程五鳳（上海第二醫科大學(xué)，上海 ２０００２５）
　　影響血壓的主要膳食因素，一致公認的有鹽、酒精和體重。其它高血壓非藥物治療的途徑還包括增加鉀的攝入量、增加需氧能量以及戒煙。這３種途徑可以作為低危個(gè)人（即無(wú)糖尿病或心血管病、收縮壓 ＜１６０ｍｍＨｇ、舒張壓＜１００ｍｍＨｇ）第一步治療的全部要求；也可作為高危個(gè)人聯(lián)合治療方案的一部分。據推測，其它影響血壓的膳食因素尚有鎂、鈣、纖維、脂肪、蛋白質(zhì)和某些碳水化合物，然而研究結果迄今尚不一致，有待澄清。

鈉

　　減鈉對降低血壓的潛力已得到許多資料的支持，顯然這一關(guān)聯(lián)受遺傳和膳食中其他成分的影響。但對沒(méi)有高血壓的人是否也應廣泛要求減鹽迄今仍在爭論著(zhù)。倡議者提出廣泛人群將鈉的攝入量降低至每天５０～１００ｍｍｏｌ１１５０～２３００ｍｇ／ｄ將有效地降低總人口心血管的發(fā)生率。動(dòng)物實(shí)驗以及有限的流行病學(xué)和臨床實(shí)驗也提出膳食中鹽可能有與血壓無(wú)關(guān)的有害的心血管結果，如大腦動(dòng)脈病和腦卒中、左心室肥大、腎血管病和腎小球損傷。但有人對降低鈉可以提高收縮血管激素和脂質(zhì)水平、在某些個(gè)體血壓可能增加表示關(guān)切，而其他人認為鈉降低到推薦量水平并無(wú)副作用。
　　在現實(shí)生活中人們常注意到，高鹽攝入人群中僅一部分人發(fā)生高血壓，而其他人血壓并不高，提示鹽對血壓的作用存在個(gè)體差異。個(gè)體血壓對高鹽的反應程度不同，有人認為高血壓患者多數對鹽敏感，但也有研究報告認為并非一概如此。調查發(fā)現，世界各國、各地人群中鹽敏感者所占比例不一，低者占５％，高的可達２５％～３０％，高血壓患者以及有高血壓家族史的人群中比例占３０％～６０％，這可能與遺傳因素有關(guān)。高血壓的實(shí)驗模式以及在人當中均顯示膳食鹽對動(dòng)脈血壓作用具有遺傳敏感性和遺傳性抵抗性的可信證據。

肥　胖

　　成年人體重增加是導致高血壓的一個(gè)重要危險因素。隨著(zhù)體重的增加，出現高血壓的趨勢也增加，尤以２０～４０歲體重開(kāi)始增加者危險性最大。一般來(lái)說(shuō)，超重使發(fā)生高血壓的危險性增加２～６倍。當患高血壓者體重下降后，其血壓也常隨之下降。對患有中度高血壓的人來(lái)說(shuō)，降低體重常是降低血壓的一種有效的治療方式。
　　通過(guò)降低血壓，腦卒中危險性降低４０％，冠心病危險性降低１４％～３０％。減肥治療是治療高血壓的最重要的非藥物途徑。但這種有效方法難以履行和維持。

酒　精

　　觀(guān)察研究顯示過(guò)量飲酒與血壓升高和較高的高血壓流行程度相關(guān)聯(lián)。每天飲酒３～５杯以上的男子和每天飲酒２～３杯的女子尤其處于較高的危險之中，而低于上述杯數者則不會(huì )增加危險性。觀(guān)察研究還顯示飲酒與血壓之間呈一種Ｊ型關(guān)系。輕度飲酒者（每天１～２杯）比絕對戒酒者血壓為低，而與不飲酒者相比，每天飲３杯或更多者有雖小但顯著(zhù)的血壓升高。每一標準杯（ｓｔａｎｄａｒｄ ｄｒｉｎｋ）約含酒精１４ｇ，即相當于３４０ｇ一杯的啤酒，或１７０ｇ一杯的佐餐酒，或４３ｇ一杯的蒸餾烈酒。限制飲酒每天２杯或更少可以改善酒癮極大的人的血壓控制。適度飲酒對整個(gè)心血管疾病的危險性有眾所周知的好處。

鉀

　　鉀降低血壓的作用在不同類(lèi)型的研究中所取得的證據始終是一致的，且在生物學(xué)上是貌似有理的。鉀通過(guò)直接的擴血管作用、改變血管緊張肽原酶－血管緊張肽－醛固酮軸線(xiàn)和腎鈉操縱，以及尿鈉排出作用而降低血壓。
　　流行病學(xué)和臨床文獻所見(jiàn)一致，支持鉀在降低和預防高血壓中的作用。考慮到素食者和那些生活在邊遠地區的居民與發(fā)達社會(huì )居民相比，他們的血壓明顯為低，膳食因素不只是鉀也可能具有保護性。在高鉀膳食中，其他的營(yíng)養因素和非營(yíng)養因素可能起附加作用，或者與鉀一起相互作用而使血壓降低。在 ＤＡＳＨ研究中，混合膳食模式降低血壓的作用超過(guò)水果和蔬菜干預，即使兩者鉀和鈉含量相當。

鈣

　　雖然在一些觀(guān)察研究中見(jiàn)到鈣不太大的降壓作用，但與干預實(shí)驗的結果并不一致。顯示作用最大的研究已傾向于使用鈣的膳食來(lái)源（如奶制品）。已有人提及鈣在某些亞群（如非裔美國人）中的降壓作用。
　　從１９８９年以來(lái)，已發(fā)表了幾個(gè)干預實(shí)驗的匯總分析，補充約１０００ｍｇ鈣，所有結果均顯示血壓僅有輕度下降，主要是收縮壓。使用食物來(lái)源的鈣有時(shí)但不總是更為有效，雖然這些研究還包括其它幾個(gè)營(yíng)養素的變化。
　　似乎補鈣僅見(jiàn)到不太大的血壓降低且反復無(wú)常。如同觀(guān)察研究一樣，臨床試驗的結果也不能斷定為防治高血壓是否應對公眾推薦增加鈣的攝入量。

鎂

　　如同鈣一樣，水的硬度（鈣和鎂含量增加）與降低心血管病死亡率有關(guān)聯(lián)的報告引起對鎂在高血壓中作用的關(guān)注，近來(lái)臺灣的一個(gè)研究結果確證了這一作用。幾個(gè)橫斷面和前瞻性觀(guān)察分析發(fā)現高鎂膳食與血壓降低相關(guān)。但另一方面，高鎂膳食一般其它有益的膳食因素同樣也高。

脂　類(lèi)

　　大多數觀(guān)察研究并未發(fā)現總脂肪攝入量和血壓之間有固有的關(guān)聯(lián)。然而，總脂肪酸的變化常常導致其他膳食因素也一起變化，所以血壓的反應可能并非只是脂肪攝入量變化所致。
　　動(dòng)物和人的資料都提出ｎ３和ｎ６的多不飽和脂肪酸有調節血壓的作用。但是，基于對于魚(yú)油反應的不確定性和需要大劑量才能引起血壓的微小變化，權威的結論是魚(yú)油不可能對健康人防治高血壓有益。作為健康膳食的一部分，鼓勵多吃魚(yú)比服用魚(yú)油補充劑更明智。

蛋白質(zhì)

　　早就有人提出高蛋白膳食會(huì )增加腎臟負擔并使血壓升高。但許多流行病學(xué)研究顯示膳食蛋白與血壓呈負相關(guān)。
　　文獻記載，有人在兩個(gè)大型橫斷面研究中發(fā)現，高蛋白攝入量（以尿氮或膳食蛋白質(zhì)為指標）與舒張壓和收縮壓降低相關(guān)聯(lián)。動(dòng)物研究也證明低蛋白膳食增加血壓和腦卒中患病率，而高蛋白膳食有保護作用。但是，大多數干預研究并不支持觀(guān)察研究的發(fā)現。在１項８周的干預試驗中，給８２名血壓正常的參與者補充脫脂奶，血壓有明顯降低。令人關(guān)注的是，補充脫脂奶不僅提供了附加的蛋白質(zhì)，而且還有其他營(yíng)養素，包括鈣和鎂，而這兩種營(yíng)養素都可以影響血壓，因此，血壓的反應可能是包括蛋白質(zhì)在內的多種營(yíng)養因素綜合引起的。