閆麗婭1，2　Ann Prentice1　周波2
1 MRC Human Nutrition Research，EIsie Widdowson Laboratory，Cambridge，CB1 9NL，UK．
2沈陽(yáng)醫學(xué)院 沈陽(yáng) 中國　110031
　　隨著(zhù)老年人口的增加，骨質(zhì)疏松癥及其引起的骨折已是威脅老年社會(huì )的主要疾病之一，其造成的醫療和社會(huì )負擔巨大[1，2]。中國是一個(gè)有13億人口的國家，正在步入老齡化社會(huì )。盡管目前北京和沈陽(yáng)的髖部骨折發(fā)病率相對較低[3，4]，但發(fā)病率可能會(huì )象香港一樣在短時(shí)間內迅速增長(cháng)[5] 。因此，在中國研究骨質(zhì)疏松的預防措施，制定有效的預防政策，已迫在眉睫。
　　從1995年開(kāi)始，我們在雀巢營(yíng)養基金的支助下，對沈陽(yáng)人群髖部骨折發(fā)病率、骨量、骨代謝、營(yíng)養及其它影響骨健康的因素進(jìn)行了研究。本文僅簡(jiǎn)述與營(yíng)養有關(guān)的研究結果。
　　
1　沈陽(yáng)婦女膳食鈣、磷攝人情況[6]

　　鈣、磷是骨組成的重要組成成分。我們對30名老年婦女（65～75歲）及30名青年婦女（25～35歲）膳食鈣、磷攝人情況進(jìn)行了調查研究。研究對象是參加骨礦含量影響因素科研項目的自愿者[7]。以5天稱(chēng)重法獲得每日食物攝入量，根據食物成分表計算每人每日營(yíng)養素攝入量[8]。
　　平均每日鈣攝入量，老年婦女387mg（s，128mg），青年婦女422mg（106mg），兩人群平均為405mg（表1）, 僅達我國推薦的膳食供給量標準的50％, 也僅是英國婦女膳食攝入量的一半[9]。膳食鈣主要來(lái)源于蔬菜和大豆制品（50％），奶及其制品提供的鈣僅占10％，而奶及其制品提供的鈣在香港同類(lèi)人群中占22％[10]，在英國占50％。磷的每日攝入量，老年婦女為972mg（339mg），青年婦女1045mg （274mg），接近英國婦女每日磷的攝入量。但磷的來(lái)源不同與英國人，奶制品是英國人磷的主要來(lái)源，沈陽(yáng)人群膳食磷的主要來(lái)源是谷類(lèi)和其他動(dòng)物性食品。鈣磷比為04∶1。有研究表明膳食磷太多可促進(jìn)鈣丟失。值得注意的是該人群膳食中磷的52％來(lái)源于谷類(lèi)和大豆制品，在谷類(lèi)和大豆制品中磷以植酸的形式存在，不易吸收。這樣，該人群低鈣攝入和低鈣磷比對骨健康的影響需進(jìn)一步研究。

　　表1 沈陽(yáng)婦女膳食鈣磷的來(lái)源攝入量(mg)

　　

2　沈陽(yáng)老年人群尿鈉、尿鈣排出量與骨礦狀態(tài)

　　尿鈉排出量對尿鈣排出量和骨健康的影響一直備受關(guān)注[11]。我們對沈陽(yáng)老年人群膳食鈉攝入（以尿鈉排出量估計）對尿鈣排出量及骨礦狀態(tài)的影響進(jìn)行了研究。研究對象為來(lái)源于骨礦含量影響因素科研項目的35名老年女性和46名老年男性[7]。收集了24小時(shí)尿樣，以火焰光度法測定尿鈉（IL 943 FIame Photometer，Instrumentation Laboratory），以分光光度法測定尿鈣（Roche Products Ltd．UK）。用DPX－L雙能X線(xiàn)骨密度儀（Lunar Corp，Madison，WI ，USA）測量腰椎（LS）、股骨頸(FN）的骨礦含量(BMC）和骨面積。

　　表2 沈陽(yáng)老年人24小時(shí)尿鈉排出量、尿鈣排出量和骨礦含量

　　老年男女24小時(shí)尿鈉排出量與香港和歐洲同類(lèi)人群相似（表2）[12－14]。無(wú)論男女，尿鈣排出量與尿鈉排出量呈正相關(guān)（P<001）。然而，回歸分析顯示尿鈉排出量?jì)H能解釋尿鈣排出量的20％。每排出100mmol尿鈉可能造成11mmol(44mg）尿鈣丟失。對男女研究均未發(fā)現尿鈉排出量與腰椎BMC和股骨頸BMC有關(guān)，以骨面積、身高和體重校正后結果相同。經(jīng)骨面積、身高和體重校正后，女性尿鈣排出量與腰椎BMC(P=0008）和股骨頸BMC(P=003）有顯著(zhù)負相關(guān)。此關(guān)系在男性中不存在。因此，通過(guò)一日24小時(shí)尿鈉測定，沒(méi)有發(fā)現鈉攝入量對該人群骨礦狀態(tài)有顯著(zhù)影響。
　　
3　維生素D營(yíng)養狀態(tài)、甲狀旁腺和骨礦狀態(tài)[7]

　　維生素D是影響骨健康的重要因素，主要是影響鈣的吸收和甲狀旁腺（PTH）的分泌[15,16,17]。我們在初春季對沈陽(yáng)青老年女性和男性維生素D狀態(tài)進(jìn)行了調查研究，采集了空腹靜脈血，用放射免疫法測血漿25(OH)D，PTH（Incstar，Stillwater，MN，USA）和1,25(OH)2D3（IDS，Boldon，Tyne and Wear，UK）。
　　結果表明，該人群初春季血漿25(OH)D水平較低（表3）。 若以低于25nmol／L為缺乏界限值[12，17]，則該人群維生素D缺乏率分別為，老年男性48％, 老年女性15％,青年男性 29％, 青年女性13％。各組人群中均未發(fā)現血漿 1，25(OH)2D3與25(OH)D有關(guān)。老年男性和老年女性血漿PTH水平明顯高于相應的青年男性和青年女性。在老年女性中發(fā)現PTH與25(OH)D呈負相關(guān)（P<001）,但在老年男性和青年人群中未發(fā)現這種關(guān)系。在所有組中沒(méi)有發(fā)現血漿25(OH)D、PTH濃度與經(jīng)身高體重骨面積校正的骨礦狀態(tài)有關(guān)。結果表明該人群春季維生素D營(yíng)養狀態(tài)較差，尤其是男性。但未發(fā)現25(OH)D濃度影響PTH和1，25(OH)2D3濃度，僅有可能在老年女性中略有影響。沒(méi)有發(fā)現血漿25(OH)D、PTH濃度與骨礦狀態(tài)有關(guān)。

　　表3 調查對象一般特征、血漿維生素D和PTH 女 男

 

4 維生素K營(yíng)養狀態(tài)－羧化骨鈣素[18]

　　骨鈣素（osteocalcin）是一種骨蛋白，在骨形成的過(guò)程中由成骨細胞產(chǎn)生。在維生素K－依賴(lài)性羧化酶的作用下，骨鈣素的3個(gè)谷氨酸殘基羧化形成羧化型氨酸殘基，骨鈣素被激活，與羥基磷灰石中的鈣緊密結合，一起沉積在骨組織中，促進(jìn)骨礦化[19]。這樣，骨鈣素的羧化程度直接影響骨礦化。將含有未羧化谷氨酸殘基的骨鈣素稱(chēng)為羧化不全骨鈣素[19]。血漿羧化不全骨鈣素水平是反映機體維生素K營(yíng)養狀態(tài)的敏感指標[20]。一些研究發(fā)現老年婦女血清羧化不全骨鈣素水平與髖部骨密度呈負相關(guān)，甚至提出血清羧化不全骨鈣素水平是預測老年婦女髖部骨折危險性的指標[21，22，23]。

　　表4 中國婦女和英國婦女血漿羧化不全骨鈣素和骨鈣素

　　我們以放射免疫羥磷灰石沉淀法對沈陽(yáng)和英國劍橋青老年女性血漿羧化不全骨鈣素進(jìn)行了對比分析比較（Incstar, Stillwater，MN，U SA）。 結果表明，無(wú)論是英國還是中國青年女性血漿羧化不全骨鈣素百分含量均較低（表4）。 英國老年婦女血漿羧化不全骨鈣素百分含量明顯高于中國老年婦女和英國青年女性。在中國婦女中沒(méi)有發(fā)現血漿羧化不全骨鈣素水平隨年齡增加。此結果表明，沈陽(yáng)和劍橋婦女血漿羧化不全骨鈣素水平有顯著(zhù)差異，這可能由于兩人群膳食維生素K攝入量或機體利用能力不同。血漿羧化不全骨鈣素水平與骨健康及骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)系需要深入細致的研究。

5　結　論

　　沈陽(yáng)婦女膳食鈣攝入量低，其主要來(lái)源為蔬菜和豆制品。通過(guò)24小時(shí)尿鈉排出量測定，沒(méi)有發(fā)現膳食鈉攝入對老年人群骨礦狀態(tài)有顯著(zhù)影響。無(wú)論老年男女還是青年男性初春季維生素D營(yíng)養狀態(tài)均較差。沈陽(yáng)婦女和劍橋婦女血漿骨鈣素羧化狀態(tài)顯著(zhù)不同，說(shuō)明兩人群膳食維生素K攝入、來(lái)源或體內代謝利用可能不同。這可能與沈陽(yáng)人群的低髖部骨折發(fā)病率有一定的關(guān)系。我們目前正在對這個(gè)假設進(jìn)行深人研究。
　　
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