毛麗梅*  孫秀發(fā)  劉烈剛  楊年紅  郝麗萍  楊雪鋒  崔艷杰 

華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院營(yíng)養與食品衛生學(xué)系，武漢 430030 

 

摘要:  目的：全面了解湖北省婦女目前在產(chǎn)褥期的飲食行為情況、營(yíng)養知識水平及影響因素，為制定有針對性的營(yíng)養衛生宣教等干預措施提供科學(xué)依據。方法：采用分層抽樣和整群抽樣相結合的方法，抽取湖北省武漢市、武漢市郊和湖北省農村地區共2100名經(jīng)歷過(guò)產(chǎn)褥期的婦女作為調查對象, 對其逐一進(jìn)行入戶(hù)問(wèn)卷調查。各類(lèi)食物的攝取量采用食物頻數法進(jìn)行調查。結果：婦女有在“坐月子”期間吃雞蛋、鯽魚(yú)、雞湯、紅糖等的習慣，肉禽魚(yú)類(lèi)食品攝取較豐富，蛋類(lèi)的攝取量也較大，尤以農村對象攝取量最多，平均每人每日攝入量為458.95g ，蔬菜水果類(lèi)、奶類(lèi)的攝取量則較少。有18%的婦女在產(chǎn)褥期從不吃蔬菜、78.79%從不吃水果、75.66%從不喝牛奶。有的婦女紅糖攝取較多，每日攝取量在100g以上的占25.06%，最多的每天400g，并存在只重視產(chǎn)后頭一個(gè)月?tīng)I養的現象。調查對象的營(yíng)養知識水平普遍偏低，其營(yíng)養知識水平與文化程度、是否接受營(yíng)養指導等因素有關(guān)。蔬菜、奶類(lèi)等食物的攝取與是否接受營(yíng)養指導、相關(guān)營(yíng)養知識的知曉率、產(chǎn)褥期飲食安排者、經(jīng)濟水平等因素有關(guān)。結論：調查對象的營(yíng)養知識水平普遍偏低，一些不合理的飲食行為習慣在部分婦女中存在，可能直接或間接影響產(chǎn)婦的健康，應引起足夠重視。因此，根據對象的文化程度，針對婦女在產(chǎn)褥期飲食行為方面存在的誤區，抓住重點(diǎn)和薄弱環(huán)節，在產(chǎn)婦及其家人中開(kāi)展多種形式的營(yíng)養宣教，以糾正錯誤的飲食行為是非常必要的。

 

關(guān)鍵詞:  產(chǎn)褥期  飲食行為  營(yíng)養知識  影響因素

 

產(chǎn)婦自胎兒及附屬物娩出至生殖器官恢復或接近正常未孕狀態(tài)所需的時(shí)間稱(chēng)為產(chǎn)褥期，一般為42天^[1]。這段時(shí)間，我國民間俗稱(chēng)“坐月子”。產(chǎn)褥期是婦女一生中非常特殊的階段，合理的營(yíng)養和膳食對于產(chǎn)婦及嬰兒的健康是至關(guān)重要的。一些報道指出，婦女在產(chǎn)褥期出現的健康問(wèn)題較多，這些問(wèn)題的出現可能與“坐月子”期間一些錯誤的傳統飲食行為習慣有關(guān)^[2，3]。為對我省婦女目前在產(chǎn)褥期的飲食行為情況、營(yíng)養知識水平及影響因素有一個(gè)較全面的了解，從而為制定有針對性的營(yíng)養衛生宣教等干預措施提供科學(xué)依據，在達能營(yíng)養中心資助下，我們于2003年3月至5月抽取湖北省武漢市、武漢市郊和湖北省農村地區的部分經(jīng)歷過(guò)產(chǎn)褥期的婦女進(jìn)行了此項調查。

 

1.1調查對象：采用分層抽樣和整群抽樣相結合的方法，抽取湖北省武漢市江岸區、武漢市郊東西湖區和湖北省麻城縣農村地區共2100名經(jīng)歷過(guò)產(chǎn)褥期的2歲以?xún)葍和哪赣H作為調查對象, 獲有效問(wèn)卷1975份，其中武漢市637份,武漢市郊628份、麻城縣農村地區710份；

1.2調查方法：采用課題組自行設計的問(wèn)卷調查表，對研究對象逐一進(jìn)行入戶(hù)問(wèn)卷調查。各類(lèi)食物的攝取量采用食物頻數法進(jìn)行調查；

1.3調查內容：包括年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況等一般情況，分娩情況，產(chǎn)褥期飲食情況，產(chǎn)褥期生活衛生行為，產(chǎn)褥期健康狀況，營(yíng)養保健知識水平等；

1.4質(zhì)量控制：首先根據本次調查的目的和要求，制訂調查方案。在正式調查前進(jìn)行了入戶(hù)預調查，針對調查表中存在的問(wèn)題進(jìn)行修正。逐級培訓調查員，統一調查方法。

1.5資料整理與分析：調查得到的資料統一編碼，用 foxpro（6.0）建立數據庫，。采用SAS（8.1）軟件包進(jìn)行統計分析。

 

2.1一般情況

本次調查對象的年齡范圍在18歲到44歲之間，以25~30歲年齡組人數最多,占49.82%,<25歲的占29.22%,30歲以上的占20.96%。

調查對象的文化程度分布是：小學(xué)及以下17.37%, 初中49.11%, 高中或中專(zhuān)20.95%, 大專(zhuān)及以上12.57%。城市的調查對象以高中以上文化程度居多，占63.75％，郊區大多為初中和高中文化程度，共占84.22％，而農村調查對象以初中及以下文化程度居多，占96.89％。

2.2 產(chǎn)褥期飲食情況

2.2.1  坐月子地點(diǎn)和飲食安排者

被調查婦女產(chǎn)后大多數在自己家或公婆家“坐月子”（分別占63.24％和36.00％），坐月子期間的飲食大多由其母親或婆婆安排（占74.63％），也有部分由其丈夫（占19.34％）或親戚等安排。

2.2.2 產(chǎn)后第一餐的食物

城鄉婦女產(chǎn)后第一餐所選用的食物品種類(lèi)似，按選用頻率排列依次為紅糖水（33.62％）、稀飯（20.51％）、面條（19.85％）、雞湯（11.85％）、雞蛋（7.44％）、魚(yú)湯（3.65％）和米飯（2.58％）等。農村婦女第一餐選用紅糖水的頻率較高，占59.44%。

2.2.3 坐月子期間常吃的食物

據調查，按傳統習慣，在坐月子期間要吃雞蛋、雞湯、魚(yú)湯、紅糖、米酒、豬蹄等，調查顯示，有93.47%的婦女回答在坐月子期間常吃雞蛋，77.27%常吃紅糖，61.97%常吃鯽魚(yú)，56.00％常吃禽類(lèi)，43.54％常吃豬蹄，29.72%常吃米酒，20.56％常吃小米，12.30％和9.11％的婦女常選用黃豆和花生。

2.2.4 服用營(yíng)養補充劑情況

有12.8％的調查對象在產(chǎn)褥期服用鈣劑、維生素、鐵劑等營(yíng)養補充劑或催奶藥物，在城市以服用鈣劑為多（3.61%），在農村則服用鐵劑最多（占10.88%）。

2.2.5.坐月子期間的飲食與孕前飲食的比較

當問(wèn)及自己在坐月子期間的膳食與孕前相比增加的食物種類(lèi)有哪些，調查對象中有28.10%回答增加了肉類(lèi)，其他增加的食物種類(lèi)依次為蛋類(lèi)（22.03%）、魚(yú)類(lèi)（21.52%）、禽類(lèi)（20.61%）、回答增加蔬菜水果的為0.91%和0.61%。

當問(wèn)及坐月子期間的膳食與孕前相比減少的食物種類(lèi)有哪些，有14.03%回答減少了蔬菜，6.03%回答減少了水果，28.39%回答減少了其他食物。

2.2.6.“坐月子”期間各類(lèi)食物攝取情況（見(jiàn)表1）

采用食物頻數法對婦女在“坐月子”期間各類(lèi)食物的攝取情況進(jìn)行了調查，結果顯示其肉禽魚(yú)類(lèi)食品攝取較豐富，蛋類(lèi)的攝取量也較大，蛋類(lèi)以農村對象攝取量最多，平均每人每日攝入量為458.95g ，有的對象一天要吃幾十個(gè)雞蛋。蔬菜水果類(lèi)、奶類(lèi)的攝取量則較少。據調查在產(chǎn)褥期有18%的人從不吃蔬菜，有78.79%的人從不吃水果，有75.66%的人從不喝牛奶。城市婦女對奶類(lèi)、水果的攝取明顯高于農村婦女，對蔬菜的攝取則低于農村婦女。有的婦女糖類(lèi)攝取較多（主要為紅糖），每日攝取量在100g以上的占25.06%，最多的每天400g。尤其是農村婦女紅糖的攝取量較大。

 

 

 

表1. “坐月子”期間各類(lèi)食物攝取情況

      

2.2.7 孩子滿(mǎn)月后產(chǎn)婦的飲食情況

調查顯示，有41.87%的婦女回答自己在孩子滿(mǎn)月后立即恢復到與孕前相似的一般飲食，有32.05%回答飲食質(zhì)量不如“坐月子”期間，但比孕前要好，有25.97%的婦女在孩子滿(mǎn)月后的飲食仍然與“坐月子”期間差不多。孩子滿(mǎn)月后立即恢復到與孕前相似的一般飲食的原因有：自認為沒(méi)必要再吃那么好（60.32%）、受傳統習慣影響（15.55%）、經(jīng)濟條件不允許（10.32%）、無(wú)人照顧飲食（9.45%）等。

2.3 飲食行為方面的傳統觀(guān)念

2.3.1食物禁忌

在“坐月子”期間，民間流行“忌口”，認為某些食物是不能吃的，本次調查顯示在所有調查對象中有1507名（占76.3%）婦女認為應該在“坐月子”期間禁忌某些食物，多數認為應禁忌辛辣和生冷食物，也有部分對象認為應禁忌水果、蔬菜和酸味食物等。

2.3.2關(guān)于涼性食物

所有調查對象中有1539名（占77.92%）認為在“坐月子”期間不能吃涼性食物，她們認為涼性食物對自己及嬰兒的身體不利而不食用。當問(wèn)及什么是涼性食物時(shí)，有54.43%的婦女認為水果是涼性食物，有21.47%的婦女認為冷飲是涼性食物，有11.70%的婦女認為冷食（吃剩的飯菜等）是涼性食物，有3.29%的婦女認為蔬菜是涼性食物，也有部分婦女（占1.32%）認為鴨子是涼性食物。

2.3.3 飲食行為方面的傳統觀(guān)念的來(lái)源

調查顯示，以上飲食行為方面的觀(guān)念主要來(lái)源于公婆（46.38%）、父母（34.58%）、書(shū)刊雜志（19.54%）、親戚（13.77%）、朋友、同事（13.01%）、村醫（4.35%）。

2.4營(yíng)養知識

2.4.1 調查對象的營(yíng)養知識知曉率

表2顯示了調查對象對有關(guān)營(yíng)養知識的知曉率，城鄉間有顯著(zhù)性差異。

 

表2. 調查對象營(yíng)養知識知曉率

營(yíng)養知識問(wèn)答	城市(n=637)		郊區(n=628)		農村（n=710）		χ2值	P值
	人數	%	人數	%	人數	%
補鈣的最佳食品	139	21.82	109	17.36	42	5.92	73.06	0.0001
雞湯是否比雞肉更有營(yíng)養	113	17.74	66	10.51	68	9.58	23.80	0.0001
產(chǎn)婦能否吃蔬菜水果	385	60.44	405	64.49	318	44.79	59.71	0.0001
優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物來(lái)源	76	11.93	65	10.35	31	4.37	27.29	0.0001
含鐵豐富的食物	312	49.21	365	58.12	347	48.87	14.18	0.0008
初乳是喂孩子吃還是擠掉	449	70.49	512	81.53	530	74.65	21.27	0.0001
嬰兒四個(gè)月內最理想的食品	550	86.34	576	91.72	653	91.97	14.69	0.0006

 

2.4.2 文化程度對營(yíng)養知識知曉率的影響

表3. 不同文化程度婦女對有關(guān)營(yíng)養知識的知曉率（%）

營(yíng)養知識問(wèn)答	文化程度				χ2值	P值
	小學(xué)及以下	初中	高中或中專(zhuān)	大專(zhuān)及以上
補鈣的最佳食品	3.24	12.49	18.54	32.11	104.19	<0.0001
雞湯是否比雞肉更有營(yíng)養	8.53	10.51	13.41	23.17	34.59	<0.0001
產(chǎn)婦能否吃蔬菜水果	32.94	55.67	62.44	78.05	128.81	<0.0001
優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物來(lái)源	1.18	7.28	11.95	19.92	70.42	<0.0001
含鐵豐富的食物	37.06	54.90	56.86	53.25	37.65	<0.0001
初乳是喂孩子吃還是擠掉	60.88	77.63	75.12	88.21	63.19	<0.0001
嬰兒四個(gè)月內最理想的食品	87.06	91.68	87.80	91.46	9.07	0.0284

表3的結果顯示，文化程度對營(yíng)養知識知曉率有顯著(zhù)影響，隨調查對象的文化程度增高，對營(yíng)養知識的知曉率增加。

2.4.3 是否接受營(yíng)養指導對營(yíng)養知識知曉率的影響

調查對象中有73.52%回答接受過(guò)營(yíng)養指導，接受營(yíng)養指導的途徑為書(shū)刊雜志53.62%、聽(tīng)講座13.92%、廣播電視12.56%等。接受過(guò)營(yíng)養指導的對象對營(yíng)養知識的知曉率顯著(zhù)高于未接受過(guò)營(yíng)養指導的對象（見(jiàn)表4）。

表4. 是否接受營(yíng)養指導對營(yíng)養知識知曉率的影響

營(yíng)養知識問(wèn)答	知曉率（%）		χ2值	P值
	接受過(guò)營(yíng)養指導	未接受過(guò)營(yíng)養指導
補鈣的最佳食品	16.80	8.99	18.63	<0.0001
雞湯是否比雞肉更有營(yíng)養	14.05	8.03	13.29	0.0013
產(chǎn)婦能否吃蔬菜水果	60.30	45.89	37.81	<0.0001
優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物來(lái)源	10.26	4.59	15.59	0.0004
含鐵豐富的食物	58.59	34.61	90.38	<0.0001
初乳是喂孩子吃還是擠掉	78.64	68.45	33.23	<0.0001
嬰兒四個(gè)月內最理想的食品	90.93	88.15	5.09	0.0784

 

2.5 食物攝取的影響因素分析

以上調查發(fā)現，婦女在產(chǎn)褥期對奶類(lèi)和蔬菜的攝取量較少，因此在顯著(zhù)性水平0.1的條件下，分別以奶類(lèi)攝入量、蔬菜攝入量為因變量，各方面有關(guān)因素為自變量進(jìn)行多元線(xiàn)性逐步回歸分析，找出影響奶類(lèi)和蔬菜攝入的因素（見(jiàn)表5、表6）。

表5. 奶類(lèi)攝入影響因素的多元線(xiàn)性逐步回歸分析結果

影響因素	偏回歸系數	標準化偏回歸系數	偏回歸系數標準誤	t 值	顯著(zhù)性水平
丈夫文化程度	13.15569	0.09622	3.50267	3.76	0.0002
年人均收入	0.00480	0.10721	0.00110	4.37	<0.0001
來(lái)自城市	75.01323	0.24911	8.41797	8.91	<0.0001
來(lái)自農村	-21.98595	-0.07683	7.65525	-2.87	0.0041
由丈夫照顧飲食	23.05539	0.06522	7.75679	2.97	0.0030
知曉鈣的最佳來(lái)源	31.62855	0.07988	8.73032	3.62	0.0003
食欲	-5.63626	-0.05339	2.27495	-2.48	0.0133
接受營(yíng)養指導	20.28616	0.06453	6.85730	2.96	0.0031

表5的結果顯示，丈夫文化程度高、年人均收入高、接受過(guò)營(yíng)養指導、知曉鈣的最佳來(lái)源是奶類(lèi)攝取的促進(jìn)因素。由丈夫照顧飲食的、來(lái)自城市的對象奶類(lèi)攝取量多，來(lái)自農村的對象奶類(lèi)攝取量少。

表6.  蔬菜攝入影響因素的多元線(xiàn)性逐步回歸分析結果

影響因素	偏回歸系數	標準化偏回歸系數	偏回歸系數標準誤	t 值	顯著(zhù)性水平
本人文化程度	16.99912	0.05422	8.66251	1.96	0.0499
來(lái)自農村	251.59116	0.35511	19.08610	13.18	<0.0001
由丈夫照顧飲食	126.83651	0.14410	20.34467	6.23	<0.0001
常變換食譜	36.94619	0.04222	19.87834	1.86	0.0633
知曉產(chǎn)婦可以吃蔬菜	61.24152	0.08740	16.37914	3.74	0.0002

表6的結果顯示，本人文化程度高、知曉產(chǎn)婦可以吃蔬菜是蔬菜攝取的促進(jìn)因素。由丈夫照顧飲食的、常變換食譜的、來(lái)自農村的對象蔬菜攝取量多。

 

本調查顯示，調查對象在產(chǎn)褥期的食物構成是多樣的，而且有在“坐月子”期間吃雞蛋、鯽魚(yú)、雞湯、紅糖等的習慣，這是符合營(yíng)養原則的，但也存在一些值得注意的問(wèn)題：

3.1 動(dòng)物性食物攝取過(guò)多 調查顯示，部分婦女在產(chǎn)褥期肉禽魚(yú)蛋類(lèi)食品攝入量過(guò)多，如肉類(lèi)一項最多的攝入量達到每天1080g，雞蛋最多的攝入量達到每天2400g。產(chǎn)褥期比平時(shí)多食用些動(dòng)物性食品，以補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)固然重要，但并非越多越好。食物過(guò)多，造成不必要的浪費，還會(huì )影響消化功能，且過(guò)量的食物是造成肥胖的原因。

3.2少吃或不吃蔬菜水果  盡管在大部分產(chǎn)褥期婦女的食物構成中包括蔬菜水果，但多數攝入量很少，有部分婦女在產(chǎn)褥期完全不吃蔬菜（占18%）和水果（占78.79%）。少吃或不吃蔬菜水果的行為與傳統觀(guān)念有關(guān)。本次調查發(fā)現，很多婦女認為“坐月子”期間應該禁忌某些食物。有的認為應該禁忌水果如香蕉、梨、蘋(píng)果、西瓜等，有的認為應該禁忌蔬菜類(lèi)，有77.92%的婦女認為在“坐月子”期間不能吃涼性食物，其中部分婦女認為蔬菜水果是涼性的而從來(lái)不吃。另外，雖然一些婦女認為產(chǎn)褥期可以吃蔬菜水果，但其產(chǎn)褥期膳食中所包括的蔬菜水果量卻很少或沒(méi)有，這可能與其膳食主要由父母、婆婆安排有關(guān)，調查顯示，有關(guān)食物禁忌的觀(guān)念主要來(lái)自父母和公婆。此外，蔬菜攝入影響因素的多元線(xiàn)性逐步回歸分析結果顯示產(chǎn)褥期由丈夫照顧飲食的婦女蔬菜攝入量較大也說(shuō)明了這一點(diǎn)。

3.3忽視奶類(lèi)的攝取  哺乳的母親對鈣的需要量大，故要特別注意補充。奶類(lèi)含鈣量高，且易于吸收，是產(chǎn)婦最好的補鈣來(lái)源，每天應飲用一定數量。而本調查顯示，有75.66%的產(chǎn)婦在“坐月子”期間沒(méi)有飲用奶類(lèi)，補充鈣劑的也不多，這樣有可能造成產(chǎn)婦缺鈣，對健康造成影響。奶類(lèi)攝入影響因素的多元線(xiàn)性逐步回歸分析結果顯示奶類(lèi)攝入量主要與丈夫受教育程度、是否接受營(yíng)養指導、營(yíng)養知識水平有關(guān)，也與家庭經(jīng)濟收入有一定關(guān)系。

3.4糖的攝取過(guò)多  產(chǎn)婦多有在產(chǎn)褥期吃紅糖的習慣，紅糖提供的鈣、鐵、鋅等比白糖多，在產(chǎn)褥期適當吃些紅糖是有好處的，但并非多多宜善。本次調查發(fā)現，有的產(chǎn)婦每日吃糖很多，每日攝取量在100g以上的占25.06%，最多的每天達400g。吃糖太多會(huì )使能量過(guò)剩，造成膳食不平衡，還可能與某些疾病的發(fā)生有關(guān)。

3.5只重視產(chǎn)后頭一個(gè)月的營(yíng)養  有資料顯示，我國婦女中存在將大量食物集中于產(chǎn)后頭一個(gè)月吃，而不注意第二個(gè)月及以后營(yíng)養的現象^［4］ ，本次調查也發(fā)現類(lèi)似情況。產(chǎn)婦在“坐月子”期間的飲食都很豐富，但有41.87%婦女在孩子滿(mǎn)月后立即恢復到與孕前相似的一般飲食，其主要原因并不是經(jīng)濟條件不允許，而是受傳統觀(guān)念影響，認為坐完月子后就沒(méi)有必要再吃那么好。這種只重視產(chǎn)后頭一個(gè)月的營(yíng)養，將很多高能量的食物集中在產(chǎn)后一個(gè)月食用，忽視產(chǎn)褥期過(guò)后哺乳期營(yíng)養，食物分配不均衡的現象應注意糾正。

本次調查還發(fā)現調查對象的營(yíng)養知識水平普遍偏低，例如知道牛奶是補鈣最佳食品的在農村對象中只占5.92%，在城市對象中也只有21.82%，這必然會(huì )影響到奶類(lèi)的攝取。本次調查表明調查對象的營(yíng)養知識水平與是否接受營(yíng)養指導有關(guān)，其對蔬菜、奶類(lèi)等食物的攝取與相關(guān)營(yíng)養知識的知曉率有關(guān)均說(shuō)明了營(yíng)養教育的重要性。因此，根據對象的文化程度，針對婦女在產(chǎn)褥期飲食行為方面存在的誤區，抓住重點(diǎn)和薄弱環(huán)節，在產(chǎn)婦及其家人中開(kāi)展多種形式的營(yíng)養宣教，以糾正那些代代相傳的錯誤觀(guān)念是非常必要的。

 

（致謝：湖北省麻城市衛生局、武漢市江岸區婦幼保健院、武漢市東西湖區婦幼保健院對本調查工作給予了大力幫助和支持，在此表示衷心感謝。）

 

1         樂(lè )杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第四版.北京：人民衛生出版社，1997.80-85

2         王曉莉，鐘興蘭，康楚云，等.  不同地區婦女產(chǎn)褥期衛生行為研究. 中國行為醫學(xué)科學(xué)，2000，9（3）：175-177

3  王曉莉，王靜，歐柳菁，等. 淶水縣婦女產(chǎn)褥期飲食、行為研究. 中國行為醫學(xué)科學(xué)，2000，9（1）：29-30

4  陳學(xué)存.  我國乳母營(yíng)養狀況. 第七屆國際婦幼營(yíng)養專(zhuān)題研討會(huì )論文集，1992. C29