摘要 繼母乳喂養的大力推廣之后，斷奶期營(yíng)養的研究日漸提上日程，我國兒童生長(cháng)發(fā)育調查表明，由于忽視斷奶期科學(xué)喂養方法以及缺乏理想的斷奶食品,使嬰兒從4個(gè)月起生長(cháng)速度減慢，到6個(gè)月時(shí)已低于發(fā)達國家水平。 近10年我院保健科加強斷奶期營(yíng)養指導，將嬰兒體重偏離率由5、6個(gè)月占57.9%推至1歲左右占49.44%，體重偏離原因由輔食添加不當占第一位(47.19%)推至第5位(占1.12%)，現第一位原因為嬰兒疾病，占60.67%。這一結果與我們不斷研究斷奶期營(yíng)養并付諸實(shí)施是分不開(kāi)的。本文著(zhù)重闡述斷奶期營(yíng)養的基礎和國內外進(jìn)展的相關(guān)內容，希望引起同行對這一問(wèn)題的關(guān)注。
關(guān)鍵詞 斷奶期營(yíng)養 輔食添加 進(jìn)食行為 氣質(zhì)
不滿(mǎn)一歲的嬰兒要學(xué)三件大事，即學(xué)吃，學(xué)走，學(xué)說(shuō)話(huà)。無(wú)論是人，還是動(dòng)物，吃是本能。何至于用"學(xué)"呢？殊不知，這個(gè)"吃"字，可學(xué)的內容真不少。斷奶期是指嬰兒從只吃乳類(lèi)食品到可以接受成人固體食品的過(guò)渡時(shí)期，一般需要8～9個(gè)月。這期間食用的半流質(zhì)泥糊狀食品可稱(chēng)為斷奶食品，也就是通常說(shuō)的輔食或輔助食品。它與成人食品中副食即菜的概念是截然不同的。
為什么要重視斷奶期營(yíng)養？
1．補充營(yíng)養素的不足
隨著(zhù)嬰兒月齡的增加，乳類(lèi)所含熱能、蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養已不能滿(mǎn)足其生長(cháng)發(fā)育之所需，因此必須及時(shí)給予補充。
以鐵元素為例。嬰兒出生時(shí)體內含鐵量約為75mg/kg，3kg的新生兒體內含鐵約240mg。嬰兒是一個(gè)迅速成長(cháng)的機體，每增加1kg體重需35～45mg鐵元素，母體提供的鐵一般可維持4個(gè)月，成長(cháng)到1歲的后8個(gè)月所需的約200mg鐵需靠膳食補充，平均每日需0.8mg，按吸收率10%計算，每日應供給8mg元素鐵。每100g母乳含鐵0.21mg，吸收率為50%，按嬰兒每日最高攝乳量1000 ml計，只可獲得1.05mg鐵，僅為需要量的1/8，而牛、羊奶的含鐵量較低，米粉的則差得更遠。因此，必須通過(guò)添加富含鐵元素的蛋黃、肝泥等輔食來(lái)補充。嬰兒營(yíng)養不良往往會(huì )對腦細胞發(fā)育和智力帶來(lái)嚴重影響，而以后補充卻收效甚微，智能發(fā)育很難趕上營(yíng)養充足同齡兒童。缺乏斷奶期營(yíng)養會(huì )導致抵抗力低下，易患病,加之家長(cháng)讓患兒忌口，更影響了孩子的生長(cháng)發(fā)育，所以必須重視斷奶期營(yíng)養。
2．鍛煉胃腸道的消化吸收能力
嬰兒出生時(shí)消化系統未臻成熟，只能適應乳類(lèi)食品。隨著(zhù)月齡的增加，胃容量逐步擴大，消化吸收功能不斷完善，但要直接從接受液體食物到接受固體食物是不可能的。其間必有一個(gè)過(guò)渡，也就是必須有半流質(zhì)的泥糊狀食品作為中介。過(guò)早進(jìn)食固體食物，不是發(fā)生喂養不足，就是出現喂養過(guò)度，不是腹瀉，就是便秘，不是發(fā)生營(yíng)養不良，就是造成單純肥胖。總之，這樣會(huì )引起營(yíng)養失衡，造成6個(gè)月后我國兒童生長(cháng)曲線(xiàn)低于WHO國際參照曲線(xiàn)值。
隨著(zhù)月齡的增長(cháng)嬰兒的營(yíng)養需求量也不斷增加，液態(tài)食品體積大和嬰兒胃容量偏小的矛盾，只有通過(guò)改變食物性狀，縮小食物體積來(lái)解決。同時(shí)孩子的胃腸功能及消化酶的活性均需通過(guò)進(jìn)食較硬的食物來(lái)鍛煉。這些都是我們必須重視斷奶期營(yíng)養，提倡重視糊狀食品的依據。
3．學(xué)吃的關(guān)鍵年齡
"關(guān)鍵性時(shí)期"或"敏感期"是指一段劃定的相當清楚的時(shí)間，在這段時(shí)間里，為了產(chǎn)生一種特殊動(dòng)作，必須給予一種特殊的刺激。過(guò)了這樣一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期以后，要學(xué)習這一特殊行為就不再那么容易了。"敏感期"指的是給予刺激的最佳時(shí)間。
4～6個(gè)月是嬰兒學(xué)吃的關(guān)鍵年齡。這是學(xué)習吞咽和咀嚼的最佳年齡。錯過(guò)這一時(shí)期常常可見(jiàn)母親自認為奶水充足，不加輔食，純母乳喂養至1歲左右，屆時(shí)已出現營(yíng)養不良，想加輔食十分困難；亦可見(jiàn)8～9個(gè)月的嬰兒吃什么都是吞下去，不會(huì )咀嚼。
根據嬰兒發(fā)育情況，從4～6個(gè)月起應逐步改變食物種類(lèi)和攝食方式。如從流食到半流食到軟食到固體食物；從吸吮奶頭到用杯、碗、勺、筷子進(jìn)食。這是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。
4．斷奶期的兒童心理
斷奶是孩子邁向獨立的一個(gè)重要轉折點(diǎn)。"奶"是母親與嬰兒的中間物，孩子不可能永遠靠它生存。斷奶在心理上可解除孩子一切吃都仰仗母親的狀態(tài)，減少孩子對母親的依賴(lài)心理。這一心理斷奶是精神斷奶的開(kāi)始，在以后的生活中慢慢地要讓孩子學(xué)會(huì )父母外出時(shí)不哭，見(jiàn)到生人不躲……這一過(guò)程要延續到學(xué)齡期，斷奶期僅僅是開(kāi)始，所以斷奶不僅僅是一個(gè)簡(jiǎn)單地吃的問(wèn)題。
斷奶的時(shí)間、斷奶食品的選擇、添加原則及方法
１． 斷奶的時(shí)間
斷奶應從4～5個(gè)月開(kāi)始，逐漸加量，至1歲到1歲3個(gè)月時(shí)做到完全斷奶。逐漸加量的速度要慢，但要堅持喂，切忌因喂養不當導致腹瀉，營(yíng)養不良。如果孩子1歲生日在夏天，則孩子的斷奶可早開(kāi)始，慢進(jìn)度，到秋天再完成斷奶的全過(guò)程。
２．斷奶食品的選擇
嬰兒消化功能較弱，消化酶活性較低，咀嚼能力較成人差，因此對粗大顆粒的食物不能完全消化吸收，所以糊狀食品是理想的食品。它符合營(yíng)養學(xué)原則：（1）營(yíng)養素種類(lèi)齊全，比例恰； （2）不含任何激素、糖精、色素和防腐劑；（3）口感好，易消化。觀(guān)察所選擇的食物是否恰當，應看孩子是否愛(ài)吃，吃后大便是否正常，體重增長(cháng)是否良好，（6～12?gt;300g/月，1～3歲>150g/月）。可先加蛋黃1/4個(gè)/日，逐步過(guò)渡到蔬菜水果類(lèi)-胡蘿卜泥、蘋(píng)果泥；肉類(lèi)-肝泥、魚(yú)泥；最后到主食加肉類(lèi)-牛肉面條、雞肉米飯等。后兩類(lèi)可與蔬菜水果類(lèi)搭配以達到平衡膳食之所需。總之，要滿(mǎn)足孩子的快速生長(cháng)，吃的優(yōu)質(zhì)，吃得夠量，吃得平衡，吃得文明。
２． 輔食添加原則及方法
家庭制作也是不可少的，但應遵循以下原則：從一種到多種，從少量到多量，從細到粗，從稀到稠，少鹽不甜，忌油膩，一般初次添加只能從一種少量開(kāi)始，連續3～5天孩子愿意接受且大便正常才可逐漸加量或增加品種。一般剛開(kāi)始時(shí)先吃輔食后吃奶，待孩子適應后，為不影響他對吃奶的興趣，可先吃奶后喂輔食。?lt;3歲的孩子乳類(lèi)仍是主要食品，<1歲700～800ml/日，>1歲500～600ml/日，孩子半歲后，隨著(zhù)母乳營(yíng)養成分漸漸不能滿(mǎn)足其生長(cháng)發(fā)育之所需，可考慮適量添加配方奶來(lái)逐步完成從母乳至其它奶制品的替換。這樣即可保證嬰幼兒膳食中含有充足的鈣元素，又可減少孩子的鉛損傷，并提供足夠的營(yíng)養，真可謂一舉多得!總之，要認識到我們所做的一切必須與孩子的消化吸收能力相吻合。
過(guò)早加碳水化物類(lèi)食物（如奶糕、米粉）是不適宜的。因為小兒4個(gè)月內淀粉酶分泌少，活性低。過(guò)早加一方面是浪費糧食，另一方面由于未消化的食物在腸道酵解產(chǎn)酸，刺激腸道以致引起腹瀉；淀粉類(lèi)在體內代謝中演變?yōu)樘牵瑫?huì )影響奶的攝入量；過(guò)多糖的積累，熱量過(guò)剩會(huì )導致肥胖。這樣的孩子，看著(zhù)胖但體質(zhì)差，抵抗力低，易患病。
重慶醫大附屬兒童醫院報道，個(gè)別嬰兒<7個(gè)月時(shí)對雞蛋，甚至蛋黃過(guò)敏，臨床表現多為濕疹，個(gè)別可見(jiàn)蕁麻疹或呼吸道癥狀。發(fā)現后應暫停該食品的喂養，待嬰兒>7個(gè)月，腸道屏障功能較成熟后再加。盡管如此，在輔食添加過(guò)程中，先加蛋黃，仍不失為我國傳統的好方法，尤其適宜在廣大農村應用。該報告提示我們對反復濕疹的嬰兒，應考慮有食物過(guò)敏的可能。
吃的教育
１． 讓孩子喜歡吃各種食品
2歲孩子進(jìn)入反抗期后難以訓練。當孩子有不愛(ài)吃的表現時(shí)，你要津津有味地吃給他看，或把他愛(ài)吃的東西和不愛(ài)吃的東西摻在一起，或交替喂，也可用孩子喜歡的餐具裝他不愛(ài)吃的食物來(lái)激發(fā)他對食物的興趣。孩子偏食挑食是一種不好的習慣，食物單一會(huì )影響生長(cháng)發(fā)育。這一不良習慣的形成主要是家人造成的。不可總給孩子吃你認為好吃的東西，不可在餐桌上當著(zhù)孩子說(shuō)你不愛(ài)吃某種食物，這些均易對孩子造成影響。同新的食物相比，孩子常表現出對熟悉食物的偏愛(ài)。這種對新口味、新感覺(jué)食物的"恐懼"，是恐新的一種形式，出于基本防護本能。這是兒童同環(huán)境建立關(guān)系時(shí)完全正常的表現。一般經(jīng)過(guò)先舔、勉強接受、吐出、反復10～15次、數天，才能毫無(wú)戒心地享受新的或開(kāi)始拒吃的食物。這種對食物的好惡是可學(xué)習、可改變的。家長(cháng)不能把開(kāi)始的拒絕視為不喜歡、不再給吃，這會(huì )剝奪了他們學(xué)習喜歡的機會(huì )，而應耐心、少量多次提供，并在孩子吃了一些后大加鼓勵，通過(guò)聯(lián)想學(xué)習來(lái)達到糾正偏食的目的。對較大兒童糾正挑食、偏食，應采用行為矯正方法。
２． 培養良好的進(jìn)食習慣
３． 培養孩子自己吃
孩子自己進(jìn)餐從智力開(kāi)發(fā)來(lái)說(shuō)可鍛煉孩子的精細動(dòng)作，手眼協(xié)調，從心理來(lái)說(shuō)可培養孩子自信心，防止偷懶和依賴(lài)別人，孩子通過(guò)自己進(jìn)食來(lái)表現獨立性，父母應給予支持。當孩子用雙手操作嘗試自已吃時(shí)，這是一種探索行為，家長(cháng)因怕臟亂而阻撓時(shí)，會(huì )壓抑探索行為并產(chǎn)生喂食時(shí)間拖延，氣氛緊張，孩子和父母焦慮，甚至父母失控，孩子暴躁等，久而久之會(huì )導致孩子能力障礙，產(chǎn)生不良行為。 當孩子饑餓或有愛(ài)吃的東西時(shí)可專(zhuān)心吃，但邊吃邊玩是1歲左右孩子的特征，但當玩得過(guò)分或者有明顯不當行為時(shí)，就應收起食物，或在1小時(shí)后再給同樣的食物。要讓孩子知道食物不是玩具，進(jìn)餐時(shí)就會(huì )變得比較嚴肅認真和有禮貌。
兒童進(jìn)食行為與氣質(zhì)
兒童進(jìn)食行為是指兒童在進(jìn)食中表現對食物品種的善惡、進(jìn)食量的多少和進(jìn)食時(shí)間等有自己的主張，不同氣質(zhì)的兒童進(jìn)食行為各異。
氣質(zhì)是嬰兒自發(fā)的行為或與環(huán)境相互作用過(guò)程中的情緒或行為應答的個(gè)體特點(diǎn)。是描述嬰兒如何以自己的行為方式從事活動(dòng)或對他人及環(huán)境是怎樣應答，而不是描述兒童做什么（行為的內容）或為什么這樣做（內在心理結構或動(dòng)力）。氣質(zhì)有遺傳基礎，但能被環(huán)境經(jīng)驗和成熟過(guò)程所調整，約10%的兒童為難于相處型，40%為溫順型型，15%為預熱緩慢型，其余35%為混合型。難于相處型的兒童生物功能節律差，對新事物退縮，適應慢，消極情緒反應強烈，在進(jìn)食上可表現無(wú)規律，厭惡吃東西，挑食和慢食等。溫順型的兒童生物功能節律性強，容易接受新事物，情緒積極，適應快，反應適中易撫養，很少出現進(jìn)食問(wèn)題。預熱緩慢型兒童最初對新事物反應退縮，適應慢，反應強度低，出現消極情緒較多，較溫順型出現喂養問(wèn)題多。處于調適良好狀態(tài)的兒童均可獲得最佳發(fā)展，家長(cháng)和保育人員均應了解兒童氣質(zhì)特征，理解具體行為問(wèn)題，因材施教，找出最適宜的教育方式，切忌誤解兒童與其發(fā)生沖突，強迫進(jìn)食，虐待兒童，造成兒童進(jìn)食心理發(fā)育障礙。臨床醫生、保健醫生應當適當描述兒童氣質(zhì)情況，指導父母學(xué)會(huì )調整家庭環(huán)境，避免兒童氣質(zhì)和父母期望、父母教育方式之間的不協(xié)調，促使兒童與家庭環(huán)境的融洽。培養孩子良好的適應性，改變不良環(huán)境，幫助兒童認識和調節自己的行為是至關(guān)重要的。
加強氣質(zhì)與兒童發(fā)育和行為、撫育方式、生活環(huán)境之間關(guān)系的研究，也同時(shí)是斷奶期營(yíng)養研究不可忽視的課題。
參考文獻 1．王衛平。 育兒謹防入誤區（一）--斷奶不等于斷奶制品。大眾醫學(xué)，1995，（1）：14
2．劉湘云．讓孩子吃得健康。大眾醫學(xué)，1995，（6）：4
3．洪昭毅．斷奶事關(guān)一生健康。大眾醫學(xué)，1995，（12）：54
4．喬冶婭.戈登．給孩子一個(gè)最好的開(kāi)端--一本美國專(zhuān)家寫(xiě)給中國父母的營(yíng)養書(shū)．成都科技大學(xué)出版社，１９93
5．松原達哉主編．游戲的童年 啟蒙的1-2歲。臺北：大方文化事業(yè)公司出版社
6．郭政蘭編．面對孩子的挑戰。臺北：大方文化事業(yè)公司出版社
7．鄭端容編著(zhù)．幼兒的心理。臺北：文武出版社
8．沈曉明、郭迪．非生物性因素對兒童生長(cháng)發(fā)育的影響．國外醫學(xué)兒科學(xué)分冊。1990，（2）：57
9．梅其霞、黎海芪、鄭惠連．營(yíng)養與兒童行為異常。國外醫學(xué)兒科分冊，1990，(2):63
10．金星明、郭迪．?huà)胗變簹赓|(zhì)。國外醫學(xué)兒科學(xué)分冊，1991，（2）:83
11．李俠．兒童進(jìn)食行為與氣質(zhì)。中國兒童保健雜志，1999，（2）：131
12．Zai-Yun Ho．幼兒的喂養問(wèn)題。醫學(xué)進(jìn)展，1999，（1）：29
13．丁宗一．?huà)胗變何桂B手冊前言。1998.1 | 