李廷玉*   趙勇   李繼斌  周祿斌

重慶醫科大學(xué)兒童醫院， 重慶 400014

摘要：為了加強西部地區的營(yíng)養宣教工作，我們對近年來(lái)在這方面所開(kāi)展的一些探索性工作進(jìn)行了總結。我們的營(yíng)養宣教工作可以歸納為“兩結合”、“兩有”和“三多”，即與強化食品干預相結合，與當地實(shí)際相結合；有重點(diǎn)，有評價(jià)；多方參與，多層次，多形式。雖然我們的工作取得了一定的成績(jì)，但是還存在一些問(wèn)題，需要進(jìn)一步探索，并加強交流與合作，以便使營(yíng)養宣教工作在西部地區更好的實(shí)施。

關(guān)鍵詞： 營(yíng)養宣教  強化食品  西部地區  探索

 

眾所周知，開(kāi)展營(yíng)養科學(xué)研究的目的除了為推進(jìn)本學(xué)科專(zhuān)業(yè)進(jìn)展外，其根本目的是提高人類(lèi)的健康水平。為此，營(yíng)養科學(xué)工作者的努力方向應該是把研究成果推廣應用到人民群眾的日常生活中去，大力開(kāi)展營(yíng)養宣教，提高人民群眾的營(yíng)養知識水平，增強合理營(yíng)養意識，培養營(yíng)養健康行為。

然而，能否開(kāi)展好營(yíng)養宣教，受到主客觀(guān)多方面因素的制約。特別是在西部不發(fā)達地區，經(jīng)濟文化水平相對較低，人們的營(yíng)養知識較為匱乏，營(yíng)養意識較為淡薄，更談不上把營(yíng)養知識應用到日常膳食中去；同時(shí)營(yíng)養宣教的人員不足，且受到資金不足的限制，尚未建立健全的社區營(yíng)養宣教工作網(wǎng)絡(luò )，各種營(yíng)養宣教的硬件建設也不夠。

因此，我們重慶醫科大學(xué)的營(yíng)養學(xué)專(zhuān)業(yè)人員認識到在這些地區開(kāi)展好營(yíng)養宣教的必要性和緊迫性，同時(shí)感到責任重大。近年來(lái)，我們努力增強面向大眾的工作意識和工作能力，努力提高傳播健康營(yíng)養理念的理論知識，總結對指導服務(wù)對象采納健康行為的方法和策略，學(xué)習與不同服務(wù)對象進(jìn)行良好交流和溝通的技巧。同時(shí)結合實(shí)際，努力克服各種困難，大膽探索。

我們在營(yíng)養宣教過(guò)程中注意了“兩結合”、“兩有”和“三多”，即與強化食品干預相結合，與當地實(shí)際相結合；有重點(diǎn)，有評價(jià)；多方參與，多層次，多形式。

 

1        營(yíng)養宣教與強化食品干預相結合

現今，越來(lái)越多的國家開(kāi)始致力于食品強化計劃的發(fā)展，強化食品在工業(yè)國家已相當常見(jiàn)。在2002年5月召開(kāi)的聯(lián)合國大會(huì )兒童特別會(huì )議上，新制定了一系列營(yíng)養等方面的目標，其中就特別強調了食品強化是一項重要的干預策略。但現在營(yíng)養學(xué)界對于以營(yíng)養宣教與強化食品相結合為主的綜合干預措施更為重視。

早在1993年，我們就對重慶市渝中區75名小學(xué)生進(jìn)行食品強化（強化了VA、VB₁、VB₂、煙酸、鐵、鈣的課間食品）干預兩個(gè)月^[1]，同時(shí)每周給學(xué)生開(kāi)設營(yíng)養知識課，舉行營(yíng)養知識的主題班會(huì )，給每位學(xué)生發(fā)放營(yíng)養知識小冊；對教師舉辦營(yíng)養知識講座；給家長(cháng)講如何為兒童準備平衡膳食，請家長(cháng)盡量為孩子提供合理的膳食，并幫助糾正自己孩子的不良飲食行為。結果：四年級學(xué)生體重、血清維生素A明顯增加；二、四年級學(xué)生Hb含量及尿維生素B₂排泄明顯增加；兒童食欲明顯好轉。學(xué)生注意力、記憶力、上課回答問(wèn)題的能力明顯提高，部分兒童偏食習慣及上課好動(dòng)情況得到糾正，提示課間食用強化食品和進(jìn)行一定的營(yíng)養宣教的綜合干預措施對提高小學(xué)生身心健康有明顯促進(jìn)作用。

去年，我們得到瑞士Sight and Life基金、上海達能餅干食品有限公司資助，開(kāi)展了不同劑量維生素A強化餅干對學(xué)齡前兒童健康影響的研究，在此研究過(guò)程中，實(shí)際上為了提高兒童和家長(cháng)的依從性和工作能夠順利開(kāi)展，我們也進(jìn)行了適當的營(yíng)養宣教。如首先對幼兒園的園長(cháng)及老師們進(jìn)行了營(yíng)養知識講座，使他們認識到營(yíng)養的重要性以及強化食品干預的有效性和安全性；然后又到各所幼兒園（共八所）對兒童家長(cháng)開(kāi)展營(yíng)養知識講座，給他們講述營(yíng)養的重要性，使他們關(guān)注營(yíng)養以便配合我們的科研工作。實(shí)踐證明，這種營(yíng)養宣教與食品強化相結合的綜合干預措施不但使我們能夠科學(xué)嚴謹地按照設計進(jìn)行研究活動(dòng)，而且對這些人群做了很好的營(yíng)養宣教工作，取得了明顯的效果。

 

2        營(yíng)養宣教與當地實(shí)際相結合

營(yíng)養宣教的實(shí)施受到很多條件的限制，如經(jīng)濟水平、文化水平、營(yíng)養宣教的人員等方面，并且我們重慶醫科大學(xué)地處西部，經(jīng)濟水平相對比較落后，人們的文化意識水平相對較低。在這樣的條件下開(kāi)展營(yíng)養宣教工作就更有必要結合實(shí)際。

首先，經(jīng)費嚴重不足是最大的實(shí)際問(wèn)題之一，而營(yíng)養宣教的組織和實(shí)施都需要一定的經(jīng)費支撐。于是，我們在這方面做了一些嘗試：例如我們邀請一些國內外的知名廠(chǎng)家（主要是奶粉廠(chǎng)）提供經(jīng)費贊助，舉辦營(yíng)養健康知識講座。該講座每月一次，已經(jīng)進(jìn)行了近六年，已對近三千人次進(jìn)行了營(yíng)養健康教育，并取得很好的效果。應各方面的要求，近期還對該活動(dòng)進(jìn)行了一定的發(fā)展，進(jìn)一步深入社區進(jìn)行營(yíng)養宣教。另外，我們結合科研課題對各種人群進(jìn)行非系統的健康教育。如我們在做重慶市城市、農村居民膳食調查和營(yíng)養評價(jià)^[2，3]、三峽移民營(yíng)養監測以及燃煤空氣污染對兒童健康的影響等課題時(shí)，由于我們有一定的經(jīng)費保證，使營(yíng)養宣教能夠順利進(jìn)行，同時(shí)又提高了被調查對象的依從性，保證了科研工作的順利開(kāi)展。

其次，當地人們的文化意識水平相對較低，于是我們在營(yíng)養宣教過(guò)程中注意了宣教對象的文化層次，如形式就比較靈活，采用一般大眾都易接受的形式；內容比較通俗，采用對象易于理解和感興趣的內容。

再者，針對營(yíng)養宣教人員、硬件設施等不足的實(shí)際，我們就注意有重點(diǎn)的開(kāi)展工作，且盡量發(fā)動(dòng)各方面的力量參與。

 

3        有重點(diǎn)

如上一點(diǎn)就提到營(yíng)養宣教要結合實(shí)際，由于種種條件限制，我們只能有重點(diǎn)的進(jìn)行。我們在工作中，主要在兩個(gè)方面體現我們工作的重點(diǎn)性。一方面，以點(diǎn)帶面，集中抓好一些宣傳點(diǎn)，且在這些地方重點(diǎn)針對一些特殊人群（嬰幼兒、孕婦、乳母、老年人）。如近年來(lái)我們先后重點(diǎn)選了在重慶范圍的有代表性和較好基礎的兩所幼兒園、兩所中小學(xué)校、大學(xué)（主要是本校和兩所老年大學(xué)）以及一個(gè)社區。在這些地點(diǎn)，我們著(zhù)重開(kāi)展長(cháng)期的宣教工作。另一方面，我們宣教的內容有各自不同的側重點(diǎn)。如針對老年大學(xué)我們主要重點(diǎn)開(kāi)展老年營(yíng)養知識的講座和營(yíng)養咨詢(xún)。

 

4        有評價(jià)

系統的營(yíng)養宣教通常要有規劃設計、實(shí)施和評價(jià)三個(gè)部分組成。一般評價(jià)不受重視，而評價(jià)是對營(yíng)養宣教的全過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量檢查，并對宣教的最終效果進(jìn)行評價(jià)，全面分析和評估整個(gè)規劃的失敗和優(yōu)劣，為繼續開(kāi)展規劃和進(jìn)一步執行規劃提出科學(xué)的決策。

如我們在老年大學(xué)營(yíng)養教育的干預性研究中，對兩個(gè)區的老年大學(xué)學(xué)員（年齡在48歲~82歲的中老年人）進(jìn)行4小時(shí)左右的營(yíng)養教育。我們采用知識、態(tài)度、行為（KAB）方法進(jìn)行問(wèn)卷調查^[4]，學(xué)員在接受營(yíng)養知識教育前后限時(shí)獨立完成問(wèn)卷。問(wèn)卷設計為封閉式，除一般項目外，還有營(yíng)養知識13項、態(tài)度4項、行為3項。對收集的資料進(jìn)行卡方檢驗。結果在均衡了各種可能混雜因素后，營(yíng)養知識有顯著(zhù)性提高；營(yíng)養態(tài)度方面愿意改變原來(lái)的飲食習慣、有必要學(xué)習營(yíng)養知識；健康行為方面受教育后常吃蔬菜、經(jīng)常鍛煉身體、不吸煙的健康行為都有顯著(zhù)性；獲得營(yíng)養知識的途徑：90.1%來(lái)自電視、廣播、報紙等大眾傳媒。

另如我們在對重慶醫科大學(xué)的大三學(xué)生進(jìn)行的營(yíng)養宣教過(guò)程中，我們都進(jìn)行了相應的調查，并分析評價(jià)。通過(guò)評價(jià)，我們知道了學(xué)生知、信、行的轉變。

 

5        多方參與

Gary博士就如何降低缺血性貧血的患病率時(shí)，提出有必要建立一個(gè)公眾組織、私人團體、捐贈機構、非政府組織組成的新聯(lián)盟，發(fā)展中國家尤為必要。其實(shí)，營(yíng)養宣教也需要類(lèi)似這樣的多方面力量組成的聯(lián)盟。但位于西部地區的重慶，這方面的條件尚未成熟。盡管如此，我們在近年的營(yíng)養宣教過(guò)程中也在這方面做了一些嘗試。努力爭取包括了衛生行政部門(mén)、教育部門(mén)、醫院、食品企業(yè)、新聞媒體、家長(cháng)、學(xué)生團體等各方面的支持和參與。

如盡量爭取衛生行政部門(mén)的支持、加大科研項目的投資力度，盡管現在尚未得到有關(guān)營(yíng)養宣教的項目支持，但重慶市衛生局已于今年5月31日批準我們成立重慶市兒童營(yíng)養研究中心，該中心的一個(gè)很重要的方向就是營(yíng)養宣教。

又如在市區某個(gè)中學(xué)的營(yíng)養宣教就得到了教育部門(mén)領(lǐng)導、教師以及家長(cháng)的大力支持，而且學(xué)校的校醫和部分教師都參與了宣教活動(dòng)。

再如我們在重慶醫科大學(xué)指導成立了營(yíng)養協(xié)會(huì )，該協(xié)會(huì )是應用性與學(xué)術(shù)性相結合的學(xué)生社團。有了這些對營(yíng)養宣教事業(yè)有熱情、有活力的醫學(xué)生的參與，大大加強了我們進(jìn)行營(yíng)養宣教的輔助力量。

還有現正在進(jìn)行的“社區共建”活動(dòng)，就是多方參與社區的建設，其中一個(gè)很重要的一個(gè)項目就是營(yíng)養健康宣教。

 

6        多層次

我們在重慶進(jìn)行的營(yíng)養宣教活動(dòng)可以分為以下幾個(gè)層次：重慶市營(yíng)養學(xué)會(huì )、學(xué)校（大學(xué)、中小學(xué)、幼兒園）、城市居民小區（如龍湖花園）以及農村（如江津西湖鎮、油溪三峽移民營(yíng)養監測、江北的一個(gè)鎮）等四個(gè)大的層次。針對不同的層次特點(diǎn)設計和實(shí)施不同的營(yíng)養宣教。如在重慶醫科大學(xué)進(jìn)行的宣教，有學(xué)術(shù)性的營(yíng)養學(xué)課堂教學(xué)；有學(xué)術(shù)性和應用性相結合的營(yíng)養協(xié)會(huì )活動(dòng)；有應用性的運動(dòng)會(huì )運動(dòng)營(yíng)養宣傳，有科普性的節日營(yíng)養宣傳活動(dòng)。

 

7        多形式

我們進(jìn)行的營(yíng)養宣教主要有兩種，即直接傳播形式和間接傳播形式。

直接傳播形式主要有：

①營(yíng)養學(xué)課：目前我們主要對預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)進(jìn)行《營(yíng)養與食品衛生學(xué)》的課堂教學(xué)，對護理專(zhuān)業(yè)進(jìn)行《臨床營(yíng)養學(xué)》教學(xué)，其余專(zhuān)業(yè)主要是《預防醫學(xué)》、《衛生學(xué)》的食物與健康部分教學(xué)。同時(shí)正在積極準備營(yíng)養學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的培訓工作。

② 營(yíng)養咨詢(xún)：我們不定期對校內外的各種人群做一些免費的營(yíng)養咨詢(xún)。如對健身中心的顧客、醫院病人做營(yíng)養咨詢(xún)。

③ 營(yíng)養知識講座：如到各類(lèi)學(xué)校或企事業(yè)單位開(kāi)展營(yíng)養知識講座。

④ 營(yíng)養協(xié)會(huì )活動(dòng)：進(jìn)行更靈活、更豐富、更大范圍的營(yíng)養宣傳活動(dòng)，如“三下鄉時(shí)做相關(guān)營(yíng)養宣傳。

間接傳播形式主要有：

① 大眾媒體（網(wǎng)絡(luò )、電視、廣播、雜志、報紙、宣傳欄）：如我們正在積極準備建設網(wǎng)站，充分利用現代的信息高速公路，以網(wǎng)絡(luò )為平臺，開(kāi)展營(yíng)養宣教；近兩年的學(xué)生營(yíng)養日，我們都在重慶晨報、重慶青年報等做一定的營(yíng)養宣傳；在高考臨考前參與重慶教育電視臺考生營(yíng)養專(zhuān)題節目。

②營(yíng)養知識競賽：我們曾在校內做過(guò)一次營(yíng)養知識競賽，并取得較好效果。

③視聽(tīng)手段：我們的教學(xué)片《臨床病人的營(yíng)養》、《食品衛生學(xué)》等不僅用于課堂教學(xué)，而且在很多活動(dòng)中也得到了很好的應用。

 

總之，以上這些僅僅是我們所做的一些探索，畢竟我們地處在西部這一不發(fā)達地區，各項工作尚處在初級階段。從以上匯報過(guò)程中也不難發(fā)現很多不足之處，在此僅做參考和交流，以便更好在西部地區開(kāi)展營(yíng)養宣教工作。

 

1 彭崇謙，李廷玉，等. 小學(xué)生課間強化食品的研究. 中國學(xué)校衛生，1995，16（5）：370

2 劉平，等.重慶市居民食物消費與結構調整的研究.現代預防醫學(xué)，2000，27(2):150

3 劉平，等. 重慶市188戶(hù)農村居民膳食結構及營(yíng)養狀況的分析. 重慶醫科大學(xué)學(xué)報，2000，25(2):144

4  劉平. 重慶市渝中區家庭婦女營(yíng)養知識、態(tài)度、行為（K-A-B）調查分析. 重慶醫科大學(xué)學(xué)報，1999，24(4)：387