沈秀華程五鳳上海第二醫科大學(xué)營(yíng)養教研室， 上海 ２０００２５ 
　　近年來(lái)，飲酒與人類(lèi)的頭號殺手心血管疾病的關(guān)系受到普遍關(guān)注，并有一些新的觀(guān)點(diǎn)，本文將對此作一介紹。

飲酒和高血壓的關(guān)系

　　觀(guān)察研究顯示過(guò)量飲酒與血壓升高和較高的高血壓流行程度相關(guān)聯(lián)。每天飲酒３～５杯以上的男子和每天飲酒２～３杯的女子尤其處于較高的危險之中，而低于上述杯數者則不會(huì )增加危險性。觀(guān)察研究還顯示飲酒與血壓之間呈一種Ｊ型關(guān)系。輕度飲酒者（每天１～２杯）比絕對戒酒者血壓為低，而與不飲酒者相比，每天飲３杯或更多者有雖小但顯著(zhù)的血壓升高。酒精類(lèi)型與危險性不一致，且長(cháng)期喝酒上癮的人比剛飲酒的人對血壓的影響更大。有一個(gè)研究報道，減少飲酒２０年以上的男子與未減少者相比，其血壓隨年齡的增加值要低。有幾個(gè)短期研究提出減少飲酒對高血壓的治療有益。對照研究表明：減少飲酒與收縮壓下降４～８ｍｍＨｇ相關(guān)聯(lián)，舒張壓也略有下降。血壓正常者的血壓也可隨減少飲酒而下降。
　　中國１０組人群前瞻性研究同樣顯示基線(xiàn)時(shí)飲酒量與高血壓發(fā)病呈顯著(zhù)正相關(guān)，飲白酒每日增加１００克，高血壓發(fā)病的相對危險性增高１９％～２６％。１９９８年日本一項在中年男子中研究結果表明：每天飲酒精量少于４６ｇ，血壓升高到臨界以上的危險增加３５％；超過(guò)４６ｇ，則危險性增加７３％。
　　酒精與血壓的干預研究相對較少，其規模小，干預時(shí)間也短。Ｃｕｓｈｍａｎ等述評了１０個(gè)研究，其中９個(gè)顯示每天減少１～６杯含酒精飲料以后收縮壓有明顯降低。高血壓防治研究（ＰＡＴＨＳ）計劃在中等飲酒者（每日飲酒３杯以上）中評價(jià)減少飲酒的長(cháng)期降壓作用。其目標是每天飲２杯或更少，或攝入量減少５０％。６個(gè)月以后，干預組與對照組相比，血壓有不明顯的降低（１．２　／　０．７ｍｍＨｇ），且有高血壓者降低更為輕微。在此研究中，干預組每天飲酒減為２杯，而對照組在干預期間也減少了他們的飲酒量，所以?xún)山M間每天飲酒量?jì)H差１．３杯。也許需要減得更多，才會(huì )見(jiàn)到較強的作用。但是，這一減少程度似乎可為中度飲酒者所接受，也類(lèi)似于以前研究所達到的絕對減少水平。有兩個(gè)為期６～１８周的研究，用無(wú)酒精替代物代替酒精可使飲酒量有較大的降低，提示可以提倡某些行為方面的途徑。這些研究的其中之一表明，戒酒（從飲５杯到０杯）結合限制能量（平均減體重９．６ｋｇ）有相加作用，且使收縮壓和舒張壓各下降１４和７ｍｍＨｇ。

飲酒與動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病

　　許多研究證明飲酒可升高血清ＨＤＬ－Ｃ水平，而且無(wú)性別差異。經(jīng)常中度飲酒比不飲酒和過(guò)度飲酒者ＨＤＬ升高更為明顯。但是有些研究者的實(shí)驗結果發(fā)現飲酒引起血漿ＨＤＬ－Ｃ升高的同時(shí)，也使血漿ＴＧ水平升高。如飲酒同時(shí)攝入可觀(guān)量脂肪，這種現象會(huì )更明顯。
　　１９７９年，Ｓｔ．Ｌｅｇｅｒ 分析了英、美等１８個(gè)西方發(fā)達國家的冠心病死亡率與多種因素的關(guān)系，發(fā)現酒精的攝人量與冠心病死亡率呈明顯負相關(guān)。６０多個(gè)前瞻性研究表明，適度飲酒對心臟具有保護作用，可降低冠心病和缺血性腦卒中的危險。經(jīng)常少量或中度飲酒與心肌梗塞發(fā)生率、冠心病死亡率、猝死和心絞痛的發(fā)生均呈負相關(guān)，此現象無(wú)地區和種族特異性，冠心病死亡的危險性可降低３０％。但是長(cháng)期大量飲酒（＞６０ｇ／ｄ酒精）使總死亡率和各種類(lèi)型腦卒中的危險性增加。酒精對心臟的保護作用可能與以下的機制有關(guān)：增加血清ＨＤＬ－Ｃ水平；降低血小板凝集或凝血；促進(jìn)纖溶；有些酒精中含有多酚類(lèi)物質(zhì)，具有抗氧化劑或血小板抑制劑的特性。

飲酒與腦卒中

　　少量飲酒并不對腦卒中構成危險，甚至有不少研究認為是腦卒中的保護因素。但過(guò)量飲酒或長(cháng)期飲酒增加出血性腦卒中的危險早已得到公認。對于腦梗塞，各國的研究結論差距較大，尚缺乏一致性。有研究表明，中等量和大量飲酒者發(fā)生出血性腦卒中，特別是蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險性為不飲酒者的２～３倍，但與缺血性腦卒中沒(méi)有必然關(guān)系。美國Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ研究資料提示，腦梗塞的發(fā)病率隨飲酒增加而增加，但僅見(jiàn)于男性。有人報道，在白種人群中飲酒和腦卒中的關(guān)系呈“Ｊ”字形曲線(xiàn)，即適量飲酒可防止腦卒中，較大量飲酒則增加腦卒中的危險度。而那些不會(huì )飲酒者即使是少量飲酒，也可能使腦卒中的危險度增加。然而，日本人和黑人群體中這種關(guān)系曲線(xiàn)并不明顯。一些流行病學(xué)研究所提供的近期飲酒對腦卒中危險度影響的證據還很不充分。

合理飲酒的幾點(diǎn)建議

飲酒習慣
　　飲酒與心血管疾病的關(guān)系不僅與飲酒量有關(guān)，更與每次的飲酒量和飲酒的頻率有著(zhù)密切關(guān)系。少量和中度飲酒者心血管疾病危險因素低于從不飲酒者和過(guò)量飲酒者。即使是糖尿病患者，經(jīng)常適量飲酒也能使冠心病的發(fā)生率和死亡率比從不飲酒者顯著(zhù)降低。但是過(guò)量飲酒能增加心血管疾病的危險率。過(guò)量飲酒者高血壓的發(fā)生率明顯升高。
飲酒種類(lèi)
　　現在普遍認為葡萄酒對心血管病的防治作用更強。流行病學(xué)調查發(fā)現，法國人攝食的奶油和動(dòng)物脂肪量分別是美國人的３．８倍和２．８倍，但是，美國人的冠心病死亡率卻比法國人高２．５倍。排除了其他冠心病危險因素的影響后，“法國矛盾現象”被歸因于法國人喝大量的紅葡萄酒。Ｇｒｏｎｂａｃｋ等１９９５分析了１３２８５人的資料，發(fā)現飲用少量或中度葡萄酒可以明顯降低心腦血管疾病的死亡率，而烈酒增加危險性，啤酒對心血管疾病死亡率無(wú)明顯影響。Ｋｌｕｆｌｅｄ等１９８１比較了多種含酒精飲料對家兔動(dòng)脈粥樣硬化的影響，發(fā)現紅葡萄酒比啤酒、白葡萄酒和威士忌能更有效地減輕動(dòng)脈粥樣硬化，適量葡萄酒比同等量白酒或啤酒有更明顯減少缺血性腦卒中的作用。這可能和葡萄酒富含槲皮素、多酚類(lèi)等抗氧化物質(zhì)有關(guān)。
　　但也有學(xué)者提出，紅葡萄酒比其他酒類(lèi)更好的心血管保護作用不一定是源于紅葡萄酒本身。一般而言，喝紅葡萄酒的人受教育程度較高、吸煙較少、運動(dòng)較多、飲食更均衡，也較少暴飲，這些因素都可能對冠心病危險因素產(chǎn)生影響。
合理飲酒的建議
　　權衡飲酒對心血管的有利與不利影響，并基于現實(shí)情況，建議如下：
　　（１） 已有輕度飲酒習慣者不必勸其戒酒。優(yōu)先考慮飲用葡萄酒。勿過(guò)度飲酒。
　　少量或輕度飲酒是指每日攝入酒精２０～３０ｇ，或白酒不超過(guò)５０ｇ，約每天１～２杯。通常“杯”標準是：啤酒２５０～３５０ｍｌ／杯；葡萄酒１５０ｍｌ／杯；烈酒３０～５０ｍｌ／杯。建議若飲酒每天限制在２杯或以下，女子應更少。
　　（２） 無(wú)飲酒習慣者也不要為預防冠心病而勸導飲酒。
　　（３） 高血壓患者應戒酒。
　　（４） 高甘油三酯血癥、胰腺炎、肝病、某些血液病以及孕婦和服用與酒精有相互作用藥物的病人，均不能飲任何灑。開(kāi)機器者或司機決不能飲酒。青少年不應飲酒。