胡曉云  張楚南  李玲  徐鳴  靳志平[1]  程東雁¹  張艷林¹

湖北省健康教育所，武漢  430079

摘要：本研究以農村嬰幼兒輔食添加為主題，研究結果表明不同的傳播方式，健康教育效果明顯不同，綜合干預實(shí)驗鄉鎮傳播干預知識點(diǎn)整體接受率均達到85%，對照組為60%，目標人群比較喜歡的傳播途徑是村醫和電視。綜合干預鄉鎮目標人群相關(guān)行為形成率提高較大，單純大眾傳播鄉鎮目標人群相關(guān)行為形成率提高較小，個(gè)別行為基本沒(méi)有變化。“以村為干預單位，以鄉村醫生為骨干，以婦女干部為依托，以獎懲為保證措施，強化健康教育管理”的健康教育工作模式適合當前貧困農村地區。

 

關(guān)鍵詞： 貧困農村   健康教育  傳播模式   研究

 

    為了探索貧困地區有效、可行、經(jīng)濟、可持續發(fā)展的健康教育傳播方法，為聯(lián)合國兒童基金會(huì )制訂2001~2005年周期計劃提供參考資料。在聯(lián)合國兒童基金會(huì )的援助下，我們開(kāi)展了貧困地區人群健康教育有效傳播模式研究。

1.1研究對象。確定谷城縣廟灘鎮、石花鎮、北河鎮為研究鄉鎮。已婚未孕婦女、孕婦和有5歲以下孩子的母親為研究對象。

1.2 三種不同傳播方法。對廟灘鎮、石花鎮、北河鎮使用不同的傳播干預方法，即廟灘鎮、石花鎮作為綜合干預試驗組開(kāi)展大眾傳播和人際傳播，由鄉村醫生擔當人際傳播師資，其中廟灘鎮給每個(gè)目標人群一份嬰幼兒輔食添加內容的折頁(yè)。北河鎮作為對照組，只采用大眾傳播方法進(jìn)行干預。三個(gè)鄉鎮在大眾傳播上要求是一致的。

 1.3傳播主題和研究?jì)热荨?B>合理添加輔食為傳播主題。研究?jì)热菔莻鞑デ兰敖邮芮闆r、不同傳播渠道KAP干預效果比較。

1.4研究評價(jià)方法：采取KAP(knowledge ,attitude,practice)和RAP(rapidly assessment procedure)調查相結合的調查方法，KAP調查使用批質(zhì)量保證抽樣法（LAQS），在基線(xiàn)調查和終期評估時(shí)，每鄉鎮統一確定前后相同的2個(gè)村，每村隨機抽取15名目標人群作為調查對象，共調查90人(統計分析時(shí)，各鄉鎮分別去掉1人)。RAP使用小組討論方法，分骨干人群組和目標人群組進(jìn)行（見(jiàn)表1）。

                                   d（調查陰性數）            

2.1 研究對象人口社會(huì )學(xué)特征。調查3個(gè)鄉鎮70-85%為母親，100%為漢族，平均年齡在26.2-29.7歲之間，文化程度以小學(xué)和初中為主，初中及以上占50-70%，家庭平均子女數為1.24-1.36，3個(gè)鄉鎮干預前后調查對象人口社會(huì )學(xué)特征基本一致。

 2.2 不同大眾傳播和人際傳播資源利用評價(jià)。研究表明，試點(diǎn)縣、鄉、村形成了縣、鄉、村大眾傳播和預防保健網(wǎng)絡(luò )，具有豐富的大眾傳播和人際傳播資源，村醫入戶(hù)、預防保健體檢、村民大會(huì )、父母課堂等都是很好的人際傳播資源，特別是該縣預防保健網(wǎng)絡(luò )鄉村一體化管理規范，為開(kāi)展健康教育提供了有力的傳播網(wǎng)絡(luò )保障。

從目標人群傳播接受上看，綜合干預實(shí)驗鄉鎮明顯好于對照鄉鎮，廟灘和石花傳播干預知識點(diǎn)整體接受率均達到85%，對照組北河為60%，廟灘和石花80%以上的目標人群接受到鄉村醫生的人際傳播教育，北河為45%。該縣電視普及率為80%，調查的3個(gè)鄉鎮達95%，本次實(shí)驗事先對電視、廣播作了安排，縣、鄉鎮反復播放3~4次，50%左右的目標人群從電視中了解到實(shí)驗干預內容，而廣播的接受率干預前后沒(méi)有變化，仍為10%左右，我們了解到實(shí)際上現在有線(xiàn)廣播覆蓋的地方只是城鎮，農村不能覆蓋，現在聽(tīng)廣播的人很少，收聽(tīng)衛生節目的更少。目前農村婦女比較喜歡的衛生保健知識傳播途徑是鄉村醫生和電視，宣傳畫(huà)、折頁(yè)、書(shū)刊等可以作為培訓后的輔助材料，強化知識的教育，特別是對文化程度較高的人，對她們發(fā)放一些專(zhuān)題宣傳材料有用。

  知識點(diǎn)                                 鄉鎮                        

                         綜合干預組   大眾傳播+材料組  大眾傳播組

剛出生孩子母乳喂養最好    80    85        75    85       90    80

母乳喂養應持續時(shí)間        50    90        65    55       80    60

從4~6個(gè)月開(kāi)始添加輔食    45    85        40     80       20    50

添加什么輔食：

            多加蔬菜        35    65      45     65      50    50

            多加食用油      20    50      20     50      40    40

            多吃水果        30    50      15     50      40    50

         可以與大人一樣     40    10      40     10      25    25

維生素A可以預防失明等      15    50      10     5      30     15

維生素存在于什么食物中：

   蔬菜、胡羅卜、波菜等      20     90     20     80     15    35

3歲以下孩子每天需進(jìn)餐5~6次  25     75     15     50     15    25

孩子生病期鼓勵進(jìn)食           25     90     50     85     55    55

孩子病好1周后應增加1餐     50     60     25     70     50    50

                                                                      2.3不同傳播方式調查對象相關(guān)知識知曉率和態(tài)度形成率效果評價(jià)。根據LAQS方法評估目標人群嬰幼兒輔食添加知識知曉率，結果表明，不同的傳播方式干預效果明顯不同，3個(gè)鄉鎮目標人群知識知曉率均有提高，綜合干預鄉鎮廟灘鎮和石花鎮變化較大，所有知識點(diǎn)知曉率均有明顯提高，廟灘鎮又好于石化鎮，單純大眾傳播鄉鎮北河鎮目標人群實(shí)驗干預知識點(diǎn)知曉率變化很小，有些還有降低現象（見(jiàn)表2）。

    從兩個(gè)綜合干預鄉鎮廟灘鎮和石化鎮目標人群相關(guān)知識知曉率提高來(lái)看，知識知曉率提高較大的有母乳喂養持續時(shí)間、孩子開(kāi)始添加輔食的時(shí)間、維生素A存在什么食物之中、孩子生病期間怎樣喂養等，成效較大，目標人群相關(guān)知識知曉率都提高到85%以上。單純大眾傳播干預組北河鎮目標人群相關(guān)知識知曉率提高很少，只有母乳喂養持續時(shí)間、維生素A存在什么食物之中、3歲以下孩子每天進(jìn)餐幾次等個(gè)別知識知曉率稍有提高，幅度只有10%~20%。

 2.4 不同傳播方式對調查對象行為形成率干預效果評價(jià)。結果表明，不同傳播方式目標人群相關(guān)行為形成率干預效果不同，綜合干預鄉鎮廟灘鎮和石化鎮目標人群相關(guān)行為形成率提高較大，廟灘鎮整體上略好于石花鎮。單純大眾傳播鄉鎮北河鎮目標人群相關(guān)行為形成率提高沒(méi)有綜合干預鄉鎮大，個(gè)別行為基本沒(méi)有變化，如在孩子飲食中添加過(guò)相關(guān)食物行為與基線(xiàn)時(shí)沒(méi)有變化（見(jiàn)表3）。

       表3   調查對象嬰幼兒輔食添加行為形成率（%）干預前后比較         

  行為                                   鄉鎮                       

                     綜合干預組   大眾傳播+材料組  大眾傳播組

4-6個(gè)月孩子母乳喂養   60    85      50    90      60     75

4-6個(gè)月開(kāi)始添加輔食   45    70      40    50      30     50

每天進(jìn)餐5-6次         15    60      15    40      10     35

孩子輔食中添加過(guò)：

              蔬菜     50    70      50     80     50    55

             食用油    50    70      50     50     55    55

              水果     60    70      50     60     50    55

              豬肝     50    50      30     40     45    45

              雞蛋     60    70      65     80     70    55

                                                                         

3.1 以鄉村醫生為傳播力量的人際傳播，配合適當的健康教育傳播材料是當前農村目標婦女比較喜歡、效果較好的傳播方式。目標人群喜歡通過(guò)電視來(lái)接受衛生知識，但需要當地傳播媒介部門(mén)配合，在播放時(shí)間、節目安排等方面需要進(jìn)行改進(jìn)，否則沒(méi)有效果。

3.2 強化了健康教育人際傳播的綜合干預鄉鎮組明顯好于單純開(kāi)展大眾傳播的鄉鎮組，配合健康教育人際傳播散發(fā)健康教育傳播材料的干預組效果最好，單純的大眾傳播對農村貧困地區進(jìn)行健康教育干預效果不明顯。可見(jiàn)貧困地區健康教育工作不僅僅是在電視廣播上做點(diǎn)宣傳、發(fā)發(fā)傳播材料的工作，而是需要健康教育工作者采取綜合傳播方法，做大量的工作。

3.3 “以村為組織單位，以鄉村醫生和婦女干部為傳播骨干，以行政管理和經(jīng)濟手段為保證措施，強化健康教育日常管理”健康教育模式適合當前貧困地區，對于提高農村婦女衛生保健知識水平、改變不良行為習慣、建立良好的行為習慣，實(shí)驗證明是有效的、可行的。建議今后在農村地區開(kāi)展健康教育，以鄉村醫生為傳播骨干，加大健康教育培訓力度，把健康教育工作納入鄉村醫生和婦女干部職責范圍，由當地政府進(jìn)行考核。

3.4 健全農村三級預防保健，搞好鄉村一體化管理，是貧困農村地區開(kāi)展健康教育工作的關(guān)鍵。目前農民對鄉村醫生的依賴(lài)性較大，鄉村醫生在農村具有良好的信譽(yù)，只要有相應的政策和措施，提高鄉村醫生的積極性，她們在農村健康教育中能發(fā)揮較大的作用。

（本研究得到UNICEF的援助和河北省職工醫學(xué)院米光明教授的指導，表示感謝！）