劉愛(ài)玲 胡小琪1 段一娟2 郗承惠2 李英中3 何輝3 馬冠生1

　　摘要： 目的 了解從事艾滋病（ AIDS ）防治工作醫務(wù)人員對營(yíng)養的認識、態(tài)度和需求。 方法 對云南省和四川省 10 名從事艾滋病防治工作的醫務(wù)人員和衛生行政部門(mén)領(lǐng)導進(jìn)行訪(fǎng)談。 結果 調查對象盡管認為營(yíng)養對健康和艾滋病有積極的作用，但他們缺乏營(yíng)養知識，并存在一些錯誤觀(guān)念。醫務(wù)人員希望通過(guò)書(shū)籍、電視、醫務(wù)人員間培訓交流、宣傳畫(huà)等途徑了解營(yíng)養方面的知識，并指出針對感染者和病人的營(yíng)養宣傳要長(cháng)期反復、形式多樣、內容通俗。 結論 應盡快開(kāi)展針對醫務(wù)人員的系統的營(yíng)養宣傳和培訓，使他們成為營(yíng)養知識的傳播者。

　　關(guān)鍵詞： 艾滋病； 營(yíng)養； 需求； 醫務(wù)人員

　　許多研究已經(jīng)證明，人體在感染了 HIV 后會(huì )發(fā)生代謝異常，同時(shí)，還會(huì )出現食欲不振、惡心嘔吐和腹瀉等癥狀，嚴重影響食物的攝入、吸收和利用，造成感染者和病人營(yíng)養不良，其中體重下降是病人最常出現的癥狀 [1] 。營(yíng)養不良在 HIV 對機體免疫系統損害的基礎上，可進(jìn)一步損害機體的免疫系統和其他生理功能，降低病人的生活質(zhì)量、日常活動(dòng)能力和縮短生存時(shí)間，同時(shí)，也會(huì )影響許多治療艾滋病（ AIDS ）藥物的療效 [2,3] 。改變感染者和病人的營(yíng)養狀況，也是艾滋病治療的一個(gè)重要方面。因此，從事艾滋病防治工作的醫務(wù)人員所具有的營(yíng)養知識對于指導感染者和病人的日常飲食以及在臨床上進(jìn)行營(yíng)養治療是十分重要的。目前，我國有關(guān)從事艾滋病防治工作的醫務(wù)人員的營(yíng)養知識現狀和需求方面的調查研究還未見(jiàn)報道。因此，了解醫務(wù)人員對營(yíng)養的認識、態(tài)度和需求，為制定營(yíng)養教育培訓計劃提供科學(xué)依據，于 2002 年在四川省和云南省開(kāi)展了這項調查。

1 研究對象和方法

　　1.1 對象 選擇云南省某省級醫院、某市衛生局和衛生防疫站以及四川省某省級醫院、衛生防疫站和某鎮醫院共 10 名從事艾滋病預防和診治方面工作的醫務(wù)人員和行政領(lǐng)導作為調查對象。

　　1.2 方法 采用定性研究方法中的個(gè)人訪(fǎng)談進(jìn)行資料的收集。訪(fǎng)談?dòng)山?jīng)過(guò)培訓的調查員根據制定好的訪(fǎng)談指導進(jìn)行，選擇安靜、不受外界干擾的房間作為訪(fǎng)談地點(diǎn)，訪(fǎng)談內容包括對營(yíng)養與艾滋病之間關(guān)系的認識、營(yíng)養需求、對感染者和病人如何開(kāi)展營(yíng)養宣傳等，訪(fǎng)談時(shí)間在 1~1.5 小時(shí)左右。

2 結果

　　2.1 一般情況 共訪(fǎng)談了 10 名醫務(wù)人員，其中衛生行政部門(mén)領(lǐng)導 2 人、防疫人員 3 名、醫院醫生和護士 3 名、鄉村醫生 2 名。調查對象的年齡在 20~50 歲之間，男性 5 人，女性 5 人，其中漢族 9 人、傣族 1 人；高中 / 中專(zhuān) 6 人、大專(zhuān) 2 人、大學(xué)及以上 2 人。

　　2.2 營(yíng)養知識現狀和態(tài)度
　　2.2.1 《中國居民膳食指南》和《平衡膳食寶塔》 在所訪(fǎng)談的 10 名醫務(wù)人員中，只有 3 人聽(tīng)說(shuō)過(guò)《中國居民膳食指南》和《平衡膳食寶塔》，但對指南分為幾條、《平衡膳食寶塔》分層以及食物分類(lèi)等最基礎的營(yíng)養知識卻不知道或回答不準確。

　　2.2.2 富含各種營(yíng)養素的食物 半數的訪(fǎng)談對象知道與機體免疫系統功能有密切關(guān)系的營(yíng)養素有哪些，但不很全面，如對“維生素 C ”和“蛋白質(zhì)”兩種營(yíng)養素知道的多些，其他的營(yíng)養素不了解。對富含這些營(yíng)養素的食物的回答也不全面，每種營(yíng)養素只能回答一到兩種食物，甚至存在一些錯誤的知識，如“米面含維生素 C 豐富”等。

　　2.2.3 食物的烹調方式 在食物制作方面， 9 名訪(fǎng)談對象認為蒸飯法對保留大米中的營(yíng)養最好，他們做米飯的方法也都是蒸飯法（一般采用電飯鍋）；對于“蔬菜的烹調方法”， 8 人認為“隨洗、隨切、急火快炒”最有利于營(yíng)養的保留，但也有 2 名訪(fǎng)談對象認為“煮和燉”、“先切后洗、泡一段時(shí)間”最有利于蔬菜營(yíng)養的保留。另外， 1 人雖然知道烹調蔬菜的正確方法，但“由于家人喜歡吃煮和燉的蔬菜”，所以采用煮和燉的方法烹調蔬菜。

　　2.2.4 營(yíng)養對健康和艾滋病的作用 所有訪(fǎng)談對象都認為營(yíng)養對健康有好處，對艾滋病的發(fā)展和病情的緩解有積極的作用，可以“補充代謝，維持體內消耗”、“調節免疫功能，提高免疫能力”、“延長(cháng)潛伏期，使發(fā)病慢些”、“對晚期出現癥狀的 AIDS 病人，講營(yíng)養更重要”。

　　2.2.5 營(yíng)養知識來(lái)源 調查的兩個(gè)地區對艾滋病預防和關(guān)愛(ài)、家庭護理方面進(jìn)行過(guò)宣傳，但對營(yíng)養方面的宣傳從未進(jìn)行過(guò)。他們的營(yíng)養知識的來(lái)源主要為書(shū)籍、報紙、電視、廣播、醫務(wù)人員間的交流。

　　2.3 營(yíng)養需求 訪(fǎng)談的 3 家醫院都沒(méi)有營(yíng)養師，大夫和護士根據自己的知識以及工作中摸索的經(jīng)驗給予病人一些營(yíng)養指導。同時(shí)， 3 家醫院內部也都未進(jìn)行過(guò)營(yíng)養方面的培訓。某醫院護士長(cháng)指出“她們對艾滋病病人的營(yíng)養指導都是邊摸索邊進(jìn)行的，沒(méi)有系統的材料”。

　　醫務(wù)人員普遍認為有必要進(jìn)行這方面的宣傳，不僅是他們本身， HIV 感染者 / AIDS 病人以及大眾營(yíng)養方面的知識都比較缺乏。在日常生活中“對營(yíng)養不講究”，“在工作中，對病人和家屬提出的營(yíng)養方面問(wèn)題無(wú)法全面正確地解答”，“營(yíng)養是下一步需要進(jìn)行的工作”，“基層醫務(wù)人員本身素質(zhì)相對低，與感染者和病人接觸多，更需要這方面的知識”。

　　2.3.1 途徑和方式 醫務(wù)人員自己希望獲得營(yíng)養知識的途徑依次為書(shū)籍、電視、醫務(wù)人員間培訓交流、宣傳畫(huà)、報紙、廣播。衛生行政部門(mén)的領(lǐng)導認為在營(yíng)養宣傳方面，應分縣、鄉、村 3 級進(jìn)行培訓，特別是農村，對基層工作人員的培訓要“廣泛”、“反復進(jìn)行”，這樣他們才能記得更牢；可以以“講大課”的方式，也可以采用“同伴教育”的形式。師資以“省級”或“國家級”為主。

　　2.3.2 內容 宣傳內容主要包括，“什么是營(yíng)養不良”、“營(yíng)養的好處”、“什么是有營(yíng)養的東西”、“什么對艾滋病有作用”、“如何進(jìn)行食物的搭配”、“合理膳食”、“病人如何進(jìn)行體育鍛煉”、“如何改變當地不健康的飲食習慣”、“如何把口味和營(yíng)養結合起來(lái)”等。

　　2.4 對 HIV 感染者／ AIDS 病人進(jìn)行宣傳的建議 醫務(wù)人員普遍反映，艾滋病感染者和病人“沒(méi)有營(yíng)養意識”，“有錢(qián)去做別的，一般不會(huì )用于調整自己的營(yíng)養”、“吸毒的人有錢(qián)后，又會(huì )去買(mǎi)毒品，不會(huì )去改善自己的營(yíng)養狀況”，所以有必要對他們進(jìn)行營(yíng)養宣傳和指導。對感染者／病人和家屬的宣傳要長(cháng)期、反復進(jìn)行，因為“觀(guān)念和行為的改變是一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程”。對他們的宣傳，以“面對面的講”、“咨詢(xún)——參與式”等方式比較適合，“許多人一起上大課的方式不適合，參加人數少”，或者把營(yíng)養知識貫穿到一些表演節目，如傣族的潑水節時(shí)表演一些節目，或者是在放電影前或中間插入廣告的形式穿插有關(guān)內容，這樣比較有吸引力，大家都愿參與，而且宣傳面廣。也可以采用同伴教育的方法，重點(diǎn)培訓感染者 / 病人和家屬人群中的骨干力量，讓他們在他們自己的圈內進(jìn)行宣傳，這樣周?chē)巳菀捉邮埽ㄟ^(guò)他們能帶動(dòng)更多的人。同時(shí)，還應該加強對學(xué)生、年輕人以及一些有影響力和號召力的人，如村干部、婦聯(lián)干部、教師、民間社團首領(lǐng)、宗教人士等的宣傳培訓，使他們掌握一定的知識，然后再向更廣泛的范圍傳播，使他們成為營(yíng)養知識的傳播者和飲食行為改變的帶動(dòng)者。

　　在醫院，可以以櫥窗、圖片、宣傳畫(huà)或小冊子的形式進(jìn)行宣傳，或者是“醫務(wù)人員與病人及其家屬開(kāi)交流會(huì )”的形式。宣傳材料可以是折頁(yè)、小冊子、宣傳畫(huà)、年歷畫(huà)等形式，材料制作要重點(diǎn)突出、一目了然，要通俗易懂、有娛樂(lè )性，圖片要生動(dòng)活潑，這樣“大眾才愿意看”。

3 討論和建議
　　營(yíng)養教育是一種重要的營(yíng)養改善和促進(jìn)手段，已成為指導人們科學(xué)合理地選擇平衡膳食及建立健康生活方式的重要途徑 [4] 。通過(guò)營(yíng)養宣傳教育，將營(yíng)養知識傳播給醫務(wù)人員，一方面可以影響他們在對病人進(jìn)行營(yíng)養治療中采取的態(tài)度和行為，另一方面也可以通過(guò)他們把營(yíng)養知識傳播給感染者和病人及其家屬，提高這部分人群的營(yíng)養知識水平，改變其態(tài)度，進(jìn)而轉變其行為。根據本次研究的調查結果，提出以下建議：

　　3.1 加強醫務(wù)人員的營(yíng)養宣傳教育 由于艾滋病本身的特殊性以及公眾對該病的看法，使許多艾滋病感染者和病人都沒(méi)有勇氣面對公眾，而從事艾滋病防治的醫務(wù)人員是他們接觸較多同時(shí)也是能坦誠交流和信任的對象，所以通過(guò)醫務(wù)人員傳授營(yíng)養知識，使感染者和病人掌握一定的營(yíng)養知識，是改變他們不良的飲食習慣、改善其營(yíng)養狀況和提高生活質(zhì)量的一個(gè)非常有效的途徑。本次調查發(fā)現，從事艾滋病防治的醫務(wù)人員營(yíng)養知識缺乏，對一些與艾滋病有關(guān)的基礎營(yíng)養知識的知曉率較低，使得他們在實(shí)際工作中感覺(jué)到“力不從心”。為此，他們迫切地希望通過(guò)一些途徑系統全面地了解掌握這方面的知識，這為開(kāi)展這方面的宣傳教育提供了必要性。

　　3.2 宣傳材料 營(yíng)養宣傳教育應包括完善的飲食原則和計劃、食品安全、影響營(yíng)養素攝入的一些癥狀如惡心嘔吐、食欲不振等的處理和替代方法，如營(yíng)養補充劑以及病人的心理指導和體育鍛煉指導等方面的內容 [5] ，使醫務(wù)人員了解營(yíng)養與艾滋病之間的關(guān)系以及在疾病發(fā)展的不同階段、出現不同臨床表現時(shí)飲食上應注意的事項，用于指導感染者和病人的日常飲食。宣傳材料要系統全面，針對性強，深入簡(jiǎn)出，通俗易懂。

　　3.3 宣傳途徑和方式 對于醫務(wù)人員的宣傳，除了發(fā)放一些宣傳材料外，還要對他們進(jìn)行培訓，包括營(yíng)養知識和交流傳播技巧的培訓。由于基層醫務(wù)工作者如鄉鎮醫生、防疫工作者以及鄉村醫生等與感染者／病人和家屬接觸密切，而且周?chē)娜藢λ麄兊脑?huà)也比較相信，因此在日常工作中，他們對 HIV 感染者／ AIDS 病人和家屬以及大眾進(jìn)行營(yíng)養宣傳會(huì )起到很大的作用，但他們的文化素質(zhì)又相對低一些，所以應加強對這部分人群的培訓，可采用省 - 市／縣 - 鄉分級培訓的方式，同時(shí)培訓應反復多次進(jìn)行。

　　致謝 ：感謝中英性病艾滋病防治合作項目官員張云、云南省衛生廳和四川省衛生廳以及參與的衛生局和衛生防疫站的大力協(xié)助！

參考文獻：
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A qualitative study on needs for nutrition towards medical staff working on HIV/AIDS prevention and treatment in China

LIU Ailing, HU Xiaoqi, DUAN Yijuan

Institute of Nutrition and Food Safety, Chinese Center for Disease Control and Prevention. Beijing , 100050 China

　　Abstract: Objective To investigate the perceptions, attitudes and needs for nutrition towards medical staff working on AIDS prevention and treatment in China . Methods Ten medial staff working on AIDS prevention and treatment from Yunnan province and Sichuan province were recruited. Interview technique was used to collect data. Results Although medical staff had some knowledge on the relationship between nutrition and AIDS, they were lack of nutrition knowledge. There were also some wrong ideas on nutrition among them. They expressed a desire for getting more information on nutrition through books, TV, training an communication among medical staffs, and so on. Meanwhile, they suggested that nutrition popularization towards people with HIV/AIDS should be carried out repeatedly with various means and exoteric content. Conclusion A training program should be implemented as soon as possible in order to establish a valid approach to spread nutrition knowledge.