薛安娜（中國疾病預防控制中心營(yíng)養與食品安全所，北京 １０００５０）

　　傳統營(yíng)養流行病學(xué)研究主要關(guān)注的是，單個(gè)營(yíng)養素或單個(gè)食物的作用，并不強調膳食行為及膳食模式可能影響營(yíng)養素攝入，疾病危險或健康狀況。而實(shí)際上人們每天的膳食是多種食物及營(yíng)養素的組合。因此以全膳食作為食物消費總體，結合其它膳食行為，為研究膳食與慢性疾病危險的關(guān)系提供一個(gè)全新途徑。同時(shí)膳食模式作為定位于整個(gè)膳食的一個(gè)綜合方法已用于疾病的預防及治療，用于制訂國家營(yíng)養政策，并為健康促進(jìn)提出有效的干預策略。本文就近期推薦的膳食模式、行為與心血管病危險因素，與死亡危險、與預期壽命等相關(guān)研究作一簡(jiǎn)介。

１ 膳食模式與冠心病危險因素
　　心血管病尤其是冠心病是美國人死亡的主要原因。每年約２５０萬(wàn)人因該病住院，死亡５０萬(wàn)人。年齡是心血管病的危險因素之一，其它危險因素包括血清總膽固醇高、血壓水平高、高密度脂蛋白膽固醇水平低、糖尿病、吸煙等。這些危險因素都能通過(guò)調整膳食及生活方式和行為而得以改善。
　　伯明翰前瞻性隊列營(yíng)養研究中選用１８２８名婦女作食物頻度問(wèn)卷（ＦＦＱ）調查，包括調查前一年１４５項食物的消費情況。根據食物所含營(yíng)養素的相似性，分為４２類(lèi)，再聚成１３個(gè)食物組。最后，用Ｗａｒｄ＇ｓ聚類(lèi)方法將人群分入５個(gè)組，分別代表５個(gè)膳食模式：１． 心臟健康型，２． 清淡型，３． 飲酒及中度消費型，４． 高脂型，５． 純熱能型（表１）。１２６５例完成３日膳食登記調查，用Ｍｉｎｎｅｓｏｔａ營(yíng)養資料系統軟件計算營(yíng)養素攝入量（表２）。

表1 各膳食類(lèi)型人群食物消費情況

表2 各膳食類(lèi)型人群營(yíng)養素攝入分布

　　心臟健康型膳食消費較多的健康促進(jìn)中所推薦的食物，特點(diǎn)是低脂，營(yíng)養素密集；清淡型攝入各種食物都較少，特點(diǎn)是低能量；飲酒及中度消費型特點(diǎn)是飲酒多；高脂型及純熱能型特點(diǎn)是攝入健康的營(yíng)養素密集食物少，前者攝入較多富含脂肪食物，后者消費較多的甜點(diǎn)，甜食。
　　表２列出各型人群各種營(yíng)養素水平，將營(yíng)養素分為對慢性病危險及有保護作用兩類(lèi)，單不飽和脂肪列在宏觀(guān)營(yíng)養素類(lèi)，而不是保護性營(yíng)養素類(lèi)，因為該人群此項營(yíng)養素大多來(lái)源于動(dòng)物性食物。
　　從營(yíng)養素攝入水平看，心臟健康型人群蛋白質(zhì)及保護性營(yíng)養素的攝入顯著(zhù)高于其它型，特別是碳水化合物、纖維素、鈣、維生素Ｃ、維生素Ｂ６、維生素Ｅ、葉酸和β胡蘿卜素Ｐ＜０．０５。其它各型特點(diǎn)分別是清淡型人群能量攝入顯著(zhù)低（Ｐ＜０．０５）。飲酒型的酒精攝入量明顯高，膽固醇及硒高，但飽和脂肪、碳水化合物、鈣攝入低于其它型。高脂型特點(diǎn)是脂肪及飽和脂肪高，硒及其它有保護作用的營(yíng)養素低。純熱能型除能量高外，營(yíng)養素攝入量普遍低。
　　根據１９種營(yíng)養素的攝入量進(jìn)行個(gè)體排序，計算膳食的危險分級，對心血管病所有危險因素進(jìn)行計分排序，然后計算各型人群的平均值，結果見(jiàn)表３。營(yíng)養素、膳食危險分級及ＣＨＤ計分各型間有明顯差別。膳食危險從最理想的心臟健康型到最不理想的純熱能型。同樣５型膳食人群心血管病危險因素的計分也支持上述結果，即心臟健康型人群ＣＨＤ危險最小，而純熱能型人群處于最易患病狀態(tài)。

表3 不同膳食模式人群膳食危險分級及冠心病危險計分

２ 膳食模式與頸動(dòng)脈狹窄—亞臨床
　　心臟病 頸動(dòng)脈狹窄是動(dòng)脈粥樣硬化（包括冠狀動(dòng)脈疾病、腦血管病）的亞臨床指標，頸動(dòng)脈損傷及其嚴重性是致死性，非致死性冠心病和腦卒中事件的前兆。已證明頸動(dòng)脈損傷引起狹窄≥２５％時(shí)，腦卒中及心血管病患病率上升。
　　伯明翰隊列研究中，頸動(dòng)脈狹窄≥２５％者男性約４３％，女性３４％。以１７５１名婦女基線(xiàn)調查數據作膳食分型，并追訪(fǎng)１２年后作頸動(dòng)脈超聲圖檢查，分析膳食、吸煙及頸動(dòng)脈狹窄關(guān)系，結果表明，心臟健康型膳食人群的心血管病危險因素與其它型相比狀況良好。１２年后追訪(fǎng)其頸動(dòng)脈狹窄≥２５％的比例為６．９％，而其它型為１１．０％（表４）。二組有顯著(zhù)差異（Ｐ＝０．０２），經(jīng)多變量分析后差異略有減弱。對吸煙的分層分析結果見(jiàn)表５。心臟健康型膳食并從不吸煙組，頸動(dòng)脈狹窄≥２５％危險性最小，經(jīng)多變量調整仍與對照組有顯著(zhù)差別（Ｐ＝０．０００１）。

表4 二組人群心血管病危險因素

表5 膳食及吸煙對頸動(dòng)脈狹窄的影響（HRRE）

３ 膳食模式與肥胖
　　在美國，體重超重是主要的公共衛生問(wèn)題之一。超重和肥胖迅速增長(cháng)，近來(lái)一半以上成年人超重，２２％肥胖。體重超重和肥胖與很多疾病有關(guān)，包括心血管病、高血壓、糖尿病、膽囊疾病、癌癥、關(guān)節炎及肺功能衰竭等。
　　伯明翰隊列研究中，分析體重超重與膳食分型關(guān)系。基線(xiàn)調查中７３７例體重正常者，追訪(fǎng)１２年，其中２１４例體重超重，發(fā)生率為２９％，經(jīng)膳食聚類(lèi)分析，飲酒型體重超重發(fā)生率最低為２２％，純熱能型的最高為４１％，比心臟健康型的體重超重發(fā)生率高１７％（表６）。

表6 各膳食分型人群體重超重發(fā)生率

４ 膳食模式與死亡率
　　Ｏｓｌｅｒ報道了在丹麥進(jìn)行的三次ＭＯＮＩＣＡ調查結果，男２９９４人，女２８７８人，追訪(fǎng)１５年，男性死亡３９８人，女性２３１人。分析了膳食、健康、死亡原因的關(guān)系。
　　用食物頻度問(wèn)卷調查的數據將膳食分為三型：
　　１． 健康食品組。健康食品是預先確定的，每天攝入水果、蔬菜、全麥面包、大米、燕麥粥、魚(yú)。
　　２． 節儉型。攝入全麥面包、水果、蔬菜。
　　３． 西方型。特征是經(jīng)常攝入肉類(lèi)、土豆、白面包、黃油和豬油，是丹麥傳統膳食的主要特征。
膳食、生活方式、死亡原因經(jīng)Ｃｏｘ比值危害多元回歸模型（ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎａｌ ｈａｚａｒｄｓ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｍｏｄｅｌｓ）分析。體力活動(dòng)、吸煙行為、教育、ＢＭＩ和飲酒對總死亡率的影響見(jiàn)表７。膳食與死亡率關(guān)系結果見(jiàn)表８。健康食物組人群不論性別，總死亡率較低，但在調整吸煙、體力活動(dòng)、教育水平、ＢＭＩ和飲酒因素后減弱。節儉型膳食組其總死亡及心血管病死亡危險在３組中最低。此項研究部分支持了以下假說(shuō)，即膳食模式可用于預示死亡危險，近代推薦的節儉型膳食是具有最低疾病危險的膳食模式之一。

表7 吸煙、體力活動(dòng)、飲酒、BMI、教育對總死亡率的影響（危險率比值HRRE）

表8 膳食模式對死亡率影響（HRRE）

５ 健康食品與死亡率
　　Ｍｉｃｈｅｌｓ報道了食品計分與疾病死亡率相關(guān)研究。作者收集瑞典‘胸部腫瘤篩查’項目中５９０３８名婦女的膳食數據，追訪(fǎng)將近１０年的死亡情況。用Ｋａｎｔ等報道的與死亡率相關(guān)的推薦食物計分（Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ Ｆｏｏｄ Ｓｃｏｒｅ ＲＦＳ）方法，并補充不推薦食物計分（Ｎｏｔ Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ Ｆｏｏｄ Ｓｃｏｒｅ ＮＲＦＳ）。推薦食物有：蘋(píng)果／梨、柑橘類(lèi)、香蕉、萵苣／黃瓜、菠菜／羽衣甘藍、西紅柿、卷心菜、根莖類(lèi)蔬菜（胡蘿卜，甜菜等）、豆／豌豆、脂肪含量０．５％或１．５％的奶、含脂１．５％的酸奶、全谷面包、烤面包（高纖維素、無(wú)脂肪）、燕麥，鮭／鯡魚(yú)／金槍魚(yú)、其它魚(yú)（包括貝殼類(lèi)）。不推薦食物有肉、燉肉、肉餡、火腿、香腸、血布丁／香腸、餡餅、肝／腎、炸土豆片、奶酪（高飽和脂肪）、黃油（高飽和脂肪）、麥琪林（反式脂肪酸含量高）、白面包、薄煎餅／比利時(shí)蛋奶烘餅、小甜餅（高反式脂肪酸）、冰淇淋、糖果、糖。參照Ｋａｎｔ等的方法對兩類(lèi)食物計分（ＲＦＳ）和（ＮＲＦＳ）。根據計分將ＲＦＳ和ＮＲＦＳ分別列出５組，用Ｃｏｘ比值危害多元回歸模型分析食物與死亡率關(guān)系（表９）。ＲＦＳ計分高的人群死亡率顯著(zhù)低（Ｐ＜０．０００１）。ＲＦＳ計分第５組（１６～１７項）的人群與計分第１組（０～８）的人群相比死亡率比值僅為０．５４。經(jīng)多變量分析改變很少，增加一種健康食物，死亡危險下降約５％。ＲＦＳ，ＮＲＦＳ與死亡率相關(guān)分析按疾病分別計算，結果見(jiàn)表１０。ＲＦＳ高對降低冠心病和腦卒中死亡率有重要影響，對降低癌癥死亡率的作用亦不可忽視。ＮＲＦＳ計分高的人群乳腺癌死亡率顯著(zhù)上升。而ＮＲＦＳ計分在冠心病、腦卒中死亡中沒(méi)有起重要作用。
表9 推薦及不推薦食物的計分對總死亡率的影響（HRRE）

表10 推薦食物及不推薦食物計分對冠心病等慢性疾病死亡率的影響（HRRE）

６ 食物與預期壽命
　　肉類(lèi)低攝入能增加人的預期壽命嗎？
　　肉類(lèi)制品是西方膳食中蛋白質(zhì)的主要來(lái)源。Ｓｉｎｇｈ等綜述了來(lái)自德國、英國、意大利和美國的６項隊列研究的結果，發(fā)現以下趨向：１、６項隊列中有４項的結果表明肉類(lèi)攝入低的人群死亡危險顯著(zhù)降低。２、其中兩項研究同時(shí)得到的結果是長(cháng)期（≥２０年）堅持這種膳食顯著(zhù)減少死亡危險，并可顯著(zhù)延長(cháng)壽命３～６年。以上來(lái)自北美及歐洲成年人隊列研究的數據，提出生活方式包括素食與壽命延長(cháng)可能有關(guān)。
　　 關(guān)于膳食模式與老年人疾病及健康的關(guān)系，近期有較多的研究，得到多方面的結果與提示，已用于心血管病的初級預防和制定健康促進(jìn)策略。

參考文獻：
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