摘要：目的 為了解和提高家長(cháng)營(yíng)養知識水平，樹(shù)立正確的營(yíng)養理念，以培養兒童健康飲食行為，改善兒童營(yíng)養狀況。 方法 抽樣廣州老城區 8 所小學(xué)及幼兒、家長(cháng)共 4800 人進(jìn)行了營(yíng)養知識、態(tài)度、行為（ K-A-P ）調查。其中 4 所 2400 名家長(cháng)在調查基礎上進(jìn)行針對性營(yíng)養宣教。通過(guò)家長(cháng)對營(yíng)養教育的反映和教育組營(yíng)養知識、態(tài)度、行為與對照組的比較以及教育前后的自身比較對教育效果進(jìn)行評估。 結果 營(yíng)養教育后，家長(cháng)的營(yíng)養知識提高，家庭食物選擇及飲食行為趨于合理。 結論 營(yíng)養教育能提高家長(cháng)的營(yíng)養認知，改善家庭膳食和營(yíng)養行為；營(yíng)養知識講座和營(yíng)養咨詢(xún)是受家長(cháng)歡迎的教育形式。

　　關(guān)鍵詞： 家長(cháng)；營(yíng)養教育；營(yíng)養知識 - 態(tài)度 - 行為

　　隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高，越來(lái)越多的家長(cháng)開(kāi)始關(guān)注營(yíng)養問(wèn)題，愿意在孩子的飲食上花錢(qián)。但多數家長(cháng)受傳統飲食習慣的影響，營(yíng)養知識缺乏、理念和飲食行為錯誤，加上部分商業(yè)廣告或媒介的誤導，兒童的營(yíng)養和膳食行為并未因此而改善。為提高廣州兒童營(yíng)養知識水平，樹(shù)立正確的營(yíng)養和食物理念，培養健康飲食習慣，有必要對家長(cháng)進(jìn)行營(yíng)養教育，以形成良好的營(yíng)養教育氛圍。為此，進(jìn)行了本研究。

1 對象與方法
1.1 對象抽樣
　　采用分層整群抽樣方法，在廣州市 4 個(gè)老城區，每區抽樣經(jīng)濟、環(huán)境等同小學(xué)及幼兒園各 2 所，對照組和教育組各一所。每所學(xué)校抽樣 1 ～ 5 年級家長(cháng)各 100 人，共 4000 人；每所幼兒園大、中、小班家長(cháng)共 100 人，總共 800 人。對照組和教育組學(xué)校及幼兒園各 4 所，家長(cháng)各 2400 人。

1.2 研究?jì)热?BR>1.2.1 家長(cháng)食物、營(yíng)養 K-A-P 現狀調查
　　調查以問(wèn)卷形式進(jìn)行，問(wèn)卷內容包括食物、營(yíng)養素、營(yíng)養與疾病等營(yíng)養知識，對營(yíng)養及營(yíng)養教育的態(tài)度，營(yíng)養飲食行為等，除有關(guān)家長(cháng)內容外，其中也含有孩子的相關(guān)內容，完成一份問(wèn)卷約需要 25 ～ 30 分鐘。

1.2.2 營(yíng)養教育的實(shí)施
　　針對問(wèn)卷中發(fā)現的營(yíng)養 K-A-P 誤區，結合各學(xué)校、幼兒園的家長(cháng)學(xué)校，營(yíng)養專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)入課堂，以膳食指南為教材，輔以食物模具、圖片等宣傳材料講授營(yíng)養課，每講 60 分鐘，共 3 講。“六一”兒童節前后在各幼兒園開(kāi)展對家長(cháng)的營(yíng)養咨詢(xún)活動(dòng)，總共 5 次。教育項目實(shí)施期間發(fā)放中國居民膳食指南文字材料 2800 份，中國居民平衡膳食寶塔及中國居民膳食指南張貼畫(huà)各 2400 份。

1.2.3 項目評估
　　教育組全部對象在營(yíng)養教育實(shí)施 3 個(gè)月后進(jìn)行第二次問(wèn)卷調查，內容包括營(yíng)養 K-A-P 各項目。用教育組家長(cháng)對營(yíng)養教育的反映和教育前后兩次問(wèn)卷中各項內容的自身比較，以及教育組與對照組比較對教育效果進(jìn)行評估。

1.2.4 資料處理
　　以 SPSS for windows10.0 錄入數據并進(jìn)行資料處理。對照組和教育組的比較進(jìn)行獨立樣本的 Pearson Chi-Square 檢驗，教育前和教育后進(jìn)行配對樣本的 Mcnemar 檢驗。

2 結果
　　本次調查收回有效問(wèn)卷 3909 份，其中對照組 2084 份，教育組 1825 份，教育組教育前后自身對比 861 份。基線(xiàn)調查顯示教育前教育組和對照組家長(cháng)的營(yíng)養 K-A-P 情況無(wú)顯著(zhù)性差異 ( P >0.05) 。

2.1 家長(cháng)營(yíng)養、飲食 K-A-P 狀況改善
2.1.1 家長(cháng)營(yíng)養、食物認知
　　教育后家長(cháng)對有關(guān)鈣的食物來(lái)源、涼茶、“老火湯”、膳食纖維等的認知有明顯的改善，知道膳食指南的人數明顯增多，與對照組或教育前相比有顯著(zhù)性差異（ P <0.05 ，表 1, 2 ）。教育后家長(cháng)對營(yíng)養與相關(guān)疾病的認知也普遍提高，如知道心血管疾病與高脂膳食有關(guān)，高血壓與攝入食鹽過(guò)多有關(guān)的人數明顯增加，與對照組相比有顯著(zhù)性差異（ P <0.05, 表 3 ）。
表1 教育組與對照組家長(cháng)食物和營(yíng)養素知曉情況對比（%）

表2 教育組教育前后家長(cháng)食物和營(yíng)養素知曉情況自身對比（n=861）（%）

表3 教育組與對照組家長(cháng)營(yíng)養與相關(guān)疾病知曉情況對比（%）

2.1.2 家長(cháng)營(yíng)養、飲食態(tài)度
　　1 ）家長(cháng)選擇食物的態(tài)度 教育后，家長(cháng)選擇食物時(shí)對食物營(yíng)養的相關(guān)指標如食物纖維素含量、蛋白質(zhì)含量、能量水平等更為關(guān)注，閱讀食物標簽時(shí)對食物營(yíng)養及衛生的相關(guān)指標如糖、脂肪的含量，食品添加劑，生產(chǎn)日期等也更為關(guān)注，均顯示出與對照組或教育前的顯著(zhù)性差異（ P <0.05 ，表 4 ， 5 ）。
表4 對食物選擇的態(tài)度（%）

表5 對食物標簽的態(tài)度（%）

　　2 ）家長(cháng)對營(yíng)養教育的態(tài)度 73.6% 的對照組家長(cháng)， 76.8% 的教育組家長(cháng)認為營(yíng)養對健康很重要， 25.2% 的對照組家長(cháng)， 22.2 ％的教育組家長(cháng)認為營(yíng)養與健康有一定的關(guān)系；有 70.0 ％的家長(cháng)認為很有必要進(jìn)行營(yíng)養教育，但 25.l ％的對照組及 19.5 ％的教育組家長(cháng)對營(yíng)養教育持無(wú)所謂態(tài)度。

　　3 ）家長(cháng)對孩子營(yíng)養教育的方式及解決營(yíng)養問(wèn)題的途徑 教育后采用間接談?wù)撌澄餇I(yíng)養與健康的重要性的教育方式的家長(cháng)人數增多，教育組教育后為 56.0% ，高于對照組的 51.4% ，也高于教育前的 52.8% ；但仍有 45% ～ 48.6 ％的家長(cháng)在就餐時(shí)直接教育孩子，營(yíng)養教育后，這一問(wèn)題沒(méi)有明顯的改善；在解決孩子營(yíng)養問(wèn)題途徑的選擇上，向醫生或營(yíng)養專(zhuān)家咨詢(xún)的人數，教育組明顯高于對照組（ P <0.05 ），教育后用飲食調整來(lái)解決兒童營(yíng)養問(wèn)題的人數，教育后明顯高于教育前（ P <0.05 ，表 6 ）。
表6 家長(cháng)解決孩子營(yíng)養問(wèn)題的途徑（%）

2.1.3 家長(cháng)營(yíng)養、飲食行為
　　1 ）食物選擇 教育后，家長(cháng)食物選擇的改變主要表現在以下幾個(gè)方面：教育組谷類(lèi)、薯類(lèi)、豆類(lèi)消費增加人數百分比分別較對照組高 2.5% 、 2.6% 和 2.8% ，消費增加最明顯的是奶類(lèi)。與教育前相比，教育后教育組經(jīng)常飲奶人數為 52.3% ，高于對照組的 47.7% ，也高于教育前的 47.6% ；而畜肉類(lèi)消費比過(guò)去減少的人數百分比增加，教育組教育后為 28.1% ，高于對照組的 17.1% ，也高于教育前的 14.4% ；糖及含糖飲料的消費比過(guò)去減少人數百分比也增加，教育組教育后為 40.2% ，高于對照組的 38.7% ，也高于教育前的 31.4% 。調查表明，引起食物選擇、食物消費頻度改變的原因，主要是家人的健康及營(yíng)養教育的影響。

　　2 ）早餐行為 與教育前相比，教育后每天吃早餐的人數由教育前的 89.7 ％增長(cháng)到 91.5% 。教育組家長(cháng)早餐飲牛奶及豆奶的人數分別比對照組高 8.3% 和 5.0% （ P 均 <0.05 ）；早餐食物選擇谷類(lèi)、蔬菜水果、雞蛋的人數分別比對照組高 5.4% 、 2.5% 和 6.3% （ P 均 <0.05 ）。

2.2 教育組家長(cháng)對該項目的反映
　　31.9 ％的家長(cháng)認為本次營(yíng)養教育對身體健康很有幫助， 60.1 ％的家長(cháng)認為有一定幫助； 74.1% 的家長(cháng)確認很有必要改變其不良飲食行為； 76.9 ％的家長(cháng)認為本次教育形式適合其本身。

3 討論
3.1 家長(cháng)營(yíng)養知識現狀
　　本次調查顯示，家長(cháng)普遍缺乏營(yíng)養知識，營(yíng)養知識的缺乏導致在食物選擇、膳食行為上存在著(zhù)不少誤區，這對家長(cháng)本身及其孩子的營(yíng)養狀況，身體健康產(chǎn)生著(zhù)不良影響。但大多數家長(cháng)具有良好的營(yíng)養態(tài)度和求知欲望，愿意從各種途徑獲取營(yíng)養知識，并且愿意為自己及家人的身體健康和生活質(zhì)量的提高去改變原有的飲食習慣及模式。

3.2 營(yíng)養教育改善家長(cháng) K-A-P 的狀況
　　本次營(yíng)養教育后家長(cháng)營(yíng)養認知，包括營(yíng)養素認知、食物認知以及營(yíng)養與相關(guān)疾病認知較對照組及教育前有很大提高，這與其他類(lèi)似研究的結果相一致 [1~3] ，說(shuō)明營(yíng)養教育對提高營(yíng)養知識是切實(shí)有效的。教育后大多數家長(cháng)樹(shù)立了正確的營(yíng)養態(tài)度和理念，家長(cháng)選擇食物或閱讀標簽時(shí)對食物營(yíng)養的關(guān)注有利于食物選擇趨于合理和健康，這是家長(cháng)本身和孩子良好營(yíng)養的基礎。但在對孩子營(yíng)養教育的方式上，仍有 45 ％～ 48.6 ％的家長(cháng)在就餐時(shí)直接教育孩子，這一問(wèn)題沒(méi)有明顯的改善，這種不正確的教育方式會(huì )對兒童飲食起負面作用 [4] 。不正確的教育方式可能是根深蒂固的，表明持續營(yíng)養教育是很有必要的。教育后家長(cháng)的食物選擇也趨于健康，與對照組相比，教育組有更多的人增加了谷類(lèi)、蔬菜水果、奶類(lèi)、豆類(lèi)、雜糧等的消費及消費頻度，其中以奶類(lèi)食物消費增加最明顯。奶類(lèi)、豆類(lèi)是蛋白質(zhì)的良好來(lái)源，蔬菜水果能提供豐富的維生素和礦物質(zhì)；同時(shí)減少了畜肉類(lèi)、糖類(lèi)等消費，這有利于心血管疾病、糖尿病等許多成年疾病的預防。教育后家長(cháng)早餐行為也有相應的改善，早餐是一日中最重要的一餐，家長(cháng)早餐行為的改善是孩子獲得營(yíng)養豐富早餐的基礎。可見(jiàn)營(yíng)養教育對改善家長(cháng)飲食行為也是行之有效的。家長(cháng)良好的營(yíng)養態(tài)度是我們開(kāi)展營(yíng)養教育的基礎，而家長(cháng)營(yíng)養認知的提高又促進(jìn)了飲食行為的改善。本次營(yíng)養教育后家長(cháng)的膳食結構己基本趨于平衡與健康，短時(shí)間內收到這樣的效果是令人欣慰的，但要獲得滿(mǎn)意的效果，最終實(shí)現知識獲得，態(tài)度轉變到行為實(shí)踐的飛躍，還需要進(jìn)行長(cháng)期的、廣泛的營(yíng)養教育工作 [3] 。

　　孩子的飲食行為及習慣受到父母家庭環(huán)境的影響，家長(cháng)的飲食結構不合理，營(yíng)養素供給不平衡，直接對孩子的健康造成不良影響。因而對家長(cháng)普及營(yíng)養知識，改善其不科學(xué)、不合理的飲食習慣不僅對其本身的健康有利，而且對孩子營(yíng)養狀況的提高也是非常有益的。因此對家長(cháng)進(jìn)行營(yíng)養教育是很有必要的。本次也特別同步開(kāi)展了老師的營(yíng)養教育（另行報道），形成良好的營(yíng)養教育氛圍，促進(jìn)了學(xué)生健康飲食行為的建立。

參考文獻：
　　1. 趙麗云，李丹，郝宏，等．廣東、吉林、四川、湖北四省 0~6 歲兒童家長(cháng)有關(guān)營(yíng)養教育前后知信行的比較．中國健康教育， 2003 ， 19 （ 1 ）： 4-8.
　　2. 虞華，余昭，陳川，等．“以營(yíng)養教育為重點(diǎn)的學(xué)校健康促進(jìn)”效果評價(jià)，中國健康教育， 2003 ， 19 （ 6 ）： 434-435.
　　3. 唐詠梅，寧鴻珍，周瑞華，等．唐山市小學(xué)生家長(cháng)營(yíng)養教育效果評價(jià)．中國學(xué)校衛生， 2002 ， 23 （ 1 ）： 18-19.
　　4. 馬冠生，胡小淇，吳瑾，等．父母提示對兒童少年飲食行為的影響．中國學(xué)校衛生， 2002 ， 23 （ 6 ）： 486-487.

Effects of Nutritional Education on Parents' Nutritional Knowledge and Attitude and Practice

Wang Ling, Su Yixiang, Feng Xiang, Guo Yan

Faculty of Nutrition, School of Public Health , Sun Yat-sen University , Guangzhou , 5l0080

　　Abstract: Objective To improve parents' nutritional knowledge and establish correct nutritional conception in order to cultivate children's healthy dietary habits and improve children's nutritional status. Method Before education sampled 4800 parents from the 4 old urban districts in Guangzhou and proceeded questionnaires, the main contents of Which were nutrition knowledge and attitude and practice (K-A-P) and 2400 parents received nutritional education and proceeded similar questionnaires to the parents of educational group after education. The evaluation of the nutritional education included results of self -comparison before and after education in the educational group and comparison with the control group in nutritional knowledge, attitude and practice and the reflection of parents of educational group to nutritional education. Results After the nutritional education, the nutritional cognition of parents improved significantly and the selection and consumption of food become more reasonable. Conclusions Nutritiona1 education can improve parents' nutritional cognition and dietary and nutritional behavior of family. Nutritional knowledge lecturing and consulting are favorably received two kinds of manner.

　　Key words: parents; nutritional education; nutritional knowledge - attitude - practice