曾果  胡雯  李錦[1]  蔣燕  俞洪玲  張琚  饒志勇

四川大學(xué)公共衛生學(xué)院營(yíng)養與食品衛生教研室，成都 610041

 

 

 摘要： 目的  探討成都市2型糖尿病人營(yíng)養知識、態(tài)度、行為（KAP）水平，并分析其影響因素，為有效開(kāi)展糖尿病人營(yíng)養教育和營(yíng)養干預提供參考依據。 方法   隨機選取成都市某醫院門(mén)診、住院部已確診的糖尿病病人160名作為調查對象, 以面對面方式進(jìn)行營(yíng)養KAP及膳食補充劑、營(yíng)養信息來(lái)源等方面的問(wèn)卷調查。 結果  調查對象的營(yíng)養知識較差，高水平僅為41.3﹪，多數處于中、低水平（58.8﹪），主要表現為65.6%的人對飲食治療在糖尿病治療中的重要性缺乏認識，85.6%的人對糖尿病飲食治療原則和具體內容不清楚，約1/3的人不了解血糖指數的概念和理想體重的評估方法；營(yíng)養行為水平與營(yíng)養知識情況相似，1/3~1/2的人食物種類(lèi)單調和主食、油脂、肉類(lèi)食物的選擇不合理；營(yíng)養態(tài)度普遍較好，超過(guò)2/3的人處于高水平（76.9%）；獲取營(yíng)養信息的期望途徑是：醫師營(yíng)養師（65.0﹪）、專(zhuān)業(yè)書(shū)籍（54.4﹪）、營(yíng)養講座（48.8﹪）、報紙雜志（43.1﹪）、電視廣播（41.3﹪）。結論   目前2型糖尿病人營(yíng)養知識和營(yíng)養行為水平不容樂(lè )觀(guān)，問(wèn)題突出，建議進(jìn)一步研究糖尿病營(yíng)養教育方法，積極開(kāi)展多種形式的營(yíng)養教育活動(dòng)，加強醫生、營(yíng)養師等專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行的糖尿病營(yíng)養咨詢(xún)和飲食指導工作。

 

關(guān)鍵詞：糖尿病  營(yíng)養知識  態(tài)度及行為  

 

糖尿病是一種與生活方式密切相關(guān)的慢性代謝性疾病。2型糖尿病即非胰島素依賴(lài)型糖尿病（NIDDM）是最常見(jiàn)的糖尿病類(lèi)型，約占所有糖尿病病例的90%-95%。近年來(lái)，糖尿病患病率呈逐年上升趨勢，尤其是發(fā)展中國家。目前中國正處于經(jīng)濟轉型時(shí)期，糖尿病患病率快速增長(cháng)（約3.2﹪），病人約2000—3000萬(wàn)人，糖尿病已成為僅次于腫瘤、心血管病的第三位嚴重危害人類(lèi)健康的慢性非傳染性疾病。大量研究證明，糖尿病是需要終生治療的疾病，其中營(yíng)養治療和飲食調整是最重要、最基本的治療手段^[1]。而要實(shí)現這一目標，需要糖尿病人具備良好的營(yíng)養知識、態(tài)度、行為即所謂的營(yíng)養KAP水平^[6]，從而保證其治療效果和生活質(zhì)量。迄今尚未見(jiàn)有關(guān)國內2型糖尿病人營(yíng)養KAP方面的研究報道。本課題旨在了解我國2型糖尿病患者營(yíng)養KAP現狀及其影響因素，為進(jìn)一步開(kāi)展有效的糖尿病人營(yíng)養教育和營(yíng)養干預提供科學(xué)依據。

 

1.1對象  隨機選取成都市某醫院內分泌門(mén)診、住院部、項目組、參加糖尿病知識講座的160例已確診的2型糖尿病患者作為調查對象 。

1.2 方法  本研究采用問(wèn)卷調查法。

1.2.1  問(wèn)卷設計： 通過(guò)查閱相關(guān)文獻、與專(zhuān)家討論，并結合糖尿病人生理代謝及其營(yíng)養需要特點(diǎn)設計問(wèn)卷，經(jīng)預試、修改后形成正式問(wèn)卷。問(wèn)卷內容包括：①一般情況；②營(yíng)養知識、態(tài)度、行為方面；③營(yíng)養信息來(lái)源情況；④膳食補充劑使用情況。

1.2.2  調查方法  調查前調查員均經(jīng)過(guò)統一培訓，了解本次調查的目的、內容、方法和注意事項，統一標準。現場(chǎng)采用面對面方式調查，問(wèn)卷收回后立即進(jìn)行核對、補項、整理和編號。根據專(zhuān)業(yè)知識對問(wèn)卷問(wèn)題進(jìn)行量化評分，其中營(yíng)養知識有9題，滿(mǎn)分16分；營(yíng)養態(tài)度有6題，滿(mǎn)分7分；營(yíng)養行為有15題，滿(mǎn)分27分。共計50分。

1.3  數據處理：所有數據采用EXCEL、SPSS統計軟件進(jìn)行數據整理和統計分析（頻度描述、t檢驗、卡方檢驗、回歸相關(guān)等）。

 

本次調查收回有效問(wèn)卷160份，其中男性55人（34.5﹪），女性105人（65.5﹪）； 城市141人（88.1﹪），農村19人（11.9﹪）；年齡范圍33-86歲，平均年齡（60.26±10.57）歲，各年齡組分布見(jiàn)表1。調查對象中以高中及大專(zhuān)以上者居多約占66﹪；干部占一半（見(jiàn)表2）。調查對象體質(zhì)指數（BMI）范圍16.23~32.05，平均值23.37±3.18；其中BMI值正常者僅占60.6%，超重和營(yíng)養不良者約占40%（見(jiàn)表3）；病程范圍0~28年，平均為（6.43±6.19）年（見(jiàn)表4）。

表1. 調查對象年齡分布（歲）

 

表2.   調查對象文化程度、職業(yè)分布

^*均為退休前職業(yè)

 

表3. 調查對象BMI^*分布

^* 按中國人BMI正常標準（18.5-23.9）分類(lèi)

 

表4.  調查對象病程分布

 

2.2.1 營(yíng)養KAP綜合評價(jià) 

按營(yíng)養KAP實(shí)際得分占總分的百分比計算正確率，將調查對象分為高（正確率﹥80﹪）、中（正確率60﹪-80﹪）、低（正確率﹤60﹪）三個(gè)等級。

表5顯示，調查對象的營(yíng)養知識較差，高水平者不足一半（41.3﹪），多數處于中、低水平（58.8﹪）；營(yíng)養行為的情況與營(yíng)養知識類(lèi)似；營(yíng)養態(tài)度普遍較好，超過(guò)2/3的人處于高水平（76.9%）。

                        表5.   營(yíng)養KAP得分及綜合評價(jià)

 

表6顯示，約2/3的調查對象對飲食治療的重要性缺乏認識，絕大多數人對糖尿病飲食治療原則和具體內容不清楚；約1/3的人不了解血糖指數的概念和理想體重的評估方法。但多數人對一些營(yíng)養素的食物來(lái)源已有了一定的了解。

表6.    營(yíng)養及糖尿病相關(guān)知識知曉率

 

               表7.   對積極營(yíng)養態(tài)度的認同率

 

表8顯示，93.7%的人每天或經(jīng)常吃早餐；偶爾吃和不吃的比例很小（6.3%）；約2/3的人早餐中包含有牛奶或雞蛋；約1/3的人早餐選擇了蕎麥、玉米等粗雜糧。在早餐中只進(jìn)食蛋白質(zhì)類(lèi)食物或碳水化物類(lèi)食物者分別占13%、11%。

表9顯示，每天或經(jīng)常飲奶者占80%，而幾乎不飲奶者占20%；每天或經(jīng)常吃蔬菜者占95%，幾乎不吃者占5%；每天或經(jīng)常吃水果者僅占60%，幾乎不吃水果者占40%。

表10顯示了調查對象對主食、油脂和肉類(lèi)食物的選擇情況。其中主要以細糧為主食者約占1/3，以粗細糧搭配者約占2/3；進(jìn)食植物油者占大多數（84.4%），少數為混合油，個(gè)別選擇動(dòng)物油；在肉類(lèi)食物選擇上，以豬肉和禽肉類(lèi)為主（分別占47.5%和48.8%）。

表11顯示，每日進(jìn)食4~6種食物者約占1/2，7~8種者約占1/4，有15%的人每日只進(jìn)食1~3種食物。表12、13顯示，有45%的人從未測量過(guò)體重；不經(jīng)常鍛煉者約占1/3。

表8.    早餐食物選擇情況

 

表9.    牛奶、蔬菜、水果攝入頻率

                    

 表10.   主食、油脂、肉類(lèi)食物選擇情況

————————————————————————————————————-—————

   食物類(lèi)別      人數（﹪）  食物類(lèi)別    人數（﹪）     食物類(lèi)別    人數（﹪）

———————————————————————————————————————— —

主食                   油脂                       肉類(lèi)

粗糧為主    11（6.9）   植物油  135（84.4）         豬肉        76（47.5）

細糧為主    51（31.9）  動(dòng)物油    3（1.9）          牛羊肉       4（2.5）

粗細各半    98（61.3）  混合油       22（13.8）     雞鴨兔魚(yú)肉  78（48.8）

不吃肉       2（1.3）

合計       160（100）               160（100）                 160（100）

—————————————————————————————————————————

 

表11.  每日進(jìn)食的食物種類(lèi)情況

 

表12.   體重監測情況

 

表13.   體育鍛煉情況

 

調查對象的文化程度、年齡與營(yíng)養K分、A分、P分三者均呈正相關(guān)關(guān)系 （P<0.05）；城市患者營(yíng)養K分、A分、P分均顯著(zhù)高于農村患者（P< 0.01）；經(jīng)常參加糖尿病知識講座者其營(yíng)養K分、A分、P分均顯著(zhù)高于偶爾參加和從未參加者（P<0.01）；病程與營(yíng)養K分、P分呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，而對A分無(wú)影響（P>0.05）；性別對營(yíng)養KAP無(wú)明顯影響（P>0.05）

 

圖1 顯示了調查對象獲取營(yíng)養信息的途徑，其中實(shí)際來(lái)源分別是：專(zhuān)業(yè)書(shū)籍（58.1﹪）、報紙雜志（56.9﹪）、醫師營(yíng)養師（56.3﹪）、電視廣播（43.8﹪）、營(yíng)養講座（38.8﹪）、親人朋友（30.6﹪）、宣傳欄（15.6﹪）、其他（2.5﹪）等；而期望來(lái)源分別是：醫師營(yíng)養師（65.0﹪）、專(zhuān)業(yè)書(shū)籍（54.4﹪）、營(yíng)養講座（48.8﹪）、報紙雜志（43.1﹪）、電視廣播（41.3﹪）、親人朋友（26.3﹪）、宣傳欄（11.9﹪）、其他（5.0﹪）。

 

圖1.   營(yíng)養信息實(shí)際來(lái)源與期望來(lái)源途徑比較

 

表14、15顯示，調查對象中使用過(guò)膳食補充劑者占62.5﹪，其中1/2的人是每天使用，而未使用者占37.5﹪。使用膳食補充劑的主要原因依次為：醫生推薦>自己認為需要>親友推薦>親友贈送>廣告宣傳，而且在使用膳食補充劑者中，有78﹪的人認為膳食補充劑對糖尿病治療有幫助。不使用膳食補充劑的主要原因依次為：不了解>價(jià)格太貴>沒(méi)必要>認為無(wú)作用。

表14.     膳食補充劑使用與否的原因

表15.     膳食補充劑的使用頻率

 

 

本次調查結果顯示，目前2型糖尿病患者營(yíng)養態(tài)度普遍較好，關(guān)注自身營(yíng)養狀況，渴望獲得營(yíng)養知識和愿意接納合理膳食指導，這為今后開(kāi)展營(yíng)養教育奠定了有利基礎。但該人群的營(yíng)養知識水平和營(yíng)養行為狀況不容樂(lè )觀(guān)，問(wèn)題十分突出。

調查中發(fā)現，大多數糖尿病人對飲食治療的重要性認識不足，知曉率僅為1/3，而能夠確切知曉飲食治療具體內容者更少，只有14.4%。糖尿病是一種與生活方式密切相關(guān)的慢性病，糖尿病的治療是長(cháng)期的綜合性治療過(guò)程，其中飲食治療是控制糖尿病最基本、最重要的措施^[1]，若缺乏合理飲食，其他治療手段將不能發(fā)揮有效作用，從而導致并發(fā)癥的發(fā)生使病情加重^[3]。調查中也觀(guān)察到，2型糖尿病人對一些基礎營(yíng)養知識有一定的了解；但仍不太理想；同時(shí)由于文化程度、病程、年齡及職業(yè)等因素的影響，其營(yíng)養知識水平差異較大，屬高水平者不足一半，多數處于中、低水平。需要注意的是，在本次調查對象中有48.8%的人經(jīng)常參加醫院糖尿病知識講座，他們的營(yíng)養知識現狀尚且如此，提示整個(gè)糖尿病人群特別是較少接受營(yíng)養教育的患者，其情況就更加令人擔憂(yōu)，說(shuō)明加強2型糖尿病人營(yíng)養知識的普及迫在眉睫。

本次調查表明，調查對象營(yíng)養行為情況與營(yíng)養知識相似，多數人處于中、低水平（56.9%）。有研究指出，糖尿病人群應在控制總能量的前提下，按照《中國居民膳食指南》中各類(lèi)食物比例要求安排飲食，每天應包括谷薯、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉（含魚(yú)蝦）、蛋、油脂等八類(lèi)食物^[1]，以避免由于限制飲食而人為造成某種營(yíng)養素的缺乏，且能有效地提高機體免疫能力，這對控制血糖也具有積極意義^[3]。而本次調查顯示，每天能選擇7~8種及以上食物者僅占1/4；多數在4~6種，少數甚至在1~3種。這反映出調查對象的飲食單調，顯然這樣的食物種類(lèi)不能滿(mǎn)足機體的需要，存在營(yíng)養素缺乏的潛在危險性。在幾類(lèi)與糖尿病關(guān)系密切的食物選擇方面，調查發(fā)現，約有2/3的人選擇了以粗細糧搭配作為主食，但仍有約1/3的人以精制米面作為主食。美國糖尿病學(xué)會(huì )早在1987年就正式推薦多食用高纖維食品，提倡糖尿病患者多吃粗糧、麥麩制品、蔬菜等^[3]。本次調查還發(fā)現，選擇蕎麥、玉米作為早餐患者有38.1%，其中多為經(jīng)常參加營(yíng)養講座者（占59%）。研究表明，糖尿病人血鈣、血清鉻含量以及血清維生素濃度等均低于健康人，因此糖尿病人應多食蔬菜水果以及攝入適量牛奶以增加這些礦物質(zhì)和維生素的攝入 ^[3]。本調查顯示，每天飲奶者有73.1%，但仍有20%的人幾乎不飲奶；水果方面的問(wèn)題更加突出，做到每天吃水果的人只有38.8%，而有40%的人幾乎不吃水果。充足的維生素C可以改善微血管循環(huán)，這對糖尿病人非常有利，但由于多數糖尿病患者對食用水果存在誤區，而導致他們不敢進(jìn)食，這也提示我們在今后的營(yíng)養教育應該合理指導患者如何進(jìn)食水果。另外，調查對象中有近2/3的人不同程度地使用膳食補充劑，這對于營(yíng)養素的攝入起到一定的補充作用。在油脂選擇方面，有多數人選擇以植物油為主，但對油脂攝入量并未重視；在肉類(lèi)方面，選擇以豬肉為主者占47.5%，牛羊肉占2.5%，而選擇以雞、鴨、兔、魚(yú)類(lèi)為主者僅占48.8%，后者屬于低脂肪、低膽固醇的肉類(lèi)，更有益于糖尿病人，以防止糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥如心腦血管疾病及高脂血癥等的發(fā)生。因此，糖尿病人在食物選擇方面應增加牛奶、水果的攝入和減少紅肉增加白肉的攝入，以及注意總脂肪的攝入。本次調查還顯示，只有2/3的人知道血糖生成指數的概念，而對其應用卻知之甚少。近年國外研究證明食物血糖生成指數（GI）在糖尿病營(yíng)養教育中有肯定的效果，國內糖尿病人群干預試驗^[6]也顯示，GI值 對于長(cháng)期維持正常血糖水平有益。根據食物GI值來(lái)指導糖尿病病人的食物選擇將是今后進(jìn)一步研究探討的課題。

    本研究也觀(guān)察到，幾乎所有的調查對象都表示對自身的體重非常關(guān)注，但能定期堅持測量體重者僅有55%，其中只有70% 能正確評估自身體重的狀態(tài)；同時(shí)也發(fā)現，在調查對象中超重、肥胖的比例高達近40%。大量研究證實(shí)，合理控制總能量攝入是糖尿病飲食調控的總原則，體重是衡量總能量攝入是否合理的最簡(jiǎn)單有效的指標^[1]，因此，定期監測體重對糖尿病人非常重要。

 

本次調查結果表明，目前2型糖尿病患者普遍較好的營(yíng)養態(tài)度，為今后開(kāi)展進(jìn)一步的營(yíng)養教育奠定了基礎；同時(shí)該人群營(yíng)養知識水平較差和營(yíng)養行為的不合理，提示加強對該人群營(yíng)養知識宣傳、飲食指導和體重檢測等方面的營(yíng)養教育是非常必要的。為了有效地開(kāi)展營(yíng)養教育，也需要在方法學(xué)方面進(jìn)行研究和探索。

根據健康教育“K-A-P”模式，掌握了一定程度的營(yíng)養知識，會(huì )使態(tài)度轉變及合理飲食行為成為可能，態(tài)度源于知識，兩者存在相關(guān)性^[10]。 本次調查顯示，調查對象的營(yíng)養態(tài)度與營(yíng)養知識得分之間存在正相關(guān)（r=0.342, P<0.001）。態(tài)度是行為的前奏，有一定的知識和良好的態(tài)度，使其付之行動(dòng)的傾向性越大。營(yíng)養知識和態(tài)度分別與合理營(yíng)養行為之間存在正相關(guān)^[10]，本研究也得出同樣的結果。本調查還發(fā)現參加營(yíng)養教育的頻率與營(yíng)養知識、態(tài)度、行為三者之間均呈正相關(guān)關(guān)系，經(jīng)常參加知識講座者其營(yíng)養K分、A分、P分三者均較高，說(shuō)明營(yíng)養教育對糖尿病營(yíng)養知識-態(tài)度-行為的積極影響。 糖尿病人參加營(yíng)養教育不僅可以增加其營(yíng)養知識，而且將對其飲食行為改變產(chǎn)生影響。

分析結果發(fā)現，病程對營(yíng)養知識和行為水平有明顯影響，二者呈正相關(guān)，特別是病程小于1年者的營(yíng)養知識、行為水平極差，顯然應作為營(yíng)養教育的重點(diǎn)。由于糖尿病屬終生治療疾病，早期治療對于延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量都十分重要。因此，應加強對新診斷病人進(jìn)行有針對性的營(yíng)養教育。

另外還發(fā)現，在文化低、農村和病程短的調查對象中，其營(yíng)養知識和營(yíng)養行為方面的問(wèn)題更加突出。目前，我國糖尿病發(fā)病呈快速增高趨勢，隨著(zhù)人口增加，城市化進(jìn)程，傳統職業(yè)消失使體力勞動(dòng)減少，糖尿病病人數量還會(huì )不斷增加。值得關(guān)注的是，農村地區特別是城市郊區的糖尿病患病率可能會(huì )比城市的增長(cháng)更迅速。因此，營(yíng)養教育不能夠僅限于城市，而應該及時(shí)地深入到農村，開(kāi)展糖尿病營(yíng)養健康教育，以提高人群糖尿病營(yíng)養知識水平，從而預防和控制糖尿病的發(fā)生發(fā)展。

調查顯示，專(zhuān)業(yè)書(shū)籍、報刊雜志是糖尿病人目前實(shí)際獲得營(yíng)養知識的2個(gè)最主要來(lái)源，而糖尿病人最希望從醫師、營(yíng)養師這個(gè)途徑獲取營(yíng)養知識。這反映出目前由醫務(wù)人員進(jìn)行的營(yíng)養宣教工作尚不足的現狀，也說(shuō)明糖尿病人更希望從專(zhuān)業(yè)人員處獲得可靠知識與指導。調查中也發(fā)現，在實(shí)際營(yíng)養知識來(lái)源中，親人朋友的比例較大，這提示家屬在糖尿病治療中具有一定的作用。國內一些醫院曾舉辦糖尿病學(xué)校，由醫生對糖尿病患者及其家屬，進(jìn)行各種層次的營(yíng)養知識講座，取得了較好的效果^[9]。探索多種形式的糖尿病營(yíng)養教育途徑，調動(dòng)社會(huì )力量支持和參與營(yíng)養教育，也是今后糖尿病營(yíng)養教育工作者應關(guān)注的問(wèn)題和努力的方向。

建議今后應積極開(kāi)展糖尿病健康營(yíng)養教育，加強營(yíng)養知識的普及,正確指導糖尿病人的飲食營(yíng)養行為，以實(shí)現健康行為由知識→態(tài)度→行為的轉變。

 

1 陳炳卿. 營(yíng)養與食品衛生學(xué)（第四版）.人衛出版社

2 席靜，等.社區高血壓及營(yíng)養KAP健康教育效果分析.中國公共衛生，2002,18(1):9-10

3 劉懷玉，等.社區2型糖尿病營(yíng)養干預的對比研究.中國公共衛生，2002,18(6):685-688

4 王燕芳，等.膳食營(yíng)養與2型糖尿病.中華預防醫學(xué)雜志，1999,23(4)244-247

5 高建梅，等.膳食、營(yíng)養與2型糖尿病.國外醫學(xué)衛生學(xué)分冊，2000,27(6).324-327

6 楊月欣.我國常見(jiàn)食物的血糖生成指數及其健康意義. 上海市營(yíng)養學(xué)會(huì )2002年學(xué)術(shù)年會(huì )暨

“食物血糖生成指數與人體健康”研討會(huì )論文匯編

7 何曉雯，等.營(yíng)養教育對糖尿病人營(yíng)養知識-態(tài)度-行為的影響.中國公共衛生，2002,18(10)：1197

8 Gojka Roglic (世界衛生組織).糖尿病的流行情況.國外醫學(xué)內分泌學(xué)分冊，2002，22（6）：347

9 李建，等.成都地區部分社區NIIDDM患者的營(yíng)養知識、態(tài)度和行為調查.華西醫學(xué)，2001，16(2)：187-189

10 謝斌，等.北京、廣州、上海城市居民營(yíng)養知識、態(tài)度、行為的調查.衛生研究，1997