高血壓、心臟病和癌癥都是典型的“心身疾病”。我國１９９５年統計的引起高死亡率的前10位疾病中，精神病是第七位；而處于１、２、４位的腦血管病、惡性腫瘤和心臟病也與心理應激密切相關(guān)。我國高血壓患者已經(jīng)超過(guò)1億，并以每年2.5%的速度遞增，而且每年造成腦卒中病人150萬(wàn)。根據資料分析，腦力勞動(dòng)人群的高血壓發(fā)生率為13%~15%，而普通勞動(dòng)人群僅有4%~5%。高血壓患者的病情在很大程度上受心理變化的影響，與膳食的關(guān)系也很密切。心臟病的發(fā)生和發(fā)展在很大程度上受到情緒波動(dòng)的影響。有人對哈佛大學(xué)學(xué)生進(jìn)行心理測試，跟蹤調查35年。研究者發(fā)現心理測試中的反應方式可以預測幾十年后的健康狀況，測試中對應激環(huán)境表現出焦慮反應者容易患心臟病，特別是冠心病。美國研究人員調查400余名癌癥患者：

72%以上患者在患癌癥前不久失去了關(guān)系親密的人；

健康對照組只有10%的人受到心理打擊。

對中年美國人（2千人）跟蹤研究20年：

具有抑郁傾向的人晚年發(fā)生癌癥的幾率增加一倍。華西醫科大學(xué)對冠心病、高血壓等4種心身疾病患者進(jìn)行行為研究，也發(fā)現多數病人存在焦慮、抑郁等負性情緒體驗。

 

    知識分子是心理應激首當其沖的受害者。慢性疲勞綜合征（CFS）在一般人群中的發(fā)病率為0.2％左右。但在城市知識階層的發(fā)病率則達10％~29％。椐國家體改委公布的調查結果，肩負重擔的知識分子平均壽命僅有58歲，比全國人均壽命約低10歲。近5年內中國科學(xué)院和北京大學(xué)的教授、專(zhuān)家共135人逝世，平均年齡僅有53.3歲。這些人都是我國的優(yōu)秀人才，

如果注意營(yíng)養和調節生活方式，將為國家和社會(huì )作出更多貢獻。

綜上所述，心理應激及其誘發(fā)的心身疾病關(guān)系到我國居民的身體素質(zhì)和社會(huì )發(fā)展的重大問(wèn)題, 理應受到社會(huì )科學(xué)和預防醫學(xué)領(lǐng)域有關(guān)專(zhuān)家的重視。

 

大量研究證明，機體處于應激狀態(tài)時(shí)，可以引起體內神經(jīng)、內分泌、呼吸、循環(huán)、免疫等多個(gè)系統發(fā)生一系列的心理、生理、生化改變，影響機體內環(huán)境的平衡（內穩態(tài)），導致器官功能改變，甚至產(chǎn)生結構上的異常。由應激反應發(fā)展到心身疾病，與機體內穩態(tài)的改變密切相關(guān)。

心理應激可以引起體內兩套神經(jīng)內分泌系統，即交感神經(jīng)－腎上腺髓質(zhì)系統（SA軸）和下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)系統（HPA軸）的改變。隨著(zhù)應激強度的增加，兒茶酚胺和皮質(zhì)醇的分泌也呈增加趨勢。交感神經(jīng)活動(dòng)增強引起的血漿兒茶酚胺濃度升高是應激反應的重要特征。人在接受外科手術(shù)后數天以及醫學(xué)生在重大考試前3個(gè)月的時(shí)間里，血漿兒茶酚胺濃度明顯升高。在動(dòng)物和人身上均已發(fā)現5－HT含量下降與其情感障礙同時(shí)存在的現象，表明了二者之間的密切關(guān)系。應激也可使腦組織中多巴胺(DA)的代謝增強，有時(shí)出現耗竭；

糖皮質(zhì)激素的變化可以反映HPA軸系統的應激反應水平。皮質(zhì)醇受心理應激影響的情況可在應考學(xué)生及初次跳傘學(xué)員體內得到證實(shí)，其血清皮質(zhì)醇水平可達到平時(shí)2倍之多。初次駕機的飛行員唾液皮質(zhì)醇含量顯著(zhù)高于對照，而且在飛行后還可觀(guān)察到其血漿和尿中皮質(zhì)醇水平的持續升高。

海馬富含各種信使受體，尤其是皮質(zhì)激素、興奮性氨基酸和5－HT受體。在應激反應中，它不僅是高位調節中樞，更是應激損傷的敏感區域。研究證實(shí)，慢性應激可以使糖皮質(zhì)激素和中樞興奮性氨基酸大量釋放，造成海馬興奮毒性，從而使海馬的錐體細胞萎縮和丟失。許多與慢性應激相關(guān)疾病，如疲勞綜合癥、創(chuàng )傷后應激障礙（PTSD）、抑郁癥等患者的海馬均呈萎縮狀態(tài)。另一方面，海馬可抑制HPA軸的應激反應，而且可促進(jìn)應激狀態(tài)下的HPA軸恢復到基礎水平。如果HPA軸持續亢進(jìn)，使GCs分泌增高，促進(jìn)腦內興奮性氨基酸釋放，造成海馬乃至全腦興奮性毒性，就導致海馬中的GCs受體數量減少，負反饋環(huán)路不能建立，從而無(wú)法控制應激反應。

有關(guān)心理應激影響免疫功能的研究目前正發(fā)展成一個(gè)新的學(xué)科——心理神經(jīng)免疫學(xué)（psycho-neuroimmunology）。大量研究表明，心理應激可以引起淋巴細胞轉化反應下降，使B細胞、T細胞以及T細胞亞群減少，還可產(chǎn)生免疫抑制因子。總之，心理應激通過(guò)對免疫功能的多方面影響使機體對疾病的易感性增加。

當實(shí)驗動(dòng)物產(chǎn)生“絕望”和“恐懼”心理應激時(shí)，可見(jiàn)其血漿皮質(zhì)醇上升的同時(shí)，中性粒細胞粘附性和凝集度（LAA）增加，但單核和淋巴細胞百分比下降，某些細胞因子也可受心理應激影響而變化。即將應考的臨床醫師在考前兩周可出現白細胞介素2（IL－2）下降到最低水平，自然殺傷細胞(NK)活性也急劇降低。宇航員訓練時(shí)也可檢測到類(lèi)似變化。

心身疾病的發(fā)生發(fā)展在很大程度上與應激誘導的細胞過(guò)氧化損傷有關(guān)。強烈的精神緊張可誘發(fā)機體脂質(zhì)過(guò)氧化反應增強。健康人連續進(jìn)行緊張的智力測試，15min后可見(jiàn)血漿兒茶酚胺上升約1.5倍，呼出氣體中的戊烷含量增加33％。戊烷是體內過(guò)氧化反應的產(chǎn)物之一，反映兒茶酚胺介導了活性氧自由基的生成。

研究表明，高濃度兒茶酚胺可通過(guò)以下幾種機制導致過(guò)氧化損傷：（1）高濃度兒茶酚胺使小動(dòng)脈痙攣，引起組織缺血再灌注，產(chǎn)生活性氧自由基。（2）兒茶酚胺自身氧化過(guò)程中產(chǎn)生腎上腺素半醌和去甲腎上腺素半醌，此類(lèi)化合物傳遞電子給氧分子，產(chǎn)生超氧陰離子自由基。（3）兒茶酚胺通過(guò)β-腎上腺素能受體，促使細胞外Ca²⁺流入細胞，使細胞內Ca²⁺顯著(zhù)增加，并由此激活氧自由基產(chǎn)生過(guò)程。

心血管疾病與心理應激的關(guān)系由微循環(huán)研究得到進(jìn)一步肯定。受試著(zhù)因心算任務(wù)引起精神緊張，其甲襞微循環(huán)（NNFMC）可發(fā)生明顯改變。鏡下可見(jiàn)微血管口徑變窄，血液流速減慢，有的出現紅細胞聚集和血管袢周?chē)鷿B出現象。

研究發(fā)現，在給2型糖尿病患者在維持注射足夠胰島素的前提下， 分別給以腎上腺素與鹽水注射，結果發(fā)現腎上腺素可引起血糖明顯升高，其血糖增高值是健康對照組的5~6倍，且這一效應維持在5小時(shí)以上，而鹽水注射的糖尿病患者血糖無(wú)明顯變化。作者認為糖尿病患者高血糖癥的發(fā)生與應激引起的神經(jīng)內分泌調節異常有關(guān)。由于2型糖尿病患者對交感腎上腺素能神經(jīng)刺激敏感性增高，因此，較小的心理應激就可引起明顯的高血糖反應。

根據近年研究資料，應激反應引起的很多生化和病理改變與機體的營(yíng)養狀況關(guān)系密切。

營(yíng)養是一切生命過(guò)程的物質(zhì)基礎，在腦發(fā)育、腦功能和腦的疾病預防方面起著(zhù)不可忽視的作用。近年有關(guān)營(yíng)養因素調節腦功能、預防心身疾病的研究也得到了迅速發(fā)展。已有不少研究證實(shí)，改善營(yíng)養狀況可以增加人體對心理應激的適應能力，從而有效減少心身疾病的發(fā)生。我們在研究營(yíng)養因素預防器質(zhì)性疾病的同時(shí)，也應當重視研究心理和行為的營(yíng)養調控作用，探討膳食營(yíng)養因素在維護精神健康方面的作用。

在營(yíng)養與應激反應的關(guān)系方面已經(jīng)有不少研究報道。Klevoy等心理學(xué)家報道了動(dòng)物缺銅和心理應激雙重因素對于心肌鈉含量、血壓和其他心血管功能的影響，結果表明銅缺乏時(shí)心理應激更容易引起機體損傷。還有學(xué)者通過(guò)膳食調查研究飲食與精神健康的關(guān)系，Ｃook等人對歐洲1000名居民進(jìn)行健康問(wèn)卷調查，發(fā)現維生素B₁、B₁₂、葉酸和纖維素的攝入可能影響受試者的焦慮水平。

一些國家中的海產(chǎn)品供應量與憂(yōu)郁癥的發(fā)生有關(guān)：食物中魚(yú)的供應量越多，居民憂(yōu)郁癥的發(fā)生率越低。研究者認為，這種現象與海魚(yú)中富含ω-3脂肪酸有關(guān)。產(chǎn)后憂(yōu)郁癥也存在這種相關(guān)性：乳汁中DHA(一種ω-3脂肪酸)含量低的女性，發(fā)生產(chǎn)后憂(yōu)郁癥的危險性高于乳汁中DHA含量高的女性。在對愛(ài)荷華老年女性、暴力囚犯和臨界性人格異常患者進(jìn)行的研究中也發(fā)現，血清中DHA含量低與憂(yōu)郁癥有關(guān)。

由于氨基酸具有神經(jīng)遞質(zhì)功能（如谷氨酸，氨基丁酸等），或者能夠為神經(jīng)遞質(zhì)的合成提供前體物質(zhì)（如色氨酸、酪氨酸等），它們在心理調節方面的功能受到特別的重視。2000年的“心理神經(jīng)藥理雜志”報道，當健康女性志愿者體內的氨基酸（苯丙氨酸／酪氨酸）出現急性缺乏時(shí)，可導致她們情緒低下、應激評分升高，特別是接觸厭惡性心理事件后。表明5-羥色胺和／或兒茶酚胺類(lèi)神經(jīng)傳遞的減弱使機體發(fā)生情緒低落的易感性增高。Young觀(guān)察到，當食物中缺乏色氨酸時(shí)，腦中色氨酸和5-HT的含量均降低，并出現情緒低落、攻擊行為增加等一系列心理行為的改變。資料表明，兒童多動(dòng)癥的發(fā)生與5-羥色胺（血清素）的異常變化有關(guān)。

 

Rosch認為目前大多數新的抗抑郁藥都是抑制神經(jīng)細胞對5羥色胺的吸收，增加其可利用部分。5－HT口服無(wú)效，唯一辦法是增加色氨酸攝入量，提高5-HT水平。

某些臨床狀態(tài)，包括經(jīng)前期綜合征、食欲過(guò)盛、季節性情感紊亂和非典型性抑郁，都傾向于攝入碳水化合物的量增加。大多患者描繪在攝入富含碳水化合物的零食前有焦慮、緊張和抑郁感，而在攝入后就感到平和與放松。但是最初的正面效果易于產(chǎn)生以后的負面結果。

現代社會(huì )中的老年癡呆發(fā)生率出現增高趨勢，與飲食營(yíng)養也有密切聯(lián)系。日本自治醫科大學(xué)對51名老年癡呆患者的飲食習慣進(jìn)行研究。結果證明，男性患者的能量攝取超過(guò)健康者30%；女性患者海藻及蔬菜攝入量少；男女患者的共同特點(diǎn)是，不飽和脂肪酸攝入水平低，膳食DHA和EPA含量不足。

我國居民微量營(yíng)養素缺乏現象仍然存在。有些精神病學(xué)癥狀與某些維生素缺乏有關(guān)。嚴重缺乏煙酸引起的糙皮病就是一個(gè)典型的例子。另外葉酸也與神經(jīng)發(fā)育及神經(jīng)功能密切相關(guān)。葉酸缺乏的特征是其代謝的前體物S-腺苷蛋氨酸處于缺乏水平。鑒于S-腺苷蛋氨酸可能提高大腦5-HT水平而有抗抑郁效果，人們自然就將葉酸缺乏與5-HT相關(guān)的抑郁狀態(tài)聯(lián)系起來(lái)。

維生素A、C、E和元素鋅、硒等抗氧化營(yíng)養素在減輕應激過(guò)氧化損傷方面的作用已有很多資料證實(shí)。應激同時(shí)也誘導體內抗氧化物質(zhì)的產(chǎn)生，金屬硫蛋白（MT）就是近年受到密切關(guān)注的一種抗氧化應激蛋白。值得重視的是，MT的表達與合成水平直接受到機體鋅營(yíng)養狀況的影響。保持充足的膳食鋅供應是提高機體應激適應能力的重要因素之一。鋅缺乏可以引起認知行為受損，表現為智商下降，注意力評分減少，以及計算機作業(yè)能力降低；同時(shí)出現情感行為異常，如抑郁，幻覺(jué)，精神分裂癥增加等。

 

鐵缺乏（ID）造成少年兒童心理行為異常的問(wèn)題仍然比較常見(jiàn)。研究表明，嬰兒期缺鐵性貧血（IDA）可引起精神發(fā)育指數降低，多哭鬧，不高興；兒童期IDA使其完成指令性訓練發(fā)生困難，注意力測試表現不良，而且激惹、不安和破壞行為增加。

總之，膳食營(yíng)養狀況對于機體的應激適應能力具有不可忽視的影響。當人體受到緊張、壓力等不良精神因素的危害時(shí)，應當采取必要的營(yíng)養措施，維護機體良好的營(yíng)養狀況，以便減輕應激損傷，減少慢性疾病的發(fā)生。

  

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