常 春 北京大學(xué)公共衛生學(xué)院社會(huì )醫學(xué)與健康教育系, 北京 100083

　　社區健康的計劃模式（ Planed Approach to Community Health ）簡(jiǎn)稱(chēng) PATCH 模式，是美國 CDC 于上世紀 80 年代中期在與各州、地區及社區廣泛合作的基礎上發(fā)展起來(lái)的，描述了社區計劃、執行、評價(jià)健康促進(jìn)和疾病預防項目的過(guò)程與方法，可以幫助社區建立健康促進(jìn)隊伍、收集和利用當地資料、明確優(yōu)先的健康問(wèn)題，以及對干預進(jìn)行設計與評價(jià)。 PATCH 的目標是增加社區計劃、執行和評價(jià)以社區為基礎的綜合健康促進(jìn)項目的能力，進(jìn)而通過(guò)對疾病和傷殘的預防與控制，促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量。

　　PATCH 模式是在 WHO “人人享有健康”和健康促進(jìn)《渥太華宣言》的理念上發(fā)展起來(lái)的，強調了人群對于保護和增進(jìn)自身健康的作用。與健康教育與健康促進(jìn)經(jīng)典的 PRECEDE 模式相比， PATCH 模式更注重可操作性以及社區能力的建設與發(fā)展，其關(guān)鍵的策略是加強社區內部以及社區之間的聯(lián)系，建立起各級政府、衛生部門(mén)、學(xué)術(shù)機構與社區的合作網(wǎng)絡(luò )，為社區提供他們在評估社區需求、確定優(yōu)先問(wèn)題、制定解決辦法時(shí)需要的信息、資源和咨詢(xún)，使社區成為改善健康的真正主人。在 1984-1990 年間，美國 CDC 對 11 個(gè)州的社區運用 PATCH 模式促進(jìn)社區健康的項目進(jìn)行了評估， PATCH 被普遍認為是有效的社區健康計劃模式，并廣泛地運用于解決各類(lèi)社區健康問(wèn)題，如心血管病、意外傷害、 HIV 的預防與控制及控煙和社區營(yíng)養改善。

PATCH 模式的基本要素

　　•  社區成員參與：社區成員的廣泛參與是 PATCH 的基礎，社區成員需要分析本社區的資料，確定要優(yōu)先解決的健康問(wèn)題，制定干預活動(dòng)計劃。

　　•  運用資料指導項目進(jìn)展：不同的資料會(huì )幫助社區明確不同的問(wèn)題，并運用于不同階段，如一些資料可以幫助社區明確健康狀況和需求，另一些資料則有助于社區成員設計最適宜于本社區的干預活動(dòng)。

　　•  社區成員制定綜合的健康促進(jìn)策略：社區成員在分析健康問(wèn)題的影響因素的基礎上，對社區政策、服務(wù)、資源等進(jìn)行回顧，這樣制定的健康促進(jìn)干預策略才能更好地符合本社區的實(shí)際情況。干預活動(dòng)通常包括在各類(lèi)場(chǎng)所，如學(xué)校、醫院、社區、工作場(chǎng)所進(jìn)行的教育、大眾傳媒、政策倡導和環(huán)境改善。

　　•  立足于反饋與完善的評價(jià)：對于參與項目的人來(lái)講，定期反饋是必不可少的，而完整的評價(jià)有助于不斷完善項目。

　　•  增加社區健康促進(jìn)能力： PATCH 模式可以在一個(gè)社區反復運用于解決不同的健康問(wèn)題，在這樣的過(guò)程中，可以不斷提高社區成員明確健康問(wèn)題的能力，并能增加其制定社區健康計劃和開(kāi)展社區健康促進(jìn)的能力。

　　在上述 PATCH 模式的基本要素中，第一條和最后一條與社區參與和社區能力建設有關(guān)，對于確保由社區在健康項目中發(fā)揮主人翁精神十分重要。盡管在 PATCH 模式中也有政府部門(mén)、專(zhuān)業(yè)機構的參與，但項目方向由社區決定，項目也屬于全體社區成員，他們的決定才能最終影響內容和進(jìn)程。

PATCH 模式的 5 個(gè)階段

　　盡管 PATCH 模式可以運用于不同社區，運用于解決不同的健康問(wèn)題，但其過(guò)程都分為 5 個(gè)階段。一旦開(kāi)始運用 PATCH 模式，在解決其他健康問(wèn)題時(shí)僅需要進(jìn)行很少的調整，一個(gè)健康項目結束后， PATCH 模式立刻可以用于確定新的健康優(yōu)先問(wèn)題和新的目標人群，以及制定新的干預策略，執行新的健康項目。

第一階段：動(dòng)員社區

　　動(dòng)員社區是 PATCH 模式的第一個(gè)階段，也是在 PATCH 模式整個(gè)過(guò)程中需要持續不斷進(jìn)行的工作。在第一階段，一旦確定了社區，就要選擇參與者，建立合作伙伴關(guān)系，并明確社區的人口學(xué)特征。通過(guò)收集這些信息，參與者要為制定健康干預計劃去完善社區資料。要知道，完善的社區資料有助于確定進(jìn)行 PATCH 的社區小組能夠代表社區，組成社區小組和管理委員會(huì )后，還要組建 PATCH 工作小組。在這個(gè)階段，應該讓社區了解 PATCH ，并贏(yíng)得社區的支持，特別是獲得社區領(lǐng)導的理解與支持。

第二階段：收集與組織資料

　　第二階段起始于社區成員組成 PATCH 工作小組，并開(kāi)始收集和分析有關(guān)資料，包括社區人群的死亡率、發(fā)病率、社區輿論及相關(guān)行為。這些資料可以有許多來(lái)源，通常可以劃分為統計或專(zhuān)項調查得到的定量資料和社區領(lǐng)導的意見(jiàn)等定性資料；通過(guò)在社區成員中收集信息還可以確定收集當地資料的另其他來(lái)源。 PATCH 工作小組要分析收集到的資料，確定社區的主要健康問(wèn)題，而與行為有關(guān)的資料將用于第三階段尋求健康問(wèn)題中的行為因素。在第二階段， PATCH 的參與者還要確定如何使社區成員也了解資料分析的結果。

第三階段：確定優(yōu)先解決的健康問(wèn)題

　　在第三階段，社區小組要重點(diǎn)關(guān)注的是行為及其他相關(guān)資料，他們將分析導致疾病、死亡、傷殘和意外傷害的有關(guān)行為以及影響這些行為的社會(huì )、經(jīng)濟、政治和環(huán)境等因素，從而確定優(yōu)先要解決的健康問(wèn)題，這樣不僅可以設立與優(yōu)先健康問(wèn)題有關(guān)的社區目標，還能進(jìn)一步明確解決優(yōu)先健康問(wèn)題的方法。

第四階段：制定綜合干預計劃

　　運用在第二階段和第三階段分析整理的資料，社區小組可以在第四階段選擇和設計干預計劃并實(shí)施干預活動(dòng)。為了避免重復和建設已有的服務(wù)，社區小組需要對一系列問(wèn)題進(jìn)行評估，包括資源、政策、環(huán)境，已經(jīng)和正在進(jìn)行的針對危險行為的項目，以及目標人群。社區小組依據這些分析與評估結果設計綜合的健康促進(jìn)干預策略，設定干預目標，制定干預計劃。健康促進(jìn)干預計劃應包括：干預策略、時(shí)間進(jìn)度表、每一項活動(dòng)的工作計劃（如志愿者的選擇和培訓、宣傳和干預活動(dòng)安排、對活動(dòng)的評價(jià)、讓社區了解結果等）。值得一提的是：在制定干預計劃的全過(guò)程中，都必須有目標人群的參與。

第五階段：評價(jià) PATCH

　　評價(jià)是完整的 PATCH 模式中不可或缺的一部分，并貫穿于模式的全過(guò)程中，主要體現兩方面的目的：（ 1 ）在 PATCH 的五個(gè)階段中對項目進(jìn)程進(jìn)行監測與評估；（ 2 ）評價(jià)干預效果。社區小組要確定成功的標準是什么，并明確在評價(jià)過(guò)程中需要收集哪些資料。需要及時(shí)向社區進(jìn)行反饋，這樣才能鼓勵社區成員的進(jìn)一步參與。反饋信息也應及時(shí)提供給項目計劃人員，幫助他們進(jìn)一步完善項目，更好地實(shí)現項目目標。

　　ATCH 模式不僅可以運用于解決特定社區的健康問(wèn)題，也可以運用于解決特定人群的健康問(wèn)題。在解決各類(lèi)健康問(wèn)題時(shí)， 5 個(gè)階段的基本方法是一致的，而這 5 個(gè)階段也是一個(gè)連續不斷的過(guò)程，并且在一個(gè)社區健康項目結束后， PATCH 還可以繼續運用去界定新的優(yōu)先健康問(wèn)題，或在評價(jià)的基礎上，再一次運用 PATCH 在新的高度、深度、廣度上去進(jìn)一步解決原有的優(yōu)先健康問(wèn)題。此外，在實(shí)際應用 PATCH 模式時(shí)，應始終強調社區成員、社區有關(guān)機構的動(dòng)員和參與，這是 PATCH 取得成功的重要保障。