摘要：目的 探討以 Child-to-Child 方法作為載體開(kāi)展學(xué)校營(yíng)養教育的可行性及效果。 方法 采用對照實(shí)驗研究設計，在山西大同、浙江紹興對 3000 余名小學(xué)生進(jìn)行營(yíng)養教育干預研究。 結果 兩地實(shí)驗學(xué)校學(xué)生營(yíng)養知識及格率均明顯提高 ( P <0.01) ，對營(yíng)養與健康的態(tài)度、飲食行為均獲得改善，同時(shí)參與營(yíng)養教育的行為顯著(zhù)提高 ( P <0.01) 。 結論 應用 Child-to-Child 方法進(jìn)行學(xué)校營(yíng)養教育具有明顯效果和優(yōu)勢。

　　關(guān)鍵詞： Child to Child 學(xué)生 營(yíng)養教育

　　Child-to-Child （ C-T-C ）模式是 20 世紀 70 年代末期提出并發(fā)展的一種兒童互助式健康教育方式，這種方法相信兒童在合作的基礎上有能力發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題。使兒童把在課堂上學(xué)的知識和在家庭、社區的實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)，積極地傳播健康知識。 C-T-C 方法的創(chuàng )新在于它打破了傳統的以教師為中心、以成人為中心的教學(xué)模式，強調以?xún)和癁橹行牡淖灾鲗W(xué)習和同伴互助教育，更注重學(xué)習和生活技能的發(fā)展。至今，在世界范圍內已有 80 多個(gè)國家采用 C-T-C 模式來(lái)進(jìn)行兒童健康教育，并取得了相應的成效 ［ 1~3 ］ ，但迄今我國尚未有同類(lèi)研究報道。

　　本實(shí)驗研究的目的：以 C-T-C 方法作為載體進(jìn)行營(yíng)養教育，鼓勵兒童參與自身營(yíng)養促進(jìn)，發(fā)展積極學(xué)習和傳播健康知識的技能。評價(jià) C-T-C 健康教育方法在小學(xué)生營(yíng)養教育中的可行性及效果。探索符合我國社會(huì )、文化背景的 C-T-C 營(yíng)養教育模式。

1 對象與方法
1.1 研究對象
　　選取山西省大同市和浙江省紹興市 9 所中等水平的城區小學(xué)（山西 3 所，浙江 6 所），采用對照實(shí)驗研究設計，其中 6 所設為實(shí)驗干預學(xué)校（山西 2 所，浙江 4 所）， 3 所設為對照學(xué)校（山西 1 所，浙江 2 所）。在實(shí)驗干預學(xué)校按班級選取實(shí)驗組和輻射組。實(shí)驗組：分別在 6 所實(shí)驗干預學(xué)校各選擇四年級一個(gè)班的學(xué)生為對象，由指導教師直接進(jìn)行營(yíng)養教育。輻射組：從實(shí)驗學(xué)校 3 、 4 、 5 年級學(xué)生中選取，由實(shí)驗組學(xué)生采用 C-T-C 方式傳授營(yíng)養知識。實(shí)驗組與輻射組均分別在對照學(xué)校選擇同年級的學(xué)生設有對照組，對照學(xué)校不執行本研究的任何干預措施。本次實(shí)驗研究共涉及學(xué)生總數 3622 人（分布見(jiàn)表 1 ），實(shí)際有效人數 3552 人，有效率 98.1% 。

1.2 研究方法
　　1.2.1 運用自行設計的 KAP 調查問(wèn)卷，對干預學(xué)校和對照學(xué)校的目標人群，同時(shí)進(jìn)行基線(xiàn)資料和終期資料的收集。調查所用的 KAP 問(wèn)卷分為營(yíng)養知識、態(tài)度、食品消費價(jià)值觀(guān)、飲食行為、營(yíng)養教育參與行為等 5 部分，營(yíng)養教育前后所用問(wèn)卷內容基本一致。

　　1.2.2 采用自行編制的一套結合 C-T-C 教學(xué)特點(diǎn)的小學(xué)生營(yíng)養教育教材，在 6 所實(shí)驗干預學(xué)校對實(shí)驗班的 328 名學(xué)生應用參與互動(dòng)式方法進(jìn)行營(yíng)養教育干預（每?jì)芍?1 學(xué)時(shí)，總計 6 學(xué)時(shí)，時(shí)間跨度一學(xué)期），由研究者和經(jīng)培訓的教師直接授課。實(shí)驗組學(xué)生通過(guò)調查、表演、廣播、辦板報、張貼宣傳畫(huà)、舉辦營(yíng)養知識展版等形式，在學(xué)校范圍內對輻射組學(xué)生中進(jìn)行營(yíng)養知識的宣傳和傳播。

1.3 資料分析
　　使用 EpiInfo 6.04 軟件包建數據庫進(jìn)行數據的錄入，用 SPSS 8.0 軟件包進(jìn)行統計分析。

1.4 質(zhì)量控制
　　經(jīng)專(zhuān)家評議和預試驗，確定研究工具（調查問(wèn)卷、干預教材）；調查及干預均由經(jīng)過(guò)統一培訓的調查人員、研究者進(jìn)行；問(wèn)卷的調查收集采取當堂發(fā)卷，當堂收卷的方法，對所收集的資料進(jìn)行檢查、核對。在基線(xiàn)調查兩周后，按調查人數的 3 ％對問(wèn)卷復測進(jìn)行信度檢驗，平均復測一致率為 92.7 ％（山西 94.6 ％，浙江 90.7 ％）。在數據錄入和分析過(guò)程中，采取雙錄入，邏輯糾錯，并依照定量資料的特點(diǎn)，選擇正確的統計方法。

 2 結果
　　本營(yíng)養教育研究效果的評價(jià)包括實(shí)驗組學(xué)生和輻射組學(xué)生在營(yíng)養知識、態(tài)度、飲食行為等方面的變化，其結果分別反映營(yíng)養教育實(shí)施效果以及實(shí)驗組學(xué)生運用 C-T-C 方法參與營(yíng)養知識學(xué)習和傳播的效果。

2.l 實(shí)驗組學(xué)生營(yíng)養知識、態(tài)度、行為的變化比較
　　對教育前后營(yíng)養知識及格率比較，以 60 分為及格線(xiàn)，由表 2 、表 3 可看出，干預后，山西和浙江兩省實(shí)驗組與其對照組相比營(yíng)養知識及格率提高顯著(zhù)（ P <0.01 ）。
表2 山西實(shí)驗組與對照組干預前后營(yíng)養知識及格情況比較

　表 4 ， 5 顯示了實(shí)驗組與對照組學(xué)生 KAP 各部分內容得分變化情況（以 P <0.01 為顯著(zhù)性界值），可以看出干預前，山西實(shí)驗組與對照組 KAP 各項內容得分相比都無(wú)顯著(zhù)性差異。而在干預后，實(shí)驗組 KAP 各項內容得分與對照組相比均顯著(zhù)增長(cháng)（ P <0.01 ）。浙江省在干預前，除態(tài)度和飲食行為兩項外，實(shí)驗組與對照組其他項目沒(méi)有差異；干預后，各項得分均有顯著(zhù)增長(cháng)。
表4 山西干預前后實(shí)驗組與對照組KAP得分情況比較

表5 浙江干預前后實(shí)驗組與對照組KAP得分情況比較

　　
　　深入分析發(fā)現，干預后兩省實(shí)驗組在飲食行為方面的變化，主要表現為每周吃薯類(lèi)、蔬菜、水果等有益于健康食物的人數頻率明顯增加，而吃油炸和熏烤食品的學(xué)生數明顯減少。就早餐而言，山西實(shí)驗組學(xué)生吃早餐的比例以及早餐質(zhì)量均有明顯提高，浙江由于原有吃早餐的人數比例就較高，但通過(guò)實(shí)驗干預，學(xué)生在早餐質(zhì)量的選擇方面明顯提高。

2.2 輻射組學(xué)生營(yíng)養知識、態(tài)度、行為的變化比較
　　采用同樣的方法，對輻射組與對照組學(xué)生營(yíng)養知識及格率進(jìn)行比較，由表 6 ， 7 可以看出，干預前，兩地輻射組與對照組在營(yíng)養知識及格率差別無(wú)統計學(xué)意義（ P >0.01 ）。干預后，輻射組與對照組相比及格率明顯提高（ P <0.01 ）。

表6 山西輻射組與對照組干預前后營(yíng)養知識及格情況比較

表7 浙江輻射組與對照組干預前后營(yíng)養知識及格情況比較

　　表 8 ， 9 顯示輻射組與對照組學(xué)生 KAP 各部分得分變化情況。可以看出，干預前，兩省輻射組與對照組 KAP 各項內容得分無(wú)顯著(zhù)性差異（ P >0.01 ）。干預后，輻射組與對照組相比， KAP 多數項目?jì)热莸梅侄加忻黠@增長(cháng)（ P 均小于 0.01 ），僅在態(tài)度一項上，浙江省比較依然未發(fā)現差異。
表8 山西輻射組與對照組干預前后KAP得分情況比較

表9 浙江輻射組與對照組干預前后KAP得分情況比較

　深入分析發(fā)現，干預后輻射組學(xué)生在飲食行為的改善，兩省有所差異。山西主要表現為每周進(jìn)食動(dòng)物性食品和豆制品的頻率增高，早餐質(zhì)量較對照組有所提高。而浙江表現為每周吃水果、蔬菜的頻數增加，吃油炸、煙熏食品人數減少，早餐質(zhì)量明顯提高等方面。

2.3 學(xué)生參與營(yíng)養教育行為變化的比較
　　C-T-C 教育模式的基本理念，在于相信兒童具有參與健康教育活動(dòng)的能力。本研究將經(jīng)常與父母、同學(xué)交談以及自己主動(dòng)尋找有關(guān)營(yíng)養知識定為營(yíng)養教育參與行為。研究發(fā)現，兩省實(shí)驗班學(xué)生參與營(yíng)養教育的各項行為在干預前后，同時(shí)與對照組相比都有明顯的增加（ P <0.01 ）（參見(jiàn)表 4 ， 5 ）。另外，研究還發(fā)現在與同學(xué)進(jìn)行交流方面，無(wú)論實(shí)驗班學(xué)生，還是輻射組學(xué)生，均呈現為與本班同學(xué)交談的發(fā)生率最高，其次是與低年級學(xué)生交談的發(fā)生率，顯示兒童在同齡以及低年齡兒童之間傳播健康知識更容易實(shí)現。

3 討論
　　本研究應用 C-T-C 模式在小學(xué)生中開(kāi)展營(yíng)養健康教育，研究結果顯示這種教育方式能夠促使實(shí)驗組學(xué)生在營(yíng)養知識、態(tài)度、行為方面的明顯提高，這與國內其他相關(guān)的營(yíng)養教育研究結果一致 [4~6] 。反映了營(yíng)養教育是改善兒童整體營(yíng)養素質(zhì)的一種有效手段。

　　而本研究初次探索了通過(guò)實(shí)驗組學(xué)生進(jìn)行更大范圍的營(yíng)養知識的宣傳和輻射，使不直接接受課程教育的輻射組學(xué)生的 KAP 得分也得到了明顯的提高和改善。山西、浙江兩省輻射組學(xué)生的營(yíng)養知識水平的及格率分別由 8.8 ％和 12.8 ％上升為 55.2 ％和 46.5 ％；同時(shí)，輻射組學(xué)生在認識營(yíng)養與健康的態(tài)度、食品消費價(jià)值觀(guān)念，以及早餐質(zhì)量、零食選擇等飲食行為方面也有不同程度地改善。該研究結果一方面證實(shí)在小學(xué)生營(yíng)養教育中運用 C-T-C 健康教育方法具有顯著(zhù)效果，它可以有效地促進(jìn)學(xué)生營(yíng)養知識、信念、行為的改善。同時(shí)也體現了 C-T-C 模式在健康教育上少投入、高效益的優(yōu)勢。 C-T-C 模式強調兒童的自主性與互助式學(xué)習，重視兒童的作用。本研究結果顯示，學(xué)生自主參與營(yíng)養教育的行為明顯增加。在本次營(yíng)養教育，直接被提供營(yíng)養教育課的僅為 328 名學(xué)生，然而這些兒童在作為受教育者的同時(shí)，又成為營(yíng)養知識的教育主體和傳播者，最終使受益學(xué)生達到 2000 余人。

　　既往國內的學(xué)生營(yíng)養教育研究多集中在知識內容、教學(xué)方式的改進(jìn)，而本研究從教育主體、實(shí)施路徑等方面進(jìn)行探討，在一定程度上彌補了現有學(xué)校營(yíng)養教育人力資源的不足，突破了課堂教學(xué)的時(shí)間與空間限制，開(kāi)拓了我國學(xué)生營(yíng)養教育的又一新形式。

參考文獻

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Applicability Study of Developing Nutritional Education through Child-to-Child Approach among the Primary School Students

YU Xiaoming, DUAN Aixu, CHENG Huiping, YU Xiaoping, ZHANG Xinwei, WANG Jia

Institute of Child and Adolescent Health, Peking University , Beijing 100083

　　Objective: The study explored the feasibility and impact in developing school-based nutritional education through Child-to-Child approach. Method: Using the study design of controlled-comparison quasi-experiment approach, the intervention of nutrition education was implemented based on the Chi1d-to-Child model among more than 3000 primary school students in Shanxi and Zhejiang Province . Result: The study results indicated that the knowledge, attitude and practice of students from pilot schools have improved significantly after intervention ( P <0.01). Conclusion: Applying the Child-to-Child approach in school nutrition education has good effect and advantage in promoting nutrition health among students.

　　Key Words: Child to Child Approach; Primary School Student; Nutrition Education