１ 材料與方法
１．１ 食物ＧＩ數據來(lái)源
　　國內數據主要來(lái)源于楊月欣等８《中國食物成分表２００２版》，國外數據主要采用Ｋａｙｅ ＦｏｓｔｅｒＰｏｗｅｌｌ 等“國際血糖生成指數、血糖負荷”表、“ＦＡＯ ＷＨＯ”等其他資料９，１０。我國居民常用而國際國內均無(wú)ＧＩ數據的食物，如薏仁、百合、銀耳等，由本實(shí)驗室按國際標準方法測定，ＧＩ計算采用Ｗｏｌｅｖｅｒ方法。
１．２ ＧＬ １００ｇ食物的計算
　　按Ｓａｌｍｅｒｏｎ提出的公式計算１１：ＧＬ １００ｇ食物＝ ＧＩ ×可利用碳水化合物％。
１．３ 比較ＧＩ和ＧＬ
　　１００ｇ食物的相關(guān)性及對食物血糖效應排序的影響將計算出谷類(lèi)、豆類(lèi)及其制品類(lèi)、蔬菜類(lèi)、水果類(lèi)的每種食物的ＧＬ １００ｇ食物，并與對應的ＧＩ值比較，分析ＧＩ與ＧＬ的相關(guān)性以及對食物血糖效應分類(lèi)排序的影響。
１．４ 基于血糖負荷概念的食物交換系統
１．４．１ 確定食物交換份重
　　參照我國常用的糖尿病飲食計劃食物交換表１２，谷類(lèi)及其制品、豆類(lèi)、奶類(lèi)食物的交換份重以９０ｋｃａｌ能量為一個(gè)交換單位。為了便于蔬菜水果之間的交換，增加食物品種的交換機會(huì )，將其以４５ｋｃａｌ（相當于傳統交換份重的１２）的重量為一個(gè)交換單位。
１．４．２ 基于血糖負荷概念的食物交換份
　　在傳統食物交換份中賦以血糖負荷值。 ＧＬ計算公式： ＧＬ 每份食物＝食物ＧＩ×交換份重（ｇ）×食物碳水化合物（％）
　　 整體膳食ＧＬ＝∑每份食物的ＧＬ）
１．５ 統計方法
　　所有的計算、統計分析和圖表均采用微軟的Ｅｘｃｅｌ ２０００軟件完成。

２ 結果
２．１ 食物ＧＩ與１００ｇ食物血糖負荷的相關(guān)性
　　糧谷類(lèi)、豆及豆制品、蔬菜、水果４大類(lèi)食物的ＧＩ與其對應的ＧＬ １００ｇ相關(guān)性見(jiàn)圖１。糧谷類(lèi)與豆類(lèi)的ＧＩ與ＧＬ １００ｇ有較好的一致性，相關(guān)系數分別為０．６４，０．５５ （Ｐ＜０．０００１）。蔬菜、水果的ＧＩ與ＧＬ １００ｇ相關(guān)性較差，相關(guān)系數分別為－０．６３與０．２７，Ｐ＞０．０５。
２．２ ＧＩ和ＧＬ １００ｇ對食物血糖效應排序的影響
　　將各類(lèi)食物分別按ＧＩ及ＧＬ １００ｇ排序，發(fā)現無(wú)論是在不同類(lèi)別食物之間，還是在同一類(lèi)食物中，不同的排序方式其結果很不一致。限于篇幅，本文在每類(lèi)食物中選取幾種示例，結果見(jiàn)圖２。如梳打餅干、胡蘿卜、西瓜的ＧＩ相似，分別為７２、７１、７２，但是其ＧＬ １００ｇ大相徑庭，前者為５４．８６，后二者分別為３．９８ 與５．４７，前后相差１０倍左右。由此可見(jiàn)ＧＩ不能很好區別單位重量食物的血糖負荷效應，ＧＬ １００ｇ考慮了碳水化合物的質(zhì)和量，能更真實(shí)直觀(guān)地反映食物的血糖應答效應。
２．３ 基于血糖負荷概念的食物交換份系統雛形
　　該系統中包括了近２００種常用食物的交換份及其粗略的等值能量與血糖負荷。為了使用方便，同類(lèi)食物按其血糖負荷從低到高排列（表１），有助于在明了每份食物血糖負荷與能量營(yíng)養素的前提下，有針對性地選擇食物。

　　肉蛋類(lèi)食物及大多數蔬菜碳水化合物含量低，油脂無(wú)碳水化合物，因此國內外資料均無(wú)這類(lèi)食物的ＧＩ，但是并不影響這類(lèi)食物的選擇。按傳統的食物交換概念考慮其攝入量，不計算血糖負荷。
２．４ 基于ＧＬ概念的食物交換份在糖尿病飲食
　　管理中的應用探討
　　應用步驟：１）確定全日需要的總能量及分配，計算全日的食物份數；２）根據平衡膳食原理，確定能量食物來(lái)源，將總食物份數分配到各大類(lèi)食品；３）利用新型食物交換份表在明了ＧＬ的前提下選擇與搭配食物；４）將各個(gè)食物交換份的ＧＬ累加得到一日混合膳食的ＧＬ。
　　本文以供給２０００ｋｃａｌ能量日為例設計二套膳食方案，以簡(jiǎn)要說(shuō)明其使用。提供２０００ｋｃａｌ能量需要２０個(gè)食物交換份（２０００ｋｃａｌ９０ｋｃａｌ），按平衡膳食的原則分配，根據表２提供的信息，進(jìn)行食物的選擇與搭配（表２）。二套飲食方案均符合平衡膳食的要求，所提供的能量及營(yíng)養素組成基本相同，但是二者的血糖負荷相差２倍多（圖３）。該方法既可以對實(shí)際提供食物或總體膳食模式的餐后血糖效應進(jìn)行定量預測，也可以根據ＧＬ及個(gè)人的食物喜好隨時(shí)調整，簡(jiǎn)便易行。

３ 討論
　　ＧＩ是一個(gè)比碳水化合物的化學(xué)分類(lèi)更有用的營(yíng)養學(xué)概念，是衡量食物引起餐后血糖反應的一項有效生理學(xué)參數。但是ＧＩ有２個(gè)內在特性使它對單位重量膳食的血糖效應反應受到限制１３：１）ＧＩ的測定建立在同等量（５０ｇ）碳水化合物基礎上，因此要比較食物的真實(shí)血糖效應必須建立在等量的碳水化合物基礎上。２）ＧＩ只是一個(gè)相對值，不能對不同重量的食物血糖反應作定量的反映，也不能反映膳食總能量的控制及平衡膳食的搭配。因此如不能正確理解ＧＩ的特性與局限性，單純以ＧＩ的高低選擇食物還可能會(huì )產(chǎn)生錯誤。比如胡蘿卜與西瓜的ＧＩ分別為７１與７２，單從ＧＩ值考慮，屬于高ＧＩ食物，每１００ｇ的血糖負荷分別為５．５與３．９，日常食用量不會(huì )引起血糖的大幅度變化。ＧＬ表示單位食物中可利用碳水化合物數量與ＧＩ值的乘積，將攝入碳水化合物的數量和質(zhì)量結合起來(lái)，可以對實(shí)際提供的食物或總體膳食模式的血糖效應進(jìn)行定量測定，加之人們在選擇食物時(shí)，也是以絕對攝入量為依據，因此ＧＬ更符合對食物屬性的表示習慣。
　　Ｍｏｎｒｏ１３最近提出相對血糖效應（ｒｅｌａｔｉｖｅ ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｐｏｔｅｎｃｙ，ＲＧＰ）的概念。ＲＧＰ理解為“１００ｇ某食物中所含碳水化合物相當于多少克葡萄糖時(shí)的血糖效應”，ＲＧＰ的計算過(guò)程、原理同ＧＬ １００ｇ。Ｓａｌｍｅｒｏｎ等１１有幾項前瞻性隊列研究用ＧＩ、ＧＬ評估２型糖尿病的危險性，發(fā)現經(jīng)多變量校正后，使用最高五分位血糖負荷膳食的婦女糖尿病發(fā)病率比最低五分位高４０％（Ｐ＝０．００３），血糖負荷高的人群發(fā)生２型糖尿病的危險度比相對應的人群高２．５倍。Ｌｉｕ等６，７報道用ＧＬ比用ＧＩ、總碳水化合物等指標更能反映出空腹甘油三酯的變化。ＧＬ源于ＧＩ，但是其應用價(jià)值可能與ＧＩ不同。
　　糖尿病飲食控制不僅要考慮碳水化合物的質(zhì)和量，還要控制總能量并保證宏量營(yíng)養素之間的適宜比例及充足的維生素、礦物質(zhì)。本文在國內外對ＧＩ、ＧＬ概念和作用普遍認同，并取得大量的食物ＧＩ分析測試數據和比較完善的食物成分數據庫的基礎上，融合食物ＧＩ、ＧＬ概念和食物交換份方法的特點(diǎn)，以９０ｋｃａｌ（谷類(lèi)、豆類(lèi)、奶類(lèi)）與４５ｋｃａｌ（蔬菜水果）的血糖負荷為一個(gè)交換單位，首次提出以控制血糖負荷和總能量為特征，體現食物血糖應答差異新型食物交換份，并簡(jiǎn)要闡明其科學(xué)、簡(jiǎn)便的應用特性。本文認為基于ＧＬ的食物交換份具有以下優(yōu)點(diǎn)：１）系統彌補了傳統食物交換份不能區別等值能量食物餐后血糖應答差異的缺陷；２）保留傳統交換份以等值能量為交換的基礎，同類(lèi)食物可自主互換；３）有助于醫務(wù)人員及糖尿病人在明了ＧＬ的前提下有針對性地選擇食物， ４）在控制總能量的同時(shí)，可定量預測并調整膳食總的血糖應答效應。當然該系統的應用方式與價(jià)值還有待于臨床實(shí)踐的檢驗，并在實(shí)踐中不斷完善。

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