達能營(yíng)養中心在全球
達能營(yíng)養中心第六屆學(xué)術(shù)研討會(huì )論文集
健康飲食加適當運動(dòng)在30天內使32名單純性肥胖者體重趨于正常
Healthy Diet with Sport adult of 32 was demoted from obesity to Normal Weight During 30 Days
張瑞娟 周玲 于燕 吳梅 陳娜 曹輝
西安交通大學(xué)醫學(xué)院， 西安 710061
由於富裕起來(lái)的人們飲食結構發(fā)生變化并缺乏運動(dòng)，從而導致過(guò)度的能量攝入，肥胖癥患者在中國正逐年增加。上海的一項調查表明，成人中體重超重者達到了29%，青少年肥胖發(fā)生率為11%；7~11歲和60~70歲都是發(fā)生肥胖的危險年齡段。中國的肥胖癥患者可能已超過(guò)7,000萬(wàn)人。
專(zhuān)家們稱(chēng)，肥胖已成為日趨嚴重的全球性流行病，與愛(ài)滋病、吸毒和酒癖并列為世界四大醫學(xué)社會(huì )問(wèn)題。醫學(xué)界還把與肥胖相關(guān)的冠心病、高血壓、高脂血癥、糖尿病和腦血管意外稱(chēng)為“死亡五重奏”。
體重指數(BMI)增高，冠心病和腦卒中發(fā)病率也會(huì )隨之上升，超重和肥胖是冠心病和腦卒中發(fā)病的獨立危險因素。體重指數每增加2，冠心病、腦卒中、缺血性腦卒中的相對危險分別增加15.4%、6.1%和18.8%。
同時(shí)肥胖也是引起社會(huì )心理障礙的危險因素，是導致早死、致殘、影響生命質(zhì)量和增加財政負擔的全球性公共衛生問(wèn)題。
肥胖發(fā)生是由于機體外因和內因的相互作用，即遺傳學(xué)基礎加上環(huán)境因素（社會(huì )因素、飲食因素、行為心理因素等），促使肥胖發(fā)生發(fā)展。
對于肥胖的治療，目前主要的手段有：飲食療法、運動(dòng)療法、心理干預療法、藥物療法、手術(shù)治療等。近年來(lái)隨著(zhù)人們健康觀(guān)念的不斷提高，安全、健康、有效減肥也就成人們關(guān)注的話(huà)題。
本課題旨在：通過(guò)營(yíng)養健康教育，指導人們合理飲食，再加上適當運動(dòng)。使人們認識肥胖的危害和健康飲食的重要性，并在自身的生活實(shí)踐中，履行科學(xué)的飲食方式，控制體重，使單純肥胖者的體重趨于正常。
1 方法
1.1 干預對象：?jiǎn)渭冃苑逝终摺Ｔ谖靼彩羞x擇年齡在18~65歲的男性及非孕的育齡婦女，體重指數（BMI）在25~41Kg/m2。經(jīng)過(guò)體檢，無(wú)明顯心、肝、腎、膽等功能障礙。
1.2 干預措施：營(yíng)養知識健康教育+適量運動(dòng)。
1.3 干預方法：對干預對象進(jìn)行營(yíng)養知識講座；指導制定每日營(yíng)養配餐；每日運動(dòng)不少于30分鐘，使運動(dòng)心率盡可能達到但不超過(guò)安靜時(shí)心率的2倍。連續30天。并定期電話(huà)監督。于干預前后進(jìn)行指標測定。
1.4 主要儀器：
1.4.1TBF-410型TANITA體脂肪計，日本TANITA公司出品。
1.4.2 RG2-120型體重稱(chēng)，無(wú)錫市衡器廠(chǎng)出品。
1.4.3 皮脂厚度計，國家體委科研所研制。
1.5 觀(guān)測指標：身高，體重，體脂重量，體脂率，胸圍，腰圍，臀圍，肱三頭肌、肩胛下角、臍旁和髂前上棘皮脂厚度。
1.6 最大耗氧量測試
1.7 統計分析
SPSS10.0配對t檢驗方法分析所獲數據。
2 結果
2.1 一般情況
32例自愿者中男性19例，女性13例，年齡最小者20歲，最大者65歲，平均（43.4±14.6）歲。肥胖史最長(cháng)20年，最短2年，平均（10.1±5.4）年。
2.2 對體重及體脂的影響（見(jiàn)表1）
表1. 干預對體重、體脂的影響（x±s）
|
項目 |
干預前 |
干預后 |
差值 |
|
體重（Kg） |
80.1±13.2 |
79.5±13.7 |
0.6±1.2 |
|
體脂（%） |
35.2±7.2 |
34.8±7.6 |
0.4±1.5 |
|
體脂（Kg） |
28.3±7.6 |
27.7±6.1 |
0.6±1.3 |
|
體液（Kg） |
38.3±9.1 |
37.9±7.9 |
0.4±3.1 |
2.3 干預前后三圍及皮脂厚度變化（表2，表3）
表2. 干預前后三圍的變化（n=31，cm）
|
項目 |
干預前 |
干預后 |
差值 |
|
胸圍 |
95.2±10.3 |
94.9±9.2 |
0.3±2.1 |
|
腰圍 |
95.0±9.2 |
93.6±7.6 |
1.4±3.6 |
|
臀圍 |
105.3±5.1 |
104.6±5.2 |
0.7±1.8 |
表3. 干預前后皮脂厚度變化（n=31，mm）
|
項目 |
干預前 |
干預后 |
差值 |
|
肱三頭肌 |
33.2±10.2 |
32.6±10.4 |
0.6±2.5 |
|
肩胛下角 |
42.7±11.6 |
42.2±10.8 |
0.5±3.7 |
|
腹壁皮脂 |
7.6±10.3 |
72.8±9.2 |
0.8±2.3 |
|
髂前上棘 |
62.4±15.2 |
61.2±13.6 |
1.2±3.6 |
2.4 主要癥狀改善情況
表4. 主要癥狀改善情況統計
|
主要癥狀 |
例數 |
有改善 |
無(wú)改善 |
改善率% |
|
懶動(dòng) |
9 |
3 |
6 |
33.3 |
|
疲倦 |
12 |
4 |
8 |
33.3 |
|
身重 |
5 |
3 |
2 |
60 |
|
腰膝酸軟 |
7 |
1 |
6 |
14 |
2.5 運動(dòng)耐力測試
表5. 干預前后最大耗氧量的變化（L/min）
|
干預前 |
干預后 |
|
4.3±1.6 |
4.7±1.8 |
2.6腹部B超，心電圖、X線(xiàn)胸部透視檢查結果均屬正常范圍。
2.7 討論
本課題征集了64位自愿受試者，心電圖，腹部B超，X線(xiàn)胸部透視檢查，肝腎功能檢查，排除了膽囊結石患者11人，肝功能指標嚴重超標者4人，未能堅持運動(dòng)者或運動(dòng)未達標準者4人，最終獲得32位志愿者。
這32位志愿者，接受了干預措施，自覺(jué)進(jìn)行運動(dòng)鍛煉，30天后體重平均下降了(0.6±1.2)kg，體脂下降了(0.6±1.3)kg，體脂百分率下降了(0.4±1.5)%，體液下降了(0.4±3.1)kg。三圍（胸、腰、臀圍）也有所縮小，以臀圍縮小的較多，為(1.4±3.6)cm,四點(diǎn)處皮脂厚度也有所減少，以髂前上棘除減少較多，為(1.2±3.6)mm可見(jiàn)適當運動(dòng)，可使體重和體脂重量減輕。
調查中，對干預前后志愿者的主要自覺(jué)癥狀進(jìn)行了詢(xún)問(wèn)。結果表明，這些主要自覺(jué)癥狀均有所改善，其中，懶動(dòng)、疲倦的改善在1/3左右。身重的5人中有3人有改善。
肥胖將帶來(lái)很多疾病和不良后果，其中血脂的變化不容忽視。脂代謝紊亂是肥胖者的早期血液學(xué)改變。故對志愿者進(jìn)行了干預前后血脂檢測及血清生化指標的檢測。干預前后，未發(fā)現明顯變化。
3 小結
3.1本課題結果顯示：營(yíng)養知識健康教育+適量運動(dòng)，可以使肥胖者體重和體脂減輕，腰圍、臀圍及及肱三頭肌、腹壁及髂棘皮脂厚度縮小，且對機體健康無(wú)明顯影響，其不失為一種節錢(qián)、省力的好辦法。
3.2 營(yíng)養知識健康教育+適量運動(dòng)，需要長(cháng)期堅持，且身體狀態(tài)要好，才能取得良好的效果。本課題進(jìn)行中未能堅持運動(dòng)者或運動(dòng)未達標準者4人，占符合條件的自愿者中的11%（4/36）；而患病者、不適合運動(dòng)者占23.4%（15/64）。可見(jiàn)，要防止肥胖、減肥不但需要科學(xué)的知識，還需要堅強的毅力。
4 參考文獻
1 International Obesity Taskfcrce. The Asia-Pacific erpective:Redenfining Obesity and its treatment[J].Milan:Health Communications Australia Pty Limited. International Association for the study of obesity,2000:8-14
2 Caterson ID Obesity 1998-has anything changed? Medical Progress SEA 1999，26(1):36-46
3 李洪梅. 肥胖的診斷和治療. 中國臨床醫生， 2003，31（3）：2-3
4 朱志明. 肥胖癥的若干問(wèn)題. 老年醫學(xué)與保健， 2002，8（4）：242-244
后注：課題組成員在這半年中，共進(jìn)行了3次營(yíng)養知識專(zhuān)題講座，每次聽(tīng)講人數均在80人以上；
印制了營(yíng)養知識宣傳的小冊子“中國居民膳食指南”，“老年人營(yíng)養”各1000份；
制作了營(yíng)養和食品安全的展板、演示文稿等；
在西安的幾個(gè)社區進(jìn)行了營(yíng)養知識咨詢(xún)：保吉巷、干休所、吉祥村某居民區等。