首都兒科研究所　吳光弛
1.1　全國居民總體膳食鈣攝入量
　　根據全國范圍內的最新?tīng)I養抽樣調查結果（1992年），全國居民平均每日膳食鈣攝入量為4054mg，占RDA的492％。其中城市居民為4579mg，農村居民為3782mg，分別占RDA的533％和471％。在這種總體人群鈣營(yíng)養低下情況下，兒童膳食鈣攝入狀況必然令人擔憂(yōu)。
1.2　城市兒童膳食鈣攝入量
　　全國各地對兒童膳食鈣攝入量進(jìn)行過(guò)多次調查，其結果雖有差異，但總的情況是膳食鈣攝入量情況比成人更差(表1)。

　　表1 全國各地兒童膳食鈣攝入量(mg，RDA%)

鈣攝入量	幼兒 mg RDA%	小學(xué)生 mg RDA%	中學(xué)生 mg RDA%
1982 年 北京	251 31 .4	294 36.8	383 31.9
1992 年 全國	245 30.6	338 42.3	416 34.6

 

　　根據1992年全國調查結果6歲以下兒童每日膳食鈣攝入量達到RDA的比例只有33％～54％，有754％～865％的男孩和748％～881％的女孩膳食鈣攝入量未達到RDA的一半。
1.3　農村兒童膳食鈣攝入量
　　 在一項對遼寧、江蘇、山東、河南、湖北、湖南、廣西和貴州等8省農村6歲以下兒童進(jìn)行為期3年的營(yíng)養監測和膳食指導后，兒童膳食中熱量和蛋白質(zhì)等營(yíng)養逐年增高，但鈣的攝入量仍未改善，其每日膳食鈣平均攝入量占RDA的比例為（表2）。

　　表2 8省農要6歲以下兒童每日膳食鈣平均攝入量(RDA%)

	2 歲	3 歲	4 歲	5 歲	6 歲	平均
1989 年	34.9%	27.3%	29.1%	32.7%	36.1%	31.9%
1991 年	36.7%	27.8%	29.3%	30.55%	33.0%	31.3%

 

　　綜觀(guān)上述兒童膳食鈣攝入量調查結果，可以看出兒童鈣的攝入遠遠低于RDA，鈣營(yíng)養狀況比成人更差。
　　
2　胎兒及嬰兒鈣營(yíng)養狀況

2.1　胎兒鈣營(yíng)養狀況
　　胎兒的鈣營(yíng)養有賴(lài)于母親的鈣營(yíng)養狀況，新生兒娩出時(shí)體內含鈣30g，主要在母親孕后期通過(guò)胎盤(pán)傳輸獲得，這一時(shí)期母親每日儲備鈣300～330mg，其中260～300mg供給胎兒骨和牙齒鈣化，余下的20～30mg自身儲備供產(chǎn)后母乳喂養用。如果母親孕期鈣營(yíng)養嚴重不良，勢必影響胎兒從母體獲得鈣。　　我國孕婦每日膳食鈣攝入量大致在370～800mg，為RDA的247％～533％。孕婦鈣營(yíng)養狀況低下導致我國北方及東北地區先天性佝僂病患病率曾一度高達164％，北京市為79％。
2.2　嬰兒鈣營(yíng)養狀況
　　嬰兒是人一生中發(fā)育最快的時(shí)期，其身長(cháng)的增長(cháng)速度在一年內為50％，按每千克體重計算對營(yíng)養的需要更多，因而是對營(yíng)養需要的一個(gè)特殊人群，值得提出來(lái)單獨討論。嬰兒的營(yíng)養特別是6個(gè)月內的嬰兒的營(yíng)養主要來(lái)自母乳。母乳是嬰兒營(yíng)養最全面、質(zhì)量最高的天然食品，足量的母乳能夠滿(mǎn)足半歲內嬰兒發(fā)育需要。母乳含鈣量為340mg/kg，吸收好（60％～70％）。中國嬰兒母乳喂養率高，特別是4～6個(gè)月內的嬰兒母乳喂養率已經(jīng)達到或接近80％，為嬰兒的鈣營(yíng)養提供了豐富的優(yōu)質(zhì)來(lái)源。但是乳母膳食鈣攝入量不足致使母乳鈣含量低，以至相當一部分嬰兒鈣營(yíng)養不足。
　　北京市1988年調查哺乳母親平均每日膳食鈣攝入量，城市乳母在產(chǎn)后1、2、3個(gè)月分別為998mg、699mg及676mg，占RDA的665％、466％及451％;郊區乳母在產(chǎn)后1、2、3個(gè)月攝入鈣分別為676mg、547mg及607mg，占RDA的451％、365％及405％，表明哺乳母親鈣營(yíng)養不足。若以當今的適宜攝入量計算，城市乳母產(chǎn)后3個(gè)月內鈣攝入也僅及適宜攝入量的563％～817％，郊區乳母則為456％～563％，其鈣攝入量也是不夠的。
2.3　母乳中鈣含量偏低
　　北京市城市及郊區母親乳汁平均鈣含量為295mg/kg，天津市母乳鈣含量為285mg/kg，上海為233mg/kg～244mg/kg，成都為267mg/kg，均低于正常母乳鈣含量的正常值（≥300mg/kg）。母乳鈣低與母親膳食鈣攝入低有關(guān)。文獻報道低鈣膳食（每日400～600mg）的乳母服用鈣強化食品（每日攝入鈣1207mg）后可以使母乳鈣由226mg/L增到309mg/L。
2.4　母乳鈣含量的變化趨勢
　　母乳中鈣的含量在哺乳初期較高，隨著(zhù)哺乳期的延長(cháng)，其含鈣量逐漸下降。北京地區觀(guān)察到在哺乳的頭三個(gè)月內母乳含鈣量在300mg/kg以上，從第4個(gè)月起逐月下降。4個(gè)月時(shí)為293mg/kg，5個(gè)月為278mg/kg，6個(gè)月為259mg/kg，母乳鈣含量高峰期在1～3個(gè)月，與英美大致相同，例如美國、埃及母乳鈣含量高峰期在2～3個(gè)月，在英國，岡比亞為3～4個(gè)月。
2.5　母乳喂養嬰兒的鈣攝入量
　　北京市城市、近郊及遠郊母乳喂養嬰兒每日平均鈣攝入量分別為21836mg、22327mg及21012mg，分別占RDA的546％、558％及525％，也未達到當前推薦的適宜攝入量（300mg）。這些觀(guān)察鈣攝入量是平均數量，實(shí)際上有一半嬰兒的超出此平均數，另一半嬰兒低于此平均攝入量，若以個(gè)體鈣攝入量來(lái)計算，有一半以上的嬰兒鈣攝入量未達到適宜攝入量。北京的情況如此，天津、上海、成都等地母乳喂養嬰兒鈣攝入量也如此。由此推論母乳喂養嬰兒的鈣攝入量也是不能令人滿(mǎn)意的。

3　提高鈣營(yíng)養促進(jìn)兒童健康發(fā)育

　　兒童的生長(cháng)發(fā)育需要營(yíng)養物質(zhì)的參與，鈣是人體最多的礦物元素，是骨主要構成成分，在機體生命活動(dòng)的生理和生化過(guò)程中起著(zhù)重要作用。一旦鈣缺乏，不但影響到兒童的正常生長(cháng)發(fā)育，還可導致兒童時(shí)期的佝僂病，低鈣性手足搐搦，成人期的骨軟化病，老年期的骨質(zhì)疏松癥和骨折等。嬰幼兒佝僂病曾在我國廣泛流行，1984年統計全國的患病率高達407％，經(jīng)過(guò)加強預防工作后1987年下降到267％，近年來(lái)其患病率進(jìn)一步下降。提高兒童鈣營(yíng)養不僅促進(jìn)兒童健康發(fā)育，而且對預防老年骨質(zhì)疏松癥、提高生命質(zhì)量具有積極意義。
3.1　改善膳食結構，提高膳食鈣攝入量
　　藥補不如食補，提高膳食鈣攝入量是改善鈣營(yíng)養的根本措施。我國居民膳食鈣主要來(lái)源于蔬菜，一般蔬菜的鈣含量不高，吸收率也低，但有些蔬菜含鈣量高，吸收率高。如芥菜、卷心菜、蓋菜、甘藍等。奶或奶制品是鈣的良好來(lái)源，吸收率高。帶骨的小魚(yú)，帶殼的小蝦，大豆及其豆制品以及堅果類(lèi)食物等含鈣量較高，應大力宣傳提倡。適當推廣鈣強化食品也是提高鈣營(yíng)養的一個(gè)措施。例如強化鈣的面粉、食鹽等日常食品，既能做到價(jià)廉方便，又能達到補鈣目的。
3.2　改進(jìn)烹飪技術(shù)，增加膳食中鈣的吸收
　　我國居民多有不同程度的乳糖不耐受，妨礙奶及奶制品的食用。谷類(lèi)主食中的植酸、蔬菜中的草酸等與鈣結合，減少鈣的吸收利用。應改進(jìn)烹飪技術(shù)，達到能進(jìn)食奶類(lèi)食品和減少植酸、草酸影響鈣吸收的負面作用。例如乳糖不耐受者可先飲稀牛奶，待胃腸乳糖酶逐漸增多后再加大牛奶的濃度，也可改吃豆奶制品，通過(guò)發(fā)酵破壞面粉等谷類(lèi)食物中的植酸，將含草酸多的蔬菜（如菠菜等）在沸水中煮片刻，使草酸溶于水中，再撈起蔬菜涼拌或炒菜；熬骨頭湯時(shí)加少許醋，骨鈣易溶出。例如在骨頭湯中加醋后可使鈣的含量由每百毫升10～12mg提高到1780mg。通過(guò)改進(jìn)食物的制作方法，增加富含鈣的食物種類(lèi)，或者減少食物中鈣的丟失以增加鈣的吸收利用。
3.3　補充鈣保健品
　　膳食鈣的攝入滿(mǎn)足不了需求，服用鈣保健品就成為必要，這對于生長(cháng)發(fā)育迅速或膳食量較少的兒童、孕婦、乳母及老年人尤為重要。保健品中鈣強化劑一般分為兩種：一種是有機酸鈣，其含鈣量較少，溶解度高，對胃腸刺激小；另一種是無(wú)機鈣，含鈣量一般較高，溶解度較低，對胃腸刺激大。全國食品添加劑標準化技術(shù)委員會(huì )審定，衛生部公布列入使用衛生標準的鈣營(yíng)養強化劑中屬有機酸鈣(含鈣量％)者有：葡萄糖酸鈣（89％）、乳酸鈣（130％）、蘇糖酸鈣（136％）、檸檬酸鈣（2108％）、甘氨酸鈣（2127％）、醋酸鈣（227％）、天門(mén)冬氨酸鈣（2339％）等。屬無(wú)機酸鈣（含鈣量％）者有：磷酸氫鈣（230％）、碳酸鈣（40％）、活性鈣（48％）等。鈣保健品的選擇因人而異，但對于嬰兒、老年人及胃病患者（如萎縮性胃炎等）因胃酸濃度較低或胃腸功能較弱，選擇有機酸鈣較適宜。補鈣劑量的原則是“缺多少，補多少”。一般情況下補充鈣適宜攝入量的1/3或1/2為宜。
3.4　補鈣同時(shí)要補維生素D
　　維生素D對鈣的代謝具有極為重要的作用。維生素D能增強腸道對鈣的吸收，減少腎臟對鈣的排泄，在血鈣過(guò)低時(shí)能動(dòng)員骨鈣進(jìn)入血液，在整個(gè)鈣代謝過(guò)程中起調節作用。維生素D的活性代謝產(chǎn)物——1，25－（OH）2D3對腸道吸收鈣具有獨特的作用。1，25－（OH）2D3在腸粘膜細胞的細胞漿內與結合因子結合，然后轉運到細胞核內促成DNA轉錄mRNA，從而使細胞合成對鈣有高度親和力的鈣結合蛋白，腸粘膜細胞刷狀緣附近的鈣結合蛋白在Ca－ATP酶參與下與來(lái)自腸腔的鈣離子結合，再轉移到腸粘膜細胞基底膜側在堿性磷酸酶參與下把鈣離子泵出腸粘膜細胞進(jìn)入血液中，從而完成腸道對鈣的吸收過(guò)程。應該批駁某些廣告宣傳中奢談什么吃鈣保健品“不需要服維生素D，不用曬太陽(yáng)”的謬論，以免貽害人民健康。一些促進(jìn)鈣吸收物質(zhì)，如乳糖、低聚糖、酪蛋白磷酸肽（CPP）、氨基酸等，也可與鈣保健品同時(shí)服用或加入保健品中。
　　
4　加強鈣營(yíng)養監測

　　鈣營(yíng)養不足在我國具有廣泛性、長(cháng)期性，不可能在短時(shí)期內解決。若鈣缺乏嚴重到出現疾病則危害更大。這個(gè)問(wèn)題一直困擾著(zhù)兒科、婦產(chǎn)科、老年醫學(xué)和營(yíng)養學(xué)等領(lǐng)域。如果建立起一個(gè)完整的鈣營(yíng)養監測體系，對群體或個(gè)體進(jìn)行定期檢測，評價(jià)鈣營(yíng)養狀況，發(fā)現有鈣營(yíng)養低下時(shí)，及時(shí)指導予以矯正，以保持鈣營(yíng)養處于良好狀況。鈣營(yíng)養檢測手段有：膳食鈣調查，血清鈣、磷、堿性磷酸酶測定，尿鈣測定，血清25－OHD3水平測定和骨密度測定等。血清鈣由于體內多種調控機制，保持在一個(gè)恒定的范圍內，嚴重缺鈣才能顯示出來(lái)。尿鈣濃度不穩定，除非同時(shí)測血肌醇和尿肌醇或測24小時(shí)混合尿鈣，血清25－OHD3水平測定要求實(shí)驗室條件高，一般醫院難以普遍進(jìn)行。相比之下膳食鈣調查和骨密度測定比較可取。骨密度測定是一項方便、敏感、準確、無(wú)創(chuàng )，能反映骨礦物營(yíng)養，特別是鈣營(yíng)養的指標，因為體內99％以上的鈣都沉淀在骨骼和牙齒中。