李德強 香港中文大學(xué)
　　
　　專(zhuān)題討論３．５項——骨骼的新陳代謝與牙齒健康的營(yíng)養學(xué)方面的討論集中于老年人骨的新陳代謝，特別是骨質(zhì)疏松癥的預防與治療方面的營(yíng)養學(xué)研究。然而，從主要的演講與簡(jiǎn)短的交流看，在這一研究領(lǐng)域并沒(méi)有多少突破。下面是我對會(huì )中一些感興趣發(fā)言的簡(jiǎn)述。
　　來(lái)自南非的Ｊ．Ｍ． Ｐｔｔｉｆｏｒ 教授是一位研究?jì)和E病的專(zhuān)家。他認為營(yíng)養不良引起的佝僂病在一些發(fā)展中國家及地區比如中國西藏及北方和蒙古仍很普遍。在這些地區，少兒發(fā)病率高達６０％甚至更高。低ＶＤ的攝入和天氣的極度寒冷是致病的主要原因。在中東地區，少兒佝僂病的產(chǎn)生主要是由于宗教文化的影響，即習慣全身用布裹住從而阻止了太陽(yáng)光對身體的照射。在一些國家例如孟加拉、尼日利亞，極低的鈣攝入而不是低ＶＤ的營(yíng)養狀態(tài)是佝僂病的致病原因，只要簡(jiǎn)單的通過(guò)增加鈣的攝入量就能改善這種狀況。然而，在尼日利亞，兒童中佝僂病人與非佝僂病人之間鈣的攝入量與鈣的吸收率的差別并不是很明顯。在佝僂病與非佝僂病兩群體兒童中發(fā)現，ＶＤ受體等位基因的發(fā)生頻率不相同，這意味著(zhù)在兒童中適應低鈣攝入的遺傳因素不同。盡管仍不清楚少兒中佝僂病的發(fā)病機制，但經(jīng)常曬太陽(yáng)、鈣的攝入和ＶＤ的補充是預防佝僂病的簡(jiǎn)單便宜和有效的手段。
　　來(lái)自葡萄牙里斯本國家衛生機構的Ａｍｏｒｉｍ－Ｃｒｕｚ教授發(fā)言說(shuō)，在１９９８年提出的針對歐盟老年人的鈣ＲＤＡ值“歐洲共同體骨質(zhì)疏松癥的報告——預防行動(dòng)”比現行的美國鈣適宜攝入量要低，因為專(zhuān)家組認為短期補鈣能使骨質(zhì)有少量的增長(cháng)，但并不會(huì )使骨骼的增長(cháng)持續至成熟。在歐洲很多國家中女青年和老年婦女的鈣攝入量經(jīng)常低于ＲＤＡ值。另外，在西歐，血清中ＶＤ含量普遍較低被認為是導致西歐日益增長(cháng)的髖骨骨折率的原因。對歐洲人來(lái)說(shuō)，食用強化ＶＤ的食物和定期進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)對增加體內ＶＤ的含量是很重要的。對老年人來(lái)說(shuō)，攝入足夠的能量和蛋白質(zhì)來(lái)維持健康的體重，有節制地飲酒，減少咖啡因的攝入和減少吸煙量，對促進(jìn)骨骼健康都是很重要的。
　　來(lái)自蘇格蘭敦提大學(xué)醫學(xué)院的Ｂｏｌｔｏｎ－Ｓｍｉｔｈ博士就他們近兩年補充ＶＫ１（葉綠醌）對２４４名健康老年婦女（６５～８０歲）的骨骼健康的作用的研究發(fā)表了演講。實(shí)驗者分成４組。組１：服用安慰劑；組２：服用ＶＫ１２００ｍｇ；組３：服用ＶＤ＋鈣＝１０ｍｇ＋１ｍｇ組４：服用組３＋組４的量之和。結果顯示組４的實(shí)驗者脛骨面積、重量、身高、鈣的攝入、血清中ＶＤ的含量、ＶＫ１等基線(xiàn)校正后，超遠端放射線(xiàn)（ ｕｌｔｒａ－ｄｉｓｔａｌ ｒａｄｉａｌ）測量骨礦物質(zhì)含量（ＢＭＣ）有顯著(zhù)的增加。結果可能顯示對促進(jìn)老年人骨質(zhì)的完整性，ＶＫ１與ＶＤ起協(xié)同作用。
　　Ｂｒａｎｃａ博士談到：歐盟的“營(yíng)養與骨骼中的植物雌激素”（ＶＥＮＵＳ）項目是研究植物雌激素對骨骼健康的影響。ＶＥＮＵＳ項目嘗試鑒定歐洲人飲食中的植物雌激素化合物，通過(guò)應用動(dòng)物模型和動(dòng)物實(shí)驗以及應用標有１４Ｃ的人參素來(lái)評估歐洲人植物雌激素的膳食暴露。絕經(jīng)后婦女短期（１２周）使用異黃酮（６０～７０ ｍｇ／ｄ可減少骨質(zhì)流失和骨質(zhì)再吸收。使用４０ｇ 分離大豆蛋白質(zhì)（每１克分離大豆蛋白質(zhì)含２．２５毫克異黃酮）６個(gè)月，腰椎骨ＢＭＤ有顯著(zhù)增加；然而，用量為每１克分離大豆蛋白質(zhì)含１．２９毫克異黃酮時(shí)卻沒(méi)有變化。植物雌激素對人體骨骼健康的影響值得進(jìn)一步研究。
　　來(lái)自英國劍橋ＭＲＣ人類(lèi)營(yíng)養研究所的Ａｎｎ Ｐｒｅｎｔｉｃｅ博士談到一項跨文化的關(guān)于中國、英國、岡比亞青、老年婦女鈣新陳代謝和骨質(zhì)流失率不同的研究。研究包括來(lái)自英國劍橋、中國沈陽(yáng)和岡比亞Ｋａｎａｂａ的６６名正常的青年婦女（２５～３５歲）和９６名老年婦女（６５～７５歲）。研究顯示，與同年齡的中國和英國婦女相比，年輕和年老的岡比亞婦女的ＰＴＨ和１２５ＯＨ２Ｄ都比較高，且２４ｈ內鈣磷的尿排出量低，老年婦女血漿中鈣和磷的水平較低Ｐ＜０．０５。在這三個(gè)不同年齡和種族群中降血鈣素并沒(méi)有顯著(zhù)的不同。中國青、老年婦女的血漿中２５ＯＨＤ的含量最低，而英國老年婦女和岡比亞青老年婦女的此項指標卻明顯較高Ｐ＜０．０５且在正常范圍內。相對于相同年齡的英國婦女，中國和岡比亞的青老年婦女的骨堿性磷酸酶ｂＡＬＰ和骨鈣素較高Ｐ＜０．０５，這就意味著(zhù)中國和岡比亞婦女的骨質(zhì)流失率要比同齡的英國婦女高。這項研究似乎表明中國和岡比亞婦女較低的骨折發(fā)生率不能通過(guò)降低的骨質(zhì)流失率、較好的ＶＤ狀態(tài)和低的ＰＴＨ水平來(lái)解釋。