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達能營(yíng)養中心第六屆學(xué)術(shù)研討會(huì )論文集
不同出生體重兒0~6歲體格生長(cháng)水平的特點(diǎn)
徐 秀* 郭志平 王衛平
復旦大學(xué)附屬兒科醫院 ，上海 200032
摘要： 為了解不同出生體重小兒的生長(cháng)發(fā)育規律，對巨大兒、早產(chǎn)低出生體重兒、足月小樣兒和正常出生體重兒0~6歲的體格生長(cháng)特點(diǎn)進(jìn)行分析。結果顯示：巨大兒在各年齡段的體重、身高和體質(zhì)指數均為四組之最，其次為正常出生體重兒，低出生體重兒最小。各年齡組的體重、身高、體質(zhì)指數值在四組間差異有顯著(zhù)性意義（P<0.001）。體重增長(cháng)速度在出生后頭3個(gè)月以早產(chǎn)低出生體重兒最快，足月小樣兒次之，巨大兒最慢；12個(gè)月以后，四組的體重增長(cháng)速度接近相等。身高增長(cháng)速度在生后頭3個(gè)月以巨大兒最快；但3~12個(gè)月內，早產(chǎn)低出生體重兒生長(cháng)最快。營(yíng)養不良和矮身材發(fā)生率在低出生體重兒中最高，其平均營(yíng)養不良發(fā)生率和矮身材發(fā)生率分別為24%和37%，比正常出生體重兒高5倍，比巨大兒高15~20倍；而肥胖發(fā)生率以巨大兒最高，平均為10%左右，比正常出生體重兒高一倍，比低出生體重兒高5倍。提示應針對不同出生體重兒進(jìn)行早期的生長(cháng)監測和干預。
關(guān)鍵詞： 出生體重 體格生長(cháng) 嬰幼兒
為了解不同出生體重兒的生長(cháng)發(fā)育規律，對巨大兒、早產(chǎn)低出生體重兒、足月小樣兒和正常出生體重兒0~6歲的體格生長(cháng)進(jìn)行研究。
1 對象和方法
1.1 對象 我院兒保科1980~1996年監測的全體小兒中，巨大兒(出生體重³4000g)241名，低出生體重兒(出生體重<2500g)198名，后者根據胎齡分組：孕周<37周的早產(chǎn)低出生體重兒91名和足月小樣兒107名。選擇同期隨訪(fǎng)滿(mǎn)6周歲、出生體重在2500~3999g之間的足月新生兒1590名作為對照。
1.2 方法 采用瑞典最新的生長(cháng)標準作為參考值，將各組小兒的體重、身高和c指數（BMI）換算成標準差分(SDS)，并將各年齡段的生長(cháng)速率也換算成相應的DSDS值，進(jìn)行比較。根據本科室縱向監測資料編制的本地區各生長(cháng)指標參考值，定義身高低于均數減2個(gè)標準差為矮身材；BMI大于均數加2個(gè)標準差為肥胖，小于均數減2個(gè)標準差為營(yíng)養不良。
1.3 統計學(xué)方法 使用EPI5軟件建立數據庫并進(jìn)行邏輯檢查，采用SAS統計軟件包作卡方檢驗和方差分析。
2 結果
2.1 四組小兒體重、身高和BMI的生長(cháng)水平 見(jiàn)表1~3及圖1。巨大兒在各年齡的體重、身高和BMI均為4組之最，其次為正常出生體重兒，低出生體重兒始終處于最后的位置。除了48月、60月和72月組的女童BMI外，其他各年齡組的體重、身高和BMI均值在4組間差異均有顯著(zhù)性意義(P<0.001)。早產(chǎn)低出生體重兒在出生后前半年體重、身高和BMI落后于足月小樣兒，但6個(gè)月后趕上并超過(guò)足月小樣兒，并將此趨勢保持到6歲。
2.2四組小兒體重和身高生長(cháng)速率水平 見(jiàn)圖2。體重生長(cháng)速度在出生后頭3個(gè)月以早產(chǎn)低出生體重兒最大，足月小樣兒次之，巨大兒最小；12個(gè)月以后，3組的體重增長(cháng)速度接近相等(見(jiàn)圖2a)。身高增長(cháng)速度在生后頭三個(gè)月以巨大兒最大；在3~12個(gè)月期間，早產(chǎn)低出生體重兒生長(cháng)最快；12個(gè)月后，四組的身高增長(cháng)速度接近相等或略有交叉(見(jiàn)圖2b)。
2.3 四組小兒在各年齡的營(yíng)養不良率、矮身材率和肥胖率 圖3顯示四組不同出生體重兒在各年齡階段的營(yíng)養不良率、矮身材和肥胖發(fā)生率存在明顯差異。巨大兒在生后各年齡階段的營(yíng)養不良和矮身材發(fā)生率在四組中始終處于最低水平，平均發(fā)生率在1%~2%左右；但肥胖發(fā)生率遠遠超過(guò)其余三組，0~6歲的平均肥胖發(fā)生率為10%左右，比正常體重兒組高1倍，比低出生體重兒組高5倍。而低出生體重兒的營(yíng)養不良發(fā)生率和矮身材發(fā)生率遠較巨大兒和正常出生體重兒為高，在生后的頭2年尤其明顯，隨著(zhù)年齡的增加，其營(yíng)養不良和矮身材發(fā)生率呈下降趨勢，其0~6歲的平均營(yíng)養不良和矮身材發(fā)生率分別為24%和37%，比正常出生體重兒高5倍，比巨大兒高15~20倍。
3 討論
3.1 不同出生體重兒的生長(cháng)特點(diǎn) 本研究通過(guò)縱向隨訪(fǎng)，發(fā)現巨大兒、早產(chǎn)低出生體重兒、足月小樣兒0~6歲體格生長(cháng)的特點(diǎn)為：(1)和正常出生體重兒相比，雖然巨大兒在生后第一年的生長(cháng)速度略小于正常出生體重兒，但其差值不明顯，且從12個(gè)月起兩組小兒的生長(cháng)速度幾乎相等，因此憑借先天優(yōu)勢，巨大兒的體格生長(cháng)在最初6年中始終超過(guò)正常體重兒；(2)低出生體重兒在出生后第一年生長(cháng)速度超過(guò)正常體重兒，呈現出一種“趕上生長(cháng)”，尤其是早產(chǎn)低出生體重兒生后第一年生長(cháng)最快，顯著(zhù)超過(guò)正常體重兒，但這種“趕上生長(cháng)”到了第二年明顯減緩，12個(gè)月以后低出生體重兒的生長(cháng)速度和正常體重兒相差無(wú)幾，開(kāi)始按照各自的生長(cháng)軌跡生長(cháng)，因此，低出生體重兒0-6歲的生長(cháng)總趨勢還是落后于正常出生體重兒；(3)同為低出生體重兒，足月小樣兒的生長(cháng)明顯差于早產(chǎn)兒。本研究中，足月小樣兒的平均出生體重和身長(cháng)均大于早產(chǎn)兒，但到6個(gè)月時(shí)體重、身長(cháng)均被早產(chǎn)兒趕上并超過(guò)，并將這一優(yōu)勢一直保持到6歲，這和國內外相關(guān)報道一致[1,2]。足月小樣兒在胎兒生長(cháng)中受到不利因素影響，不僅其使宮內生長(cháng)遲緩，還影響到其出生后的生長(cháng)潛力，而大多數早產(chǎn)兒在宮內生長(cháng)正常，由于各種原因提取分娩而中斷宮內生長(cháng)，在出生后良好的環(huán)境中可以發(fā)揮其正常的生長(cháng)潛能。提示胎兒期的生長(cháng)對出生后的生長(cháng)有較長(cháng)時(shí)期的影響作用。
3.2 不同出生體重兒的營(yíng)養不良率、矮小率和肥胖發(fā)生率的比較 預防和降低兒童營(yíng)養不良、矮身材的發(fā)生率一直是兒童保健的工作重點(diǎn)之一。本研究結果顯示在低出生體重兒組在各年齡的營(yíng)養不良發(fā)生率和矮身材發(fā)生率遠高于正常出生體重兒，到幼兒期，其營(yíng)養不良發(fā)生率和矮身材發(fā)生率依然保持在10%~20%左右。眾多研究顯示生命早期的營(yíng)養變化可長(cháng)期影響到許多生理系統的功能。動(dòng)物實(shí)驗證明，象豬、大鼠等動(dòng)物在胎兒期生長(cháng)發(fā)育遲緩，即便是在出生后喂養良好，生長(cháng)速率明顯快于對照組，但卻永遠達不到對照組的體重[3]。
近年來(lái)國內外均報道兒童和青春期的肥胖發(fā)病率有上升的趨勢[4]，在兒童期監測肥胖發(fā)生率已成為兒童健康監測中必不可少的一項內容[5，6]，如何早期監測并防治兒童期肥胖成為新時(shí)期兒童保健工作的另一個(gè)重點(diǎn)。本研究結果顯示巨大兒在生后的各年齡期肥胖發(fā)生率遠遠超過(guò)其余三組小兒，一直維持在10%左右。因此，防止胎兒期的過(guò)度營(yíng)養也是預防嬰兒期乃至兒童期肥胖的關(guān)鍵環(huán)節之一。
3.3對不同出生體重兒的生長(cháng)監測工作重點(diǎn) 首先，應重視母親孕期健康保健，降低低出生體重兒和巨大兒的發(fā)生率。其次，從生長(cháng)曲線(xiàn)圖1來(lái)看，不同出生體重兒的生長(cháng)幾乎均遵循各自的生長(cháng)軌跡生長(cháng)，生長(cháng)速度差異最大的是發(fā)生在出生后的第一年。對低出生體重兒來(lái)講，如何進(jìn)行早期干預，促使其生后第一年內最大程度的趕上生長(cháng)，發(fā)揮其生長(cháng)潛力，從而降低這組高危兒的營(yíng)養不良和矮小發(fā)生率。對于巨大兒則重點(diǎn)放在肥胖的監測上，避免過(guò)度喂養，密切監測其體重的增速。再者，根據其營(yíng)養不良和肥胖的不同高發(fā)年齡段，不同時(shí)期進(jìn)行相應的監測重點(diǎn)。嬰幼兒期加強離乳期的營(yíng)養，大力提倡在幼兒期仍保證一定量的乳制品攝入。學(xué)齡前期，加強鍛煉、平衡膳食、預防兒童期肥胖。
最近研究表明嬰兒出生時(shí)體型的大小及其生后早期的生長(cháng)狀況不僅影響到嬰幼兒期的心理運動(dòng)發(fā)育，還與成年后心血管疾病、高血壓和非胰島素依賴(lài)性糖尿病有關(guān)[7－9]。香港研究報道，出生體重指數大小及出生到18個(gè)月的BMI增值均和30歲時(shí)的收縮壓有關(guān)[10]。因此，盡管我們研究的只是兒童早期生長(cháng)的情況，但它對人類(lèi)的遠期健康有著(zhù)一定的預測作用[11]。
4 參考文獻
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Osmond C, Barker DJ. Fetal, infant, and childhood growth are predictors of coronary heart disease, diabetes, and hypertension in adult men and women. Environ Health Perspect, 2000, 108(Suppl 3): 545-553表1. 4組小兒各年齡的平均體重(kg)比較 (x±s)
|
年齡(月) |
一組 |
二組 |
三組 |
四組 |
F 值 |
P值 |
|
男 0 |
3.34±0.39 |
4.23±0.21 |
2.27±0.26 |
2.16±0.23 |
638.86 |
0.001 |
|
1 |
4.56±0.53 |
5.46±0.41 |
3.77±0.54 |
3.25±0.44 |
242.08 |
0.001 |
|
3 |
6.72±0.66 |
7.51±0.65 |
5.77±0.78 |
5.36±0.81 |
167.48 |
0.001 |
|
6 |
8.58±0.85 |
9.38±0.92 |
7.61±0.89 |
7.46±0.82 |
90.14 |
0.001 |
|
9 |
9.58±0.95 |
10.48±0.98 |
8.59±0.93 |
8.79±0.97 |
66.85 |
0.001 |
|
12 |
10.26±0.99 |
11.18±1.02 |
9.33±0.88 |
9.58±0.98 |
58.94 |
0.001 |
|
18 |
11.28±1.06 |
12.38±1.02 |
10.11±0.92 |
10.60±1.07 |
60.33 |
0.001 |
|
24 |
12.32±1.20 |
13.44±1.21 |
11.04±0.89 |
11.60±1.08 |
53.89 |
0.001 |
|
30 |
13.30±1.33 |
14.51±1.41 |
11.89±0.72 |
12.58±1.05 |
34.26 |
0.001 |
|
36 |
14.28±1.54 |
15.73±1.57 |
13.10±1.05 |
13.66±1.19 |
35.61 |
0.001 |
|
48 |
16.47±1.94 |
18.11±2.09 |
14.91±1.89 |
15.33±1.48 |
25.07 |
0.001 |
|
60 |
18.86±2.55 |
20.76±2.56 |
16.74±0.63 |
17.54±2.21 |
15.93 |
0.001 |
|
72 |
21.41±3.38 |
23.81±3.40 |
18.98±0.97 |
19.63±2.88 |
13.16 |
0.001 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
女 0 |
3.22±0.37 |
4.17±0.14 |
2.31±0.19 |
2.24±0.21 |
455.33 |
0.001 |
|
1 |
4.28±0.46 |
5.17±0.36 |
3.46±0.44 |
3.30±0.46 |
181.14 |
0.001 |
|
3 |
6.15±0.60 |
6.98±0.69 |
5.27±0.63 |
5.40±0.53 |
112.45 |
0.001 |
|
6 |
7.92±0.82 |
8.65±0.78 |
6.94±0.81 |
7.49±0.69 |
53.38 |
0.001 |
|
9 |
8.88±0.92 |
9.68±0.98 |
8.08±0.85 |
8.58±0.84 |
33.97 |
0.001 |
|
12 |
9.58±0.95 |
10.36±1.01 |
8.82±0.94 |
9.24±0.94 |
29.56 |
0.001 |
|
18 |
10.62±1.00 |
11.50±1.05 |
9.85±0.84 |
10.36±0.88 |
27.86 |
0.001 |
|
24 |
11.66±1.15 |
12.72±1.00 |
10.72±0.92 |
11.27±1.03 |
27.58 |
0.001 |
|
30 |
12.64±1.26 |
13.71±1.32 |
11.68±1.13 |
11.81±1.00 |
18.19 |
0.001 |
|
36 |
13.66±1.43 |
14.74±1.46 |
12.61±1.31 |
13.44±1.44 |
14.25 |
0.001 |
|
48 |
15.76±1.82 |
17.09±1.60 |
14.70±0.98 |
15.53±2.09 |
9.25 |
0.001 |
|
60 |
18.09±2.40 |
19.34±2.16 |
16.52±1.72 |
16.38±1.35 |
6.98 |
0.001 |
|
72 |
20.51±3.10 |
21.66±2.69 |
18.89±1.84 |
18.22±1.36 |
4.44 |
0.004 |
表2. 4組小兒各年齡的平均身高(cm)比較 (x±s)
|
年齡(月) |
一組 |
二組 |
三組 |
四組 |
F 值 |
P值 |
|
男 0 |
50.11±1.31 |
51.82±1.30 |
47.00±2.04 |
45.82±2.64 |
80.64 |
0.001 |
|
1 |
54.85±1.94 |
57.40±1.66 |
52.06±2.53 |
49.78±2.17 |
185.12 |
0.001 |
|
3 |
61.74±2.01 |
63.96±1.65 |
58.91±2.74 |
56.47±3.31 |
191.71 |
0.001 |
|
6 |
68.54±2.07 |
70.50±1.89 |
66.03±2.59 |
65.25±2.65 |
106.39 |
0.001 |
|
9 |
72.66±2.21 |
74.66±2.02 |
70.10±2.44 |
70.33±2.43 |
74.34 |
0.001 |
|
12 |
76.03±2.40 |
78.07±2.33 |
74.06±2.57 |
74.25±2.38 |
51.14 |
0.001 |
|
18 |
81.87±2.65 |
83.97±2.25 |
79.61±2.53 |
80.38±2.95 |
36.97 |
0.001 |
|
24 |
86.98±2.96 |
89.14±2.73 |
84.04±2.86 |
85.54±3.29 |
36.58 |
0.001 |
|
30 |
91.54±3.20 |
93.79±3.29 |
88.83±2.49 |
90.44±3.04 |
20.03 |
0.001 |
|
36 |
95.69±3.37 |
98.40±3.07 |
93.83±2.89 |
94.50±3.18 |
24.65 |
0.001 |
|
48 |
103.26±3.75 |
106.18±3.49 |
101.06±2.15 |
101.23±3.42 |
20.41 |
0.001 |
|
60 |
110.66±4.23 |
113.77±3.92 |
107.66±2.37 |
108.40±3.67 |
14.91 |
0.001 |
|
72 |
117.89±4.74 |
121.50±4.48 |
115.19±3.05 |
115.35±4.04 |
13.68 |
0.001 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
女 0 |
49.80±1.48 |
51.43±1.20 |
46.75±1.66 |
46.67±1.30 |
51.35 |
0.001 |
|
1 |
53.92±1.83 |
56.85±1.56 |
50.61±1.76 |
50.32±2.02 |
145.33 |
0.001 |
|
3 |
60.27±1.95 |
62.91±1.93 |
57.27±2.23 |
57.40±2.05 |
120.98 |
0.001 |
|
6 |
66.79±2.04 |
69.04±1.98 |
64.16±2.08 |
64.86±1.93 |
77.08 |
0.001 |
|
9 |
70.93±2.12 |
72.92±1.94 |
68.94±1.64 |
69.91±1.72 |
42.79 |
0.001 |
|
12 |
74.44±2.25 |
76.46±2.21 |
72.64±1.99 |
73.47±2.05 |
34.77 |
0.001 |
|
18 |
80.38±2.60 |
82.73±2.32 |
78.70±2.33 |
79.41±2.60 |
27.18 |
0.001 |
|
24 |
85.73±2.92 |
88.40±2.45 |
83.42±2.28 |
84.46±2.88 |
26.97 |
0.001 |
|
30 |
90.31±3.13 |
92.68±2.67 |
87.33±3.10 |
88.21±2.48 |
19.15 |
0.001 |
|
36 |
94.57±3.39 |
96.94±2.45 |
92.38±3.00 |
93.71±2.68 |
12.58 |
0.001 |
|
48 |
102.28±3.75 |
105.25±3.06 |
99.48±3.33 |
102.03±3.36 |
12.07 |
0.001 |
|
60 |
109.82±4.32 |
112.97±3.10 |
106.83±4.19 |
107.51±2.75 |
8.56 |
0.001 |
|
72 |
117.14±4.87 |
120.60±3.76 |
114.23±3.57 |
115.13±3.63 |
6.47 |
0.001 |
表3. 4組小兒各年齡的平均BMI值比較 (x±s)
|
年齡
(月) |
一組 |
二組 |
三組 |
四組 |
F 值 |
P值 |
|
男 0 |
13.35±1.16 |
15.72±0.77 |
10.02±1.87 |
10.38±0.87 |
133.01 |
0.001 |
|
1 |
15.11±1.25 |
16.56±1.07 |
13.96±1.13 |
13.08±1.22 |
105.25 |
0.001 |
|
3 |
17.61±1.28 |
18.35±1.34 |
16.56±1.50 |
16.72±1.46 |
32.80 |
0.001 |
|
6 |
18.26±1.37 |
18.91±1.50 |
17.43±1.59 |
17.51±1.40 |
20.70 |
0.001 |
|
9 |
18.12±1.32 |
18.78±1.45 |
17.44±1.26 |
17.73±1.38 |
15.56 |
0.001 |
|
12 |
17.73±1.25 |
18.33±1.36 |
16.98±1.03 |
17.37±1.47 |
16.56 |
0.001 |
|
18 |
16.81±1.12 |
17.55±1.08 |
15.96±0.99 |
16.38±1.15 |
24.87 |
0.001 |
|
24 |
16.26±1.08 |
16.91±1.12 |
15.64±1.03 |
15.82±1.19 |
19.69 |
0.001 |
|
30 |
15.85±1.04 |
16.47±1.11 |
15.06±0.71 |
15.38±1.07 |
16.15 |
0.001 |
|
36 |
15.56±1.08 |
16.20±1.10 |
14.88±0.85 |
15.29±1.00 |
15.42 |
0.001 |
|
48 |
15.41±1.17 |
16.03±1.28 |
14.58±1.64 |
14.95±1.12 |
11.57 |
0.001 |
|
60 |
15.35±1.37 |
16.00±1.32 |
14.46±0.74 |
14.91±1.44 |
7.01 |
0.001 |
|
72 |
15.35±1.76 |
16.08±1.72 |
14.32±0.91 |
14.73±1.75 |
5.47 |
0.001 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
女 0 |
13.11±1.18 |
15.79±0.79 |
10.94±0.79 |
10.28±1.05 |
105.6 |
0.001 |
|
1 |
14.72±1.15 |
16.00±1.07 |
13.50±1.41 |
13.00±1.30 |
63.26 |
0.001 |
|
3 |
16.92±1.30 |
17.62±1.49 |
16.08±1.68 |
16.36±1.11 |
17.61 |
0.001 |
|
6 |
17.74±1.46 |
18.13±1.45 |
16.84±1.59 |
17.81±1.46 |
9.18 |
0.001 |
|
9 |
17.62±1.39 |
18.19±1.55 |
17.00±1.73 |
17.54±1.40 |
7.36 |
0.001 |
|
12 |
17.27±1.31 |
17.71±1.54 |
16.71±1.56 |
17.10±1.28 |
5.97 |
0.001 |
|
18 |
16.42±1.20 |
16.79±1.20 |
15.90±1.23 |
16.41±0.84 |
5.02 |
0.002 |
|
24 |
15.85±1.11 |
16.28±1.04 |
15.34±1.06 |
15.80±1.15 |
5.72 |
0.001 |
|
30 |
15.48±1.05 |
15.95±1.15 |
15.28±1.38 |
15.17±0.98 |
3.65 |
0.012 |
|
36 |
15.24±1.07 |
15.67±1.26 |
14.78±1.39 |
15.27±0.97 |
4.06 |
0.007 |
|
48 |
15.03±1.17 |
15.41±1.14 |
14.87±1.00 |
14.88±1.45 |
1.47 |
0.223 |
|
60 |
14.96±1.40 |
15.16±1.60 |
14.46±1.24 |
14.16±0.79 |
2.11 |
0.097 |
|
72 |
14.90±1.65 |
14.90±1.84 |
14.49±1.41 |
13.73±0.55 |
1.86 |
0.135 |
圖1. 不同出生體重兒的體重、身高和體質(zhì)指數的比較(SDS值)
圖2 不同出生體重小兒在各年齡段的體重和身高速度的比較(DSDS值) 圖2 不同出生體重小兒在各年齡段的體重和身高速度的比較(DSDS值)
圖3 不同出生體重小兒在各年齡段的營(yíng)養不良率(a)、矮身材發(fā)生率(b)和肥胖發(fā)生率(c)比較
作者簡(jiǎn)介：徐秀，(1967~),女，漢族，副主任醫師。主要研究方向為兒童營(yíng)養與生長(cháng)發(fā)育，兒童營(yíng)養與飲食行為，聽(tīng)力障礙兒的早期診斷和早期康復。E-mail：xuxiu@shmu.edu.cn