張彩霞 蔣卓勤 何志謙（中山大學(xué)公共衛生學(xué)院,1 廣東 廣州 510080）
　　兒童單純性肥胖的形成機制目前尚不清楚。環(huán)境因素，如生活方式的改變，飲食結構不合理，坐著(zhù)看電視的時(shí)間延長(cháng)以及便利的交通條件帶來(lái)的體力活動(dòng)水平的下降，在肥胖的發(fā)生中可能起著(zhù)重要作用，加之遺傳因素的作用使其易感性增高，導致能量代謝失衡而發(fā)生肥胖。兒童肥胖狀態(tài)下是否存在能量代謝方面的變化，能量代謝在兒童肥胖形成及維持中的作用如何，國內尚未見(jiàn)有報道。國外學(xué)者對單純性肥胖兒童的能量代謝進(jìn)行了研究，但得出的結論卻不一致[1,2]。本研究通過(guò)測定單純性肥胖兒童能量攝入與能量消耗，了解肥胖狀態(tài)下兒童能量代謝的變化，為進(jìn)一步研究?jì)和逝值陌l(fā)病機制及預防和控制兒童肥胖提供一定的科學(xué)依據。我們對廣州市遠郊一所全日制全寄宿學(xué)校10~12 歲的54 名（男32 名，女 22 名）肥胖兒童和 60名（男 30 名，女 30名）正常體重兒童進(jìn)行了能量攝入和能量消耗的研究。本文僅簡(jiǎn)述有關(guān)的研究結果。

1 兒童基礎代謝、靜息代謝情況
　　基礎代謝是維持人體最基本生命活動(dòng)所必需的能量消耗，占每日總能量消耗的60%~75%，休息代謝是一種與基礎代謝很接近的代謝狀態(tài)，是在測定中僅省略攝入食物的這個(gè)條件，即測定時(shí)不是空腹而是在進(jìn)食后的3~4小時(shí)后測量，故休息代謝一般大于基礎代謝。本研究結果顯示，基礎代謝、休息代謝以kJ／h 表示，肥胖組兒童高于非肥胖組兒童，差異有顯著(zhù)性意義(P<0.05)。以kJ／(kg·h)表示，肥胖組兒童低于非肥胖組兒童，差異有顯著(zhù)性意義(P<0.05)， 可能與肥胖兒童體重大于非肥胖兒童有關(guān)，對體脂含量較多的人，用每公斤體重來(lái)表示其能量消耗似乎并不真實(shí)，不能反映實(shí)際情況。以kJ／(m2·h) 表示，肥胖組兒童與非肥胖組兒童無(wú)顯著(zhù)性差異（P＞0.0 5），與Maffeis等[1]、Bandini等[3]的研究結果一致，但也有不同的研究報道[2,4]，確切的結論有待于進(jìn)一步深入研究。不論是在肥胖組,還是非肥胖組，基礎代謝、休息代謝均為男孩大于女孩，與在成年人中的研究結果[5,6]一致，見(jiàn)表l~2。

　　　　　　　　　　　　表1 肥胖組與非肥胖組兒童的基礎代謝（X±s）

		kJ ／ h	kJ ／ (kg · h)	kJ ／ (m 2 · h)
肥胖組	男孩	266.02 ± 35.44 #	5.10 ± 0.65	184.88 ± 11.22 #
	女孩	237.35 ± 23.08	4.84 ± 0.65	169.82 ± 12.13
	t( 男 - 女 )	3.34	1.45	4.69
	全部（肥胖）	254.34 ± 33.88*	5.00 ± 0.66*	178.75 ± 13.70
非肥胖組	男孩	219.99 ± 20.75 #	6.27 ± 0.64 #	183.00 ± 11.66 #
	女孩	205.27 ± 17.77	5.68 ± 0.73	169.45 ± 10.97
	t( 男 - 女 )	2.95	3.36	4.64
	全部（非肥胖）	212.63 ± 20.54	5.98 ± 0.74	176.23 ± 13.14
	t( 肥胖 - 非肥胖 )	7.84	-7.43	1.00

表 2 肥胖組與非肥胖組兒童的休息代謝（ X ± s ）

		kJ ／ h	kJ ／ (kg · h)	kJ ／ (m 2 · h)
肥胖組	男孩	287.58 ± 35.73 #	5.53 ± 0.71	200.62 ± 12.18 #
	女孩	252.80 ± 19.16	5.01 ± 0.67	177.75 ± 12.63
	t( 男 - 女 )	4.29	2.58	6.27
	全部（肥胖）	272.78 ± 34.28*	5.31 ± 0.73*	190.89 ± 16.74
非肥胖組	男孩	233.10 ± 22.46 #	6.79 ± 0.72 #	196.69 ± 14.67 #
	女孩	220.12 ± 23.29	6.08 ± 0.53	179.95 ± 11.55
	t( 男 - 女 )	2.98	3.89	4.36
	全部（非肥胖）	227.27 ± 23.52	6.47 ± 0.73	189.18 ± 15.67
	t( 肥胖 - 非肥胖 )	7.56	-7.80	0.52

2 標準化騎車(chē)試驗測定結果
　　關(guān)于肥胖兒童運動(dòng)時(shí)能量消耗的研究，直接的測量資料很少，大多是通過(guò)計算全日總能量消耗與基礎代謝的能量消耗的差值求得。本研究通過(guò)標準化騎車(chē)試驗，研究肥胖組兒童與非肥胖組兒童在相同的負荷與運動(dòng)條件下的能量消耗，結果顯示，能量消耗以kJ／h表示，肥胖組兒童高于非肥胖組兒童，差異有顯著(zhù)性意義(P<0.05)；以kJ／(kg·h)表示，肥胖組兒童低于非肥胖組，差異有顯著(zhù)性意義(P<0.05)；以kJ／(m2·h)表示，肥胖組高于非肥胖組，差異有顯著(zhù)性意義(P<0.05)。采用組內性別的t檢驗，男女間性別差異無(wú)顯著(zhù)性(P＞0.05)，故將男女性別合并匯報（表3）。考慮到以kJ／(m2·h)表示，肥胖組兒童的基礎代謝能量消耗與非肥胖組兒童相同，當扣除基礎代謝的能量消耗以后，肥胖組兒童標準化騎車(chē)試驗的能量消耗大于非肥胖組兒童，這就為通過(guò)運動(dòng)結合飲食控制幫助肥胖者減輕體重提供了強有力的理論依據。特別是對于正在生長(cháng)發(fā)育中的兒童、青少年肥胖患者，單純通過(guò)飲食控制來(lái)減肥，如果掌握不好，會(huì )影響其身體的正常發(fā)育，故通過(guò)運動(dòng)，使體內多余的脂肪代謝消耗，從而使體重減輕是其首選療法。但是最適合于減肥的運動(dòng)強度與持續時(shí)間應依據不同的人群和身體狀況而異。

　　　　　　　　　　　　表3 肥胖組與非肥胖組兒童的騎車(chē)試驗能量消耗（X±s）

	kJ ／ h	kJ ／ (kg · h)	kJ ／ (m 2 · h)
肥胖組	792.45 ± 100.68	15.77 ± 2.46	561.37 ± 56.04
非肥胖組	607.69 ± 45.10	17.39 ± 2.12	507.65 ± 40.91
t	12.08	-3.70	5.65
p	0.000	0.000	0.000

3兒童能量攝入量和全日總能量消耗量
　　早期關(guān)于肥胖兒童能量攝入的研究認為[7]，肥胖兒童的能量攝入量與非肥胖兒童相同甚至比非肥胖兒童低，研究者了解兒童能量攝入量的情況所采用的方法是自我報告的方法，缺乏客觀(guān)性。用雙標水法準確測量其總能量消耗后發(fā)現，肥胖兒童有過(guò)低報告其能量攝入的情況[8]。本研究用膳食調查法中較準確的“稱(chēng)重法” 測定食物攝入量，結果表明肥胖組兒童的能量攝入量大于非肥胖組兒童，差異有顯著(zhù)性意義(P<0.05)。肥胖組兒童的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物攝入量均高于非肥胖組兒童(P<0.05)，膳食中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的構成及比例是否在肥胖兒童的形成及維持中發(fā)揮了作用，需要進(jìn)一步的研究。
　　本研究通過(guò)24h活動(dòng)時(shí)間記錄法結合要因加算法測定肥胖與非肥胖兒童的全日總能量消耗（TEE），結果顯示，肥胖組兒童的TEE比非肥胖組兒童高，差異有顯著(zhù)性意義(P<0.05)，與Maffeis等[1]、Bandini等[3]的研究結果一致。肥胖組兒童的能量攝入量與全日總能量消耗量的差值（641kJ/d）大于非肥胖組兒童（602kJ／d），即肥胖組兒童的每日能量?jì)Υ媪勘确欠逝纸M兒童高出39kJ，這可能是兒童肥胖的一個(gè)原因，見(jiàn)表4。

　　　　　　　　表4 肥胖組與非肥胖組兒童的能量攝入量和全日總能量消耗量（X±s）

	能量攝入 （ kJ ／ d ）	蛋白質(zhì) （ g ）	脂肪 （ g ）	碳水化物 （ g ）	總能量消耗 （ kJ ／ d ）
肥胖組	9694 ± 731	93.35 ± 7.15 （ 16.11 ）	75.23 ± 3.95 （ 29.17 ）	316.99 ± 32.53 （ 54.72 ）	9053 ± 1143
非肥胖組	8617 ± 621	79.34 ± 8.92 （ 15.41 ）	67.54 ± 4.67 （ 29.44 ）	283.94 ± 20.29 （ 55.15 ）	8015 ± 916
t	8.31	9.10	9.18	6.23	2.24
p	0.000	0.000	0.000	0.000	0.038

4結論
　　我們的研究結果顯示，基礎代謝、休息代謝和標準化騎車(chē)試驗能量消耗以kJ／h 表示，肥胖組兒童高于非肥胖組兒童(P<0.05)。 肥胖組兒童的能量攝入量、全日總能量消耗量均高于非肥胖組兒童(P<0.05)，肥胖組兒童的每日能量?jì)Υ媪看笥诜欠逝纸M兒童。從總體上講，肥胖兒童并不存在能量代謝方面的缺陷使其發(fā)生肥胖的易感性增高。兒童肥胖，可能與其進(jìn)食過(guò)多，加之每日運動(dòng)量不足有一定的關(guān)系。

參考文獻:
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