簡(jiǎn)介
青少年的營(yíng)養狀況是一個(gè)非常值得關(guān)注的問(wèn)題。文獻報道，這一時(shí)期的體重超重與成人期的發(fā)病率和死亡率有密切關(guān)系（Must等， 1992）。在過(guò)去的10～20年里，西方工業(yè)化國家肥胖的發(fā)生率，尤其是兒童肥胖的發(fā)生率呈穩定增長(cháng)的趨勢（Oppert & Rolland-Cachera, 1998）。青少年時(shí)期 會(huì ) 發(fā) 生許多心理和行為的轉變，包括飲食行為的轉變都是非常關(guān)鍵的。但是，青少年的食物攝入情況究竟怎樣？青少年們是否存在特殊的營(yíng)養問(wèn)題？青少年食物攝入的長(cháng)期趨勢如何？本文將就這些方面的問(wèn)題提供一些信息。
營(yíng)養狀況
（1）定義
當前對兒童營(yíng)養狀況的定義
對青少年，WHO推薦（WHO，1995）使用年齡別BMI、年齡別的三頭肌和肩胛下皮褶厚度。WHO已經(jīng)出版了9～24歲年齡范圍BMI的參考標準以及9～18歲年齡范圍的皮褶厚度的參考標準。根據這些資料，許多國家都根據自身特點(diǎn)制定了各自的BMI曲線(xiàn)。在英國，整個(gè)兒童期都有了這樣的資料（Cole等，1995），而在法國，資料已經(jīng)覆蓋整個(gè)生命周期（Rolland-Cachera等，1991）。
定義兒童和青少年營(yíng)養狀況的新方法
最近，國際肥胖專(zhuān)題工作小組（the International Obesity Task Force）批準采用一種新的方法確定和劃分兒童的肥胖（Dietz & Robinson， 1998）。根據歐洲兒童肥胖工作小組（the European Children Obesity Group）的建議和國家健康統計中心（the National Center for Health Statistics）最近的實(shí)踐，BMI已被批準作為評價(jià)兒童肥胖的一個(gè)合理的指標。根據對不同國家的代表性調查資料的綜合分析，采用最小二乘法（LMS）計算了不同性別人群的年齡別BMI百分位數（Cole等，1998）。對成人而言，BMI的截止點(diǎn)分別為25 kg/m2和30 kg/m2，分別定義I度和II度肥胖（WHO，1995），同樣也將用來(lái)定義兒童肥胖的程度。由于LMS法可以計算出曲線(xiàn)的任何一個(gè)百分位數，因此可以構建18歲年齡人群BMI通過(guò)25 kg/m2 或30 kg/m2的百分位數曲線(xiàn)。這兩條百分位數曲線(xiàn)分別代表了定義兒童I度和II度超重的范圍。另外，通過(guò)18歲年齡人群18.5 kg/m2 的BMI百分位數曲線(xiàn)將作為確定營(yíng)養不良的上限。
（2）人體測量學(xué)的發(fā)展趨勢
工業(yè)化國家在過(guò)去的100年時(shí)間里以及一些發(fā)展中國家在最近的若干年里，兒童的身高越來(lái)越高，成熟得也越來(lái)越快（Eveleth & Tanner，1990）。長(cháng)期以來(lái)，身高和體重不斷增長(cháng)的趨勢已被許多歐洲國家所記載。
身高
1880～1980年間，因為生長(cháng)速率的改變，歐洲人身高的平均增長(cháng)幅度以青少年為最大（2～3cm/10年），其次是兒童（1～2cm/10年），最小為成人（約1cm/10年或更小）（Eveleth & Tanner，1990）。以前的報道認為，身高增長(cháng)的長(cháng)期趨勢已經(jīng)停止（Chinn等，1989），但在英國和蘇格蘭，兒童身高仍在不斷增長(cháng)（Hughes等，1997）。在1772至1994年間，英國5～11歲兒童的身高增加了1cm，而同期蘇格蘭兒童的身高增長(cháng)了2cm。在法國，1940年時(shí)男人的身高為168.5cm，到1990年時(shí)，身高已增至175.1cm。同期的女性身高分別為156.2cm和163.9cm（Demoulin，1998）。
成熟速率
成熟速率的長(cháng)期變化趨勢與身材和"生長(cháng)速率"相似（Eveleth & Tanner，1990）。例如，在過(guò)去的100年里，絕大多數歐洲國家少女的月經(jīng)初潮年齡每10年就提前3～4個(gè)月。在法國，1730年時(shí)，少女的月經(jīng)初潮年齡為14歲，到1779年時(shí)，月經(jīng)初潮年齡平均為13歲，而到1980年，更提前到12.8歲（Demoulin，1998）。初潮年齡早的女孩肥胖的發(fā)生率較高（Starck等，1989）。
肥胖發(fā)生率
因為對肥胖的定義各不相同，因而即使不是不可能，但要想比較不同研究的資料也是非常困難的。然而，也有根據相同的肥胖的定義進(jìn)行的研究，這使得我們有可能對肥胖的長(cháng)期發(fā)展趨勢作出評價(jià)。
兩項在瑞士（Woringer & Schutz，1998）和法國（Rolland-Cachera等，1992）進(jìn)行的研究顯示，在1980～1990年間，青少年中的肥胖發(fā)生率有所增加（參見(jiàn)表1）。據報道，在英格蘭和蘇格蘭5～10歲兒童中，身高別體重和三頭肌皮褶厚度也有類(lèi)似的增長(cháng)趨勢，其中蘇格蘭兒童的增長(cháng)幅度大于英格蘭兒童（Hughes等，1997）。瑞士的研究結果顯示，除了肥胖發(fā)生率的增加外，營(yíng)養不良的發(fā)生率也在不斷增加。法國的研究結果顯示，過(guò)度肥胖（massive obesity）的增加比中度肥胖（moderate obesity）更為重要。與此相一致，一項在德國兒童和青少年中進(jìn)行的研究表明，1985～1995年間，在特殊兒童醫院中接受肥胖治療的兒童的平均BMI增長(cháng)了1.9 kg/m2（Barth等，1997）。
營(yíng)養攝入
（1）營(yíng)養攝入的發(fā)展趨勢
因為肥胖發(fā)生率的增加，營(yíng)養攝入預期也應該增加。經(jīng)對1930～1978年間的一些主要在英國、美國和澳大利亞進(jìn)行的研究進(jìn)行綜合分析，結果顯示，1～18歲兒童青少年的食物熱能攝入呈不斷下降趨勢（Whitehead等，1982）。對所有年齡人群來(lái)說(shuō)，他們最近的熱能攝入都比以前要低。在青少年時(shí)期，這種差距更為明顯，尤其是在女孩中。作者提示，這種變化據推測是由體力活動(dòng)顯著(zhù)減少所致。這一結論主要來(lái)源于一些間接證據，因為目前很少有關(guān)于體力活動(dòng)變化的基礎資料。例如，兒童肥胖發(fā)生率的增長(cháng)趨勢與其看電視時(shí)間的增長(cháng)趨勢相平行（Prentice & Jebb，1995），兒童體力活動(dòng)的減少也與其看電視時(shí)間或玩電子游戲時(shí)間的增加有關(guān)（Johnson & Hackett,1997;Deheeger 等，1997）。其它支持這一假設的證據還有，熱能消耗減少與熱能攝入減少和肥胖的增加有關(guān)。另一項在法國10歲兒童中進(jìn)行的研究顯示，與1995年相比，1978年時(shí)，他們攝入的熱能較高而肥胖發(fā)生率較低（Rolland-Cachera等，1996）。在1995年的樣本人群中，將活潑與更喜歡坐著(zhù)的兒童作了比較（Deheeger等，1997）。結果發(fā)現，盡管前一組兒童攝入的熱能較高，但他們體內的脂肪含量卻比后一組低。將1978年時(shí)接受調查的兒童的營(yíng)養攝入和體內脂肪組織含量與1995年調查中的活潑兒童相比，結果顯示，1978年時(shí)的兒童要比1995年時(shí)的平均樣本人群更為活潑。
（2）不同國家中青少年的營(yíng)養攝入
一般情況
表2顯示的是英格蘭/威爾士、蘇格蘭、法國和瑞士男孩和女孩膳食熱能和宏量營(yíng)養素的攝入情況。其中英格蘭/威爾士和蘇格蘭的資料（Crawley，1997；Belton等，1997）來(lái)源于1970年進(jìn)行的出生隊列研究，這項研究收集了16～17歲人群的橫斷面資料。在這兩個(gè)人群中都觀(guān)察到，在每日熱能攝入充足的情況下，來(lái)源于脂肪和糖的熱能過(guò)多。在蘇格蘭，P/S之比（多不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸）為0.36，遠低于推薦的比例1，而他們每日碳水化物的攝入量偏低（43％）。一項在法國進(jìn)行的研究調查了495名14～19歲的男、女少年（Michaud等，1989）。調查選擇了東部的一些公立學(xué)校，采用的方法是一天回顧法。同樣的情況是，熱能攝入是充足的，而蛋白質(zhì)攝入偏高，無(wú)論是按絕對值計算還是按占每日熱能攝入的百分比計算都是如此。每日碳水化物的攝入量偏低（47％），P/S之比也非常低。
為了了解青春期對膳食習慣的影響，對193名9～19歲瑞士青少年進(jìn)行了一項調查（Clavien等，1996）。從所有進(jìn)行分年齡組分析的人群中，我們單獨提取15～16歲年齡組的資料。結果顯示，熱能攝入已很充分；脂肪攝入（尤其是飽和脂肪的攝入）非常高，而碳水化物的攝入非常低。膳食纖維的攝入也不足。蛋白質(zhì)的攝入高于推薦的供給量標準，而且其來(lái)源絕大多數是動(dòng)物性食物。這種宏量營(yíng)養素分布的不均勻狀況貫穿于整個(gè)青春期保持不變。
表3列出的是德國的資料，其代表性數據來(lái)源于對350名1～14歲少年兒童的調查，采用的方法是3日稱(chēng)重法（Kersting & Schoh，1992）。結果顯示，在所有這些年齡組中，脂肪攝入平均達到每日總熱能攝入的38%～40％。這一攝入水平與德國成人相同。飽和脂肪酸的攝入較高而P/S之比則非常低（0.28）。2/3的蛋白質(zhì)來(lái)源于動(dòng)物性食物。盡管總的碳水化物攝入量只是略低于推薦的供給量標準，但蔗糖的攝入量偏高（占每日熱能攝入的14％）。此外，膳食纖維的攝入量偏低。
表4列出了歐洲少男、少女微量營(yíng)養素的的攝入情況。盡管絕大多數微量營(yíng)養素的攝入看來(lái)比較充足，但與推薦的供給量比較，無(wú)論男性還是女性，Ca和Fe的攝入量都不同程度地偏低。鐵攝入不足對月經(jīng)初潮后的青春期少女尤其構成危險。例如，已經(jīng)充分認識到，有65％的蘇格蘭女孩的鐵攝入量低于估計的平均需要量（Estimated Average Requirement）（Belton等，1997）。在法國人群中（Michaud等，1989），男性的鈣的攝入量還比較令人滿(mǎn)意，但女性的攝入量不足。每日鈣攝入量不足600 mg的，男性中為8％，女性中達到29％。這是一個(gè)低于法國RDA的數值。法國14～18歲男性的鐵攝入量的中位數為14.4 mg/d，同年齡女性為10.4 mg/d（Preziosi等，1994）。假如用法國的供給量標準（男孩：15 mg/d；女孩：18 mg/d）（Dupin等，1992）來(lái)衡量，則有50％的男孩和80％的女孩的鐵攝入量未達到標準。表4中的數據來(lái)源于一組14歲年齡組的少年，他們都參加了一項有關(guān)營(yíng)養和生長(cháng)的縱向研究。對于10個(gè)月至8年之間所收集的數據已經(jīng)有分析報道（Deheeger等，1994）。這項研究獲得的有關(guān)營(yíng)養素攝入的結果絕大多數都很接近其它類(lèi)似的研究。因為是縱向研究，所以它還能提供有關(guān)維生素和膳食纖維攝入的資料。
不同國家之間的比較
要想進(jìn)行不同國家之間的精確比較非常困難，因為不同研究采用的調查方法、選擇的樣本人群和攝入量數據的表達方式都各不相同。但即使如此，仍然可以觀(guān)察到西歐國家青少年膳食的變化趨勢。
西歐國家青少年的膳食攝入也有很多相似之處：熱能攝入看來(lái)都很充足，脂肪攝入，尤其是飽和脂肪的攝入總是很高，由此導致P/S之比偏低。所有樣本人群碳水化物和膳食纖維的攝入都偏低。由動(dòng)物性食物提供的蛋白質(zhì)大約都占總蛋白質(zhì)攝入的2/3。青春期女孩鈣和鐵的攝入量偏低。
總體而言，青少年們的膳食都很接近或超過(guò)他們所在國家的膳食推薦供給量標準。例如前面所論述的，蘇格蘭青少年的膳食因為缺乏水果，與推薦供給量的差距比其他英國青少年的膳食的還要大（Crawley，1997）。
－特殊問(wèn)題
青少年時(shí)期，由于生活方式的改變，其營(yíng)養狀況也很有可能受到影響。例如，吸煙的習慣往往始于青少年時(shí)期。外出就餐也變得越來(lái)越頻繁。此外，在工業(yè)化國家，久坐少動(dòng)的生活方式對青少年尤其造成不利的影響。
外出就餐
一項對379名（11～12歲）英國青少年進(jìn)行的調查結果表明，外出就餐攝入的熱能約占每日總熱能攝入的30％（Adamson等，1996）。在家用餐時(shí)，食物中的微量營(yíng)養素密度一般都高于在外就餐的食物。學(xué)校餐中脂肪含量較高，但蛋白質(zhì)、非淀粉多糖、鐵和視黃醇當量不足。在外購買(mǎi)的小吃類(lèi)食物通常其營(yíng)養素含量都較低。來(lái)自不同社會(huì )階層的孩子其膳食行為也不相同，來(lái)自較低社會(huì )階層的孩子在家用餐時(shí)，其食物的營(yíng)養素密度也較低，他們每日攝入的食物有相當比例來(lái)自各種食品店或快餐店。
限制飲食（Dieting）
對限制飲食的男孩和女孩進(jìn)行的研究表明，在14～17歲年齡組法國青少年中，有4％的男孩和17％的女孩報告他們經(jīng)常限食（Choquet & Ledoux，1994）。在1970年開(kāi)始進(jìn)行的縱向出生隊列研究中，有8％的男性屬于限食者（Crawley & Summerbell，1998）。他們比不限食的人要高，體重也較重。限食者自己報告說(shuō)，除了酒和肉之外，他們所有食物的攝入量都偏低，這一結果提示，他們的鈣和維生素C等微量營(yíng)養素的攝入可能不足。
膳食模式的改變
有幾項研究報道稱(chēng)，約20％的兒童宣稱(chēng)他們不吃早飯（Johnson & Hackett，1997）。一項在法國少女中進(jìn)行的研究（Spyckerelle等，1996）發(fā)現，早餐熱能攝入不足的部分都通過(guò)一天中其它餐次獲得補償，尤其是通過(guò)攝入各種點(diǎn)心獲得補償。吃點(diǎn)心在青少年中相當普遍：在11～13歲兒童中達到45％，在16～17歲青少年中達到60％（Choquet & Ledoux，1994）。
吸煙
1970年縱向出生隊列研究（Crawley & White，1995）發(fā)現，與不吸煙者相比，吸煙者消費的酒精顯著(zhù)較多，而他們攝入的膳食纖維、硫胺素和維生素C顯著(zhù)較少。還有其它一些與性別有關(guān)的變化。其中男性吸煙者攝入的脂肪較多，鐵攝入量則偏低，而女性吸煙者攝入的蛋白質(zhì)和鈣都偏低。女性吸煙者選擇的蔬菜種類(lèi)也較少。對于吸煙者，要特別關(guān)注他們一些重要營(yíng)養素的攝入，否則的話(huà)將加重吸煙對健康的危害。
飲食行為障礙（Eating disorders）
在青少年中，飲食行為障礙例如厭食和食欲過(guò)旺的發(fā)生率較高（Russell，1985）。這無(wú)疑會(huì )對營(yíng)養狀況造成影響，因為這意味著(zhù)嚴重偏食的時(shí)間會(huì )延長(cháng)，會(huì )出現嘔吐、自主催瀉等。對絕大多數嚴重厭食者來(lái)說(shuō)，營(yíng)養不良可能會(huì )引起生命危險。
大量文獻報道了西歐國家由飲食行為障礙引起的營(yíng)養問(wèn)題。食欲過(guò)旺是一種主要集中在富裕國家的疾病，例如在食物很豐富的西歐國家。而厭食癥則無(wú)論是在富裕國家還是貧困國家都有，而且它貫穿于人類(lèi)社會(huì )整個(gè)發(fā)展歷史。環(huán)境因素對食欲過(guò)旺起著(zhù)決定作用，而對厭食癥來(lái)說(shuō)，遺傳才是最關(guān)鍵的（Hoek等，1998）。
缺乏體力活動(dòng)（Inactivity）
越來(lái)越多的久坐不動(dòng)生活方式可能會(huì )對兒童的行為和發(fā)育產(chǎn)生不同的影響。一項在10歲兒童進(jìn)行的研究顯示，盡管他們的熱能攝入量較低，但缺乏體力活動(dòng)的孩子的體內仍然含有較多的脂肪（Deheeger等，1997）。他們攝入的碳水化物顯著(zhù)較少，因此膳食脂肪的比例則相對較高。體力活動(dòng)較少還與其活動(dòng)能力降低有關(guān)（Parizkova，1996），也與發(fā)生心血管疾病的危險性增加有關(guān)（Harsha，1995），此外還會(huì )對情緒造成不良影響。一項在英格蘭、蘇格蘭和威爾士進(jìn)行的針對16歲青少年的研究表明，運動(dòng)對良好情緒具有積極的促進(jìn)作用（Steptoe & Butler，1996）。
（4）青少年時(shí)期和其它時(shí)期的營(yíng)養攝入
青少年時(shí)期是兒童時(shí)期的延續，也是為成人時(shí)期做準備。營(yíng)養行為與早年及后來(lái)的社會(huì )究竟具有什么樣的關(guān)系？這可以通過(guò)跟蹤觀(guān)察10個(gè)月～14歲期間食物選擇的變化和發(fā)展以及研究從成人中收集的資料獲得答案。這兩個(gè)人群生活在同一個(gè)地區（法國巴黎）（Deheeger等，1996；Preziosi等，1991）。結果表明，在14歲以前，隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，熱能的攝入量也在不斷增加。但是，在不同的生長(cháng)時(shí)期，膳食中宏量營(yíng)養素的比例差別很大。
圖1顯示的是在生長(cháng)和成人階段，隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，營(yíng)養素攝入的變化情況。嬰兒在10個(gè)月時(shí)，來(lái)源于脂肪的熱能約占每日總熱能攝入的28％，這一比例持續增加直到4歲時(shí)，然后進(jìn)入約37%～38％的平臺期。在14歲之前，來(lái)源于蛋白質(zhì)的熱能約占每日總熱能攝入量的15%～16％。碳水化物的攝入量則從嬰兒期的54％下降到成人期的45％。就營(yíng)養素的構成而言，青少年時(shí)期膳食與成人期膳食并無(wú)太大差別。蛋白質(zhì)攝入量在所有年齡組都是比較高的，由于嬰兒對蛋白質(zhì)的需要量較少，因此這時(shí)期蛋白質(zhì)的攝入量尤其顯得高。從嬰兒期到青少年時(shí)期，膳食脂肪的攝入量不斷增加，這與同一時(shí)期機體對熱能的需求正好相反，嬰兒對熱能的需求相對較大，隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，需求逐步下降。
由于大量攝入乳制品，因此嬰兒對鈣的需求能夠得到很好的滿(mǎn)足。就絕對值而言，從10月齡至成人階段，由乳制品提供的熱能并無(wú)變化（見(jiàn)表5）。2歲時(shí)，鈣的攝入量達到1000 mg/d，到10歲時(shí)仍然保持相同的攝入水平。到14歲時(shí)，則達到1182 mg/d。在2歲時(shí)，乳制品提供的熱能為415 kcal/d（占每日總熱能攝入的30％），到14歲時(shí)，乳制品提供的熱能為431 kcal/d的熱能（占每日總熱能攝入的18％），到成人時(shí)，由乳制品提供的熱能為347 kcal/d（占每日總熱能攝入的17％）（Preziosi等，1991）。因此，與2歲時(shí)鈣的推薦供給量標準 600 mg/d、青少年時(shí)期的RDA1200 mg/d和成人的RDA900mg/d（Dupin等，1992）相比，兒童時(shí)期鈣的攝入量較高，但到青少年時(shí)期和成人期，鈣的攝入量就不算高了。
由于膳食營(yíng)養攝入不足在人生的任何階段都有可能出現，平均而言，青少年時(shí)期的差異并不比兒童期和成人大。另一方面，盡管無(wú)論何時(shí)，營(yíng)養平衡和攝入充足都是非常重要的，但在生長(cháng)發(fā)育時(shí)期尤為關(guān)鍵。
結論
本文綜述了西歐一些國家的研究資料。盡管經(jīng)過(guò)比較也能發(fā)現在不同地區存在一些相似之處（高脂肪、低碳水化物、高動(dòng)物蛋白、高飽和脂肪酸、低膳食纖維、女孩攝入的鈣和鐵偏低等），但由于不同研究采用的方法有極大差異，因此若要進(jìn)行有針對性的、尤其是有價(jià)值的比較，仍然是非常困難的。標準化的、跨越多種文化的調查也許能夠獲得更有價(jià)值的信息，有助于建立生活方式與營(yíng)養狀況之間的聯(lián)系。
通過(guò)對有關(guān)研究進(jìn)行綜合分析，揭示了青少年時(shí)期存在一些宏量營(yíng)養素和微量營(yíng)養素攝入方面的問(wèn)題，但這些問(wèn)題看來(lái)并不比其它人群中存在的問(wèn)題嚴重。但是，由于青少年時(shí)期，機體仍然處于不斷生長(cháng)之中，因此，這一時(shí)期營(yíng)養攝入不足可能會(huì )對今后的健康造成不良影響。青少年中另一個(gè)突出的問(wèn)題是諸如偏食、喜歡在外就餐和吸煙等不良行為，這一現象提示，在一些亞人群中可能存在對健康的較大威脅。在西方工業(yè)化國家中比較普遍的缺乏體力活動(dòng)尤其會(huì )對青少年的機體和心理產(chǎn)生不良影響。青少年處于生活方式的轉型期，幫助他們培養良好的營(yíng)養和行為習慣，對他們的成長(cháng)和健康都是非常重要的。
（按原頁(yè)碼順序）表1 男性青少年主要營(yíng)養素的攝入
表2 女性青少年主要營(yíng)養素的攝入
表3 男性青少年微量營(yíng)養素的攝入
表4 女性青少年微量營(yíng)養素的攝入
表5 法國男性青少年：不同研究的比較
表6 兒童、青少年膳食中所含的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化物（占熱能的百分比）
表底內容：來(lái)源：Deheeger等, Int J Obes, 1997 (改編自Kersting等.為使兒童青少年達到脂肪和營(yíng)養素攝入平衡的食物消費指南，Journal of American College of Nutrition, 1992)
表7 兒童肥胖的縱向發(fā)展趨勢
表8 脂肪攝入的變化趨勢
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