張萬(wàn)起   吳蘊棠   王媛    韓威¹    趙娜

天津醫科大學(xué)公共衛生學(xué)院營(yíng)養與食品衛生教研室，天津 300070

 

摘要: 目的：了解調查目前小學(xué)生營(yíng)養知識、營(yíng)養狀況及飲食行為現狀中存在的主要問(wèn)題。方法：采取問(wèn)卷調查、膳食調查、體格檢查的方式調查了實(shí)驗小學(xué)部分學(xué)生營(yíng)養知識、營(yíng)養發(fā)育狀況及飲食行為。結果：多數學(xué)生及其家長(cháng)掌握了一些營(yíng)養知識，學(xué)生的營(yíng)養發(fā)育狀況有所改善；但在學(xué)生中仍存在著(zhù)一些不良的飲食習慣，如偶爾不吃早餐（13.3%）、吃零食（36.7%）、挑食和偏食（50%）等；膳食調查表明學(xué)生的膳食在肉、奶類(lèi)食品的攝入水平較高使得蛋白質(zhì)與鐵等營(yíng)養狀況較好，但仍存在鈣、鋅、VC、VA等營(yíng)養素供給不足的問(wèn)題。結論：目前大多數家庭的經(jīng)濟狀況能夠具有滿(mǎn)足學(xué)生合理膳食的物質(zhì)基礎；家長(cháng)對營(yíng)養知識具有強烈的求知欲望，希望得到營(yíng)養指導；為保證學(xué)生健康成長(cháng)，對學(xué)生及其家長(cháng)進(jìn)一步開(kāi)展營(yíng)養知識的普及工作是十分必要的。

關(guān)鍵詞:  飲食行為    營(yíng)養    發(fā)育狀況

 

The survey of dietary behaviors and nutritional status among pupils

in Tianjin experimental school

ZHANG Wan-qi  WU Yun-Tang   WANG Yuan   HAN Wei   ZHAO Na

Department of Nutrition and Food Hygiene, Tianjin Medical University, Tianjin 300070 China

Abstract:    Objective: To evaluate the levels of nutritional knowledge and nutritional status of pupils and to ascertain any major problems in dietary behaviors.  Methods: The pupils were surveyed with questionnaire and dietary survey in Tianjin Experimental Primary School to obtain data regarding their nutritional knowledge, nutritional status and dietary behaviors.  Results: Most pupils and their parents have obtained essential knowledge of nutrition, and have advanced nutritional status, meanwhile, there existed some unhealthy behaviors of eating, such as partiality for a particular kind of food among 50% of the pupils.  Conclusion: Most of parents has a strong desire for acquiring nutritional knowledge and guidelines. Therefore, it is necessary to spread nutritional knowledge among pupils and their parents for healthy and sound physical development of school-aged children.

 

 

平衡合理的膳食、有規律的進(jìn)食，是保障青少年體格發(fā)育和智力發(fā)展的重要因素。隨著(zhù)人們生活水平的提高，我國兒童的營(yíng)養狀況有了明顯改善，但在兒童中仍存在著(zhù)許多營(yíng)養不良性和營(yíng)養過(guò)剩性疾病，嚴重影響著(zhù)兒童的身心健康，盡管采取了一些干預措施，但效果并不顯著(zhù)。為了解目前影響學(xué)生膳食營(yíng)養狀況的主要因素以及小學(xué)生營(yíng)養狀況及營(yíng)養知識與飲食行為現狀，以便提出有效的營(yíng)養改進(jìn)建議與措施，我們進(jìn)行了此次調查研究。

 

1.1 對象：選擇天津市實(shí)驗小學(xué)四年級在校生，隨機抽取小學(xué)生60名及其家長(cháng)作為調查對象。

1.2 方法：

1.2.1營(yíng)養知識與飲食行為調查：采取問(wèn)卷調查方式對學(xué)生進(jìn)行調查。問(wèn)卷自行設計，調查項目主要參考國內有關(guān)資料^[1~3]并經(jīng)過(guò)反復調整后確定。

1.2.2膳食調查與分析：采用七日膳食紀錄法^[4~6]，學(xué)生及家長(cháng)經(jīng)培訓后詳細記錄受試者7天早中晚及零食的攝入情況，調查人員及時(shí)是了解紀錄情況，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)糾正。將7天的各類(lèi)食品攝入情況匯總后，按新的《食物成分表》^[7]及《中國居民膳食營(yíng)養素參考攝入量》^[4]進(jìn)行分析與評價(jià)。

1.2.3體格檢查：對全部受試者進(jìn)行了身高、坐高、體重、胸圍測量^[8]。

1.2.4統計分析：測定數據錄入Excel數據庫，應用10.0 版SPSS軟件進(jìn)行統計分析。

2.1營(yíng)養知識與飲食行為

2.1.1一般營(yíng)養知識掌握情況（見(jiàn)表1）

注： ^◇  如問(wèn)題種有多個(gè)小問(wèn)題，答對50%以上者為正確，否則為錯誤/不知道

* 與** 分別代表經(jīng)chi-square 檢驗 P< 0.05 與 P<0.01  

關(guān)于三餐中熱能最高餐的回答正確率較高,表明人們已逐漸認識到午餐在三餐中的重要性,認識到午餐所提供的熱能應在一日三餐中為最高（按我國膳食指南^[6]應占全天熱能的40%），但從實(shí)際膳食調查結果可以看到雖然人們已認識到午餐的重要性，目前由于許多客觀(guān)原因使大多數家庭仍然是晚餐攝入量偏多，午餐質(zhì)量不高，這也是出現肥胖兒童增多的因素之一。因此，建議在普及營(yíng)養知識的同時(shí)采取有效的措施，繼續開(kāi)展學(xué)生營(yíng)養午餐制，由營(yíng)養師統一制定食譜配餐，切實(shí)保證學(xué)生每日有足夠的熱能和各種營(yíng)養素的攝入。

與1996年的調查結果^[9]比較在食物分類(lèi)、三餐中熱能最高餐、富含蛋白質(zhì)的食物以及與營(yíng)養有關(guān)的疾病等有關(guān)營(yíng)養知識的掌握上前3項有明顯提高，其中對有關(guān)食物分類(lèi)和富含蛋白質(zhì)的食物知識掌握較1996年有統計學(xué)意義的提高（P〈0.05和P〈0.01〉。對于何種食物富含蛋白質(zhì)、如何達到良好的營(yíng)養水平及與營(yíng)養缺乏有關(guān)疾病的回答正確率比較高，反映了人們生活水平提高后，講求營(yíng)養、自我保健的意識增強，一些人已經(jīng)了解了如何通過(guò)攝入食物來(lái)補充各方面的營(yíng)養素，以達到營(yíng)養均衡來(lái)預防疾病的基本知識，這也是營(yíng)養知識普及的重要成果。但我們仍需關(guān)注的是對于這些基本的還有約30%～60%的人們不清楚。此次調查發(fā)現多數家長(cháng)知道深色蔬菜較淺色蔬菜好，并且在日常生活中也多選擇食用深色蔬菜，但當問(wèn)其原因時(shí)，回答較為片面，只知道深色蔬菜所含維生素豐富，而沒(méi)有指出具體可補充哪種維生素。對于食物分類(lèi)及食物營(yíng)養特征等營(yíng)養知識的不了解也直接妨礙了人們進(jìn)行合理膳食方案的實(shí)施。

2.1.2有關(guān)飲食行為

2.1.2.1 一般情況(見(jiàn)表2,3) 

                          表2.  小學(xué)生膳食副食結構特征

由表2所見(jiàn)雖大多數學(xué)生的食物結構已做到葷素搭配,但膳食中葷素比例尚不合理,需要通過(guò)學(xué)習必要的有關(guān)不同種類(lèi)食物的營(yíng)養特點(diǎn)等基礎營(yíng)養知識來(lái)進(jìn)行平衡膳食、指導飲食行為。 

注：*代表經(jīng)chi-square 檢驗 P< 0.05

牛奶及豆制品不僅富含優(yōu)質(zhì)蛋白，而且是鈣的良好食物來(lái)源，從表3中可知60%以上小學(xué)生經(jīng)常食用牛奶和豆制品，而牛奶的食用率比豆制品更高。我國居民膳食指南^[6]要求每日喝牛奶一杯（250ml）；豆制品則是最為理想的植物蛋白來(lái)源，無(wú)論其蛋白質(zhì)含量或是質(zhì)量皆可與所有動(dòng)物性食物中的蛋白質(zhì)相媲美^[5~7]。因此建議小學(xué)生應保證每天至少有250ml牛奶的攝入，并且應經(jīng)常食用一些豆制品。如果兒童不喜歡其口味，豆類(lèi)食品可選擇多種深加工的豆制品，奶類(lèi)食品可調劑飲用的酸奶或果味奶以改善口味，并有針對性地強化一些微量元素如：鐵、鋅等以加強營(yíng)養。

2.1.2.2 早餐行為:

早餐作為保障小學(xué)生完成上午學(xué)習任務(wù)的能量主要來(lái)源，應養成每天吃早餐的習慣，這對于學(xué)生的身體健康十分重要。但不吃早餐的現象還是普遍存在的：1985年曾經(jīng)對天津市389名小學(xué)生進(jìn)行調查，發(fā)現10%以上不吃早點(diǎn)^[10]，1996年也對天津市128名小學(xué)生進(jìn)行調查，發(fā)現7.2%不吃早餐。此次調查發(fā)現 ，大部分學(xué)生都能每天吃早餐，占調查學(xué)生總數的86.7%，但仍有13.3%的學(xué)生偶爾不吃早餐，其原因是不想吃（37.5%），不餓（25%），沒(méi)時(shí)間（25%），減肥(12.5%)。

在吃早餐的學(xué)生中，經(jīng)常食用5個(gè)品種以上者占30%，3～4個(gè)品種者占45％；3個(gè)品種及以下者占25%。有13.3%的小學(xué)生早餐以自制為主，有33.3%從外購買(mǎi)為主，有53.3%學(xué)生兩者兼而有之。將早餐食物品種歸為三類(lèi)，即: A糧谷類(lèi)、B肉蛋類(lèi)、C乳制品及豆制品類(lèi)。小學(xué)生早餐食物品種見(jiàn)表4。

注：A為糧谷類(lèi)；B為肉蛋類(lèi)；C為乳制品及豆制品類(lèi)

由表4可知，早餐能夠以3類(lèi)食物為主的學(xué)生占 53.3%,以?xún)深?lèi)食物為主的占40%，單純以糧谷類(lèi)食物為主的占6.7%。即半數以上小學(xué)生早餐包括糧谷類(lèi)、肉蛋類(lèi)、乳制品及豆制品類(lèi)等多種食品，可見(jiàn)早餐的品種和質(zhì)量都有了一定的改善。但仍有近半數學(xué)生的早餐僅含有兩類(lèi)以下食物，其中部分學(xué)生6.7%僅食用糧谷類(lèi)食品，種類(lèi)較單一，且全部學(xué)生的早餐中均沒(méi)有蔬菜、水果，因此，早餐的營(yíng)養素還不夠全面。

研究表明早餐質(zhì)量不佳,可影響課堂學(xué)習效果，降低腦力工作速度^[11] 。早餐食物合理配比才能使血糖在較長(cháng)時(shí)間內維持較高的血糖水平的^[12]。因此，教育學(xué)生吃早餐和吃好早餐對學(xué)生的健康和學(xué)習都有重要意義。合理早餐不僅為保證兒童身體健康，且與學(xué)生的記憶力、學(xué)習效果和考試成績(jì)有關(guān)，不吃早餐會(huì )影響兒童智力與健康^[11~12]。

在調查中發(fā)現有38.3%的小學(xué)生在課間有饑餓感，并且都在第3，4節課間，然而課間加餐的學(xué)生僅占1.7%。課間加餐可以恢復疲勞^[10]，其實(shí)對于課間加餐，應根據每個(gè)學(xué)生早餐情況加以區別對待，課間加餐可以補充早餐的不足，對于少吃早餐的學(xué)生，其補充量，按熱量計算應占全天供給量的10%左右，而對于不吃早餐的學(xué)生，其供給量可增加到全天的20%^[12] 。其食品可選擇易消化吸收的碳水化合物為主以及適量的蛋白質(zhì)、維生素等，以有助于較快升高血糖濃度，提高學(xué)習效率，時(shí)間應選擇在第3，4節課間。同時(shí)還應注意衛生問(wèn)題，避免集體食物中毒事件的發(fā)生。因此建議不具備營(yíng)養午餐條件的學(xué)校應繼續開(kāi)展課間加餐，如強化牛奶、餅干等。

2.1.2.3 零食及挑食、偏食行為：

調查發(fā)現，有36.7%的小學(xué)生經(jīng)常吃零食，對問(wèn)及給孩子購買(mǎi)零食的原因時(shí)，有13.3%的家長(cháng)認為對孩子有益，有26.7%的家長(cháng)認為對孩子生長(cháng)沒(méi)有益處，但孩子喜歡吃，有28.3%的家長(cháng)認為對孩子沒(méi)有好處，所以很少給孩子購買(mǎi)。長(cháng)期食用能量高、營(yíng)養密度低的零食，可使血糖很快升高，產(chǎn)生飽腹感，影響正餐進(jìn)食。對兒童的營(yíng)養狀況無(wú)益,同時(shí)過(guò)多的食用易促進(jìn)偏食的發(fā)生，可直接影響某些營(yíng)養物質(zhì)的攝入進(jìn)而影響機體的生長(cháng)發(fā)育，因此應在這方面多加指導，改變不良的膳食行為，使兒童能夠獲得更多營(yíng)養豐富的食物。

挑食、偏食問(wèn)題在兒童中較普遍，占調查學(xué)生的50%，主要是偏食營(yíng)養價(jià)值差的糕點(diǎn)、膨化食品，方便、快餐食品以及糖果飲料類(lèi)食品。兒童中存在有吃零食、挑食、偏食的習慣，一方面與他們自制力差等因素有關(guān)，也與家長(cháng)溺愛(ài)、缺乏營(yíng)養知識以及家長(cháng)、學(xué)校忽視對學(xué)生進(jìn)行營(yíng)養知識教育有關(guān)。因此應對學(xué)生、家長(cháng)和學(xué)校老師進(jìn)行營(yíng)養教育,可以幫助學(xué)生養成良好的飲食習慣,保證學(xué)生的健康生長(cháng)。

2.1.3學(xué)生家庭經(jīng)濟狀況：

    學(xué)生家庭人均月收入大致可以分為5檔：500元及以下者，占16.7%；500～700元者，占26.7%；700～1000元者，占36.7%；1000～1300元者，占6.7%；1300以上者，占3.3%。從調查結果看，80%以上的學(xué)生家庭人均月收入主要分布在500～1000元，生活經(jīng)濟水平較高，能夠為改善當前學(xué)生營(yíng)養水平、飲食習慣提供良好的物質(zhì)條件。

2.2膳食調查結果與分析

2.2.1 食物的構成與攝入量   

學(xué)生的食物攝入情況及與1986年、1996年兩次調查結果的對比詳見(jiàn)表5。本次調查中學(xué)生的食物攝入總量為1029.83g，高于1986年與1996年基本持平。其中乳類(lèi)、肉類(lèi)食品攝入量高于前兩次調查；谷類(lèi)、蔬菜類(lèi)與水果類(lèi)食品攝入水平居于1996年與1986年之間；而豆類(lèi)與蛋類(lèi)食品的攝入量低于前兩次調查^[9]。

2.2.2  熱能的攝入情況   

本次調查中學(xué)生的食物攝入的總熱量為1676.0kcal，達標率為82.8%。其中男生食物攝入的總熱量為1721.9kcal，達標率為86.1%；女生食物攝入的總熱量為1616.0 kcal,達標率為80.8%，均未達到膳食營(yíng)養素參考攝入量(DRIs)的90%。且較1986年（88.9%）、1996年（83.7%）有所下降^[9] 見(jiàn)圖1。

由圖1可見(jiàn)2003年實(shí)驗小學(xué)學(xué)生三大營(yíng)養素供熱百分比為蛋白質(zhì)：脂肪：碳水化合物=18：18：64。與1986年及1996年比較發(fā)現蛋白質(zhì)所占熱比逐年增加，現已超過(guò)15%達18%，說(shuō)明蛋白質(zhì)供給充裕；脂肪攝入水平較前兩次調查明顯降低，說(shuō)明人們普遍有意識地減少脂肪攝入的結果；碳水化合物所占熱比熱比在60%左右仍體現東方膳食的基本特征。

2.2.3 蛋白質(zhì)的攝入情況 

本次調查中學(xué)生攝入蛋白質(zhì)情況為男生63.58g，女生為58.45g。攝入蛋白質(zhì)的食物來(lái)源為：動(dòng)物類(lèi)蛋白攝入量為32.17g，所占比例為52.42%；豆類(lèi)蛋白攝入量為1.15g，所占比例為1.87%；谷類(lèi)蛋白攝入量為18.59g，所占比例為30.29%；其他類(lèi)蛋白攝入量為9.46g，所占比例為15.42%；其中來(lái)源于動(dòng)物和大豆的蛋白質(zhì)即優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為54.29%超過(guò)推薦50%的水平，可見(jiàn)目前小學(xué)生的蛋白質(zhì)營(yíng)養在數量與質(zhì)量上滿(mǎn)足其發(fā)育的需要^[4-5]。

2.2.4維生素的攝入情況   

從表6的調查結果看，維生素E(214.70%)和煙酸(169.56%)的攝入量超過(guò)膳食營(yíng)養素參考攝入量(DRIs)；而維生素A（72.84%），維生素B₁（74.44%），維生素B₂（74.25%）和維生素C（62.2%）攝入量未達到DRIs的80%。

2.2.5礦物質(zhì)的攝入情況   

從表7可見(jiàn):鐵(146%)、硒(123.80%)、鉀（97.65%）、磷（118.89%）的攝入量超過(guò)DRIs；而鋅（73.11%），鈣（48.29%）的攝入量未達到DRIs的80%。

 

2.3 體格檢查結果

小學(xué)生4項體格發(fā)育指標測定結果及其比較情況詳見(jiàn)表8。實(shí)驗小學(xué)學(xué)生2003年的測定結果與1996年比較：在身高與坐高方面9歲男、女生均有所增高，其中9歲女生的增高具有顯著(zhù)性，而10歲的男、女生兩年基本持平；在體重與胸圍方面兩年齡組的男、女生均有增長(cháng)，其中9歲女生的增長(cháng)具有顯著(zhù)性。

 

        注： ^▼    為實(shí)驗小學(xué)學(xué)生測定結果與2000年全國漢族城市學(xué)生測試指標比較P<0.05；

             **  為實(shí)驗小學(xué)學(xué)生2003年與1996年兩次測定結果比較P<0.01

實(shí)驗小學(xué)9、10歲兩年齡組男、女生上述4項體格發(fā)育指標與2000年中國學(xué)生體質(zhì)與健康調研報告中漢族城市學(xué)生的相應指標^[8]比較發(fā)現：實(shí)驗小學(xué)兩個(gè)年齡組男、女生的4項體格發(fā)育指標均高于全國漢族城市學(xué)生的平均水平，其中身高全部、坐高除外10歲男生、體重除外9歲男生與全國漢族城市學(xué)生的平均水平比較差別具有顯著(zhù)性（P<0.05）。說(shuō)明在目前的膳食攝入狀況下天津市實(shí)驗小學(xué)學(xué)生的發(fā)育水平好于全國平均水平。

3.1營(yíng)養知識與飲食行為的調查顯示，隨著(zhù)社會(huì )發(fā)展與人們生活水平的提高，多數學(xué)生及其家長(cháng)掌握了一些營(yíng)養知識，學(xué)生的營(yíng)養發(fā)育狀況有所改善；但在學(xué)生中仍存在著(zhù)一些不良的飲食習慣，如偶爾不吃早餐（13.3%）、吃零食（36.7%）、挑食和偏食（50%）等。

3.2膳食調查表明學(xué)生的膳食在肉、奶類(lèi)食品的攝入水平較高使得蛋白質(zhì)與鐵等營(yíng)養狀況較好，但仍存在鈣、鋅、VC、VA等營(yíng)養素供給不足的問(wèn)題。天津市實(shí)驗小學(xué)學(xué)生4項體格發(fā)育指標均高于全國漢族城市學(xué)生的平均水平，說(shuō)明在目前的膳食攝入狀況下實(shí)驗小學(xué)學(xué)生的發(fā)育狀況好于全國平均水平。

3.3學(xué)生家庭經(jīng)濟狀況調查表明，目前大多數家庭的經(jīng)濟狀況能夠滿(mǎn)足學(xué)生合理膳食所需的物質(zhì)基礎。因此，學(xué)生中仍存的不良飲食習慣及膳食營(yíng)養中存在的問(wèn)題主要是由于學(xué)生及學(xué)生家長(cháng)對營(yíng)養知識了解的不全面或偏差所致。為更有效地保證學(xué)生健康成長(cháng)，對學(xué)生及其家長(cháng)進(jìn)一步開(kāi)展營(yíng)養知識的普及工作是十分必要的。

 

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