達能營(yíng)養中心在全球
達能營(yíng)養中心第六屆學(xué)術(shù)研討會(huì )論文集
浙江省老年人群常見(jiàn)疾病發(fā)病及死亡情況分析
丁鋼強
浙江省疾病預防控制中心，杭州 310009
隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展，營(yíng)養狀況的提高，老年人群的期望壽命也不斷增加，但同時(shí)也出現了各種危害老年人群生命的疾病，如糖尿病、冠心病、高血壓、腦卒中、惡性腫瘤等疾病。因此，有必要對人群的各種疾病進(jìn)行監測，并對各種危險因素進(jìn)行分析和控制，提高各類(lèi)人群的生命質(zhì)量。
1 資料來(lái)源
1.1 部分疾病資料主要來(lái)自2002年浙江省慢性病年報上報資料，死亡資料和人口資料來(lái)自浙江省疾病預防控制中心歷年保存的《浙江省1990~2002年死因分析年度報表》；死亡原因分類(lèi)在1990-2001年采用ICD-9進(jìn)行編碼，2002年起采用ICD-10進(jìn)行編碼。
1.2 采用發(fā)病率和死亡率作為分析指標。計算浙江省30個(gè)監測點(diǎn)部分疾病如消化道腫瘤(食管、胃、腸、肝) 、呼吸道（肺）、乳腺癌、急性心肌梗塞、冠心病、腦血管病的死亡率。并分別計算1990~1992年和2000~2002年的平均腫瘤死亡率，并采用浙江省1990年人口普查資料進(jìn)行標化，比較腫瘤標化死亡率變化情況。
1.3 資料統計分析采用SPSS10.0和Excel2002。
2 結果與分析
2.1 2002年部分疾病分城市、農村死亡率
對浙江省28個(gè)疾病監測點(diǎn)的數據統計資料表明，浙江省城市和農村居民消化道腫瘤(食管、胃、腸、肝) 、呼吸道（肺）、乳腺癌、急性心肌梗塞、冠心病、腦血管病的死亡率在地區和性別均有差別。除乳腺癌和冠心病外，其它幾類(lèi)疾病均為男性高于女性。其中以消化道腫瘤最為明顯。（詳見(jiàn)表1）
表1. 2002年部分疾病分城市、農村死亡率（1/10萬(wàn)）
|
病 種 |
|
城市 |
|
農村 |
| |||||
|
|
男 |
女 |
|
男 |
女 |
| ||||
|
消化道腫瘤(食管、胃、腸、肝) |
|
103.79 |
41.66 |
|
128.31 |
55.26 | ||||
|
呼吸道（肺） |
|
69.76 |
26.76 |
|
50.85 |
17.98 |
| |||
|
乳腺癌 |
|
0.29 |
4.56 |
|
0.12 |
3.28 |
| |||
|
急性心肌梗塞 |
|
19.19 |
15.21 |
|
17.82 |
13.12 |
| |||
|
冠心病 |
|
18.02 |
20.08 |
|
16.95 |
17.86 |
| |||
|
腦血管病 |
|
96.80 |
91.85 |
|
133.08 |
119.57 |
| |||
2.2 糖尿病發(fā)病率
在2002年，浙江省糖尿病的發(fā)病率城市男性67.64/10萬(wàn)，女性68.12/10萬(wàn)，農村明顯低于城市，男女性分別為36.19和52.13/10萬(wàn)。
表2. 2002年糖尿病發(fā)病率（1/10萬(wàn)）
|
|
城市 |
農村 |
|
合計 | |||||
|
男 |
67.64 |
|
36.19 |
|
|
|
49.06 |
|
|
|
女
|
68.12 |
|
52.23 |
|
|
|
58.84 |
|
|
|
合計 |
67.87 |
|
44.01 |
|
|
|
53.96 |
|
|
2.3 冠心病發(fā)病率
2002年城市和農村居民冠心病的發(fā)病率不論男女均為農村高于城市，提示農村人口更易受到冠心病的襲擊。
表3. 2002年冠心病發(fā)病率（1/10萬(wàn)）
|
|
城市 |
|
農村 |
|
合計 | ||||||
|
男 |
88.31 |
|
|
|
106.43 |
|
|
|
99.56 |
|
|
|
女 |
55.93 |
|
|
|
87.51 |
|
|
|
75.33 |
|
|
|
合計 |
72.66 |
|
|
|
96.99 |
|
|
|
87.72 |
|
|
2.4 惡性腫瘤
2002年惡性腫瘤的發(fā)病率城市高于農村，女性更為明顯。
表4. 2002年惡性腫瘤年發(fā)病率（1/10萬(wàn)）
|
|
城市 |
農村 |
合計 | |||||||||
|
男 |
148.76 |
|
|
119.31 |
|
|
130.80 |
|
| |||
|
女 |
110.06 |
|
|
61.00 |
|
|
79.75 |
|
| |||
|
合計 |
130.27 |
|
|
92.98 |
|
|
109.58 |
|
| |||
2.5 惡性腫瘤死亡基本情況
從全省死因順位看，在城市，惡性腫瘤在20世紀80年代為第2位死亡原因，居心臟病之后（兩者的死亡率很接近），自1990年以后一直是浙江省居民的第一位死亡原因；在農村，惡性腫瘤自1980年以后一直是第2位死亡原因，居慢性呼吸系統疾病之后，但2000年后也成為第1位死亡原因。2002年監測結果顯示，惡性腫瘤死亡占全省城市居民總死亡的30%，農村為22%，全省平均為25%。
從1990-2002年惡性腫瘤死亡率看（表5），浙江省12年平均年惡性腫瘤死亡率為131.85/10萬(wàn)，城市居民為141.00/10萬(wàn)，明顯高于農村居民；從死亡率變化趨勢看，無(wú)論城市和農村，均呈一定的上升趨勢；從性別看，無(wú)論城市或農村，男性腫瘤死亡率高于女性，也均呈上升。在城市地區，死亡率前3位分別為肺癌、肝癌和胃癌，而農村地區則為胃癌、肝癌和肺癌。
表5. 浙江省1990-2002年城市農村惡性腫瘤死亡率（/10萬(wàn)）
|
年份 |
農村男性 |
農村女性 |
農村小計 |
城市男性 |
城市女性 |
城市小計 |
全省合計 |
|
1990 |
158.61 |
82.04 |
121.24 |
188.37 |
109.91 |
150.60 |
129.17 |
|
1991 |
165.86 |
80.06 |
124.12 |
185.94 |
105.17 |
147.00 |
130.14 |
|
1992 |
154.50 |
81.28 |
118.88 |
178.43 |
97.44 |
139.39 |
124.27 |
|
1993 |
169.36 |
87.75 |
129.54 |
160.13 |
99.95 |
131.20 |
130.01 |
|
1994 |
168.43 |
87.63 |
128.92 |
162.70 |
92.30 |
128.81 |
128.88 |
|
1995 |
160.26 |
83.13 |
122.93 |
192.16 |
101.44 |
147.63 |
128.81 |
|
1996 |
164.44 |
86.85 |
126.90 |
193.55 |
114.90 |
154.89 |
133.91 |
|
1997 |
172.04 |
90.56 |
132.46 |
155.51 |
102.19 |
129.28 |
131.67 |
|
1998 |
179.01 |
96.66 |
139.04 |
175.59 |
92.93 |
134.98 |
138.03 |
|
1999 |
178.96 |
96.53 |
138.93 |
175.11 |
92.76 |
134.67 |
137.88 |
|
2000 |
182.29 |
93.61 |
139.06 |
215.51 |
132.27 |
174.73 |
148.27 |
|
2001 |
199.94 |
106.78 |
154.28 |
153.37 |
94.76 |
124.72 |
146.27 |
|
2002 |
197.53 |
97.65 |
148.70 |
206.76 |
102.23 |
155.68 |
150.80 |
|
合計 |
168.01 |
86.59 |
128.34 |
177.78 |
101.77 |
141.00 |
131.85 |
2.6 惡性腫瘤死亡率變化趨勢
為更好地分析惡性腫瘤變化趨勢，我們分別計算了1990-1992年和2000-2002年兩階段的年平均惡性腫瘤標化死亡率進(jìn)行比較（表6）。從前后兩階段的總惡性腫瘤死亡率看，城市居民男女惡性腫瘤死亡率僅輕度上升（分別上升5.44%和3.75%），而農村居民惡性腫瘤上升非常明顯，男性上升了17.55%，女性上升了18.06%。從死亡率第1位的肺癌看，城市男性的死亡率最高，上升了26.40%，農村男性上升31.33%，但值得注意的是城市和農村女性的死亡率上升均超過(guò)36%，城市女性肺癌年平均死亡率達到27.52/10萬(wàn)，接近男性的一半。
從主要消化道腫瘤死亡率看，城市地區男女食管癌和胃癌有較大幅度下降，尤其食管癌男性下降68%，女性下降53%，胃癌也分別下降24%和44%，肝癌下降幅度不大，而大腸癌女性下降了26%，而男性上升28%；而農村居民除女性肝癌死亡率下降7%外，其他均呈不同程度上升，男女食管癌分別上升17%和26%，大腸癌分別上升20和24%。
從女性宮頸癌看，城市下降了84%，農村下降21%；但乳腺癌均上升了18%，尤其城市女性死亡率達到了8.01/10萬(wàn)，是農村女性的兩倍多。雖然膀胱癌死亡率不高，值得注意的是農村男女性死亡率分別上升了27%和32%。白血病死亡率，城市男性上升了18%，女性上升7%，農村居民則較穩定。
表6. 浙江省城市農村惡性腫瘤標化死亡率前后兩階段（/10萬(wàn)）變化趨勢分析
|
腫瘤分類(lèi) |
1990-1992年 |
2000-2002年 | ||||||
|
城市男 |
城市女 |
農村男 |
農村女 |
城市男 |
城市女 |
農村男 |
農村女 | |
|
惡性腫瘤 |
184.27 |
104.20 |
159.67 |
81.12 |
194.88 |
108.26 |
193.65 |
99.00 |
|
肺癌 |
46.51 |
17.48 |
30.09 |
9.96 |
63.19 |
27.52 |
43.82 |
15.58 |
|
食管癌 |
12.88 |
3.96 |
14.33 |
4.97 |
7.67 |
2.58 |
17.21 |
6.75 |
|
胃癌 |
35.54 |
20.85 |
41.31 |
19.71 |
28.56 |
14.47 |
45.75 |
21.42 |
|
肝癌 |
39.08 |
14.55 |
41.45 |
16.82 |
36.35 |
13.95 |
45.75 |
15.68 |
|
大腸癌 |
10.26 |
9.60 |
7.31 |
5.60 |
14.34 |
7.62 |
9.11 |
7.46 |
|
白血病 |
4.36 |
2.86 |
4.67 |
3.39 |
5.32 |
3.10 |
4.48 |
3.43 |
|
乳腺癌 |
- |
6.56 |
- |
2.74 |
- |
8.01 |
- |
3.38 |
|
宮頸癌 |
- |
2.38 |
- |
3.67 |
- |
1.29 |
- |
3.02 |
|
鼻咽癌 |
3.27 |
1.36 |
2.34 |
0.88 |
1.85 |
0.90 |
2.27 |
1.06 |
|
膀胱癌 |
2.83 |
1.21 |
1.83 |
0.48 |
2.72 |
0.78 |
2.51 |
0.71 |
2.7 惡性腫瘤死亡年齡特征
分別計算分地區分性別的腫瘤年齡組死亡率，主要惡性腫瘤的結果顯示（表7）：無(wú)論城市農村和男性女性，總惡性腫瘤死亡率在15歲以下年齡組，其死亡率很低，主要由白血病等引起；25歲以后死亡率逐漸上升，并有較高死亡率，65歲以上年齡組死亡率上升非常顯著(zhù)。
各種惡性腫瘤死亡率上升程度有所不同，從肺癌看，男性死亡率從45~歲開(kāi)始顯著(zhù)升高，而女性55~歲以后顯著(zhù)升高，年齡組死亡率變化趨勢非常一致。胃癌和肝癌死亡率上升開(kāi)始年齡較早，城市和農村男性在25~歲年齡組已有一定的死亡率，從35~歲開(kāi)始顯著(zhù)上升，女性45~歲開(kāi)始顯著(zhù)上升；食管癌和大腸癌死亡率上升年齡較遲，均在55~歲開(kāi)始顯著(zhù)上升。
從宮頸癌看，城市女性65歲以上年齡組有較高死亡率，農村女性則從45歲以后有較高死亡率。乳腺癌死亡率城市女性35歲以上有較高死亡率，農村女性45歲以上有較高死亡率，并隨年齡增加死亡率逐漸上升。
表7 浙江省1990~2002年城市農村惡性腫瘤年齡組死亡率（/10萬(wàn)）比較
|
腫瘤 |
類(lèi)別 |
年 齡 組 （歲） |
合計 | |||||||||
|
0~ |
5~ |
15~ |
25~ |
35~ |
45~ |
55~ |
65~ |
75~ |
85~ | |||
|
全部 |
城市男 |
4.91 |
7.66 |
7.20 |
19.04 |
65.14 |
176.96 |
484.41 |
1126.05 |
1029.99 |
1723.83 |
177.78 |
|
|
農村男 |
7.73 |
5.52 |
7.44 |
22.85 |
74.48 |
232.34 |
570.74 |
1241.84 |
1493.35 |
1248.80 |
168.01 |
|
|
城市女 |
3.84 |
3.29 |
5.69 |
12.28 |
40.22 |
98.83 |
256.80 |
520.45 |
826.77 |
798.67 |
101.77 |
|
|
農村女 |
5.05 |
4.55 |
5.65 |
16.48 |
45.87 |
123.86 |
246.16 |
478.43 |
667.51 |
658.94 |
86.59 |
|
肺癌 |
城市男 |
0.00 |
0.00 |
0.16 |
1.11 |
8.37 |
32.85 |
131.65 |
385.34 |
302.52 |
362.91 |
48.30 |
|
|
農村男 |
0.00 |
0.00 |
0.40 |
1.60 |
7.72 |
37.97 |
131.04 |
292.81 |
299.44 |
226.03 |
34.03 |
|
|
城市女 |
0.00 |
0.00 |
0.19 |
1.06 |
3.91 |
15.07 |
51.91 |
120.80 |
150.21 |
96.54 |
18.89 |
|
|
農村女 |
0.00 |
0.00 |
0.22 |
1.10 |
5.10 |
15.10 |
36.19 |
76.72 |
95.14 |
80.18 |
11.86 |
|
食管癌 |
城市男 |
0.00 |
0.00 |
0.00 |
0.07 |
1.96 |
8.74 |
31.36 |
87.39 |
65.66 |
127.02 |
11.21 |
|
|
農村男 |
0.00 |
0.00 |
0.00 |
0.32 |
2.57 |
15.31 |
49.88 |
130.62 |
189.12 |
118.66 |
14.96 |
|
|
城市女 |
0.00 |
0.00 |
0.00 |
0.00 |
0.27 |
1.18 |
7.32 |
19.42 |
50.68 |
40.96 |
3.53 |
|
|
農村女 |
0.00 |
0.00 |
0.00 |
0.21 |
1.12 |
5.22 |
15.63 |
35.17 |
53.75 |
57.63 |
5.31 |
|
胃癌 |
城市男 |
0.00 |
0.00 |
0.32 |
2.15 |
8.79 |
28.20 |
91.69 |
221.11 |
222.32 |
344.77 |
33.11 |
|
|
農村男 |
0.00 |
0.00 |
0.25 |
2.56 |
12.27 |
47.76 |
147.48 |
370.41 |
431.28 |
341.87 |
42.86 |
|
|
城市女 |
0.00 |
0.00 |
0.38 |
2.96 |
7.64 |
13.89 |
40.33 |
102.71 |
184.41 |
172.61 |
18.98 |
|
|
農村女 |
0.00 |
0.00 |
0.44 |
2.83 |
9.27 |
21.34 |
55.75 |
124.19 |
173.88 |
182.90 |
19.83 |
|
肝癌 |
城市男 |
0.00 |
0.55 |
1.13 |
6.65 |
26.04 |
61.76 |
113.02 |
163.40 |
136.49 |
157.26 |
36.53 |
|
|
農村男 |
0.23 |
0.12 |
1.23 |
8.60 |
34.11 |
88.40 |
152.17 |
249.39 |
256.77 |
158.22 |
43.25 |
|
|
城市女 |
0.30 |
0.00 |
0.38 |
1.21 |
5.55 |
14.48 |
42.89 |
73.70 |
87.32 |
93.62 |
13.92 |
|
|
農村女 |
0.65 |
0.04 |
0.38 |
2.50 |
10.50 |
28.34 |
54.90 |
93.00 |
111.55 |
96.46 |
17.00 |
|
大腸癌 |
城市男 |
0.00 |
0.00 |
0.16 |
1.45 |
3.59 |
8.04 |
24.99 |
63.25 |
83.02 |
145.16 |
10.46 |
|
|
農村男 |
0.00 |
0.00 |
0.25 |
1.37 |
3.26 |
8.08 |
19.94 |
56.02 |
107.24 |
124.31 |
7.59 |
|
|
城市女 |
0.00 |
0.00 |
0.00 |
1.14 |
4.19 |
8.57 |
22.12 |
40.71 |
91.59 |
119.95 |
9.36 |
|
|
農村女 |
0.00 |
0.00 |
0.32 |
1.28 |
2.05 |
7.75 |
16.32 |
35.74 |
60.82 |
63.89 |
6.21 |
|
白血病 |
城市男 |
2.02 |
3.28 |
2.43 |
3.05 |
4.10 |
4.23 |
6.21 |
11.65 |
7.97 |
12.10 |
4.18 |
|
|
農村男 |
4.20 |
3.16 |
2.85 |
3.34 |
4.24 |
5.59 |
8.33 |
11.35 |
9.61 |
11.30 |
4.48 |
|
|
城市女 |
2.07 |
1.14 |
2.09 |
2.27 |
2.00 |
3.99 |
4.59 |
6.65 |
6.11 |
8.78 |
2.85 |
|
|
農村女 |
2.28 |
2.55 |
2.21 |
2.77 |
3.24 |
4.87 |
6.08 |
8.65 |
6.56 |
1.25 |
3.46 |
|
宮頸癌 |
城市女 |
0.00 |
0.00 |
0.09 |
0.15 |
0.55 |
1.48 |
3.91 |
10.11 |
21.37 |
8.78 |
1.86 |
|
|
農村女 |
0.00 |
0.00 |
0.03 |
0.52 |
1.74 |
5.76 |
9.32 |
17.42 |
25.24 |
30.07 |
3.27 |
|
乳腺癌 |
城市女 |
0.00 |
0.00 |
0.09 |
0.83 |
5.37 |
13.15 |
17.02 |
25.28 |
39.69 |
52.66 |
6.90 |
|
|
農村女 |
0.00 |
0.00 |
0.03 |
0.70 |
2.82 |
8.99 |
8.16 |
11.61 |
16.91 |
21.30 |
3.12 |
3 討論
3.1 30個(gè)監測點(diǎn)2002年糖尿病報告發(fā)病率最低為6.83/10萬(wàn)，最高為223.93/10萬(wàn)，報告發(fā)病率超過(guò)100/10萬(wàn)以上的僅3個(gè)地區。目前國內有關(guān)于糖尿病的發(fā)病資料很少，美國全國健康年度調查資料顯示美國糖尿病發(fā)病率較穩定，1970~1992年糖尿病發(fā)病率基本穩定在0.27%（270/10萬(wàn)）.有文獻報道1988~1994年美國≥20歲人口抽樣調查顯示，糖尿病患病率為8.0%（WHO標準）或7.8%（ADA標準），而我國糖尿病患病率達4%，是美國的1/2，如果僅考慮因發(fā)病率的因素造成美國患病率的升高，那么推測發(fā)病率應該在130/10萬(wàn)左右。
3.2 浙江省冠心病報告發(fā)生率最低為5.01/10萬(wàn)，最高是177.96/10萬(wàn)，報告發(fā)病率超過(guò)100/10萬(wàn)以上的有8個(gè)地區，平均報告發(fā)病率為87.72/10萬(wàn)，低于浙江省心腦防辦冠心發(fā)作急性事件的發(fā)生率144/10萬(wàn)。
3.3 30個(gè)監測區腫瘤報告發(fā)病率最低為12.52/10萬(wàn)，最高為283/10萬(wàn)（見(jiàn)表1）。有資料表明同期登記的腫瘤死亡數與新病例數之比城市為0.7，農村為0.8。從死因監測系統中可得到2002年浙江省惡性腫瘤報告死亡率為150.80/10萬(wàn)，相同的監測人口的情況下，估計惡性腫瘤報告發(fā)病率應該為201/10萬(wàn)（150.80/0.75），上報的卡片庫中，報告發(fā)病率大于200/10萬(wàn)的僅有3個(gè)地區。報告發(fā)病率位于100/10萬(wàn)~200/10萬(wàn)之間的有6個(gè)監測點(diǎn)，根據這9個(gè)監測點(diǎn)計算平均報告發(fā)病率為162.49/10萬(wàn)。2002年惡性腫瘤死亡率與發(fā)病率比較見(jiàn)表3。在死亡監測系統較好的前提下，我們可以根據死亡率來(lái)估計發(fā)病率（我省嘉善市是全國腫瘤發(fā)病、死亡監測研究試點(diǎn)之一，作了很多年的腫瘤登記，數據比較準確。該市2002年的惡性腫瘤死亡率為172.58/10萬(wàn)，估計發(fā)病率為215.73/10萬(wàn)，他們的實(shí)際報告發(fā)病率為218.43/10萬(wàn)，兩個(gè)數據相當接近）。
3.4 中國兩次以惡性腫瘤為重點(diǎn)的居民死因回顧調查結果顯示，九十年代初中國惡性腫瘤的標化死亡率比七十年代上升了近30%，肺癌上升了147.4%[1]，惡性腫瘤死亡成為居民的主要死亡原因。浙江省從1990年以來(lái)惡性腫瘤的死亡一直呈現上升趨勢，無(wú)論城市還是農村，均為居民首位死亡原因，占居民總死因的25%，即全省居民死亡四人，其中就有一人因腫瘤所致。隨著(zhù)浙江省經(jīng)濟快速發(fā)展、社會(huì )進(jìn)步、人民生活水平的提高，行為生活方式的改變、以及人口老齡化等原因，死因譜發(fā)生了很大變化，惡性腫瘤成為浙江省居民死亡重要原因。
不同部位主要惡性腫瘤死亡率的變化，基本可分為三種情況。第一種情況為死亡率呈下降趨勢，有宮頸癌和鼻咽癌，尤其是宮頸癌的顯著(zhù)下降，反映了浙江省在防治惡性腫瘤中取得的重大成就。第二種情況是死亡率呈上升趨勢，有肺癌、胃癌、食管癌、大腸癌和乳腺癌，其中肺癌上升幅度最大，雖然城市地區胃癌、食管癌出現下降，但由于農村地區人口比例大，全省死亡率仍有較大幅度上升。第三種情況是死亡率變化不大，主要有肝癌、白血病、膀胱癌。
各種惡性腫瘤標化死亡率，除宮頸癌外，均出現了不同程度的上升。肺癌尤其是女性肺癌是近年研究較多但原因不甚明確的