徐秀　王衛平　郭志平　J.Karlberg （復旦大學(xué)醫學(xué)院附屬兒科醫院，上海 200032）
　　嬰幼兒時(shí)期是生長(cháng)的關(guān)鍵期，影響該時(shí)期生長(cháng)的內外界因素很多。研究發(fā)現每年季節的變化對嬰幼兒生長(cháng)也起著(zhù)不容忽視的作用，尤其在發(fā)展中國家嬰幼兒的季節性生長(cháng)更為突出[1,2]。嬰幼兒生長(cháng)的季節性變化主要表現為身高在春夏季長(cháng)得較快，體重在秋冬季增加較多。造成這種季節性生長(cháng)的原因在發(fā)達國家和發(fā)展中國家各不相同。在發(fā)展中國家的嬰幼兒，其季節性的生長(cháng)速率變化主要受到氣候的變化即旱季和雨季的影響，由于季節性食物的短缺以及傳染性疾病的季節性流行，從而影響到小兒的生長(cháng)。而在發(fā)達國家一年四季食物供應豐富并有良好的衛生條件和疾病預防計劃，顯然小兒生長(cháng)的季節變化不能由此來(lái)解釋。許多研究提示發(fā)達國家中兒童生長(cháng)的季節性差異可能與一年四季晝夜時(shí)間長(cháng)短的周期性變化有關(guān)[2～4]。但至今其確切的原因和機制依然不清楚。有關(guān)季節對我國嬰幼兒生長(cháng)的影響少有報道，本文通過(guò)對上海地區連續11年內出生的嬰兒隊列資料的研究，詳細描述嬰幼兒生長(cháng)的季節性變化，分析生長(cháng)季節性變化的可能影響因素，并探討出生季節對嬰幼兒生長(cháng)近期和遠期的影響。

1　材料和方法

1.1　對象的選擇
　　 選擇在復旦大學(xué)醫學(xué)院附屬兒科醫院兒童保健門(mén)診系統隨訪(fǎng)生長(cháng)發(fā)育的、1980年1月1日至1990年12月31日出生的、隨訪(fǎng)滿(mǎn)2周歲的楓林街道全體兒童。
1.2　資料收集和整理
　　 兒童0～2歲體格生長(cháng)監測常規為生后至6個(gè)月每月一次。6～12個(gè)月每三個(gè)月一次，12～24個(gè)月每半年一次，共10次。每次所測得的體重和身高均記錄在每個(gè)兒童的健康記錄卡上。體質(zhì)指數（BMI）=體重/身高2(kg/m2)。另外，卡上還記錄每個(gè)兒童的出生史、喂養史和一歲以?xún)然疾∈贰?BR>　　 記錄卡上體格生長(cháng)指標的取舍標準：健康記錄卡上的每次記錄，6個(gè)月以?xún)热≌辉慢g前后3天為記錄月齡；6～12個(gè)月取整1月齡前后一周為記錄月齡；12～24個(gè)月取整一月齡前后2周為記錄月齡。超過(guò)上述年齡記錄范圍的資料剔出不用。
1.3　季節的劃分及各指標生長(cháng)速率的計算
　　 根據全年氣溫的高低將2～4月、5～7月、8～10月和11～1月分別劃分為春季、夏季、秋季和冬季。確定某一年齡段在某季節內的生長(cháng)速率是先計算在該段時(shí)間內的實(shí)際增值（以月為單位）， 然后根據其年齡段的中點(diǎn)所在月份定義該生長(cháng)速率所處的季節。
1.4　統計方法
　　 數據處理采用 SAS軟件，統計方法包括t檢驗、方差分析、相關(guān)分析和多元線(xiàn)性回歸分析。
　　
2　結　果

2.1　一般情況
　　 隨訪(fǎng)滿(mǎn)2周歲的兒童共4128名，占總兒重人數的68.6％，其中男孩2196名（53.2％），女孩1932名（46.8％）。隨訪(fǎng)滿(mǎn)2周歲兒童的一般情況，如父母的職業(yè)、文化程度、身高和體重以及兒童的男女性別比、出生體重、出生身長(cháng)等指標與失訪(fǎng)兒童的相比均無(wú)顯著(zhù)性差異，從而使研究的對象有良好的代表性。
2.2　季節對不同年齡段的生長(cháng)速率的影響
　　 結果表明，除體重速率在出生后前半年無(wú)顯著(zhù)的季節性變化外，身高、體重和BMI的平均生長(cháng)速率在各年齡段均有顯著(zhù)的季節性差異（P<0.05）（表1），且身高速率和體重速率的季節性變化并不同步，兩者之間存在著(zhù)一個(gè)時(shí)間差；即身高在春夏季生長(cháng)較快，而體重和 BMI則在秋冬季增長(cháng)較快。這種季節性生長(cháng)模式在所研究的年限（11年）中表現一致。

表1 不同年齡段的嬰幼兒的身長(cháng)、體重和BMI的生長(cháng)速率在四季中的比較(X±SD)

　　分別以身高、體重和 BMI的生長(cháng)速率作為應變量進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析發(fā)現，在控制了性別、出生年份、腹瀉和喂養方式等混雜因素后，身高、體重和BMI的生長(cháng)速率仍然有顯著(zhù)的季節性差異（P<0.05）（表2）。對身高和體重的生長(cháng)速率與上海市月平均氣溫相關(guān)性分析發(fā)現，身高速率與氣溫的高低無(wú)關(guān)，但第二年的體重速率與氣溫呈顯著(zhù)性負相關(guān)（r=－0.23,P<0.05）。

表2 影響嬰幼兒生長(cháng)速率的多元回歸分析結果

2.3　出生季節對嬰兒出生后頭2年生長(cháng)的影響
　　 根據出生季節將各年齡段的小兒分為春、夏、秋、冬4組。將所有生長(cháng)指標的實(shí)際值根據瑞典的最新生長(cháng)參考標準值轉換成SDS（srandard deviation score）后男女合并在一起，結果發(fā)現夏季出生的嬰兒其各年齡段的身高均顯著(zhù)超過(guò)在其他三個(gè)季節出生的嬰兒（P<0.05）（圖 1），而體重和BMI在這4個(gè)季節組中差異不顯著(zhù)。出生月份對出生后身高增長(cháng)的影響程度進(jìn)一步作曲線(xiàn)回歸分析發(fā)現，小兒在1個(gè)月時(shí)的身高SDS值、1～24個(gè)月見(jiàn)身高的增值SDS值和24個(gè)月時(shí)的身高SDS值、分別與出生月份呈曲線(xiàn)相關(guān)。3個(gè)曲線(xiàn)方程均有顯著(zhù)意義（P<0.05）（3個(gè)方程分別為：身高SDS1m=—0.881241＋0.433532＊出生月份一0.048418＊出生月份2＋0.001364出生月份3；身高SDS1－24m=0.109794—0.285579＊出生月份十0.035611＊出生月份2－0.001196出生月份3；身高SDS24m=—0.720517＋0.13498＊出生月份一0.012696＊出生月份2＋0.000236＊出生月份）。根據方程式得出，6月份出生的嬰兒在一個(gè)月大時(shí)，其身高要比在l月份出生的嬰兒高0.8個(gè) 標準差，約20cm。雖然在1～24個(gè)月間他們身高增值的差值為—0.5個(gè)標準差，但到 2周歲時(shí)，6月份出生嬰兒的身 高仍然比1月份出生的小兒高0．3個(gè)標準差，約0.7cm。

3　討　論

　　本文詳細顯示了上海0～2歲嬰幼兒生長(cháng)的季節性變化，體重和BMI生長(cháng)速率在秋冬季較快，而在春夏身高長(cháng)得較快。這個(gè)現象普遍存在于各年齡段的兒童，且在所研究期間（1980～1990年）表現一致。
　　 上海地區0～2歲嬰幼兒生長(cháng)呈現季節性變化，且季節對體重和身高的影響并不同步而存在著(zhù)一個(gè)時(shí)間差。體重在夏季增長(cháng)較慢，在秋冬季增長(cháng)較快。且體重速率的季節性變化具有明顯的年齡特征。季節對出生后第一個(gè)半年影響不明顯，這與國外的研究相似[2]。象在贊比亞，盡管氣候條件非常惡劣，但季節對出生頭3個(gè)月的嬰兒的體重增長(cháng)也沒(méi)有什么影響。有學(xué)者認為這主要是由于在出生后的頭幾個(gè)月里，絕大多數嬰兒母乳喂養且極少生病的緣故。季節對BMI的影響與體重相似，但表現更為明顯。這主要是由于BMI同時(shí)反映了身高和體重這兩個(gè)指標，因此它所表現的季節性變化遠較單獨的身高或體重指標顯得突出。與體重速率的季節變化相反，嬰幼兒身高速率在春夏季較快，在秋冬季則較慢，且季節對身高的影響無(wú)年齡差異。這與Karlberg報道的瑞典小兒身高速率的季節性變化有所不同[5]，瑞典嬰幼兒身高速率的快慢隨季節有明顯變化是從1周歲以后才開(kāi)始。
　　 有關(guān)季節性生長(cháng)的原因，國外研究認為生長(cháng)的季節性差異可能與四季的營(yíng)養供給差異、感染性疾病流行情況、運動(dòng)量多少、氣溫高低或晝夜時(shí)間長(cháng)短等因素有關(guān)。根據最近報道[4]，生長(cháng)的季節變化與肌體內胰島素樣生長(cháng)因子1（IGF－1）和IGFBP－3含量的變化有關(guān)，體內IGF－1和IGFBP－3 的含量在月與月之間的變化與每月身高和體重增長(cháng)的變化同步，且受疾病和氣溫的影響。
　　 雖然上海地區食物供應豐富，不存在季節性的食物短缺，但根據臨床實(shí)踐，本地區嬰幼兒生長(cháng)的季節性差異與營(yíng)養仍有一定的關(guān)系，特別是夏季體重增長(cháng)較慢可能與嬰幼兒在濕熱的夏季環(huán)境中較常出現食欲減退，導致食物總攝入減少有關(guān)。
　　 有報道日光和氣溫的季節性變化可能影響到生長(cháng)速率的變化。Marshall在Orkney對兒童的生長(cháng)進(jìn)行了為期2年的縱向研究，發(fā)現兒童身高的生長(cháng)速率與氣溫呈負相關(guān)[6]。然而加利福利亞的研究發(fā)現在該地區兒童的生長(cháng)同樣也表現出季節性差異，而加利福利亞全年氣溫變化極小[7]。本文結果顯示月平均氣溫只與第的二年體重和BMI的速率呈負相關(guān)，而對身高速率沒(méi)有影響，提示一年四季氣溫的差異對嬰兒生長(cháng)速率的作用很小。
　　 由于季節對各年齡段生長(cháng)速率都有相似的影響，不論在哪個(gè)年齡段，身高均表現出夏季長(cháng)得快些而在冬季長(cháng)得慢些，因此從理論上推算年生長(cháng)速率受季節影響甚少。有研究表明在兒童期年生長(cháng)速率與季節變化無(wú)關(guān)。但出生季節可能對生后的生長(cháng)有較長(cháng)期的影響作用。Weber和他的同事[8]研究發(fā)現在不同月份出生的奧地利人，到18歲時(shí)身高差異高達6mm。本文結果顯示在夏季出生的小兒，出生后頭 2年各年齡段的身高均大于其它季節出生的小兒。這個(gè)差異在 1月齡時(shí)可達20cm，到2歲時(shí)減少至 07cm。有報道季節對發(fā)展中國家的小兒生長(cháng)影響的關(guān)鍵年齡在6～24個(gè)月[9]。由此推測．在夏天出生的嬰兒出生后第一年的前半年雖經(jīng)歷秋冬季，但這段年齡受季節影響較小，而到了后半年是春夏季，該季為身高速率加快期，因此夏季出生的小兒在生長(cháng)過(guò)程中經(jīng)歷了一個(gè)較佳的季節影響周期，從而使其生長(cháng)快于其它三季出生的小兒。有研究表明[10]嬰兒的出生時(shí)體型大小和出生后的早期生長(cháng)都影響到嬰兒的心理運動(dòng)發(fā)育，且出生時(shí)體型的大小與成人后的心血管疾病、高血壓和非胰島素依賴(lài)型糖尿病有關(guān)。來(lái)自香港的最近研究發(fā)現[11]，不但出生體重的大小，而且出生到18個(gè)月的體重增值均和30歲時(shí)的收縮壓相關(guān)。因此營(yíng)養性季節變化不僅會(huì )影響早期的體格生長(cháng)，還將影響到近期和遠期的健康。
　　 總上所述，上海市嬰幼兒的生長(cháng)有著(zhù)明顯的季節性差異，身高在春夏季長(cháng)得快而體重和BMI在秋冬季長(cháng)得多。出生季節對嬰幼兒的生長(cháng)有著(zhù)較長(cháng)遠的影響。雖然季節對生長(cháng)的影響與其他眾所周知的因素相比要弱，但要強調的是季節對短時(shí)期內的生長(cháng)有著(zhù)相當明顯的作用。因此在進(jìn)行個(gè)體生長(cháng)監測或做短期生長(cháng)研究時(shí)，除要考慮一些常見(jiàn)的生長(cháng)影響因素外，還應該考慮到季節對生長(cháng)的影響。

4　參考文獻

　　1Evelenth PB，Tanner JMWorldwide variation in human growth，2nd edCambridgeGreat Britain at the University Press.，1990; pp190
　　2Cole TJSeasonal effects on physical growth and development. In：Ulijaszek SJ ＆ Strickland SS，edsSeasonality and human ecologyCambridge University Press.，1993; 89－106
　　3Marshall WA，Swan AVSeasonal variation in growth rates of normal and blind children Hum Biol 1971; 43:502－516
　　4Gelander L，Blum WF，Larsson L，Rosberg S，Albertsson－wikland KMomhly measurements of insulin－like growth factor I（IGF－l）and IGF－binding protein－3 in healthy prepubertal children：characterization and relationship with growth：the 1－year growth studyP(pán)ediatri ReS 1999；45:377－383
　　5Karlberg J，Engstrom I，Karlberg P，Fryer JGAnalysis of linear growth using a mathematical modellFrom birth to three yearsActa Paediatri Scand 1987；76：478－488
　　6Marshall WAThe relationship of variation in children’s growth rates to seasonal climatic variationsAnn Hum Biol 1975; 2:243－250
　　7Lee PAIndependence of seasonal variation of growth from temperature changeGrowth 1980； 44:54－57
　　8Weber GW，Prossinger H，Seidler HHeight depends on momth of birthNature 1998； 391：754－755
　　9Marin CM, Segura JL，Bern C，Freedman DS，Guillermo Lescano A，Benavente LE，Cordero LG，Clavijo L，Gilman JBSeasonal change in nutritional status among young children in an urban shanty town in PeruTrans R Soc Trop Med Hyg 1996； 90：442－445
　　10Cheung YB，Yip PSF，Karlberg JPEFetal growth，early postnatal growth and motor development in Pakistani infantsIn J Epidemiol 2000In press
　　11Cheung YB, Low Louis，Osmond C，Barker D，Karlberg JFetal growth and early postnatal growth are related to blood pressure in adultsHypertension 2000; In press