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達能營(yíng)養中心第六屆學(xué)術(shù)研討會(huì )論文集
運用行為改變理論增加兒童蔬菜水果攝入量
喬治婭•戈登
香港中文大學(xué)食品與營(yíng)養科學(xué)課程
增加蔬菜和水果的攝入量對青少年而言十分重要, 主要原因是：1）培養兒童形成健康飲食習慣，因為我們逐步認識到以植物為基礎的膳食對于健康的諸多益處；2）降低未來(lái)患慢性病的可能性；3）許多兒童未達到蔬菜和水果推薦進(jìn)食量的標準，且不喜歡吃蔬菜。
本文將介紹一個(gè)被稱(chēng)為“給我五份”的干預項目，該項目應用社會(huì )學(xué)習理論或社會(huì )認知理論進(jìn)行營(yíng)養干預, 以期增加美國4~5年級的小學(xué)生的蔬菜和水果的攝入量。眾多的營(yíng)養宣教經(jīng)驗提示，應用行為改變理論促進(jìn)健康行為改變較易成功；社會(huì )認知理論認為人們總是與他們所處的環(huán)境相互影響，人們的行為導致周?chē)h(huán)境的變化，同時(shí)周?chē)h(huán)境的變化反過(guò)來(lái)也引起其自身的改變。
人們的環(huán)境包括人的生理結構和其他特性。別人的意見(jiàn)、建議、事例、協(xié)助和情感上的支持都對個(gè)體有影響。因為，社會(huì )關(guān)系在某種程度上決定了人的個(gè)性。人們一方面通過(guò)個(gè)人經(jīng)歷,一方面通過(guò)觀(guān)察他人的行為及其后果進(jìn)行學(xué)習,獲得經(jīng)驗。人們也回應和改變他們的環(huán)境。許多情況下人們的健康狀況也受到所處的人際環(huán)境的影響。社會(huì )認知理論既涉及行為改變的環(huán)境因素又涉及社會(huì )心理因素和策略促進(jìn)行為改變。這樣，社會(huì )認知理論認為人的特性、他所處的環(huán)境和他的行為三方面相互作用。
營(yíng)養教育者如果應用社會(huì )認知理論設計健康行為改善干預措施必須將社會(huì )認知理論所包含的八個(gè)概念逐一具體化，這八個(gè)概念是：
1、環(huán)境 環(huán)境包括個(gè)體自身的外部因素和為社會(huì )支持所提供的機會(huì )。
2、相互決定論 個(gè)體與其所處環(huán)境的相互作用能導致行為改變，一方面個(gè)體隨其所處環(huán)境的變化而變化，另一方面人的行為也會(huì )使環(huán)境產(chǎn)生變化。由于這種相互影響，營(yíng)養宣教人員必須是目標人群環(huán)境中的一員。同時(shí)，我們也應該致力于改善個(gè)體的環(huán)境以期實(shí)現預期的行為方式。
3、行為能力. 是使目標人群達到預期行為所需的知識和技能, 例如應當做什么和怎樣做。為使這些因素起作用，營(yíng)養宣教人員必須培訓這些目標人群，給他們提供必要的信息和教育他們如何做。
4、預期結果/ 結果 (預期/ 激勵) 這是目標人群對行動(dòng)可能產(chǎn)生的結果的信心。在應用這一概念時(shí)，營(yíng)養宣教人員必須告知目標人群新預期行為的可能結果。
5、自我調節. 這是為達成目標的個(gè)人準則– 目標明確的行為或表現。營(yíng)養宣教人員應該為目標人群提供自我監控、設定目標、問(wèn)題解決以及自我獎勵的機會(huì )。自我監控可以強化健康行為。
6、個(gè)人效應 這是在有能力采取行動(dòng)和堅持采用新的行為方式方面的自信心。營(yíng)養宣教人員要向目標人群表明強度，勸導和鼓勵目標人群，逐步達到行為改變的目的。
7、觀(guān)察學(xué)習. 這種學(xué)習也稱(chēng)“建模”，指基于觀(guān)察他人行為和其行為產(chǎn)生的生理效果而建立的信念。在這一理論中，營(yíng)養宣教人員需確定可仿效的榜樣，告知目標人群他們的經(jīng)驗、生理變化。如果可效仿的榜樣與目標人群相類(lèi)似最好；也可以是目標人群熟知的人，例如：老師、領(lǐng)導、甚至是健康的電影明星或體育運動(dòng)員。
8、強化 (激勵或懲處) 這是對個(gè)體在增加或降低出現行為反復的機會(huì )方面的反應。在強化中，營(yíng)養宣教者需向目標人群提供激勵、獎賞、贊揚和鼓勵自我獎勵，以期強化有益健康的新行為方式，減少不良行為發(fā)生的次數。積極的強化或激勵通常比消極的強化或懲處更為有效。
“給我五份” 項目的目標是增加學(xué)生在學(xué)校和家庭中水果和蔬菜的消費量，達到每日五份。就數量而言，在這種干預的鼓勵下，每個(gè)學(xué)生每天至少吃了相當于中等大小橘子的水果兩份；三份蔬菜，每份相當于半杯煮熟的蔬菜。該項目以社會(huì )認知理論作為基礎，在8所小學(xué)4~5年級的學(xué)生中開(kāi)展了兩年多。這個(gè)項目的目的是：
.提高學(xué)生在家和在餐館的索要技巧
.學(xué)習新水果/蔬菜食譜
.鼓勵嘗試在課堂上制作的新食譜，和
.培養學(xué)生增加進(jìn)食量
在四年級學(xué)生當中活動(dòng)的重點(diǎn)是蔬菜。他們學(xué)習的活動(dòng)包括在課后餐中準備蔬菜；辨認哪些是蔬菜，哪些不是；在快餐店中選擇蔬菜食品；在家中要家長(cháng)提供他們喜愛(ài)的蔬菜食品，給校長(cháng)寫(xiě)信介紹自己喜愛(ài)吃的蔬菜；并討論如何提高家里昨天的晚餐，使之有更多的蔬菜食品。
五年級學(xué)生的重點(diǎn)是蔬菜和水果。他們的學(xué)習活動(dòng)包括解決如何得到更多的水果的問(wèn)題；運用詩(shī)歌倡導增加早餐中的水果和蔬菜；給不能吃足夠蔬菜和水果的同學(xué)寫(xiě)建議，要家里提供自己愛(ài)吃的水果；每?jì)商煊涗涀约撼赃^(guò)的所有蔬菜和水果，制作一個(gè)商業(yè)的電視節目鼓勵別人吃更多的蔬菜和水果。
通過(guò)這些活動(dòng)，我們可以看到在“給我五份”干預中運用了哪些社會(huì )認知理論的概念。以索要愛(ài)吃的水果蔬菜和要求增加晚餐中蔬菜的量的方式改善學(xué)生對水果和蔬菜的可獲得性和可接觸性，以此來(lái)試圖改善學(xué)生們的家庭環(huán)境。通過(guò)提高學(xué)生對蔬菜和水果食譜的烹飪水平以及在家中以及快餐店索要更多的蔬菜和水果的技巧來(lái)提高他們的行為能力。
給學(xué)生講明他們進(jìn)食更多水果和蔬菜的結果：他們在學(xué)校的表現將得到提升, 但這不會(huì )降低同伴對他的認同感。在干預之前，一些學(xué)生不希望由于他們索要更多的蔬菜和水果而被同伴們嘲笑。
學(xué)生們通過(guò)制定自己在正餐和零食中進(jìn)食水果和蔬菜的目標，并努力達到這一目標來(lái)學(xué)會(huì )自我控制能力。學(xué)生們觀(guān)察老師示范制定自己進(jìn)食蔬菜和水果的目標，他們因此能夠觀(guān)察到他們的老師也是通過(guò)同樣的努力來(lái)進(jìn)食更多的蔬菜和水果。
當學(xué)生達到他們進(jìn)食蔬菜和水果的目標時(shí)，老師和同伴能給他們正面的強化。老師和同學(xué)們祝賀那些能達到目標的人；并且表現優(yōu)秀的還能獲得小獎勵。
學(xué)生們在進(jìn)行要求更多蔬菜和水果的角色扮演練習中個(gè)人效應得以增強。當學(xué)生要求更多的蔬菜和水果時(shí)，供應隨之增加；他們吃得越多，顯而易見(jiàn)，得到的就會(huì )越多。當學(xué)生們改變他們自己的行為時(shí)，他們的環(huán)境就會(huì )發(fā)生改變，這種相互作用使得他們的相互決定性加以鞏固。
為了評價(jià)“給我五份”項目，學(xué)生被要求進(jìn)行7天膳食記錄，以了解蔬菜和水果消費量的變化。同時(shí)，還有一份問(wèn)卷來(lái)測試社會(huì )心理學(xué)的變化。以下一些問(wèn)題用來(lái)測定個(gè)體效應：
.我想我會(huì )讓我的家人在晚餐時(shí)給我提供更多我喜歡的水果
.午餐時(shí)我想我可以吃光飯盒中所有的蔬菜
.我想我可以用我喜歡的水果代替甜食
在測試預期結果中，學(xué)生們對下列描述注明“同意”或“不同意”：
如果我吃蔬菜和水果：
.我的朋友會(huì )笑話(huà)我。
.我的家人會(huì )以我為榮。
.我的朋友也會(huì )學(xué)我一起吃。
.我會(huì )更有勁。
.我會(huì )在課堂上表現更出色。
.我將變得更強壯。
通過(guò)評價(jià)學(xué)生對下列描述的同意與否來(lái)評價(jià)學(xué)生有關(guān)水果消費量的行為改變的水平：
.我不想每天吃?xún)煞莼蚋嗟乃?/DIV>
.我打算每天吃?xún)煞莼蚋嗟乃?/DIV>
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.我計劃開(kāi)始每天吃?xún)煞莼蚋嗟乃?/DIV>
.我將努力每天吃?xún)煞莼蚋嗟乃?/DIV>
.我每天吃?xún)煞莼蚋嗟乃?/DIV>
對這些四年級（第二年升至五年級）的學(xué)生兩年來(lái)的干預結果如何呢？盡管午餐中進(jìn)食蔬菜的量增加了，水果的量沒(méi)有增加；但是在教育組該年齡段孩子的水果消費量下降的趨勢得到了緩解，而對照組沒(méi)有緩解。同時(shí)，他們的知識得到增加，要求蔬菜水果的行為能力得到加強。
這個(gè)項目為什么沒(méi)有達到更理想的效果呢？研究者總結認為，部分原因是由于教師對課程實(shí)施欠佳。首先，教師不適應行為改變理論，傾向于教授“知識”；其次，教師不愿接受額外培訓。另外，研究者也認為，他們需要更多的了解兒童飲食行為的內在原因；拓展改變兒童行為的途徑；制定更好的教師培訓方法。
本文根據作者在大會(huì )上的發(fā)言整理而成。
作者簡(jiǎn)介：?jiǎn)讨螊I•戈登，女，博士，副教授。1994年加入香港中文大學(xué)生物化學(xué)系。其研究領(lǐng)域為營(yíng)養促進(jìn)與改善，涉及各年齡組并尤其針對青少年及其家長(cháng)。她活躍于網(wǎng)上教授兒童和青少年營(yíng)養學(xué)知識；致力于社區營(yíng)養教育和改善、減少嬰兒斷奶期營(yíng)養不良和兒童肥胖等工作。香港國際癌癥研究基金會(huì )顧問(wèn)。
作者簡(jiǎn)介：?jiǎn)讨螊I•戈登，女，博士，副教授。1994年加入香港中文大學(xué)生物化學(xué)系。其研究領(lǐng)域為營(yíng)養促進(jìn)與改善，涉及各年齡組并尤其針對青少年及其家長(cháng)。她活躍于網(wǎng)上教授兒童和青少年營(yíng)養學(xué)知識；致力于社區營(yíng)養教育和改善、減少嬰兒斷奶期營(yíng)養不良和兒童肥胖等工作。香港國際癌癥研究基金會(huì )顧問(wèn)。