卞金陵第二軍醫大學(xué)長(cháng)海醫院，上海 200433
　　摘要： 目的 為明確營(yíng)養過(guò)剩與心腦血管病高危因素的關(guān)系，分析了 2002 年度體檢資料。 方法 從參加年度體檢的 40~60 歲的人員中挑選出 BMI 為 18.5~22.5 、 22.6~24 、大于 24 、大于 25 的人員 4 組各 80 人進(jìn)行 BMI 、血壓、血脂、血糖統計并計算其均值；隨機抽取 686 位 18~60 歲以上的人員，按年齡分為青年組（ 18~30 歲）、 中年早期組（ 31~40 歲）、中年中期組（ 41~50 歲）、中年晚期組（ 51~60 歲）、老年組（ 60 歲以上） 5 個(gè)年齡組進(jìn)行 BMI 、血壓、血脂、血糖統計并計算其均值，規定 BMI 22.6~24 為超重組，大于 24 為肥胖組。 結果 可以看出 1 ）隨著(zhù) BMI 增加，血壓、血脂也相應增加，血糖變化不明顯； 2 ）超重和肥胖有隨年齡增加的趨勢，其中中年早期是體重增加的第一個(gè)高峰期，比青年期增加 16.6 個(gè)百分點(diǎn)；中年晚期為第二個(gè)高峰期，又比中年早期增加了 26.5 個(gè)百分點(diǎn)。 結論 營(yíng)養性肥胖已成為全球范圍內重大的公共衛生問(wèn)題，我國作為發(fā)展中國家，肥胖已成為十大營(yíng)養問(wèn)題之首位，迫切需要增進(jìn)營(yíng)養知識，改善營(yíng)養狀況，減少生活方式病，以提高國民素質(zhì)和我國的國際競爭力。

　　關(guān)鍵詞：營(yíng)養過(guò)剩；心腦血管病；高危因素；對策

　　在 2002 年 10 月舉行的全國預防保健與疾病控制研討會(huì )上的統計數據顯示：我國的傳染病已從解放前人群死因順位中的第 1 位降至第 9 位，這標志著(zhù)我國醫療衛生部門(mén) 50 余年艱難的防治工作己取得可喜的成果。隨著(zhù)疾病譜的改變，心腦血管病和腫瘤的威脅已上升為影響國人健康的頭號大敵。高血壓是心腦血管疾病的高危因素，而高體質(zhì)指數又是高血壓發(fā)生的重要危險因素 [1] 。最近全國有 100 名營(yíng)養學(xué)專(zhuān)家參與了一項題為“國人的十大營(yíng)養問(wèn)題”的大型調查，結果發(fā)現：國人的主要營(yíng)養問(wèn)題可歸結為營(yíng)養缺乏和營(yíng)養過(guò)剩這看似矛盾的兩大原因。十大營(yíng)養問(wèn)題的順位是：肥胖、營(yíng)養與心腦血管病、營(yíng)養與糖尿病、營(yíng)養與高脂血癥、能量過(guò)剩等。為進(jìn)一步明確營(yíng)養過(guò)剩與心腦血管病高危因素的關(guān)系，我們對 2002 年體檢資料進(jìn)行了以下統計。

1 資料和方法
　　1.1 調查對象 從參加年度體檢的我院 40~60 歲的工作人員中挑選出 BMI 為 18.5~22.5 、 22.6~24 、大于 24 、大于 25 的人員各 80 人；隨機抽取 686 位 18~60 歲以上的人員，按身高、體重計算出 BMI 。
　　1.2 方法 對 40~60 歲不同 BMI 構成的 4 組 320 人進(jìn)行 BMI 、血壓、血脂、血糖統計并計算其均值；將 686 人按年齡分為青年組（ 18~30 歲）、 中年早期組（ 31~40 歲）、中年中期組（ 41~50 歲）、中年晚期組（ 51~60 歲）、老年組（ 60 歲以上）五個(gè)年齡組，規定 BMI 22.6~24 為超重組，大于 24 為肥胖組。

2 結果
　　2.1 從表 1 可以看出隨著(zhù) BMI 增加，血壓、血脂也相應增加，血糖變化不明顯。
表1 40~60歲人群不同BMI與血壓、血酯、血糖的關(guān)系

　　2.2 超重和肥胖有隨年齡增加的趨勢（表 2 ），其中中年早期是體重增加的第一個(gè)高峰期，比青年期增加 16.6 個(gè)百分點(diǎn)；中年晚期為第二個(gè)高峰期，又比中年早期增加了 26.5 個(gè)百分點(diǎn)。
表2 超重、肥胖與年齡的關(guān)系

3 討論
　　 3.1 營(yíng)養與體重 肥胖被預測為 21 世紀的流行病和人類(lèi)健康的第一殺手，已成為全球范圍內重大的公共衛生問(wèn)題。肥胖是能量攝入超過(guò)機體消耗，導致體內脂肪過(guò)多的一種病態(tài)，具體地說(shuō)就是營(yíng)養過(guò)剩的結果。隨著(zhù)我國國民經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，人們體力活動(dòng)減少，膳食結構日益西方化，這種不合理的生活方式使得國人面臨著(zhù)營(yíng)養過(guò)剩導致的肥胖和超重的危險。粗略估計我國已有肥胖患者 7000 萬(wàn)人， 20 歲以上的人口中有 14.4 ％可列入肥胖范疇。肥胖這個(gè)嚴重危害健康的社會(huì )問(wèn)題，如不加以控制，不但影響個(gè)人的生活質(zhì)量、縮短預期壽命并且有礙美觀(guān)和社交，還將影響全民身體素質(zhì)和國家經(jīng)濟發(fā)展水平。在我國許多地區超重已成為嚴重的健康問(wèn)題，使得我國人群歷史上低體質(zhì)指數的特點(diǎn)正在發(fā)生著(zhù)根本性的變化。

　　全世界都用體重身高指數（ BMI ）來(lái)衡量一個(gè)人營(yíng)養正常還是肥胖，但所取的正常值則因國家和人種而異。 WHO 擬訂的標準 BMI 18.5~24.9 為正常、大于 25 為超重、大于 30 為肥胖，是以歐美白人為基準制訂的 [3] ； BMI 18.5~22.9 為正常、大于 23 為超重、大于 25 為肥胖，是根據亞洲人制訂的體重標準；中國人是亞洲人種，但我國人肥胖有兩大特點(diǎn)，即體形小、指數小，肚皮大、危害大。 BMI 大于 22.6 的中國人，其平均血壓、血糖、血脂都比 BMI 小于 22.6 的人高 [3] ，我們的結果（見(jiàn)表 1 ）也支持這種觀(guān)點(diǎn)。因此我國人的 BMI 標準以： 18.5~22.5 為健康、 22.6~24 為超重、大于 2 4 [2] 為肥胖比較符合我國的國情。腹型肥胖比例大是中國人肥胖的特點(diǎn)和潛在危險，我國人 BMI 超過(guò) 25 的比例明顯小于歐美人，但腹型肥胖比例大于歐美人 [3] 。 BMI 正常或不很高的人，男性腹圍大于 94cm （ 2.82 尺）、女性大于 80cm （ 2.4 尺） [3] ，或腰圍 / 臀圍比值男性大于 0.9 、女性大于 0.8 [4] ， WHO 就建議將其作為肥胖的診斷標準，因其危害與 BMI 達到肥胖標準者相同。

　　從宏觀(guān)上來(lái)說(shuō)，肥胖是營(yíng)養過(guò)剩的結果，飲食無(wú)度和數千年養成的飲食習慣是肥胖人群迅速增加的主要原因，迫切需要加大營(yíng)養知識的宣傳教育，提高我國人民的整體營(yíng)養意識和知識水平。

　　3.2 肥胖與心腦血管病 營(yíng)養問(wèn)題直接影響國民身體素質(zhì)和國際競爭力。 2002 年 3 月在北京召開(kāi)的國際減肥大會(huì )發(fā)出一條重要信息一—心臟病的發(fā)病因肥胖而日趨加重；專(zhuān)家也告誡人們：肥胖是誘發(fā)心臟類(lèi)疾病等嚴重威脅人體健康疾病的高危因素、肥胖者高血壓的發(fā)生率比非肥胖者高 1~3 倍，而且肥胖導致的胰島素抵抗使得高血壓變得既頑固又難治，肥胖型高血壓患者又往往合并血脂異常和糖尿病，大大增加了動(dòng)脈粥樣硬化的危險性。“肥胖”這個(gè) 21 世紀的“文明病”發(fā)展趨勢非常迅猛，目前上海、北京等大城市青壯年中，超重和肥胖者已近半數，一些與營(yíng)養有關(guān)的慢性病正趨于年輕化 [3] 。

　　3.3 肥胖與年齡和性別、 BMI 與腰圍和腰臀比的關(guān)系 目前研究發(fā)現，一個(gè)或多個(gè)基因的突變和變異是產(chǎn)生肥胖的基礎，而環(huán)境和飲食等生活社會(huì )因素是肥胖發(fā)病的條件。本研究提示中年期為超重和肥胖的高峰期，為什么人到中年特別容易發(fā)胖，其一為中年以后身體能量消耗逐漸減少；其二中年期隨著(zhù)社會(huì )地位改變，應酬相應增多，加之工作得心應手、生活條件改善，使能量攝入過(guò)多，消耗明顯減少；其三男性中年或女性絕經(jīng)期后，內分泌功能減退，基礎代謝率下降，以車(chē)代步多、主動(dòng)運動(dòng)少。現代人類(lèi)體內積聚脂肪的能力高于體內消耗脂肪的能力，這是人類(lèi)進(jìn)化過(guò)程中自然選擇的結果；而在今天這個(gè)可隨時(shí)獲得豐富食品的社會(huì )，中年人由于稍微的過(guò)食引起能量正平衡的積累就會(huì )引起肥胖癥。研究資料表明，肥胖女性比男性長(cháng)壽的原因是女性肥胖的脂肪大多儲存在臀部和大腿上，男性肥胖者的脂肪常儲存在腹腔內，在相同體重水平下亞洲男性的向心性脂肪分布可能比西方人群更為多見(jiàn)，這種脂肪異常分布方式又叫“雄性”分布。

　　肥胖的男女往往腰圍增粗、大腹便便。這種脂肪的異常分布不僅使人體態(tài)欠優(yōu)美，更影響健康長(cháng)壽。瑞典科學(xué)家經(jīng)過(guò) 20 余年的研究，得出腰圍明顯大于臀圍與多發(fā)性代謝綜合征、胰島素抵抗、糖尿病、血脂異常和高血壓等癥密切相關(guān)。因此要求大家掌握腰臀比的概念，經(jīng)常測量并及時(shí)采取相應的措施控制體重：直立位，先在距臀圍 8 厘米處量腰圍，再在臀部最大處量臀圍，然后用腰圍除以臀圍，所得結果即為腰臀比。腰臀比的合理比值是：男性 0.85~0.90 ；女性 0.75~0.80 [4] ，臀圍必須大于腰圍，才是保持人體健康的合理生理曲線(xiàn)，中年男女開(kāi)始發(fā)胖時(shí)，應注意經(jīng)常測量腰臀比來(lái)明確肥胖的類(lèi)型，及時(shí)采取相應的控制措施。男性同志由于有特殊的脂肪分布方式，更要時(shí)刻警惕，防止腰圍變粗。

　　3.4 合理營(yíng)養與體重控制 我國目前存在的營(yíng)養問(wèn)題既與國家和地區的經(jīng)濟發(fā)展水平緊密相關(guān)，也與人們對營(yíng)養知識的掌握程度有關(guān)。我國除了專(zhuān)業(yè)人員外，教科書(shū)中沒(méi)有營(yíng)養課程，很多人不懂合理營(yíng)養知識，由于缺乏合適的營(yíng)養衛生教育，其后果是人們仍沿用傳統的營(yíng)養、生活、文化價(jià)值觀(guān)來(lái)支配自己的能量攝入與支出；也有些人管不住自己嘴巴或頻繁的接待應酬，又不注意必要的運動(dòng)等都是肥胖人群迅速增加的主要原因。改善這些問(wèn)題的對策如下：（ 1 ）加強營(yíng)養知識的宣傳力度，提高全民整體營(yíng)養水平；（ 2 ）提倡健康的生活方式，改變不正確的生活、飲食習慣，肥胖父母的后代更應注重預防；（ 3 ）鼓勵全民健身，根據身體狀況，選擇 1~2 項適合自己的運動(dòng)方式，持之以恒長(cháng)期堅持；（ 4 ）重視已發(fā)生肥胖或有其它心腦血管病高危因素人員的營(yíng)養知識教育和非藥物體重控制，必要時(shí)采用藥物治療。

參考文獻：
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　　4. 劉紀清，李國蘭編著(zhù)．《實(shí)用運動(dòng)處方》 . 黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社 , 1999 ： 216