趙長(cháng)海*

第四軍醫大學(xué)西京醫院臨床營(yíng)養科，西安  710032

 

 

摘要：本文采用問(wèn)卷形式，對醫護人員營(yíng)養知識、認識、學(xué)習和行為進(jìn)行了詳盡的調查。對象為第四軍醫大學(xué)西京醫院476名醫護人員，對照組選擇學(xué)歷中專(zhuān)以上，受過(guò)醫學(xué)教育的人群50名。問(wèn)卷設計有知識、認識、學(xué)習與行為四方面問(wèn)題。為了調查醫護人員營(yíng)養知識的主要來(lái)源和喜歡接受的營(yíng)養健康教育途徑，另設10個(gè)來(lái)源與途徑共用的選項。結果顯示在日常營(yíng)養知識水平方面，醫護人員與非醫護人員（對照組）、醫生與護士、已婚與未婚者之間都有明顯的差異，醫護人員中大學(xué)學(xué)歷與中級職稱(chēng)者分別明顯高于中專(zhuān)學(xué)歷與初級職稱(chēng)者，醫護人員的臨床營(yíng)養知識（具有專(zhuān)業(yè)性知識）得分情況來(lái)看，其學(xué)歷、職稱(chēng)、專(zhuān)業(yè)分工上的差別已在得分上無(wú)顯著(zhù)差異，說(shuō)明大家的臨床營(yíng)養知識水平都差不多，反映出在臨床營(yíng)養知識的健康教育工作的落后。醫護人員對營(yíng)養的認識態(tài)度是好的，明顯高于知識水平，所謂認識態(tài)度是好的，并未達到確立營(yíng)養重要性的深刻理念的程度。醫護人員營(yíng)養知識的來(lái)源依次是：書(shū)籍、報紙、雜志（98％），網(wǎng)絡(luò )（81％），電視（75％），臨床積累（62％），科普宣傳欄（48％），講座（43％）；廣播（30％），手機短信（2％）。醫護人員喜歡接受的營(yíng)養健康途徑依次是：網(wǎng)絡(luò )（87％），書(shū)籍、報紙、雜志（65％），科普宣傳欄（48％），講座（45％），電視（27％），臨床積累（23％），手機短信（12％），廣播（7％）。根據調查結果提出了針對醫護人員的營(yíng)養健康教育方案設計，設計包括意義、目標、原則、實(shí)施、評價(jià)五個(gè)方面，在評價(jià)中不但有計劃評價(jià)、過(guò)程評價(jià)和總結評價(jià)，還引進(jìn)了先進(jìn)的“可持續性質(zhì)量提高”管理模式。

 

關(guān)鍵詞：醫生  護士  營(yíng)養  教育

 

擁有豐富、正確的營(yíng)養知識不僅在日常生活中有很大的現實(shí)指導意義，在臨床工作中也越來(lái)越發(fā)揮著(zhù)更為重要的作用。為了進(jìn)一步提高醫護人員臨床營(yíng)養知識水平，我們對西京醫院36個(gè)臨床科室的476名醫護人員做了一次營(yíng)養知識、認識、學(xué)習與行為的調查，并據此提出了對醫護人員的營(yíng)養健康教育方案。

為西京醫院36個(gè)臨床科室的醫護人員。下發(fā)500份問(wèn)卷，回收484份，回收率96.8％；其中有效問(wèn)卷476份，有效率98.3％。在476份問(wèn)卷中，醫生276名（男性190名，女性86名），護士200名；已婚309名，未婚167名；博士26名，碩士40名，本科174名，大專(zhuān)100名，中專(zhuān)136名；高級25名，中級163名，初級288名。

人數：50人，學(xué)歷中專(zhuān)以上，未受過(guò)醫學(xué)教育。用于與受過(guò)醫學(xué)教育的醫護人員比較日常營(yíng)養知識上的差異。

自行設計問(wèn)卷，經(jīng)過(guò)預試驗檢驗。設計有知識、認識、學(xué)習與行為四方面問(wèn)題。其中日常營(yíng)養知識題10個(gè)，滿(mǎn)分10分；臨床營(yíng)養知識題10個(gè)，滿(mǎn)分10分；認識題4個(gè)，學(xué)習題5個(gè)，行為題5個(gè)。

問(wèn)卷力求通俗、嚴謹、代表性強。日常營(yíng)養知識要讓醫護人員與未受過(guò)醫學(xué)教育者均能正確理解，臨床營(yíng)養知識題要避免專(zhuān)業(yè)性過(guò)強的問(wèn)題，選擇應該了解的基礎知識。

為了調查醫護人員營(yíng)養知識的主要來(lái)源和喜歡接受的營(yíng)養健康教育途徑，另設10個(gè)來(lái)源與途徑共用的選項。

36個(gè)臨床科室的問(wèn)卷由各科護士長(cháng)下發(fā)、說(shuō)明、回收。50名對照組由臨床營(yíng)養教研室教員直接調查。

使用微機，數據經(jīng)核對和清理后錄入，用SPSS統計軟件進(jìn)行統計分析。

 

 

表1.  日常營(yíng)養知識平均得分分析

醫護人員   6.60    對照組     4.92    差異有顯著(zhù)性 醫生男性   6.69    醫生女性   6.84    差異有顯著(zhù)性 醫生       6.73    護士       6.42    差異有顯著(zhù)性 已婚       6.78    未婚       6.26    差異有顯著(zhù)性 中專(zhuān)       6.30    大專(zhuān)       6.74    差異有顯著(zhù)性（其余無(wú)顯著(zhù)性） 初級       6.42    中級       6.77    差異有顯著(zhù)性（其余無(wú)顯著(zhù)性）

 

 

表2.  臨床營(yíng)養知識平均得分分析

醫生       6.00    護士       6.05    差異無(wú)顯著(zhù)性 外科醫生   6.02    內科醫生   5.99    差異無(wú)顯著(zhù)性 外科護士   6.15    內科護士   6.11    差異無(wú)顯著(zhù)性 隨著(zhù)學(xué)歷增高臨床營(yíng)養知識得分增加趨勢不明顯，且差異無(wú)顯著(zhù)性 隨著(zhù)職稱(chēng)提高臨床營(yíng)養知識得分增加趨勢不明顯，且差異無(wú)顯著(zhù)性

 

 

表3.  各學(xué)歷醫護人員營(yíng)養知識得分

 

表4.  各職稱(chēng)醫護人員營(yíng)養知識得分

 

①從表2中看出，在日常營(yíng)養知識水平方面，醫護人員與非醫護人員（對照組）、醫生與護士、已婚與未婚者之間都有明顯的差異，說(shuō)明醫學(xué)基礎、生活體驗為獲得營(yíng)養知識的重要因素。醫護人員中大學(xué)學(xué)歷與中級職稱(chēng)者分別明顯高于中專(zhuān)學(xué)歷與初級職稱(chēng)者，也說(shuō)明受醫學(xué)教育程度與從事醫務(wù)工作的時(shí)間有一定的關(guān)系。但是，由于這是限于日常營(yíng)養知識的測試，對于本科以上學(xué)歷或高級職稱(chēng)者，已無(wú)明顯的意義。

②從表1、3、4中醫護人員的臨床營(yíng)養知識（具有專(zhuān)業(yè)性知識）得分情況來(lái)看，其學(xué)歷、職稱(chēng)、專(zhuān)業(yè)分工上的差別已在得分上無(wú)顯著(zhù)差異，說(shuō)明大家的臨床營(yíng)養知識水平都差不多，而且就同學(xué)歷或同職稱(chēng)組而言，臨床營(yíng)養知識普遍低于日常營(yíng)養知識得分，反映出在臨床營(yíng)養知識的健康教育工作的落后。日常營(yíng)養知識可以靠日常生活學(xué)習的，而臨床營(yíng)養知識則需進(jìn)行必要的教育和臨床實(shí)踐。

 

 

表5.  醫護人員營(yíng)養認識比較

 

 

表6.  醫護人員營(yíng)養學(xué)習比較

 

圖1  在同一時(shí)間舉辦四種醫學(xué)講座，醫護人員首選講座比例

 

 

表8  醫護人員營(yíng)養行為比較

 

醫護人員對營(yíng)養的認識態(tài)度是好的，明顯高于知識水平，但由此也說(shuō)明，這種好的認識并沒(méi)有轉化其日常的學(xué)習和臨床工作中。相形之下，看出自覺(jué)的學(xué)習普遍不夠，不予重視，也沒(méi)有經(jīng)常結合臨床進(jìn)行研究。所謂認識態(tài)度是好的，并未達到確立營(yíng)養重要性的深刻理念的程度。

 

2.3.1醫護人員營(yíng)養知識的來(lái)源

A：書(shū)籍、報紙、雜志；B：網(wǎng)絡(luò )；C：電視；D：臨床積累；E：科普宣傳欄；F：講座；

G：廣播 ；H：手機短信

 

圖2  醫護人員營(yíng)養知識的來(lái)源比例

 

 

2.3.2醫護人員對營(yíng)養健康教育途徑的選擇（選項與來(lái)源共用）

 

圖3  醫護人員喜歡接受的營(yíng)養健康教育途徑的選擇

 

2.3.3.1從圖2看出，現在醫護人員的營(yíng)養知識主要靠日常零散的學(xué)習，且隨意性瀏覽（看雜志、看電視、瀏覽網(wǎng)頁(yè)、看手機短信）積累的知識占了相當大比重。

2.3.3.2從圖3看出，醫護人員喜歡接受的營(yíng)養健康教育方式是網(wǎng)絡(luò )、書(shū)面知識、科普宣傳欄和營(yíng)養健康專(zhuān)題教育講座，因科技的發(fā)展，對廣播的依賴(lài)性下降明顯，對網(wǎng)絡(luò )和手機短信形式格外青睞，尤其網(wǎng)絡(luò )有其特有時(shí)間跨越性和空間跨越性；但對能拿到手中收藏的傳統的書(shū)面形式還不能替代。因此，對醫護人員的營(yíng)養健康教育可通過(guò)多種途徑開(kāi)展。

 

①臨床營(yíng)養支持是與器官移植、前列腺素、核醫學(xué)并列的近代四大醫學(xué)成就之一，但在中國現階段并沒(méi)有得到應有的重視。

②臨床營(yíng)養支持是與治療、護理、康復同等重要的四大塊，但在目前大眾更注重臨床治療。殊不知，營(yíng)養在其中起著(zhù)至關(guān)重要的作用。

③醫護人員在中國是受教育程度比較高的群體，其本身的健康問(wèn)題自己都重視不夠，更何況他們還肩負著(zhù)向廣大患者進(jìn)行健康宣教的重任。

因此，必須在醫護人員中普遍開(kāi)展營(yíng)養健康教育，尤其是臨床營(yíng)養治療和護理的健康教育。

①應使目前在臨床一線(xiàn)的所有醫護人員基本掌握本專(zhuān)科疾病的營(yíng)養治療和護理（飲食營(yíng)養、中醫膳療、腸內腸外營(yíng)養）的要點(diǎn)，強化他們與營(yíng)養科合作的意識及方法。

②完善系統化整體護理關(guān)于營(yíng)養指導部分的資料，讓護理人員有豐富、精煉而正確的營(yíng)養教育教育資料。

③成立臨床營(yíng)養支持小組，并讓其參與其中，在實(shí)踐中強化營(yíng)養知識。

④長(cháng)期以來(lái)，臨床營(yíng)養在發(fā)展過(guò)程中出現了三個(gè)分支，并各自為政，互不往來(lái)，如飲食營(yíng)養隸屬中國營(yíng)養學(xué)會(huì )臨床營(yíng)養專(zhuān)業(yè)委員會(huì )的范疇、中醫膳療隸屬中國食療學(xué)會(huì )的范疇，腸內腸外營(yíng)養隸屬中華醫學(xué)會(huì )外科分會(huì )營(yíng)養支持學(xué)組的范疇。如何把三個(gè)分支的知識統和起來(lái)，讓廣大醫護人員有一個(gè)獲得營(yíng)養健康教育的平臺。作者正在創(chuàng )建中國第一個(gè)臨床營(yíng)養方面的專(zhuān)業(yè)信息網(wǎng)——中國臨床營(yíng)養網(wǎng)（www.e-nutrition.cn，目前正在建設中），將肩負起這個(gè)重任。

①強調實(shí)用：編寫(xiě)實(shí)用的臨床營(yíng)養知識手冊，設計實(shí)用營(yíng)養軟件在網(wǎng)上共享；

②加強合作：與學(xué)術(shù)組織的合作、與企業(yè)廠(chǎng)家的合作、各科室之間的合作都要加強；

③形式合適：根據調查結果，選擇其喜歡接受的形式進(jìn)行健康宣教；

④利于自學(xué)：建立完善的三基訓練（基本知識、基本理論、基本技能）和執業(yè)營(yíng)養師考試試題庫（盡管還沒(méi)有頒布營(yíng)養師法，但這個(gè)工作要走在前面做好）；

⑤統籌兼顧：不但把臨床營(yíng)養的三大分支統一起來(lái)，還要兼顧大眾營(yíng)養的健康教育

①建立適合醫護人員獲得營(yíng)養健康教育的平臺——中國臨床營(yíng)養網(wǎng)，并大力推廣網(wǎng)站，形成一定的地位和知名度；

②在醫院設立營(yíng)養健康教育科普宣傳欄，并雜志化，定期更換，設定欄目，策劃內容；

③成立臨床營(yíng)養支持小組并讓臨床醫護人員參與其中；

④在一些與營(yíng)養聯(lián)系密切的科室，編寫(xiě)或直接采用廠(chǎng)家的宣教手冊；

⑤在營(yíng)養網(wǎng)站上將來(lái)能實(shí)現獲得繼續教育學(xué)分的功能。

3.5.1建立相關(guān)的評價(jià)體系：

①計劃評價(jià)：主要是對方案的目標與安排合理性、實(shí)施可行性進(jìn)行分析。

②過(guò)程評價(jià)：要貫穿計劃執行過(guò)程的始終。評價(jià)的主要標準有：病歷上根據診斷下的飲食醫囑的正確率；護士對醫生飲食醫囑處理正確率，包含營(yíng)養單的填對率；特殊病例請營(yíng)養科會(huì )診率；醫生采用試驗診斷膳食輔助診斷的利用率；每次小講課或大講座后對一定比例的醫護人員的接受程度進(jìn)行小測試的成績(jì)；護理部對護士考核中營(yíng)養內容的成績(jì)等；上網(wǎng)獲取營(yíng)養健康教育的學(xué)分；向患者普及營(yíng)養健康知識的次數等。通過(guò)了解以上指標反饋的情況及時(shí)修正計劃，以利于營(yíng)養健康教育的順利高效進(jìn)行。

③總結評價(jià)：每半年就近期目標實(shí)現情況進(jìn)行調查和每年對遠期目標實(shí)現情況調查，作出總結評價(jià)，提出改進(jìn)的意見(jiàn)。

3.5.2引進(jìn)“持續性質(zhì)量提高”這一先進(jìn)的管理模式

 

 

圖4  FOCUS－PDCA循環(huán)管理

4 參考文獻

1 《健康教育與健康促進(jìn)》

2 《教育測量與評價(jià)》

3 《遠距離教育評價(jià)理論和方法》