上海第二醫科大學(xué) 預防醫學(xué)教研室 蔡美琴
缺鐵性貧血（Iron deficiency anemia, IDA ）是與營(yíng)養有關(guān)的重要的青春期衛生問(wèn)題之一，也是當今發(fā)達國家和發(fā)展中國家普遍存在的營(yíng)養缺乏病。為了了解上海市區青少年一般營(yíng)養狀況和缺鐵性貧血發(fā)病情況，探討貧血與智力、體格發(fā)育的關(guān)系，以及如何通過(guò)膳食調配達到防治IDA的目的，我們在本市一所中學(xué)進(jìn)行了上述各項調查研究及為期三個(gè)月的營(yíng)養干預試驗。
1 內容與方法
調查對象為上海某中學(xué)13—15歲志愿參加的健康學(xué)生，共478名，不包括患急慢性疾病和校級以上運動(dòng)員。
1．1 膳食調查：
膳食調查采用稱(chēng)重法（在校就餐）和記錄法（在家就餐），連續登記五天，采用食物營(yíng)養成分分析軟件進(jìn)行計算。同時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調查和體格檢查，測量器具均經(jīng)校正。
1．2 血液檢查：
每一調查者均抽5ml靜脈血，檢測指標包括Hb（血紅蛋白）——氰化高鐵法；SF（血清鐵蛋白）——反抗體放射免疫法；FEP（細胞內游離原卜啉）——螢光分光光度法；SP（血清總蛋白）——雙縮脲法和血清VitA——熒光分光光度法。采血前，每人每天服用葉酸片5mg，共14天，以排除缺乏葉酸引起的貧血。
1．3 缺鐵性貧血原因的分析：
采用逐步回歸分析的方法，以Hb為因變量，下列10個(gè)因素為自變量，即：是否獨生子女、是否偏食、母親文化程度、每月伙食費、平均每天總蛋白、動(dòng)物蛋白、總鐵、血紅素鐵、VitC和總熱能的攝入量，分析與貧血相關(guān)的危險因素。
1．4 貧血與智力發(fā)育關(guān)系的配對分析：
貧血組選自13歲組Hb?12g%、FEP?50ug%、SF?16ng／ml的男女學(xué)生；對照組選自與貧血組同班、同歲、同性別、同出生順序及相似家庭經(jīng)濟狀況、父母職業(yè)、文化程度的學(xué)生，1:1配對，共29對。采用修訂后的韋氏兒童智力表（WISC—R），用雙盲法測試。
1．5 體格發(fā)育測試：
測試對象選自被調查者中13歲組男女學(xué)生，愿意合作者，共155人。
測試指標包括：速度素質(zhì)用50米跑成績(jì)表示；耐力素質(zhì)用1000米跑（男）、800米跑（女）成績(jì)表示。靜態(tài)工作能力用握力指數（握力kg／體重kg）和背肌力指數（背肌力kg／體重kg）為指標。按《1995年上海市中小學(xué)生體質(zhì)評價(jià)綜合評分表》（1）一書(shū)的標準評分。
采用相關(guān)回歸分析的方法分析Hb、SF的含量與各測定指標的線(xiàn)性相關(guān)關(guān)系。
1．6 學(xué)校午餐的改善試驗：
在營(yíng)養調查分析的基礎上，針對目前在校學(xué)生中所存在的營(yíng)養問(wèn)題，從1995.3.2-6.2進(jìn)行了為期三個(gè)月的午餐改善試驗。
試驗組選自在校就餐的學(xué)生101人；對照組選校外就餐的學(xué)生101人。兩組學(xué)生的年齡、性別構成與Hb均值在試驗前均無(wú)顯著(zhù)性差別（P?0.05）。
試驗組每周菜單均根據當時(shí)食物供應情況和午餐的營(yíng)養素需要量定制，并由專(zhuān)門(mén)訓練的廚師烹調，由被試者自己記錄每天所消耗的食物量；對照組自由在家就餐，也記錄每天所消耗的食物量。兩組數據分別輸入營(yíng)養計算軟件數據庫。試驗前后分別測量Hb、FEP、SF、SP和血清VitA以及身高、體重指標，用SPSS.10軟件進(jìn)行統計分析。
2 結果
2．1 膳食調查結果顯示，被調查者幾種主要營(yíng)養素的攝入量均未達到推薦的膳食參考攝入量標準（DRIS），見(jiàn)表1。
表1 每人每天各種營(yíng)養素平均攝入量x ?S
2．2 血液檢查結果：根據Cook等（3）評定鐵營(yíng)養狀態(tài)的方法，將鐵缺乏狀態(tài)分為三期：（1）缺鐵期（ID），SF?16ng／ml；（2）缺鐵性紅細胞生成期（IDE），SF?16ng／ml，FEP?50ug／dl；（3）缺鐵性貧血期（IDA），指標同IDE，加上Hb?12g／dl。前二期又稱(chēng)為隱性貧血，三者總稱(chēng)為鐵缺乏癥。按照上述劃分標準，這次調查結果列于表2、表3。
表2 男女學(xué)生鐵缺乏癥的發(fā)生率（%）
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年齡 |
|
男 |
|
|
|
女 |
|
|
（歲） |
n |
ID* |
IDE |
IDA |
n |
ID |
IDE |
IDA |
|
13
14
15
合計 |
53
75
62
190 |
47.2
—
—
— |
56.6
44
41.9
46.8** |
20.8
16.0
10.8
15.8** |
|
112
74
102
288 |
57.1
—
—
— |
67.9
63.5
53.9
61.9 |
34.8
32.4
30.4
32.6 |
表3 被檢學(xué)生Hb、FEP、SF水平（x?S）
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年齡 ( 歲 ) |
|
男 |
|
|
|
女 |
|
|
N |
Hb g / dl |
FEP ug / ml |
SF ng / ml* |
n |
Hb g / dl |
FEP ug / ml |
SF ng / ml* |
|
13
14
15
合計 |
53
75
62
190 |
12.9 ± 0.83
13.3 ± 1.16
13.6 ± 1.66
13.3 ± 1.29 |
52.8 ± 7.5
51.5 ± 10.9
49.7 ± 7.9
51.1 ± 9.2 |
16.3
—
—
— |
|
112
74
102
288 |
12.4 ± 1.07
12.7 ± 1.12
12.6 ± 1.15
12.6 ± 1.12 |
54.3 ± 10.3
55.5 ± 10.4
51.4 ± 4.7
53.7 ± 8.6 |
15.5
—
—
— |
表2可見(jiàn)，IDE、IDA的發(fā)生率，均有隨年齡增加而下降的趨勢；從表3可見(jiàn)Hb均值隨年齡的增加而增加，FEP隨年齡的增加而下降；這些說(shuō)明隨著(zhù)年齡的增加，機體鐵缺乏癥的發(fā)生率減少。這可能由于機體發(fā)育速度趨緩，對鐵需求量減少，而使鐵營(yíng)養狀態(tài)趨于好轉。
2．3 與貧血有關(guān)因素的逐步回歸分析結果表明，在F=1.5的水平上，對于血紅蛋白值作用顯著(zhù)的相關(guān)因素有總熱能、血紅素鐵、動(dòng)物蛋白、維生素C和有無(wú)偏食習慣。
同時(shí)，進(jìn)一步分析貧血與偏食的關(guān)系，將被調查者分為兩組，偏食組和不偏食組。發(fā)現偏食組的貧血率為48.6%，而不偏食組為22.1%，兩者的貧血率有極顯著(zhù)的差別,與逐步回歸分析的結果相同。
2．4 貧血與智力發(fā)育的關(guān)系探討，表明貧血組學(xué)生的三種智商（言語(yǔ)、操作、全量表智商）均略低于對照組，但無(wú)統計學(xué)上顯著(zhù)性差異。同時(shí)進(jìn)行兩組學(xué)生近期學(xué)習成績(jì)比較，結果也同智商測定近似。
2．5 貧血與體格發(fā)育各指標的相關(guān)分析結果顯示，在男女學(xué)生中，Hb值與速度、耐力素質(zhì)呈直線(xiàn)正相關(guān)關(guān)系；在女性組，她們的血清鐵蛋白值也與速度素質(zhì)呈正相關(guān)關(guān)系。其余的指標（即握力指數、背肌力數、運動(dòng)后心率恢復正常的時(shí)間）均與Hb、SF值無(wú)相關(guān)關(guān)系，見(jiàn)表4。
表4 Hb、SF值與體格發(fā)育各指標的線(xiàn)性相關(guān)
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|
男 ( n=47) |
|
女 ( n= 107) |
|
|
R P |
回歸方程 |
|
R P |
回歸方程 |
|
Hb 與速度素質(zhì) |
0.573 < 0.01 |
y=-29.09+3.50x |
|
0.481 < 0.01 |
y=-6.64+1.79x |
|
Hb 與耐力素質(zhì) |
0.605 < 0.01 |
y=-28.29+3.46x |
|
0.358 < 0.01 |
y=-3.997+1.46x |
|
SF 與速度素質(zhì) |
0.250 > 0.05 |
— |
|
0.329 < 0.01 |
y=13.1+0.098x |
2．6 營(yíng)養調配試驗結果顯示，試驗組每頓午餐均保證了易缺乏的營(yíng)養素的供應，如蛋白質(zhì)、VitA、VitB1、VitC和鈣等均達到每天DRIS的30%以上；而對照組各類(lèi)營(yíng)養素的攝入量試驗前后無(wú)明顯差別。
試驗前后分別測定了Hb、FEP、SF、SP和血清VitA，以及身高、體重指標，并作了統計學(xué)處理。結果顯示（見(jiàn)表5）試驗前后自身差異均有極顯著(zhù)意義；血清VitA有顯著(zhù)差別；體重前后變化無(wú)顯著(zhù)性。
表5 兩組學(xué)生試驗前后自身差值的比較（x2-1?SD）
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身高 cm |
體重 kg |
Hbg% |
FEPug% |
SF* ug / ml |
SPg% |
血清 VitAug% |
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試驗組 |
1.42 ± 1.01 |
0.35 ± 1.4 |
1.2 ± 0.88 |
-4 . 1 ± 4 . 9 |
21.9 |
0.66 ± 1.0 |
3.7 ± 19.3 |
|
對照組 |
0.716 ± 0.64 |
0.21 ± 1.8 |
6.10 ± 0.49 |
0.36 ± 4.9 |
17.2 |
0.13 ± 0.8 |
- 2.4 ± 16.7 |
|
t 值 |
5.95 |
0.6 |
10.87 |
6.43 |
7.92 （ x 2 ） |
4.16 |
2.44 |
|
P |
< 0.01 |
> 0.05 |
< 0.01 |
< 0.01 |
< 0.01 |
< 0.01 |
< 0.05 |
試驗組貧血率從改善前的32.7%降至改善后的7.9%，經(jīng)卡方檢驗，差別有極顯著(zhù)性；對照組試驗前貧血率為33.7%，試驗后為27.7%，差別無(wú)顯著(zhù)性。
3 討論
3．1 缺鐵性貧血與智力、體格發(fā)育的關(guān)系：
兒童患貧血時(shí)是否對其智力和行為發(fā)生直接的影響，這是人們極為關(guān)注的問(wèn)題（2）。曾報道，鐵缺乏可使體力下降，而且其下降程度取決于Hb降低的程度及鐵缺乏的程度。本次調查也發(fā)現，男女學(xué)生的速度、耐力素質(zhì)隨著(zhù)Hb值的減少而下降，這可能是由于Hb減少時(shí)，血液運輸氧和二氧化碳的能力降低，使得因肌肉活動(dòng)而增加的氧耗不能充分滿(mǎn)足，大量CO2積聚，肌肉產(chǎn)能因缺氧而受限。另外，對于早期隱性缺鐵對身體素質(zhì)指標的改變的問(wèn)題，尚有待于進(jìn)一步研究。
3．2 青春期兒童的營(yíng)養狀況與飲食習慣：
從近幾年的全國營(yíng)養調查（3）中可以看到，微量營(yíng)養素缺乏普遍存在，青春期學(xué)生的營(yíng)養問(wèn)題很?chē)乐亍１敬握{查也發(fā)現，他們攝取的熱能、蛋白質(zhì)、VitB1、B2、A和鈣等都低于推薦的攝入量標準；鐵的供給量雖能滿(mǎn)足要求，但吸收利用差，機體仍表現為缺鐵。國外也有相似的報道，青春期兒童的飲食習慣和營(yíng)養狀況是一生中最差的，且女孩比男孩更嚴重。研究原因有二，一是要求獨立意識和來(lái)自同伴、社會(huì )的影響，包括不吃早餐和不科學(xué)地控制飲食；二是來(lái)自父母家庭的影響。雙職工家長(cháng)因受時(shí)間、精力限制不可能合理安排三餐，且有些家長(cháng)缺乏營(yíng)養知識，造成挑選食物的盲目性；也有些家長(cháng)對子女的溺愛(ài)，造成學(xué)生挑食、偏食現象日趨嚴重。由于越來(lái)越多的學(xué)生在校就餐，所以給予一個(gè)合理的符合營(yíng)養要求的午膳變得相當迫切。我們三個(gè)月的午餐干預試驗做了一個(gè)初步嘗試，結果是可喜的。
參考文獻
1.上海市中小學(xué)生體質(zhì)研究組：1985年上海市中小學(xué)生體質(zhì)評價(jià)表，下冊，1985年。
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