林曉明、王峙、沈小毅、龍珠、劉文靜、郭艷梅、唐儀( 1. 北京大學(xué)公共衛生學(xué)院營(yíng)養與食品衛生學(xué)系, 北京 100083 2. 北京房山區預防醫學(xué)研究中心, 北京 102488 ) 【摘要】 目的:調查北京山區學(xué)齡兒童機體鐵狀況, 亞臨床鐵缺乏患病率及觀(guān)察采用EDTA鈉鐵間斷補充與早期鐵干預效果, 為缺鐵性貧血的綜合防治提供依據。 方法:]對北京房山山區6-14歲學(xué)齡兒童1018名進(jìn)行膳食調查、膳食頻率調查與鐵生化指標檢測，依現行標準篩檢貯存鐵減少（ID）紅細胞生成缺鐵（IDE）和缺鐵性貧血（IDA）兒童，給予口服乙二胺四乙酸鈉鐵（NaFeEDTA）膠囊（60mg元素鐵/粒），每次1粒，ID與IDE兒童，每周1次，IDA兒童每周3次，連續9周，重復測定鐵生化指標，并與干預前進(jìn)行比較。 結果: 各年齡組兒童能量、蛋白質(zhì)、鐵和維生素 C平均每日攝入量基本達到推薦的膳食營(yíng)養素攝入量（RNI），但膳食鐵構成中血紅素鐵所占比例較低；該人群血液鐵生化指標檢測平均值為SF（50.83±33.09）μg/L，FEP（0.88±0.40）μmol/L，FEP/Hb (x102)（0.87±0.45），Hb（130.57±10.82）g/L；總鐵缺乏檢出率為26.5%，其中ID占15.5%，IDE占7.2%，IDA占3.9%，亞臨床鐵缺乏（ID+IDE）占缺鐵總人數的85.4%，為IDA的5.8倍；采用本研究中的鐵干預方法后，各項鐵指標顯著(zhù)提高并恢復至正常水平。 結論: 該人群鐵缺乏檢出率為26.5%，亞臨床缺鐵占總缺鐵的85.4%，為IDA的5.8倍，亞臨床鐵缺乏是一個(gè)值得重視的隱匿人群，采取早期鑒定、干預與綜合防治對降低其患病率、改善健康狀況有重要意義。
【關(guān)鍵詞】學(xué)齡兒童 鐵狀況 亞臨床缺鐵 鐵干預
Iron Status and Effect of Early Iron Supplemintation With Sub-clinical Iron
Deficiency in Rural School-age Children of Beijing Mountain Area
LIN Xiao-ming1, WANG Zhi2, SHEN Xiao-yi1, et al. (1. Depart of Nutrition and Food Hygiene, School of Public Health, Peking University, Beijing 100083; 2. Center of Preventive Medicine, Beijing Fang Shan District, Beijing Fang Shan 102488)
【Absract】 Objective: To understand iron nutritional status, incidence of the sub-clinical iron deficiency (SID) and effect of iron supplementation on SID in the rural school- age children of Beijing mountain area. Methods: The dietary survey, the dietary frequency survey, and blood samples were collected by venopunction and hematological index were detemined in 1018 children aged 6-14 years. The 267 iron deficiency children received iron supplemen tation (NaFeEDTA capsules, containing 60mg iron element per pill), ID and IDE children were once a week, and IDA children were three times a week, after supplementation hematological index were determined again. Results: The intakes of energy, protein, iron and vitamin C are >80% of the RNI, but heme iron is lower in food; the average contents of serum ferritin (SF) , free erythrocyte protoporphyrin (FEP), hemoglobin (Hb) and FEP/Hb (x102) were (50.83±33.09)μg/L, （0.88±0.40）μmol/L, (130.57±10.82)g/L and （0.87±0.45）, respectively. The incidence of total iron
deficiency in rural children was 26.5%, in which iron deficiency (ID), iron deficiency erythropoiesis (IDE), iron deficiency anemia (IDA) were 15.5%, 7.2%, 3.9% respectively. The incidence of SID was 85.4% in total iron deficiency, and it was 5.8 times as much as IDA. After supplement with iron for 9 weeks, the hematdogical index was significant enhanced. Conclusions: The incidence of ID in the rural school-age children was 26.5%, among them the incidence of children with SID was 5.8 times as much as IDA. It is important that iron supplementation of SID in children to prevent and decrease the incidence of IDA.
【Key words】 School-age children, iron status, sub- dinical iron deficiency, iron supplementation
鐵缺乏（Iron deficiency ID）可導致缺鐵性貧血（Iron deficiency anemia IDA），是世界范圍內的公共營(yíng)養問(wèn)題之一[1]。據WHO報告, 在發(fā)展中國家約有二分之一的婦女和兒童缺鐵,而在發(fā)達國家婦女和兒童的鐵缺乏率約為7-12%[2]。我國近年的研究結果顯示，學(xué)齡兒童 IDA的患病率，全國為13%-26%，北京地區為17.5%[3]。IDA時(shí)，人體因相對供氧不足而降低作功能力，影響兒童生長(cháng)發(fā)育、身體素質(zhì)與學(xué)習記憶力。研究表明，人體在亞臨床缺鐵期尚未出現貧血 癥狀時(shí)，就會(huì )引起作功能力、智能行為的改變呈現疲勞狀態(tài)[4]，但其癥狀隱蔽，不易被察覺(jué)和重視，使人體或長(cháng)期滯留于亞臨床缺鐵水平，或進(jìn)一步發(fā)展為IDA。及時(shí)發(fā)現和防治亞臨床缺鐵人群，對降低IDA起著(zhù)至關(guān)重要的作用。本項目繼對學(xué)齡前兒童觀(guān)察的基礎上，對北京山區學(xué)齡兒童亞臨床缺鐵現狀及早期干預的效果，進(jìn)行了進(jìn)一步的研究和探討。
對象與方法
1.1 對象：北京市房山區小學(xué)校6-14歲兒童，1018名，其中男541名，女477名，剔除有非缺鐵性血液病、骨骼肌肉系統疾病、哮喘、上月感染史、上周發(fā)燒史以及半年內服用過(guò)補鐵藥物和相關(guān)保健品者。父母主要為當地農民，經(jīng)濟狀況一般。
1.2 膳食調查：采用膳食紀錄法與膳食頻率表統計法。調查前對保健醫與班主任進(jìn)行集中培訓，由保健醫、班主任協(xié)助完成食物頻率表和連續三天的膳食調查表的填寫(xiě)。剔除不合格的表格，采用解放軍總醫院營(yíng)養計算軟件，計算每人每日能量和營(yíng)養素攝入量，并與推薦的每日膳食營(yíng)養素供給量（Recommended Dietary Allowance, RDA）進(jìn)行比較，同時(shí)調查兒童早餐狀況。
1.3 鐵生化指標檢驗：采空腹靜脈血，測定血紅蛋白（Hb）：氰化高鐵法，紅細胞游離原卟啉（FEP）：熒光法，血清鐵蛋白（SF）：放射免疫法，采用中國原子能研究所生產(chǎn)的I125-血清鐵蛋白試劑盒。
鐵缺乏判定標準：鐵缺乏（Iron Deficiency store，ID）期：SF<30ug/L；紅細胞生成缺鐵期（Iron Deficiency Erythropoiesis，IDE）SF<30ug/L，FEP>0.9umol/L，或FEP/HB（X102）>0.81，缺鐵性貧血期（Iron Deficiency Anemia，IDA）SF<30ug/L, FEP>0.9umol/L或FEP/HB（X102）>0.81，Hb<120g/L 。亞臨床缺鐵即，ID+IDE期。
1.4補鐵干預：采用乙二胺四乙酸鈉鐵（EDTA鈉鐵）膠囊 （維他營(yíng)養保健品公司提供），每粒膠囊含元素鐵60mg，經(jīng)北京大學(xué)公共衛生學(xué)院檢測中心用原子吸收法檢測并驗證其鐵元素含量足夠及鉛、汞、砷含量符合國家衛生標準后，采用間斷補鐵法補充。ID與IDE兒童每人每周補鐵1次，每次1粒，IDA兒童，每周補鐵3次，隔日服用，每次1粒，連續補鐵9周，然后重復測定鐵生化指標。全部實(shí)驗結束后對兒童進(jìn)行營(yíng)養知識教育。
1.5補鐵干預的依從性：每次服藥由班主任親自送服，并紀錄服藥卡。
1.6數據處理與統計分析：采用平均數、標準差、t-檢驗、配對t-檢驗、方差分析，用SPSS軟件在計算機上進(jìn)行。
結 果
2.1 受檢兒童膳食營(yíng)養攝入狀況，相關(guān)營(yíng)養素攝入量。
受檢兒童平均每日鐵與相關(guān)營(yíng)養素攝入量及與RDA的比較見(jiàn)表1，與鐵相關(guān)的食物攝入 頻率見(jiàn)表2。
表1. 膳食能量、蛋白質(zhì)、鐵與維生素C平均每日攝入量（x ± s）及與RNI比較
|
年齡 |
例數 |
能量 (Kcal) |
蛋白質(zhì) (g) |
鐵 (mg) |
維生素 C （ mg ） |
|
（歲） |
( 人 ) |
攝入量 |
占 RNI
(%) |
攝入量 |
占 RNI
(%) |
攝入量 |
占 RNI
(%) |
血紅素鐵 /
總鐵 (%) |
攝入量 |
占 RNI
(%) |
|
7- |
男 36 |
1546.8 ± 47.5 |
85.9 |
53.6 ± 4.3 |
89.4 |
17.4 ± 14.1 |
143.2 |
19.8 |
76.1 ± 37.4 |
94.8 |
|
女 40 |
1597.2 ± 36.9 |
93.9 |
59.1 ± 10.6 |
98.5 |
|
8- |
男 38 |
1860.5 ± 385.4 |
97.9 |
61.4 ± 9.6 |
94.4 |
14.1 ± 6.6 |
115.6 |
21.3 |
71.9 ± 27.5 |
89.1 |
|
女 46 |
1581.6 ± 317.3 |
93.0 |
55.8 ± 13.3 |
85.8 |
|
9- |
男 50 |
1723.1 ± 433.5 |
86.2 |
60.4 ± 22.6 |
92.9 |
15.3 ± 6.7 |
126.1 |
15.0 |
76.5 ± 44.5 |
95.1 |
|
女 52 |
1651.2 ± 472.1 |
86.7 |
61.9 ± 34.4 |
95.2 |
|
10- |
男 60 |
2039.1 ± 257.9 |
97.1 |
61.7 ± 28.4 |
88.1 |
15.2 ± 5.5 |
126.4 |
21.2 |
75.9 ± 44.5 |
93.9 |
|
女 63 |
1806.8 ± 227.9 |
90.3 |
56.1 ± 20.1 |
86.2 |
|
11- |
男 86 |
2134.9 ± 368.9 |
88.7 |
65.8 ± 25.5 |
87.4 |
14.5 ± 7.1 |
男 91.7 女 81.3 |
19.3 |
101.7 ± 55.6 |
112.6 |
|
女 96 |
1746.1 ± 407.9 |
79.4 |
62.3 ± 22.3 |
82.4 |
|
12- |
男 115 |
2023.3 ± 423.3 |
87.9 |
70.6 ± 32.3 |
94.2 |
15.1 ± 6.7 |
男 93.8
女 83.1 |
12.0 |
117.4 ± 53.0 |
129.1 |
|
女 130 |
1696.2 ± 327.8 |
77.1 |
60.5 ± 20.1 |
80.7 |
|
合計 |
812 |
1804.9 ± 467.4 |
87.2 |
62.1 ± 23.5 |
88.3 |
15.9 ± 6.5 |
106.1 |
16.1 |
91.9 ± 52.1 |
101.7 |
表1顯示，各年齡組兒童膳食能量、蛋白質(zhì)、鐵平均每日攝入量除11-12歲組女童略低外，均達RNI的 85% 以上,但由肉類(lèi)食品提供的血紅素鐵僅占總鐵的22% 以下。維生素 C的平均每日攝入量各年齡組均在 RNI的85%以上或更高。
表2 受檢兒童各類(lèi)食物攝入的頻率
|
食品
|
很少或無(wú) |
1 次 /2 月 |
1 次 / 月 |
2 次 / 月 |
1-3 次 / 周 |
4-6 次 / 周 |
1 次 / 天 |
2-3 次 / 天 |
|
人數 (%) |
人數 (%) |
人數 (%) |
人數 (%) |
人數 (%) |
人數 (%) |
人數 (%) |
人數 (%) |
|
米 |
0.3 |
0 |
0 |
1.7 |
6.3 |
4.8 |
32.5 |
53.6 |
|
面 |
4.0 |
0.3 |
1.4 |
8.3 |
8.0 |
8.8 |
41.3 |
25.6 |
|
豆腐 |
35.6 |
3.1 |
8.5 |
22.8 |
6.8 |
5.1 |
8.0 |
6.6 |
|
豆腐干 |
72.4 |
3.1 |
4.6 |
3.1 |
2.0 |
0.9 |
2.3 |
1.1 |
|
海帶 |
51.3 |
7.4 |
12.3 |
8.0 |
2.6 |
2.8 |
7.1 |
4.3 |
|
發(fā)菜 |
69.8 |
2.0 |
2.3 |
3.4 |
0.6 |
1.4 |
2.6 |
0.9 |
|
黑木耳 |
71.8 |
5.4 |
4.0 |
3.1 |
0.6 |
1.1 |
2.0 |
1.1 |
|
瘦豬肉 |
25.9 |
6.0 |
5.4 |
14.5 |
9.7 |
6.8 |
13.4 |
11.4 |
|
雞肉 |
47.9 |
12.5 |
14.0 |
6.0 |
3.4 |
4.3 |
5.4 |
2.3 |
|
豬肝 |
75.8 |
5.7 |
4.3 |
2.0 |
0.3 |
0 |
0.9 |
0.9 |
|
豬血 |
65.2 |
8.0 |
3.7 |
1.7 |
1.4 |
2.0 |
4.0 |
0.9 |
|
雞蛋 |
14.5 |
1.7 |
4.0 |
10.0 |
19.9 |
8.8 |
23.1 |
16.5 |
|
魚(yú)類(lèi) |
41.9 |
8.8 |
12.0 |
10.0 |
6.3 |
5.1 |
6.8 |
4.3 |
|
蝦類(lèi) |
56.4 |
7.7 |
7.4 |
6.0 |
3.4 |
4.3 |
4.3 |
2.0 |
|
紅色蔬菜 |
45.0 |
5.7 |
6.6 |
8.8 |
4.3 |
3.7 |
6.3 |
6.8 |
|
綠色蔬菜 |
17.1 |
3.1 |
2.6 |
5.7 |
6.6 |
11.4 |
20.2 |
28.8 |
|
水果類(lèi) |
17.4 |
3.1 |
2.3 |
9.1 |
10.3 |
9.7 |
21.9 |
23.9 |
|
芝麻醬 |
71.2 |
3.7 |
1.7 |
4.6 |
1.4 |
1.4 |
0 |
0 |
|
桂圓 |
78.6 |
2.0 |
0.3 |
0.3 |
0.6 |
0.9 |
0 |
0 |
表2顯示，受檢兒童各類(lèi)食物攝入的頻率不均衡，特別是含血紅素鐵豐富的動(dòng)物血、肉類(lèi)和動(dòng)物肝臟等食物攝入較少，攝入較多的主要為糧食、蔬菜類(lèi)。
2.2受檢兒童機體鐵狀況及各期鐵缺乏檢出率比較
各年齡組兒童鐵生化指標測結果與各期鐵缺乏檢出率及亞臨床缺鐵所占比率見(jiàn)表3-4。
表3 各年齡組兒童鐵生化指標檢測結果（X±S）
表4 各年齡組兒童鐵缺乏檢出率及亞臨床缺鐵所占比率（%）
表4可見(jiàn)，受檢兒童鐵缺乏檢出率為26.5%，ID:15.5%, IDE:7.2%, IDA:3.9%, 亞臨床缺鐵占總人數的22.7%，占鐵缺乏總人數的85.4%，為IDA檢出率的5.8倍。
2.3各期鐵缺乏兒童補鐵干預效果
對亞臨床缺鐵與IDA兒童采用間斷補鐵法以不同的劑量補鐵9周，補鐵前后各項鐵生化指標檢測結果見(jiàn)表5。
表5 亞臨床缺鐵與IDA兒童補鐵前后血液生化指標變化（X±S）
表5結果顯示，采用 EDTA鈉鐵、用間斷補鐵法對不同缺鐵程度兒童給以不同的劑量補鐵9周后，鐵狀況均有較大改善，各項血液生化指標與補充前比較明顯提高（P< 0.001）且恢復到正常水平。
討 論
亞臨床缺鐵亦可稱(chēng)為隱性缺鐵，是導致人體亞健康狀態(tài)的原因之一，當人體在貯存鐵減少（ID）與紅細胞生成缺鐵（IDE）時(shí)，盡管此時(shí)Hb尚未發(fā)生明顯變化前，人體已經(jīng)感覺(jué)疲乏、工作效率降低、影響學(xué)習記憶力。據報道，我國隱性缺鐵患病率比IDA患病率要高出幾倍[1]，如果把二者相加，中國鐵缺乏人群則是一個(gè)驚人的數目。特別在貌似健康人群中有一部分亞臨床缺鐵，主要是婦女和兒童。
本研究采用的鐵營(yíng)養狀況評價(jià)指標與評價(jià)標準及其依據，在以往的研究論文中都已作了詳盡的闡述 [5-6]，在此不在重復。依此標準該受檢兒童亞臨床缺鐵的檢出率為22.7%，占缺鐵總人數的85.4%，與我們曾進(jìn)行的學(xué)齡前兒童隱性缺鐵的檢出率89.5%[5] 相比略低，但很接近。本組人群IDA的檢出率為3.9%，有關(guān)IDA的檢出率各地區差別很大，而導致這種差別受很多因素的影響，如環(huán)境中鐵含量、食物鐵攝入量與種類(lèi)、膳食中其它干擾鐵吸收的因素、腸道的功能以及是否用的是鐵制品餐具等均有關(guān)。受檢兒童膳食調查顯示，除11-、12-歲年齡組女性膳食能量、蛋白質(zhì)與鐵攝入量略低外，其他各年齡組兒童熱能、蛋白質(zhì)、維生素C與鐵攝入量均達到或超過(guò)RNI的85%，但是膳食鐵中來(lái)自肉類(lèi)食物的血紅素鐵所占比例很低，即其鐵質(zhì)量較低而影響了它的吸收率，這從他們食物攝入頻率可看出其食物種類(lèi)單調。改變這一現狀的途徑，除急需探求一種靈敏、特異和可行的早期缺鐵篩檢指標外，及時(shí)地實(shí)施早期鐵缺乏干預顯得尤為重要。
本研究實(shí)施鐵干預采用的是 EDTA鈉鐵，與傳統的鐵劑比，它具有安全穩定、吸收率高、對胃腸道刺激小等優(yōu)勢[7]，克服了以往的鐵劑造成的胃腸道反應使受試者不能堅持或拒絕服用鐵劑的缺陷[8]。本次鐵干預的方式采用間斷補鐵和依缺鐵的不同程度給以不同的劑量取得了一致的補鐵效果。因此，及時(shí)發(fā)現與糾正亞臨床缺鐵是降低IDA患病率的有效方式。需要提及的是，在我們提倡早期鐵缺乏干預的同時(shí)，要特別注意監測機體鐵動(dòng)態(tài)水平，采取謹慎地補鐵態(tài)度，避免鐵過(guò)量而導致的毒副作用。曾有報告，機體貯存鐵升高與缺血性心臟病和癌癥之間有一定關(guān)系[9]，亦有一些實(shí)驗對其可能的機理提出了支持，盡管這些尚未成定論，但應引起注意。
參 考 文 獻
1. Yip R. Iron deficiency: Contemporary Scientific Issusnd International Programmatic Approaches. J Nutr 1994;124:1479s-1490s.
2. Demaeyer E, Adiels-Tegman M. The prevalence of anemia in the world. World Health Statistics Quarterly 1985; 38;302-316.
3. 葛可佑. 90年代中國人群的膳食與營(yíng)養狀況. 人民衛生出版社，1996年
4. Hurtado EK, Ciaussen AH, Scott KG. Early childhood anemia and mild or moderate mental retardation. Am J Chin Nutr 1999;69(1):115-119.
5. 林曉明, 唐儀,齊有芳,等. 順義縣農村兒童鐵狀況及隱性缺鐵的干預效果. 中國兒童保健雜
志，2001；9（2）：80-82.
6. 林曉明，龍珠，劉文靜，等. 鐵缺乏兒童血清轉鐵蛋白受體的變化及對鐵干預的反應. 中
華預防醫學(xué)雜志，2001；35（5）：325-328
7. 霍君生，于波，苗紅，等. 新型鐵強化劑NaFeEDTA. 國外醫學(xué)衛生學(xué)分冊，1999；26
（5）：269-272
8. Galloway R, McGurie J. Determinants of compliance with iron supplementation: supplies, side effects, and pyschology ? Soc Sci Med 1994;39:381.
9. 張云峰. 鐵膳食推薦量探討. 國外醫學(xué)醫學(xué)地理分冊，1998年；19（3）：111-113
