鄭子新   薛長(cháng)勇    張效良  李溪雅    滕俊英

解放軍總醫院營(yíng)養科，北京 100853

 

摘要：本研究觀(guān)察了一種新型水溶性膳食纖維對高脂血癥及糖耐量異常（Impaired Glucose Tolerance,IGT）患者及便秘患者的調節作用。每天補充劑量為10g，高脂血癥患者、便秘患者觀(guān)察30天，糖耐量異常患者觀(guān)察半年，結果表明，膳食纖維組血清甘油三酯由（4.39±4.09）mmol/L降為（2.56±1.91）mmol/L，血清總膽固醇由（6.63±0.63）mmol/L降為（5.49±1.11）mmol/L；試驗前后比較差別具有顯著(zhù)性（P<0.05）。便秘患者服用后大部分可以不再依賴(lài)通便藥物。糖耐量異常患者膳食纖維組空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖保持平穩，而對照組在試驗結束時(shí)血糖增加值顯著(zhù)高于膳食纖維組。IGT 轉為糖尿病的比例顯著(zhù)低于對照組和單純膳食控制組。結果表明新型膳食纖維具有降低血脂及調節血糖作用，并能顯著(zhù)改善便秘患者的通便狀況。

 

關(guān)鍵詞：膳食纖維  甘油三酯  膽固醇  血糖 

 

飲食過(guò)精、過(guò)細及膳食纖維攝入不足與多種慢性病密切相關(guān), 糖尿病的發(fā)病率在我國高達0.67％,每年至少還有75萬(wàn)新發(fā)病人，絕對患者為世界第1位^[1]。控制血糖，改善血漿脂質(zhì)是預防糖尿病性心血管疾病的一項重要措施，增加膳食纖維的攝入量是預防和治療肥胖、便秘、糖尿病、高脂血癥的膳食原則，但不同品種的膳食纖維其有降血脂作用作用效果卻有很大的差別^[2-3]。本研究所用纖維素是一種我科自主研制的新型膳食纖維，該產(chǎn)品易溶于水，稍帶甜味，無(wú)任何不良口感。為了觀(guān)察新型膳食纖維的臨床藥理作用，我們進(jìn)行了膳食纖維對糖耐量低減、高甘油三脂血癥、高膽固醇血癥及便秘的調節作用研究。

 

1.1  高甘油三脂血癥、高膽固醇血癥患者：本院接受查體的軍隊干部、戰士，凡血清甘油三酯高于1.7mmol/L和/或膽固醇高于5.7mmol/L均列為受試對象。

1.2  糖耐量低減患者:符合WHO規定的IGT診斷標準的列為受試對象。即經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗（Oral Glucose Tolerance Test,OGTT）檢查，餐后2小時(shí)血糖高于7.8mmol/L，低于11.1mmol/L的患者。

1.3  便秘患者為大便硬結、球形、解便困難或服用通便藥者。

以上入選對象均為自愿參加,并配合生物樣品采集及接受回訪(fǎng)。

2.1  高甘油三酯血癥患者61人，高膽固醇血癥患者53人，每天服用新型膳食纖維10g，不控制飲食，不服用任何降甘油三酯及膽固醇的藥物，觀(guān)察時(shí)間為一個(gè)月，自身前后對照。

2.2  IGT患者182人，其中對照組55人，只在確診為IGT后進(jìn)行一次一般飲食控制教育。飲食控制組47人，每二個(gè)月進(jìn)行一次膳食控制教育，膳食纖維組80人，在飲食控制教育的基礎上每天服用膳食纖維10g。干預6個(gè)月后再次進(jìn)行OGTT試驗，計算IGT轉為糖尿病(DM)、正常(NGT)和維持IGT不變的病例數及百分比。

2.3  便秘患者每天服膳食纖維10g，觀(guān)察時(shí)間為一個(gè)月。

2.4  樣品采集與分析：試驗開(kāi)始及結束時(shí)采集空腹靜脈血，血清總膽固醇（TC）：酶法測定。血清甘油三酯（TG）：酶法測定。血漿葡萄糖：酶法測定。

2.5  統計學(xué)處理：采用t檢驗和χ²檢驗。

表1.  治療前后血清甘油三脂、膽固醇變化（x±s）

分組	例數	甘油三酯(mmol/L)	膽固醇(mmol/L)
治療前	61	4.39±4.09	6.63±0.63
治療后	61	2.56±1.91*	5.49±1.11*

*治療前后比較，t檢驗，P<0.05

結果表明，服用膳食纖維前后血清甘油三酯及膽固醇顯著(zhù)下降。

 

表2.  治療前后葡萄糖耐量試驗血糖變化（x±s)

* 組內比較，治療前后Ｐ<0.05  括號內數值為血糖升高值，有不同角標者差別有顯著(zhù)意義，P<0.05

對照組無(wú)論空腹血糖、口服葡萄糖后2h血糖都升高。與對照組相比，膳食纖維組口服葡萄糖后2h血糖略有下降，但差別不明顯。就治療后空腹和口服葡萄糖后2h血糖升高值而言，膳食纖維組明顯下降。

表3.   治療后IGT轉歸率比較

*與對照組比較，P<0.05

從表3可以看出，對照組轉歸為糖尿病的比例最高，達36.36%，而膳食纖維組僅為18.8%，兩組間有顯著(zhù)差別，說(shuō)明膳食纖維確實(shí)可減少I(mǎi)GT病人轉歸為糖尿病。

表4.       服用膳食纖維前后便秘人數的變化

*該患者原服用10g仍便秘，增加到15g后，大便變軟。卡方檢驗P<0.05

便秘患者使用結果說(shuō)明，膳食纖維通便效果明顯。所有服用膳食纖維的病人一律主訴大便體積增加，并且大便變軟成型，沒(méi)有腹瀉現象。

由于膳食纖維的可溶解性、消化性、持水性和膨脹性，因而不可避免地會(huì )對腸道膽汁與膳食膽固醇的乳化作用產(chǎn)生一定的阻礙作用，使膳食膽固醇向腸道粘膜細胞的擴散受到了一定的阻緩；并且纖維素促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加速食物在腸道內的傳送，也使腸吸收膽固醇的時(shí)間變短，改善便秘狀況。有文獻報道增加食物中的膳食纖維可以降低糖尿病患者的空腹及餐后血糖，延緩病人的饑餓感^[4]。

本研究所用膳食纖維是一種新型的膳食纖維，不同于過(guò)去曾使用過(guò)的魔芋膳食纖維，魔芋纖維吸水后體積膨脹，完全溶解成膠狀需要一定時(shí)間，口服稍有異味，而本研究所用膳食纖維除稍有甜味外，無(wú)任何不良口感，由于水溶性極好。受試IGT患者服用半年以來(lái)，不但能堅持每日服用，而且反應極好。

Vachon等人^[5]的研究證明，膳食纖維對糖、脂肪、膽固醇的代謝影響取決于膳食纖維的種類(lèi)。在膳食纖維中，尤其是可溶性膳食纖維能降低餐后血糖、胰島素、膽固醇的濃度，不溶性膳食纖維對血脂、膽固醇、胰島素無(wú)明顯影響，而可溶性膳食纖維對上述指標有顯著(zhù)影響^[6]。從本實(shí)驗結果看出，對高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥確有療效。膳食纖維降低血甘油三酯的機制目前還不清楚，有待今后進(jìn)一步研究。膳食纖維可降低膽固醇的原因，可能是可溶性膳食纖維在小腸形成粘液性溶液或帶有功能基團的粘膜層，粘膜層的厚度與完整性是物質(zhì)在小腸吸收速度的一種限制性屏障。另外可能是膳食纖維與膽酸結合，增加膽紅素排出，減少膽固醇的形成；另外膳食纖維還可通過(guò)形成凝膠吸附膽酸，造成膽酸減少，使機體利用膽固醇合成膽酸，從而增加TC的去路，從而降低血清膽固醇^[7]。

從觀(guān)察結果看，對照組無(wú)論是空腹血糖后還是口服葡萄糖后２h血糖都升高，并有統計學(xué)顯著(zhù)差異，而長(cháng)期食用膳食纖維者，空腹和口服葡萄糖后2h血糖沒(méi)有上升。各組血糖升高值組間比較，膳食纖維組空腹血糖升高值明顯低于對照組（P<0.05）。

為了分清膳食纖維與飲食控制的作用，我們設立了一般飲食控制組，結果表明，膳食纖維組轉歸率顯著(zhù)降低(P<0.05)。由于可溶性膳食纖維減慢胃排空，因而可提高葡萄糖耐量，另外由于可溶性膳食纖維能保留水分及增加腸內容物粘度，減緩葡萄糖的吸收，這也是使血糖降低的原因之一。

膳食纖維可增加排泄物的體積，縮短食物在腸內的通過(guò)時(shí)間。如果食物在腸內通過(guò)的時(shí)間太長(cháng)，則腸道微生物代謝產(chǎn)生的有害物質(zhì)及分解的酵素長(cháng)時(shí)間與腸粘膜接觸，結果造成有害物質(zhì)的吸收和粘膜細胞受到傷害。

在本實(shí)驗中58名便秘患者除3人每日服膳食纖維10g無(wú)效外，其余均取得滿(mǎn)意效果，全部解除便秘，而且不需再服瀉藥，有效率達96％。患者反映服用膳食纖維后，大便體積增加，大便由過(guò)去很硬的球形變軟，排便通暢。

隨著(zhù)人們生活水平的提高，發(fā)達國家流行的一些富裕病如冠心病、大腸憩室癥、膽結石、痔瘡、腸癌、糖尿病和肥胖癥，在中國發(fā)病率越來(lái)越高。通過(guò)對發(fā)達國家常見(jiàn)病的研究，許多科學(xué)家發(fā)現正是膳食纖維對人體這些疾病的預防起了重要作用，從此，膳食纖維不再被認為是廢物。由于可溶性膳食纖維水溶性極好，又無(wú)任何不良味道，少量服用即可產(chǎn)生治療效果，應用前景十分可觀(guān)。

 

l  竇若蘭，孫志惠，胡若梅，等.抗氧化營(yíng)養素餐包對II型糖尿病的臨床營(yíng)養治療效果的觀(guān)察[J].營(yíng)養學(xué)報，1998,20(4):477-480

2 袁爾東，鄭建仙.不同品種膳食纖維影響小鼠糖耐量結果的比較[J].中國糧油學(xué)報, 2002,17(2):9-11

3  袁爾東,鄭建仙. 不同品種膳食纖維降血脂功能的比較[J].中國糧油學(xué)報, 2002,17（3）:38-41 

4  王亞偉,李春亞,田學(xué)森,等.膳食纖維和低聚糖對糖尿病人血糖血脂的影響[J].鄭州工程學(xué)院學(xué)報，2002,23(1):85-88

5  Vachon,-C; Jones,-J-D; Wood,-P-J;et al.Concentration effect of soluble dietary fibers on postprandial glucose and insulin in the rat[J].Can J Physiol Pharmacol,1988,66(6): 801-806

6  Ou,-S; Kwok-,-K; Li,-Y; et al.In vitro study of possible role of dietary fiber in lowering postprandial serum glucose[J].J Agric Food Chem,2001,49(2): 1026-1029

7  李潔廉,邊冬林,郭蔚.不同膳食纖維對實(shí)驗性糖尿病大鼠血糖血脂的影響[J].中國慢性病預防與控制，1999，7（2）：91-92