伊冰摘自——WHO：Obesity:preventing and managing the global epidemic, pp50-54

　　肥胖正在成為一個(gè)全球性的主要公共衛生問(wèn)題。為此，世界衛生組織于1997年6月3～5日在日內瓦召開(kāi)了有關(guān)肥胖問(wèn)題的專(zhuān)家咨詢(xún)會(huì )。現將此會(huì )議資料中有關(guān)“與肥胖有關(guān)的慢性病”部分譯出，以供讀者參考。
　　
1　心血管病和高血壓

　　心血管病
　　 心血管病（CVD）包括冠心病（CHD）、腦卒中和外周血管疾病。CHD和腦卒中在大多數工業(yè)化國家男女死亡中占有很大比例，其發(fā)病率在發(fā)展中國家也正呈上升趨勢。
　　 肥胖容易使人患高血壓、血液膽固醇升高和葡糖耐量受損等，而這些都是患心血管病的危險因素。長(cháng)期的前瞻性研究結果提示，肥胖也是CHD相關(guān)患病率和死亡率的一個(gè)重要的獨立危險因素。弗雷明漢心臟研究將體重列為男子CHD的第三大預測指標，僅次于年齡和異常脂血癥。同樣，在美國婦女中開(kāi)展的一項大規模的前瞻性研究也發(fā)現體質(zhì)指數（BMI）與發(fā)生CHD的危險呈正相關(guān)。體重增長(cháng)使這種危險明顯增加。這些結果與其它國家的調查結果一致。Jousilahti等對芬蘭東部7萬(wàn)男子和婦女進(jìn)行了15年隨訪(fǎng)調查，結論認為肥胖是男子CHD死亡率的一個(gè)獨立危險因素，同時(shí)也是婦女發(fā)生CHD的一個(gè)輔助因素。
　　 根據弗雷明漢心臟研究和其它研究的結果，可以得出結論認為，體重超重的程度與CVD發(fā)病率有關(guān)。與肥胖有關(guān)的CHD危險在較年輕的年齡組中尤為突出，而且腹部肥胖者的CHD危險高于臀股肥胖者。此外，體重超重甚至只超過(guò)平均體重的10％，CHD的死亡率也有上升趨勢。
　　 有趣的是，盡管在所研究的一組亞洲印度人中近半數終生吃素，但CHD發(fā)病率卻最高，且發(fā)病時(shí)比較年輕。典型的危險因素的流行率相對較低，但普遍甘油三酯高、高密度脂蛋白（HDL）膽固醇水平低、脂蛋白（a）水平高、血胰島素高和腹部肥胖。這些似乎是該人群組的體重相關(guān)危險因素，這些危險因素反映了體脂呈中心分布。
　　
　　 高血壓和腦卒中
　　 高血壓與肥胖的關(guān)系已得到很好的證實(shí)。收縮壓和舒張壓都隨著(zhù)BMI的增加而升高，而肥胖者發(fā)生高血壓的危險高于瘦者。美國第二次全國健康和營(yíng)養調查表明，體重超重成年人的高血壓患病率是體重未超重成年人的39倍。20～44歲年齡組患高血壓的危險是45～74歲年齡組的66倍，而其中體重超重成年人患高血壓的危險是體重未超重成年人的3倍。發(fā)生高血壓的危險隨著(zhù)肥胖時(shí)間的延長(cháng)而增加，尤其是婦女更為突出，而隨著(zhù)體重下降血壓也下降。
　　 不論性別、年齡和種族，舒張壓在70～110mmHg時(shí)，相差75 mmHg，發(fā)生CHD的危險相差29％，發(fā)生腦卒中的危險則相差46％。
　　 許多大規模的研究都研究了肥胖與CHD的關(guān)系，但卻沒(méi)有研究肥胖與腦卒中的關(guān)系。有一研究對火奴魯魯的1163名55～68歲的不吸煙男子進(jìn)行了調查，發(fā)現BMI越大，患血栓栓塞性腦卒中的危險越大。然而，瑞典肥胖研究所獲婦女的初步結果卻不然。其它研究也發(fā)現不是BMI，而是高腰臀圍比是與腦卒中有關(guān)的危險因素，而且這種相關(guān)性比所測其它人體測量變量都強。這提示終生肥胖對于評估腦卒中危險更為重要。
　　 對于體重越重與血壓越高的原因尚不清楚。有一種可能性是肥胖與循環(huán)中的胰島素水平較高（胰島素抗性的結果）有關(guān)，后者使腎臟的鈉潴留增加，結果引起血壓升高。正如已知運動(dòng)可提高對胰島素的敏感性，或許這也可以解釋為什么運動(dòng)也會(huì )使血壓降低。其它可能的病因因素還有血漿腎素增高或兒茶酚胺活性增強。
　　
2　某些類(lèi)型的癌癥

　　有許多研究發(fā)現體重超重與癌癥尤其是激素依賴(lài)性癌或胃腸癌的發(fā)病率呈正相關(guān)。業(yè)已證明肥胖婦女患子宮內膜癌、卵巢癌、宮頸癌和絕經(jīng)后乳腺癌的危險較大，另外有證據表明肥胖男子患前列腺癌的危險增加。肥胖者的這些癌發(fā)病率上升主要發(fā)生在不很胖的腹部肥胖者之中，并且被認為是激素變化的一種直接后果。據某些研究報道，結腸直腸癌、膽囊癌等消化系統癌癥的發(fā)病率也與體重或肥胖呈正相關(guān)，而腎細胞癌與體重超重和肥胖有關(guān)，尤其是與婦女體重超重和肥胖有關(guān)。
　　 除總體肥胖外，腹內脂肪堆積和成年時(shí)期體重增長(cháng)與乳腺癌危險增加獨立相關(guān)。據報道，腹內脂肪堆積增加使絕經(jīng)后乳腺癌危險增加，與相對體重無(wú)關(guān)，尤其有此病家族史者更是如此。另外，成年時(shí)期體重增長(cháng)與乳腺癌危險增加有關(guān)，即使在證明基線(xiàn)相對體重與此后乳腺癌危險之間無(wú)關(guān)的隊列研究中也如此。
　　 有一項對750000名男子和婦女隨訪(fǎng)12年的前瞻性研究發(fā)現肥胖男子和肥胖婦女的癌癥死亡率比分別為133和155。但是，應當指出，在有關(guān)消化系統癌和乳腺癌的某些研究中很難確定究竟是促進(jìn)體重增長(cháng)的膳食成分如高膳食脂肪，還是肥胖本身與癌癥的關(guān)系更為重要。這尚需深入研究。
　　 大量的體力活動(dòng)可降低男子患結腸癌的危險，這是許多研究得出的結論，然而其中只有半數的研究結論認為大量體力活動(dòng)可使婦女患結腸癌的危險降低。不過(guò)，體力活動(dòng)對直腸癌的作用卻不明顯。與少運動(dòng)的婦女相比，在大學(xué)時(shí)期是運動(dòng)員的婦女，乳腺癌和生殖系統癌的發(fā)病率較低。美國第一次全國健康和營(yíng)養調查表明大量非娛樂(lè )性運動(dòng)對降低癌癥危險很重要，然而娛樂(lè )性運動(dòng)除對前列腺癌有作用之外，對其它的癌癥并無(wú)作用。
　　
3　糖尿病

　　在橫斷面研究和前瞻性研究中都反復觀(guān)察到肥胖與發(fā)生非胰島素依賴(lài)型糖尿病（NIDDM）的危險呈正相關(guān)。盡管判定肥胖和診斷NIDDM的標準有所不同，但都得出這種一致的結論。對30～55歲的婦女觀(guān)察研究了14年，結果發(fā)現，肥胖婦女發(fā)生NIDDM的危險是一直保持苗條身材（BMI<22）婦女的40多倍。發(fā)生NIDDM的危險隨BMI增加而增加，隨體重減輕而下降。從最近兩次大規模前瞻性研究的數據資料分析來(lái)看，體重超重和肥胖對NIDDM具有重要影響。如果BMI不超過(guò)25，從理論上來(lái)講，約64％的男性NIDDM病例和74％的女性NIDDM病例是可以預防的。
　　 經(jīng)過(guò)詳細分析肥胖與NIDDM的關(guān)系，在校正了年齡、吸煙和NIDDM家族史后，確定了進(jìn)一步增加患NIDDM危險的特征有兒童青少年時(shí)期肥胖、從18歲開(kāi)始進(jìn)展性體重增長(cháng)以及腹內脂肪堆積。其中尤其是腹內脂肪堆積是全世界大量人群和各種族人群發(fā)生NIDDM的一個(gè)獨立危險因素，有些研究報道腹內脂肪堆積是一項比總體肥胖更強的NIDDM預測指標。
　　 缺乏體力活動(dòng)和不健康的膳食也是體重超重和肥胖的主要危險因素。與經(jīng)常從事大量體力活動(dòng)者相比，體力活動(dòng)很少者的NIDDM患病率是前者的3～5倍。而健康的膳食可使葡糖耐量得到改善。
　　 腹內脂肪堆積以及肥胖本身也與葡糖耐量受損和胰島素抗性等前驅糖尿病危險增加有關(guān)。
　　
4　膽囊病

　　在一般人群中，膽結石在婦女和老年人比較常見(jiàn)。而肥胖是所有年齡組和男女兩性的一個(gè)膽結石危險因素，肥胖者發(fā)生膽結石的危險是非肥胖者的4～5倍，而腹部肥胖者發(fā)生膽結石的危險性則更大。發(fā)生膽結石的相對危險隨BMI增大而增加，而護理人員健康調查表明，即使中度體重超重也會(huì )增加發(fā)生膽結石的危險。
　　 肥胖者的膽汁過(guò)飽和、膽囊收縮功能下降，這是膽結石形成的因素。此外，由于膽結石易使膽囊發(fā)炎，所以急慢性膽囊炎也在肥胖者中多見(jiàn)。膽絞痛和急性胰腺炎是膽結石引起的可能并發(fā)癥。