童期生長(cháng)發(fā)育和早期發(fā)展的醫學(xué)診斷，指導是執業(yè)醫師的醫療行為，執業(yè)醫師要通過(guò)嚴格的再教育培訓和考試取得資格后實(shí)施。其他非執業(yè)醫師的專(zhuān)業(yè)人員不應當將普通營(yíng)養學(xué)常識當作指導性意見(jiàn)影響包括兒童食品的標準制定等一系列官方，公眾的注意力。誤導我國兒童生長(cháng)發(fā)育發(fā)展。

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作者簡(jiǎn)介：丁宗一，中國醫師協(xié)會(huì )兒童健康專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主任委員