王玉   張格祥   蘇莉

蘭州醫學(xué)院公共衛生學(xué)院，蘭州 730000

摘要： 目的 對甘肅省獨有的裕固族、東鄉族、保安族3~6歲兒童鋅（Zn）與維生素C(VC)缺乏者，給予結合復合營(yíng)養素的健康行為干預，兩個(gè)月后評價(jià)該人群膳食結構、血細胞Zn、血清VC水平及抗氧化能力的變化。方法 隨機抽取裕固族、東鄉族、保安族3~6歲兒童293例，對其中鋅、VC缺乏者采用干預措施兩個(gè)月后，結合個(gè)案問(wèn)卷、體檢和血清學(xué)指標檢測的方法評價(jià)干預效果。結果 干預后該人群血清VC水平均有顯著(zhù)性提高，而血細胞Zn增高不顯著(zhù)。裕固族3~6歲兒童血清總超氧化物歧化酶（T-SOD）、銅鋅超氧化物歧化酶（CuZn-SOD）顯著(zhù)提高，但總抗氧化能力（T-AOC）未見(jiàn)顯著(zhù)性差異；東鄉族該年齡段人群血清T-AOC、T-SOD和CuZn-SOD均顯著(zhù)提高。結論 結合復合營(yíng)養素的健康行為干預可顯著(zhù)改善欠發(fā)達地區兒童的營(yíng)養狀況。

 

關(guān)鍵詞：綜合營(yíng)養干預  裕固族  東鄉族  保安族  3~6歲兒童  膳食結構  抗氧化能力

 

Wangyu   Zhanggexiang   Suli

Department of Preventive Medicine in Lanzhou Medical College，Lanzhou  730000

 

Abstract：Objective The survey will reveal the variety of antioxidate activity after nutrition was supplied to children aged 3-6 years of Zinc and vitamin C deficiency in Yugu 、Dongxiang nationalities. Methods Children aged 3-6 years totally 293 were randomly selected from the three nationalities. They who were deficiency of Zinc and vitamin C were given synthetic nutritional supplement. After two months, survey、health、serum level of Zinc and vitamin C were measured. Results An intake of vitamin C and Zinc were enhanced since synthetic nutritional had been supplied. After nutritional supplement, the serum level of vitamin C was elevated in the population. At the moment, the serum cell level of Zinc weren’t obviously improved; the tendency of rise was observed. The serum level of T-SOD and CuZn-SOD were patently elevated, significant gender difference was not observed for T-AOC at children aged 3-6 years of Yugu nationality. Moreover, the serum level of T-AOC 、T-SOD and CuZn-SOD were clearly variance with other nationality children aged 3-6 years. Conclusion Synthetic nutritional supplement may ameliorate children’s nutrition status in poverty area.

Key words： synthetic nutritional；Yugu、Dongxiang 、Baoan nationalities；children aged 3-6 years；dietary structure；antioxidate activity

 

較為嚴重。本研究對裕固族、東鄉族、保安族3~6歲兒童Zn、VC缺乏者，給予綜合營(yíng)養干預兩月后，檢測體內血細胞Zn、血清VC水平和機體抗氧化能力的變化，評價(jià)綜合營(yíng)養干預的效果。

1.1 對象：按隨機化的原則和研究目的，采用整群分層抽樣方法抽取裕固族民族聚居區（甘肅肅南縣、東鄉縣、積石山縣）3~6歲兒童293例，作為研究對象。其中血細胞Zn小于5.41 μg/L，血清VC小于26.69μg/ml者確定為干預對象。

1.2 方法：

1.2.1膳食調查:設計了《0~6歲兒童膳食調查表》，采用記帳法結合連續5天膳食詢(xún)問(wèn)法進(jìn)行。

 1.2.2綜合營(yíng)養干預：人群綜合營(yíng)養干預實(shí)驗包括健康行為、營(yíng)養知識宣教及自配復合營(yíng)養制劑補充相結合的綜合營(yíng)養干預措施。 其中服用復合營(yíng)養制劑進(jìn)行營(yíng)養強化，干預時(shí)間為60天。Zn及VC復合微量營(yíng)養素制劑的補充劑量：每人每日補充Zn 12mg，VC 70mg；累計補充劑量：Zn 為720mg，VC為4200mg。

1.2.3  評價(jià)指標：

1.2.3.1血清VC含量的測定：在干預前、后分別采取受試者清晨空腹外周靜脈血3ml，離心分離血清，采用VC試劑盒（購自南京建成生物工程研究所）進(jìn)行測定。

1.2.3.2血鋅含量的測定：在干預前、后分別采取受試者清晨空腹外周靜脈血3ml，離心分離血細胞，用原子吸收光譜法測定。

1.2.3.3血清T-SOD、CuZn-SOD和T-AOC測定：在干預前、后分別采取受試者清晨空腹外周靜脈血3ml，離心分離血清。分別采用T-SOD、CuZn-SOD和T-AOC試劑盒（購自南京建成生物工程研究所）進(jìn)行測定。 

1.2.4數據分析處理：采用SPSS統計軟件對數據進(jìn)行統計處理、膳食調查結果采用營(yíng)養分析軟件CDGSS處理。

1.3  質(zhì)量控制

包括現場(chǎng)調查員的統一培訓，與干預對象及撫養人簽訂志愿接受綜合營(yíng)養干預的知情協(xié)議書(shū)，標本的冷鏈保存、及時(shí)測試，復合營(yíng)養制劑的一次性、同一車(chē)間加工，強化補充期間有撫養人及保育人員每日填寫(xiě)《兒童服用營(yíng)養制劑情況記錄表》、《兒童服用營(yíng)養制劑期間患病情況記錄表》，生化指標則采用南京建成生物工程研究所生產(chǎn)的試劑盒及方法統一進(jìn)行。

 

2.1 綜合營(yíng)養干預對裕固族、東鄉族、保安族膳食結構的影響（見(jiàn)表1）              

       表1.  裕固族、東鄉族及保安族膳食營(yíng)養調查結果

	名稱(chēng)	裕固族					東鄉族							保安族
		攝入量			達標率（%）		攝入量					達標率（%）		攝入量		達標率（%）
		干預前		干預后	干預前	干預后			干預前	干預后		干預前	干預后	干預前	干預后	干預前	干預后
熱量（kcal）			1295.36	1262.45	92.53	90.18		1315.28		1263.52	93.95		90.25	1323.28	1345.31	94.52	96.09
蛋白質(zhì)（g）			30.47	42.98	67.71	95.51		36.55		41.92	81.22		93.16	36.58	36.95	81.29	82.11
VC（mg）			21.37	34.15	53.43	85.38		27.76		37.24	69.40		93.10	25.41	28.46	63.53	71.15
VB2（mg）			0.21	0.26	26.25	32.50		0.46		0.57	57.50		71.25	0.41	0.56	51.25	70.00
視黃醇當量			315.58	340.24	63.12	68.05		321.37		328.36	64.27		65.67	94.65	102..52	18.93	20.50
鋅（mg）			4.15	7.23	41.50	72.30		4.33		6.48	43.30		64.8	4.62	5.76	46.20	57.60

由表1可知，裕固族、東鄉族、保安族3-6歲兒童每人每日營(yíng)養素攝入量所占RDA的百分比為熱量在RDA的推薦量范圍之內，蛋白質(zhì)、VC、VB₂、VA、Zn攝入量均低于RDA的推薦量范圍，尤其是VC、VB₂、視黃醇當量、Zn攝入嚴重不足，僅達到RDA的50%左右；給予綜合營(yíng)養干預后，、VC、VB₂、視黃醇當量、Zn攝入量均有一定增加，而攝入量增加不明顯，尤其是裕固族和東鄉族。

2.2 復合營(yíng)養素干預對血細胞Zn、血清VC的影響（見(jiàn)表2）：

表2.  干預前、后血細胞Zn和血清VC含量測定

由表2可知，三個(gè)少數民族3~6歲兒童的血細胞Zn在復合營(yíng)養素干預前后的差異顯著(zhù)性不明顯，血清VC值在干預前后的差異顯著(zhù)性明顯（P＜0.01)。

 

2.3 復合營(yíng)養素干預對血清T-AOC水平的影響（見(jiàn)表3）：

表3. 干預前、后血清T-AOC水平的比較(U/ml)

由表3可知，裕固族、東鄉族3~6歲兒童血清T-AOC水平在干預前后差異顯著(zhù)性不明顯，而保安族該人群血清T-AOC水平在干預前后具有顯著(zhù)性差異（P＜0.05)。

 

2.4 復合營(yíng)養素干預對血清T-SOD水平和CuZn-SOD的影響（見(jiàn)表4）：

表4. 干預前、后血清CuZn-SOD和T-SOD水平的比較（(NU/ml)）

由表4可知，裕固族、東鄉族3~6歲兒童血清CuZn-SOD和保安族T-SOD水平在干預前后均具有顯著(zhù)性差異(P＜0.05）。

2.5綜合營(yíng)養干預對該人群體質(zhì)指數的影響（見(jiàn)圖1）

 

圖 1 三個(gè)民族人群綜合營(yíng)養干預前后體質(zhì)指數變化情況

經(jīng)過(guò)一段時(shí)期的營(yíng)養素補充干預后，裕固族、保安族3~6歲兒童身體質(zhì)量指數有顯著(zhù)性升高（P＜0.01），東鄉族該人群略有升高，但不具有顯著(zhù)性差異（P＞0.05）。

2.6綜合營(yíng)養干預對該人群營(yíng)養素缺乏患病率的影響（見(jiàn)圖2）

經(jīng)過(guò)一段時(shí)期的營(yíng)養素補充干預后，裕固族3~6歲兒童營(yíng)養素缺乏患病率顯著(zhù)降低（P＜0.01），東鄉族該人群略有降低，但不具有顯著(zhù)性差異（P＞0.05）；保安族3~6歲兒童營(yíng)養素缺乏患病率顯著(zhù)降低（P＜0.05）。

 

圖2 三個(gè)民族人群綜合營(yíng)養干預前后營(yíng)養素缺乏患病率變化情況

 

鋅和VC是促進(jìn)機體生長(cháng)發(fā)育和維持正常生理功能所必需的微量營(yíng)養素。鋅是體內許多重要金屬酶的結構或功能成分，以Zn²⁺、鋅依賴(lài)酶或其它鋅蛋白形式參與細胞基因的轉錄和復制，蛋白質(zhì)的生物合成及信號轉導等，進(jìn)而影響細胞生長(cháng)、分裂和分化等各個(gè)過(guò)程的進(jìn)行。對于生長(cháng)期兒童，鋅缺乏可以導致其生長(cháng)遲緩、垂體調節功能障礙、食欲不振、味覺(jué)遲鈍甚至喪失、皮膚創(chuàng )傷不易愈合、易出現反復感染等。VC作為酶的輔因子或輔底物參與多種重要的生物合成過(guò)程，包括膠原蛋白、某些神經(jīng)介質(zhì)和肽激素等的合成。同時(shí)，VC是血漿中最有效的抗氧化劑，是細胞外液抗氧化防御系統的第一道防線(xiàn)，對血漿中正在進(jìn)行的脂質(zhì)過(guò)氧化具有阻斷作用。

脂質(zhì)過(guò)氧化是游離或結合狀態(tài)的不飽和脂肪酸受到體內自由基作用而發(fā)生的有害的過(guò)氧化反應。機體的抗氧化體系包括酶促和非酶促兩種，許多酶是以微量元素為活性中心的，如SOD、GSH-Px等，非酶促反應體系中主要是維生素、金屬蛋白質(zhì)。SOD能夠有效清除O^2-，將O^2-歧化為H₂O₂和O₂，終止自由基的鏈鎖反應。SOD的活力反映了機體清除氧自由基的能力，總抗氧化能力（T-AOC）反映了機體各種抗氧化物質(zhì)的總抗氧化能力。本研究顯示，對鋅、VC缺乏3~6歲兒童進(jìn)行營(yíng)養干預后，血清T-SOD、CuZn-SOD和T-AOC均有所上升，可能是由于增加了鋅依賴(lài)酶（CuZn-SOD）活性的同時(shí)增加了體內非酶促體系的抗氧化能力。本研究結果表明，采用復合營(yíng)養素進(jìn)行營(yíng)養強化的干預措施對該人群中鋅、VC缺乏者機體抗氧化能力有一定的提高，同時(shí)也表明短期行為對血清VC水平的提高效果明顯，但是對鋅缺乏的改善效果不明顯。

從系列研究的膳食結構可知，裕固族、東鄉族、保安族3~6歲兒童每人每日營(yíng)養素攝入量所占RDA的百分比為熱量在RDA的推薦量范圍之內，蛋白質(zhì)、VC、VB₂、VA、Zn攝入量均低于RDA的推薦量范圍，尤其是VC、VB₂、視黃醇當量、Zn攝入嚴重不足，僅達到RDA的50%左右。因此，該人群膳食中鋅、VC供給不足是造成缺乏的直接原因。裕固族、東鄉族膳食結構不平衡（尤其是牧區散居兒童），主要以面食和牛、羊肉為主，而蔬菜、水果類(lèi)食品較少。但是給予綜合營(yíng)養干預后， VC、Zn攝入量均有一定增加，尤其是裕固族和東鄉族。其次，該人群存在的偏食現象，均影響了Zn、VC的攝入及其在體內的平衡。另外，裕固族、東鄉族、保安族居住地偏僻高寒陰濕、自然條件差、交通不便，加之經(jīng)濟發(fā)展滯后，撫養人對兒童營(yíng)養保健不夠重視，同時(shí)當地衛生保健服務(wù)不能滿(mǎn)足需要。因此，要降低營(yíng)養素缺乏病，需通過(guò)包括營(yíng)養知識宣教提高偏遠落后地區醫務(wù)工作者和家長(cháng)的兒童保健營(yíng)養學(xué)知識程度，并輔以一定的營(yíng)養強化措施是必要的。

 

1石元剛，糜漫天，楊家駒，等.營(yíng)養干預對學(xué)齡前兒童血清鋅及維生素A營(yíng)養狀況的影響.中國公共衛生，1999，15（3）：225-226

2談藏文，馬官福，林良明，等. 中國兒童亞臨床維生素A缺乏患病率及其影響因素.中華預防醫學(xué)雜志，2002，36（3）：161-163

3 徐柏榮，張佩斌，王福德，等. 5歲以下兒童VitA缺乏現狀研究.中國婦幼保健，2001，16（2）：110-112

4 Cloeman JE. Zinc proteins: enzymes, storage proteins, transcription, factors and replication proteins. Annu. Rev. Biochem, 1992,16:897-946

5 Jenkins RR. Free radical chemistry relationship to exercise[J].Sport Med, 1988,5:156-161

6任國峰，黃憶明，劉富強. 維生素A水平對孕期大鼠脂質(zhì)過(guò)氧化及抗氧化系統的影響.應用預防醫學(xué)，2001，8（3）：173-175

7 陳炳卿主編.營(yíng)養與食品衛生.第四版.人民衛生出版社，2001