摘要：
　　隨機選擇北京、上海、廣州和哈爾濱四大城市的3-13歲兒童1168名，采用乳制品攝入量頻率調查、乳糖耐量試驗和氫呼氣試驗的方法，研究了中國兒童乳糖酶缺乏和乳糖不耐受的發(fā)生率。結果表明：3-5歲，7-8歲和11-13歲組兒童中，乳糖酶缺乏的發(fā)生率分別為38.5%、87.6%、87.8%；乳糖不耐受發(fā)生率分別為12.2%、32.2%、29.0%。中國四大城市兒童乳糖酶降低或消失發(fā)生的年齡在7-8歲。當兒童食用50克奶粉（含13~14克乳糖）時(shí)，吸收不良和不耐受的發(fā)生率顯著(zhù)下降，但學(xué)齡兒童中仍有39%-41.7%為吸收不良，牛奶不耐受癥狀發(fā)生率為14%-16.7%。研究未發(fā)現乳糖酶缺乏的發(fā)生和兒童的喂養史、乳品攝入史有關(guān)。

　　乳糖是奶類(lèi)中特有的碳水化物，也是嬰幼兒食物中的主要能量來(lái)源。乳糖的消化吸收對于人類(lèi)正常的生長(cháng)發(fā)育起著(zhù)重要作用。當機體缺乏乳糖酶時(shí)，奶中的乳糖不能在小腸消化和吸收，而直接進(jìn)入大腸，在大腸菌群的作用下，引起發(fā)酵、水的積聚從而出現一系列癥狀如腹漲、腸鳴、氣多或腹瀉等，稱(chēng)為乳糖不耐受。據報道乳糖酶缺乏和種族、遺傳、地理環(huán)境有關(guān)，因而各國兒童乳糖酶活性降低或消失的年齡不同。我國兒童營(yíng)養學(xué)研究多以預防微量營(yíng)養素缺乏為主，對于乳糖消化的研究、乳糖酶缺乏發(fā)生率的研究尚屬空白。隨著(zhù)人類(lèi)對乳制品重要營(yíng)養作用的認識及其攝入量的提高，乳糖的吸收利用問(wèn)題將成為營(yíng)養學(xué)界的重要研究課題。本文主要研究了中國兒童乳糖酶活性降低或消失發(fā)生的年齡，乳糖吸收不良、乳糖不耐受發(fā)生率及與牛奶不耐受發(fā)生率的關(guān)系。

1、 對象和方法
1． 1調查對象：選擇我國廣州、上海、北京和哈爾濱的3-13歲的兒童1168名，所有調查對象為近期無(wú)胃腸道疾病、未服用任何藥物、無(wú)急慢性病史、身體健康的本地出生的兒童。

1． 2材料和儀器：
1．2．1乳糖，食品級，美國AMPC，IUC公司。
1．2．2奶粉，市售產(chǎn)品（紅星牌），乳糖含量26-28mg/100g。
1．2．3氫標準氣，49.7ppm，中國計量科學(xué)院標準物中心。
1．2．4氣體收集專(zhuān)用試管，英國Labco公司。
1．2．5微量氫氣氣相色譜儀QSP-X3，北京高寶城電子傳感技術(shù)研究所。
1． 3方法：
1．3．1乳制品攝入量調查：膳食頻率法。
1．3．2乳糖耐量試驗：受試者禁食12小時(shí)，收集早晨基礎呼氣為基礎空白管，然后空腹服用精確稱(chēng)重的乳糖25克（約200ML的乳糖水溶液）。分別在服用后的60、120、180、240分鐘收集0-4小時(shí)的呼氣（肺部1/3處的尾氣），密封待測。

1．3．3癥狀記錄：詳細記錄受試者在服用乳糖后0-8小時(shí)內的乳糖不耐受癥狀腹漲、腸鳴、氣多、頭暈、腸痙攣、稀便和腹瀉等，并給予量化為0-6級，0為無(wú)癥狀，6為腹瀉。

1．3．4牛奶不耐受試驗：部分兒童接受牛奶耐量試驗，奶粉用量50克（乳糖含量13-14mg），試驗程序同上述乳糖耐量實(shí)驗。

1．3．5氫氣測定：微量氫氣敏色譜法。

1．3．6判斷標準：服用乳糖后，受試者氫氣值比基礎數值上升，并大于20PPM者為乳糖酶缺乏；出現腹漲、氣多等上述臨床癥狀兩項以上者為乳糖不耐受。

2、 結果
2． 1調查對象一般情況
　　四個(gè)城市的1168名兒童為托兒所和學(xué)校的學(xué)生，全部為本地出生的身體健康兒童，一般情況見(jiàn)表1。在乳制品的態(tài)度行為調查中發(fā)現，多數兒童認為奶制品對自己不重要。在所調查的三大類(lèi)乳品中，50%的兒童喜歡喝酸奶或酸奶飲料，5%-10%的兒童不喜歡奶制品（見(jiàn)表2）。
表1調查對象一般情況（mean±SD）

以25克乳糖為負荷做乳糖耐量試驗，在嚴格控制試驗前晚餐的基礎上，1168名3-13歲的兒童飲用25克乳糖后結果見(jiàn)表3。

由表3可見(jiàn)，以呼氣中的H2數值>20ppm判斷為乳糖酶缺乏或乳糖輕度吸收不良，在3-5歲組，7-13歲組和11-13歲組，乳糖酶缺乏率分別為38.5%、87.6%、87.8%。兒童乳糖酶缺乏的發(fā)生率有隨年齡升高的趨勢，各城市間乳糖酶缺乏的趨勢大致相似，基本上無(wú)南方、北方之別。

表3 不同城市兒童乳糖酶缺乏發(fā)生率（%）

兒童出現乳糖不耐受癥狀多以腹鳴、氣多、腸痙攣為主，其次為腹漲、稀便和腹瀉、難忍的腸痙攣。在三個(gè)年齡組（3-5歲，7-8歲和11-13歲）中，各城市兒童不耐受的發(fā)生率有顯著(zhù)差別，北方城市兒童乳糖不耐受的發(fā)生率（13.95%、45.5%和43.8%）高于南方城市（10.5%、21.2%和17.4%）。詳見(jiàn)表4-5。

表4 不同城市兒童乳糖不耐受的發(fā)生率（%）

隨機選取部分兒童，用同樣的程序做牛奶耐量試驗，并分別測定呼氣中的氫氣和記錄乳糖不耐受的癥狀大大減少（見(jiàn)表6）。但仍可發(fā)現隨年齡增加牛奶吸收不良、不耐受癥狀增加的現象。

表6 兒童牛奶吸收不良的發(fā)生率

乳糖是機體組織和細胞能量的主要來(lái)源，是機體器官、肌肉和神經(jīng)組織的重要組成成分，尤其是乳糖的分解產(chǎn)物---半乳糖，參與腦組織及腦神經(jīng)系統的構成，對于胎兒、嬰幼兒非常重要，有研究表明乳糖及其分解產(chǎn)物乳酸對于鈣、磷吸收利用有重要作用。在西方國家，乳制品的攝入量較高，乳糖消化吸收及營(yíng)養作用也受到高度重視。中國營(yíng)養學(xué)會(huì )在新的膳食指南中，把提高乳類(lèi)攝入量作為優(yōu)良膳食模式、提高全民營(yíng)養狀況的一個(gè)重要方面，因此乳糖酶缺乏和乳糖消化吸收不良的現象也應在中國受到重視。

乳糖酶缺乏是廣泛存在的世界性問(wèn)題。根據其發(fā)生的原因、乳糖酶缺乏一般分為3種，即先天性乳糖酶缺乏、成人型（原發(fā)性）乳糖酶缺乏和繼發(fā)性乳糖酶缺乏。其中多數人屬于成人型乳糖酶缺乏，即在一定的年齡，乳糖酶活性逐漸下降或消失，其發(fā)生率因種族和地區而異。如歐洲白人為5%-30%左右，亞洲黃種人為76%-100%，非洲人95%-100%左右。日本發(fā)生乳糖酶缺乏的年齡在7-8歲，非洲在3-5歲。本研究證明我國87%的兒童乳糖酶下降的年齡在7-8歲，乳糖酶缺乏的發(fā)生率較高，各地區無(wú)明顯差別。乳糖不耐受的癥狀多以腹鳴、氣多、腹痛為主，其次還有頭昏、稀便、腹漲和腹瀉等癥狀。80%以上的兒童雖有臨床癥狀，但能忍受并照常學(xué)習和玩耍。6%左右的兒童有哭叫、腹瀉多次、腹痛或頭暈難忍的情況。乳糖不耐受發(fā)生率有地區差別，似乎北方高于南方。乳糖不耐受發(fā)生率與乳糖劑量有關(guān)。目前國際上研究牛奶耐量試驗常用奶粉和鮮奶中含12克和18克乳糖為負荷，乳糖耐量也有25克和50克兩種。歐美國家多報道以50克乳糖耐量負荷，本研究以25克乳糖和含13-14克乳糖的奶粉為基礎，發(fā)現兩個(gè)試驗中，乳糖不耐受的發(fā)生率和吸收不良（氫氣值大于20mmp）的人數完全不同，后者發(fā)生率幾乎為前者的一半。提示乳糖不耐受發(fā)生率與乳糖劑量有關(guān)，同時(shí)乳糖酶缺乏的兒童可以耐受少量乳類(lèi)，而不表現酶缺乏和不耐受癥狀。據此，乳糖酶缺乏的個(gè)體可以少量多次飲用牛奶或與其他食物同用，減少乳糖吸收不良和不耐受癥狀；或改用發(fā)酵奶--其中發(fā)酵后的乳糖已有20%-30%被降解，易于消化吸收，但國內尚無(wú)此制品。

試驗未發(fā)現兒童乳糖酶缺乏、不耐受的發(fā)生率與兒童的喂養史和奶制品攝入量情況有關(guān)。不支持乳糖酶可被誘導的學(xué)說(shuō)，與Margaret等的研究結果一致。

注：

上海第二醫學(xué)院食品衛生教研室
廣東省衛生防疫站學(xué)校衛生科
哈爾濱市南崗區衛生防疫站

參考文獻
Yuji Nakazawa . Function of fermented milk .London :Elsevier applied science.
Acceptability of milk products in populations with a high prevalence of lactose intolerance. Am J Clin Nutr, 1998; 48:4 suppl.
Margaret MC ,Denise K and Dennis SA Lactose digestion from yogurt. Am J Clin Nutr,1991;53:1253-1258
Michele AS , Jose MS ,Teri JL et al. Effect of yogurt on symptoms and kinetics of hydrogen production in lactose-malabsorbing children. Am J Clin Nutr, 1991;62:1003-1006
Meei-yn L, Jack DA, Margaret MC et al. Comparative effects of exogenous lactase prtparations on in vivo lactose digestion .Digestive Disease and Science. Am J Clin Nutr, 1993;38(11):2022-2027