Epidemic study on the food intolerance of 0~2y children.
胡燕 黎海芪

研究對象與方法

研究對象
　　1999年5月~6月在重慶醫科大學(xué)兒童醫院兒保科門(mén)診隨機收集進(jìn)行健康體檢的0~24個(gè)月正常兒童314例，其中0~6月133例，6~12月117例，12~24月64例。男181例，女133例。

FA診斷方法

1． 問(wèn)卷調查
　　問(wèn)卷包括詢(xún)問(wèn)母親懷孕情況、生產(chǎn)史、小兒飲食史、疾病史，及環(huán)境因素。記錄家長(cháng)認為引起小兒不適的食物（即可疑食物），包括攝入的量、誘發(fā)的癥狀、攝入該種食物到出現癥狀的時(shí)間以及重復進(jìn)食相同食物是否出現相同癥狀等。

2．FA診斷試驗
　　皮膚點(diǎn)刺試驗（Skin Prick Test，SPT）: 所有兒童均做SPT檢查，用變應原點(diǎn)刺針通過(guò)滴于前臂皮膚上的食物提取物輕刺皮膚即可。食物提取物包括牛奶、雞蛋、大豆、花生、魚(yú)、蝦、麥子和橘子。一次可有1種或多種食物SPT陽(yáng)性。

　　排除性飲食試驗（Elimination Test）：有過(guò)敏病史者及SPT陽(yáng)性者，給予專(zhuān)門(mén)的飲食登記表。不限制小兒飲食2周，然后排除可疑食物1周。在此期間，家長(cháng)記錄小兒進(jìn)食食物的種類(lèi)、數量及有關(guān)的癥狀。結果判斷：癥狀無(wú)明顯改善或消失為陰性，可排除FA的發(fā)生；反之，則為陽(yáng)性。開(kāi)放式食物激發(fā)試驗（Open Food Challenge，OFC）：將排除的可疑食物以普通形式從不引起癥狀的小量開(kāi)始加入，觀(guān)察一段時(shí)間。結果判斷：可疑食物誘發(fā)出癥狀即為陽(yáng)性，陽(yáng)性者可確診為FA。

結果調查應答情況
　　本文調查的314名嬰幼兒均經(jīng)問(wèn)卷及SPT檢查， 10人因各種原因在常規飲食或排除性飲食過(guò)程中失訪(fǎng),故本次研究的應答率為96.8%。 FA的患病率本文資料顯示家長(cháng)自訴小兒有FA者43例（13.7%）,SPT陽(yáng)性者31例(9.9%)。 SPT陽(yáng)性者中，21例完成了FA的診斷步驟，其中11例兒童經(jīng)OFC確診為FA，余10例失訪(fǎng)。故本組0~24個(gè)月小兒FA患病率的最小估計值是3.5%（11/314），假設患病率在完成FA診斷步驟的嬰幼兒和失訪(fǎng)嬰幼兒相等，則FA的患病率約為5.2%。因失訪(fǎng)小兒中7例為0~12個(gè)月,故0~12個(gè)月小兒FA的患病率約為6.1%。致敏食物

　　本組資料證實(shí)主要引起我國0~24個(gè)月嬰幼兒過(guò)敏的食物是雞蛋和牛奶，這與國外報道相似。11例確診的兒童中，單純雞蛋過(guò)敏與牛奶過(guò)敏者分別為5例（45.4%）和 2例(18.2%)；多種食物過(guò)敏者4例(36.4%)，涉及的過(guò)敏食物有牛奶、雞蛋、大豆、花生、魚(yú)和橘子。 FA的臨床表現

　　本文研究發(fā)現經(jīng)確診FA的嬰兒無(wú)一例年齡在12個(gè)月以上（平均年齡6.4個(gè)月），約50%的嬰兒FA發(fā)生在4~6月。本組資料顯示嬰幼兒FA的癥狀主要表現于3個(gè)系統，即皮膚、消化道和呼吸系統（表1）。

討論

FA的流行病學(xué)
　　由于方法不同，不同作者對FA的患病率估計差別很大，Altman的調查表明公眾自訴有FA者大約為15%；Metcalfe報道兒童FA患病率變動(dòng)在0.3%~7.5%之間；Bock估計大約8%的小于3歲的兒童可能有過(guò)FA的經(jīng)歷。與兒童相比，成人FA的患病率較低，約為1.5%。本資料得出FA在0~2歲小兒中的患病率為3.5%,但它僅僅是患病率的最小的估計值。對SPT陽(yáng)性失訪(fǎng)者FA的估計：若假設患病率在完成診斷者與失訪(fǎng)者中是相等的，則FA患病率約為5.2%。因本研究只采用8種常見(jiàn)的過(guò)敏食物做初步篩查，不排除某些其它食物過(guò)敏的存在；同時(shí)，小兒反復出現癥狀或癥狀嚴重時(shí)，家長(cháng)較愿意參與本研究，而失訪(fǎng)嬰幼兒可能是輕的或無(wú)癥狀，或無(wú)FA者，將上述影響因素綜合起來(lái)分析，5.2%可反映本組嬰幼兒FA患病的真實(shí)情況。

　　因本組確診FA小兒年齡均小于12個(gè)月，加之對失訪(fǎng)嬰兒的估計，1歲內嬰兒FA患病率為6.1%，提示嬰兒期是FA的易感年齡，4~6月齡為高發(fā)年齡段。這可能與嬰兒輔食添加的種類(lèi)以及腸道屏障功能的不成熟有關(guān)。

FA的診斷
　　目前國外報道的FA診斷方法較多，本研究采用國際上經(jīng)典的FA診斷方法對人群FA進(jìn)行評估，即根據病史和SPT對研究對象進(jìn)行篩查后用食物激發(fā)試驗確診。通常認為SPT陰性預報正確率非常高，特別是在同時(shí)患有過(guò)敏性皮炎的兒童中SPT診斷FA的正確率高達99%，故陰性者可排除FA。排除性飲食試驗是診斷和治療FA的常用方法，也是OFC的前驅步驟，其目的是在OFC前減輕小兒癥狀，以便觀(guān)察OFC結果。由于成人或年長(cháng)兒的主訴受一定心理因素影響，因此除采用病史、SPT、排除性飲食試驗外，還必須做雙盲食物激發(fā)試驗才能確診。雙盲食物激發(fā)試驗被認為是診斷FA的"金標準"。嬰幼兒受心理因素影響較少，可不做雙盲食物激發(fā)試驗， OFC陽(yáng)性即可確診為FA。本文資料顯示家長(cháng)自訴小兒FA發(fā)生率、SPT陽(yáng)性率和OFC結果之間有明顯差異，分別為13.7%、9.9%和5.2%。因此,食物激發(fā)試驗是診斷FA的必不可少的步驟。

過(guò)敏食物及臨床表現
　　我們的研究證實(shí)，FA患兒常表現為皮膚、消化道和呼吸系統癥狀。其中以皮膚改變?yōu)橹鳎鐫裾詈惋L(fēng)團，這與國外報道小兒FA以胃腸道癥狀為主要表現不太一致。研究中確診的8例有濕疹的FA小兒均與雞蛋有關(guān)，經(jīng)排除性飲食治療后，濕疹消失。因此，建議對于反復濕疹的嬰兒應考慮除外過(guò)敏因素。有趣的是，1例牛奶過(guò)敏的4.5個(gè)月嬰兒表現出保護性進(jìn)食行為---拒奶。因此，對于嬰幼兒不明原因的拒食行為，兒科醫生應考慮是否有FA發(fā)生。本文中常見(jiàn)的致敏食物有牛奶、雞蛋，其次為花生、大豆、魚(yú)和橘子。有學(xué)者發(fā)現在牛奶、雞蛋、花生三種最常見(jiàn)的致敏食物中，花生過(guò)敏最嚴重，持續時(shí)間最長(cháng)。可見(jiàn)在家庭自制 的嬰兒食物中過(guò)早加入花生、大豆等食物是不適宜的。與國外學(xué)者報道不同的是，本組嬰幼兒多種食物過(guò)敏者并不少見(jiàn)，占確診病人的36.4%(4/11),甚至還超過(guò)了牛奶過(guò)敏者,故多種食物過(guò)敏在FA的診斷中不容忽視。

嬰兒FA的處理與預防
　　目前，治療FA唯一有效的措施是嚴格避免特定食物抗原的攝入。如果是單一食物過(guò)敏，應將該食物從飲食中完全排除；若為牛奶過(guò)敏的小嬰兒，則選用酪蛋白水解的低敏奶粉或豆類(lèi)蛋白奶粉作為替代食品。多種食物過(guò)敏者，應由營(yíng)養師對家長(cháng)進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的喂養指導。本文采用排除性飲食方法治療FA小兒，癥狀緩解率達100%。多數學(xué)者認為母乳喂養是預防嬰兒FA的有效方法之一。美國兒科學(xué)會(huì )主張有過(guò)敏性家族史的嬰兒純母乳喂養至少6個(gè)月并隨訪(fǎng)至18個(gè)月。一些研究指出，6個(gè)月以后給嬰兒添加固體食物，特別是雞蛋、魚(yú)、花生、麥類(lèi)等食物，可降低5歲以?xún)刃哼^(guò)敏性疾病的發(fā)生。因此第一種給嬰兒引入的輔食應是易于消化而又不易引起過(guò)敏的食物，通常是谷類(lèi)，其次是蔬菜和水果。