鈕文異

北京大學(xué)醫學(xué)部，北京 100083

 

各位專(zhuān)家、各位領(lǐng)導、各位同仁、大家好！今天我非常高興和榮幸有機會(huì )與來(lái)自全國的營(yíng)養學(xué)界的專(zhuān)家們一塊來(lái)討論關(guān)于營(yíng)養教育的問(wèn)題。

我們今天主要討論“健康傳播理論在營(yíng)養教育中的應用”。健康傳播的理論部分由米光明教授介紹，我來(lái)介紹“理論的應用”。

我們制作了一個(gè)健康傳播過(guò)程的模式圖，前面部分是人群主要健康問(wèn)題，包括營(yíng)養問(wèn)題，需要做一個(gè)需求評估，找到當前最主要的人群健康問(wèn)題，在此基礎上制定健康教育和健康促進(jìn)的傳播策略。通過(guò)合適的傳播者、把我們制定的營(yíng)養健康的核心信息，通過(guò)有效的媒介渠道，向細分的受傳者（我們的目標人群，我們的市場(chǎng)學(xué)叫做顧客消費者）進(jìn)行健康信息（包括營(yíng)養信息）傳遞。使他們的知識、態(tài)度、信念、個(gè)體行為和群體行為發(fā)生有利于健康的轉變，最終增進(jìn)健康水平，提高生活質(zhì)量。

大家知道，一個(gè)信息傳播過(guò)程其實(shí)是一個(gè)很復雜的過(guò)程。它需要傳播者把精心制作的核心信息，通過(guò)一定媒介渠道（中間會(huì )有一些干擾作用），最終達到我們的受傳者。中間還會(huì )有些反映反饋到我們的傳播者的一端，并構成這樣一個(gè)信息傳遞的環(huán)。

所以，需要方方面面做一些研究。我們知道在一個(gè)傳遞過(guò)程中，人們都希望傳得快，傳即通，傳有效。那么就要有三個(gè)傳通條件：這里面包括有“共同的經(jīng)驗范圍”，“契約關(guān)系”和反饋。這些內容米光明教授還有詳細的介紹，在這里就不多講了。

傳播金字塔模式為制定一個(gè)有效健康促進(jìn)的傳播活動(dòng)策劃提供了規范的程序。傳播金字塔從塔底到塔頂共有8個(gè)層次：第一步是“評估危險因素”，即對目標人群做一些調查和評估，就相當于我們的健康診斷：某營(yíng)養病的危險因素有哪些？第二步是“確定和細分目標人群”，即營(yíng)養健康傳播項目所面對的對象，如處于IDD或鐵缺乏病最危險境地的人群的特征是什么？分得越細就越可能有針對性，如果你的信息適應其特殊需要，則傳播更為有效；第三步是“確定可轉變的行為規范及態(tài)度”，如在碘缺乏或鐵缺乏營(yíng)養方面哪些行為可以改變？哪些行為不能改變或者很難改變？這需要我們做調查研究。第四步是制定初步計劃，確定行為改變的目標是什么？如何能達到？何人何物將會(huì )轉變？采取什么方法？轉變的原因何在？第五步是制定有效的核心信息；第六步是選擇有效的傳播媒介渠道，即仔細考慮這些信息如何傳遞出去？第七步是進(jìn)行預試驗，以確保信息與媒體能達到預期效果；以往做的很多傳播活動(dòng)大都是不做預試驗的，認為把傳播材料往下一發(fā)就算傳播完了，這是一個(gè)很大的誤區。其實(shí)這個(gè)預試驗是必要的和非常重要的，它為進(jìn)一步修改提供了依據。那么，最后第八步，才是行為干預，即如何制定實(shí)施人群有效的傳播策略。

 

健康教育（包括營(yíng)養教育）是健康知識與健康行為之間的橋梁，其重點(diǎn)是改變行為，而不僅僅停留在增長(cháng)知識上。關(guān)于行為改變理論，本次會(huì )議也有專(zhuān)家專(zhuān)門(mén)介紹行為改變的理論，我不多談。下面我們講講行為改變階段理論，第一個(gè)階段是意識階段，從無(wú)意識到有意識，要喚起人們的營(yíng)養意識，“不要死于無(wú)知”；那么，第個(gè)二階段是獲得知識和技能階段；我們北京人有句話(huà)叫“天橋的把式光說(shuō)不練”，“光說(shuō)不練是嘴把式，光練不說(shuō)是傻把式，既說(shuō)又練是真把式，能說(shuō)會(huì )練是好把式”，那么營(yíng)養教育工作者，就要既能說(shuō)又能練。所以，營(yíng)養教育中要重視傳授知識和技能，讓群眾“幾學(xué)幾會(huì )”。至于說(shuō)什么？怎么說(shuō)？怎么做？都需要我們很好地去調查研究，不要“光教知識，而不教技能”，這是很重要的一點(diǎn)。第個(gè)三階段是動(dòng)機形成階段，是讓人們形成講營(yíng)養的行為動(dòng)機。舉個(gè)實(shí)例，最近我在北大開(kāi)了一門(mén)通選課“健康的生活方式與健康的傳播”已上了十幾個(gè)星期了，受到學(xué)生們的喜愛(ài)，他們非常熱烈的反應，出乎我的意料。在這門(mén)課中，涉及合理膳食與營(yíng)養，我給學(xué)生們留了一個(gè)課外作業(yè)，讓每個(gè)人連續記錄三天自己的一日三餐（包括在什么時(shí)間、吃喝了什么，吃喝了多少？在什么時(shí)間、做了什么運動(dòng)？運動(dòng)量多大等方方面面）。通過(guò)學(xué)生們的自我記錄，我發(fā)現學(xué)生們的生活方式中存在許多不健康的問(wèn)題，如不愛(ài)運動(dòng)的，經(jīng)常不吃早餐的，偏愛(ài)垃圾食品的，偏愛(ài)吃肉的，偏愛(ài)吃素的，偏愛(ài)吃肥肉飲食油脂過(guò)于偏高的，還有認準一個(gè)食譜，從頭到尾就是一個(gè)食譜的等等，什么類(lèi)型的都有！我就針對每個(gè)學(xué)生的情況給他正確的膳食指導，用非常能夠通俗易懂的語(yǔ)言，讓他能夠知道“少量多樣，少食多餐，均衡雜食，新鮮好色”的基本膳食平衡的道理。通過(guò)自我記錄，學(xué)生們也對自己的生活方式有了了解，他們吃驚地發(fā)現，原來(lái)自己的生活方式中存在那么多不健康的問(wèn)題，從而給他們很大觸動(dòng)，并促使許多同學(xué)開(kāi)始思考個(gè)人和家人的健康，許多學(xué)生產(chǎn)生改變不良生活方式的強烈動(dòng)機，開(kāi)始參加運動(dòng)鍛煉，注意合理膳食，吃健康食品。在了解自己并產(chǎn)生改變行為的動(dòng)機的基礎上，就進(jìn)入第個(gè)四階段，鼓勵學(xué)生們去積極嘗試健康的生活方式，許多學(xué)生們在嘗試之后，發(fā)e-mail告訴我說(shuō)，他們改變了過(guò)去不良的飲食與運動(dòng)的生活方式，開(kāi)始積極追求健康了，并且感覺(jué)良好。我就回信鼓勵他們，并結合他們的具體情況給予他們進(jìn)一步的健康指導，希望他們能夠鞏固現有的嘗試行為，而進(jìn)入行為改變的第五個(gè)，也是最后一個(gè)階段——成功與堅持階段；因為通過(guò)嘗試后，如果你獲得積極的欣快感受，那么我們希望這不是終點(diǎn)，而是起點(diǎn)，不僅要嘗試一下健康的行為，而且要堅持和養成為一種良好習慣。我希望老百姓“要想活得滋潤點(diǎn)，防治知識多懂點(diǎn)，思想態(tài)度重視點(diǎn)，行動(dòng)改變緊跟點(diǎn)，養成習慣堅持點(diǎn)，身體健康長(cháng)壽點(diǎn)！”在基本傳播理論的基礎上，我總結了一個(gè)健康（含營(yíng)養健康）知識在社區傳遞的八要點(diǎn)，即：

動(dòng)員關(guān)鍵人物，利用當地資源；

結合社區需求，選擇重點(diǎn)優(yōu)先；

使用百姓語(yǔ)言，群眾喜聞樂(lè )見(jiàn)；

多用漫話(huà)圖片，通俗易懂簡(jiǎn)練；

大伙都來(lái)參與，能人都在身邊；

推廣適宜技術(shù)，別忘操作示范；

多種途徑宣傳，經(jīng)常入戶(hù)訪(fǎng)談；

廣告家喻戶(hù)曉，扎根民間實(shí)踐。

 

我來(lái)具體解釋一下，在“動(dòng)員關(guān)鍵人物”方面，比如以碘缺乏病為例，我們需要動(dòng)員當地居委會(huì )、婦聯(lián)的主任、當地的包括鹽業(yè)部門(mén)，包括中小學(xué)的老師，也包括友好鄰居，都要組織動(dòng)員。因為動(dòng)員這些關(guān)鍵人物是獲得調動(dòng)獲得資源非常重要的關(guān)鍵。所以我們解決任何問(wèn)題，健康問(wèn)題都是需要這樣的社會(huì )動(dòng)員。

“遇事先問(wèn)主心骨，居委會(huì )里找干部”，其實(shí)在農村是我們講村里，村委會(huì )里找干部，在城市就是“市政府里找干部”，“省政府里找干部”；‘隔行如隔山，但隔行不隔理’呀。

所以只要懂得做事依據了“渥太華憲章”——健康促進(jìn)五大策略（其核心策略就是社會(huì )動(dòng)員）。其中第一條是開(kāi)發(fā)領(lǐng)導，政策倡導，即促進(jìn)和支持有利于健康的公共政策，制定和出臺有利于健康的工作政策。第二條是創(chuàng )造對健康的支持性環(huán)境；加強各部門(mén)合作，形成支持性環(huán)境；第三條是社區動(dòng)員；第四條是發(fā)展個(gè)人的知識和技能，進(jìn)行健康教育培訓；第五條是調整衛生服務(wù)的方向；“病人、家庭、營(yíng)養醫師攜起手來(lái)，防病治病健康責任共同承擔。”

我們在社區開(kāi)展營(yíng)養健康教育工作，要針對不同的階段，有不同的傳播策略：如果是“無(wú)知階段”：我們是“宣傳發(fā)動(dòng)，使之知曉”；如通過(guò)大眾媒體等等。如果是“知曉階段”：我們是“提供知識，進(jìn)行勸服”；在“勸服階段”：我們是“提供方法，鼓勵嘗試”；在“決策采納階段”：我們是“支持鼓勵，加以強化”。所以我們對在不同階段的人群，應該給他不同的策略，才能取得較為理想的效果。

 “社區百姓齊動(dòng)員，事情再大不怕難”。通過(guò)居民動(dòng)員，我們需要廣泛地動(dòng)員群眾來(lái)參與支持項目，其中當地輿論領(lǐng)袖人物的動(dòng)員非常重要。如果是在少數民族地區，比如我們在寧夏、青海做的碘缺乏病項目，在寧夏當地70%~80%的群眾都是信教的，他們經(jīng)常要到清真寺廟做禮拜，動(dòng)員寺廟的阿訇或僧人，給信教群眾傳遞健康信息，就比我們衛生人員效果要好。所以，在當地，我們衛生人員首先應該去動(dòng)員和培訓寺廟里的阿訇或僧人。

針對二級目標人群的傳播，效果有時(shí)比直接對一級目標人群效果好。婦女們在做生殖健康教育活動(dòng)時(shí)，男爺們也挺關(guān)心，“關(guān)心你的人是我”。在勸戒吸煙的方面，有人說(shuō)“父母勸戒的效果是老婆的一半；老婆勸戒的效果是子女的一半”。說(shuō)的就是這樣一個(gè)道理。所以我們需要很好地選擇和動(dòng)員二級目標人群，特別是那些對一級目標人群有很好勸戒效果的二級目標人群，讓他們通過(guò)健康教育來(lái)策動(dòng)家人、親朋好友。我們也可以動(dòng)員小學(xué)生，這也是很好的二級目標人群，“小手拉大手，社會(huì )跟著(zhù)走”。

 

第二部分是“根據社區需求，選擇重點(diǎn)優(yōu)先”。實(shí)際是做一個(gè)社區診斷，“診斷”一詞比較專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，用老百姓的話(huà)來(lái)說(shuō)，就是根據或者結合社區的需要來(lái)選擇重點(diǎn)。所以我們先要調研，進(jìn)行任何教育，都一切“以人為本”，以我們的目標人群為中心，心里有群眾，心里有群眾的健康需求，這就是公共衛生，我更喜歡“公眾衛生”或“大眾健康”這樣的說(shuō)法，因為“三人為眾”他有人了，做公共衛生，我們必須心中有人，有服務(wù)對象，我們在社區的工作才“有的放矢”，不會(huì )脫離實(shí)際。社區衛生工作有五條基本原則：

第一，就是不僅自上而下，還要自下而上地發(fā)現社區健康問(wèn)題。如圖所示，以往的工作大多是自上而下進(jìn)行，我們大家看到專(zhuān)家們向下傳遞的知識，在逐級培訓中逐漸不斷地丟失。而真正傳到撅著(zhù)屁股在地里干活的老百姓，可能根本沒(méi)有條件用上。我舉個(gè)例子，比如說(shuō)，小兒兩病中的小兒腹瀉是造成嬰兒死亡很重要的原因，口服補液鹽溶液是世界上已被證明的非常有效的解決方法。專(zhuān)家告訴老百姓在家里如何科學(xué)配制：40 g糖、8g鹽兌一升水，有條件的家里還可加點(diǎn)小蘇打。可是聯(lián)合國兒童基金會(huì )用了很多美元宣傳了五年，但是再去問(wèn)，只有百分之十幾的老百姓知道，而只有3.8%的老百姓會(huì )自己配制，深入訪(fǎng)談，老百姓問(wèn)：大夫，40 g糖咋量呀？8g鹽咋量呀？一升水又咋量呀？這時(shí)候，我們客觀(guān)地、設身處地地回想一下，面對這些冷冰冰的科學(xué)數字，可能作為老百姓，是不會(huì )在孩子沒(méi)出生之前，就會(huì )去買(mǎi)天平和量杯在家里對吧？更不要說(shuō)，算準了孩子出生后準得腹瀉，這樣就能按著(zhù)醫生的要求科學(xué)準確地測量，并精確配制口服補液鹽溶液了，不可能！別說(shuō)老百姓了，就是一般的衛生人員，學(xué)醫的都很少有這樣做的。所以，我們應該從老百姓生活中“看得見(jiàn)、摸得著(zhù)、用得上和用得起的方面入手和著(zhù)眼”，只有這樣才能夠真正地幫助群眾改變成他們的行為。所以，在小兒兩病防治方面，我為聯(lián)合國兒童基金會(huì )培訓班編了一段快板書(shū)“咱把兩病防治談”：鄉親們，聽(tīng)我言，嘮嘮家常聊聊天，常言道，人世間，就怕有病和沒(méi)錢(qián)；留著(zhù)青山有柴燒，兒女健康好明天，改革開(kāi)放建四化，窮根病根一起掀；嘮嘮家常聊聊天，東西南北事情鮮，今天咱不侃大山，單把兩病治防談：……”那么其中有一段：“抗脫水，有仙丹，請用口服補液鹽；適宜飲料是母乳，菜湯米湯和稀飯；水樣便后及時(shí)補，自制飲料很方便：啤酒瓶，做量具，四蓋糖來(lái)半蓋鹽，再把一瓶溫水添，攪勻放涼置備完。”

社區衛生工作的第二條原則就是搞健康促進(jìn)，一定要打破條塊分割，部門(mén)界限，增加多部門(mén)之間的相互了解。所以，我們衛生部門(mén)包括營(yíng)養學(xué)界，應該廣泛地跟農業(yè)、教育、社區結合起來(lái)。政府搭臺，多部門(mén)唱戲，共同為促進(jìn)居民健康，在出臺政策、利用社區資源的方面，打破圍墻，互相了解，達成共識，相互配合，共同工作，才是真正的健康促進(jìn)。我舉個(gè)例子，大家知道南方的木桶，都是由一塊、一塊的木板箍起來(lái)的。如果在那些木板中，有一塊矮了一段，如果這時(shí)人們往桶里添水的話(huà)，只能達到什么位置大家可想而知，它提示和告訴我們：“任何局部出現缺失和不足，都會(huì )影響整體的水平。”因此，我們要做好社區衛生工作，不僅要站在我們部門(mén)或專(zhuān)業(yè)的角度去看待問(wèn)題，而且應該站在更大的社會(huì )角度去看待和解決營(yíng)養的問(wèn)題，這是很重要的。

社區衛生工作的第三條原則，就是社區群眾的了解和參與至關(guān)重要。所以，只有群眾親自參與，身在其中，他們才能夠有興趣，才會(huì )真正關(guān)心這個(gè)問(wèn)題，他們才能找到適合自己的解決辦法。北京人就有一句話(huà)叫做“鞋子合不合適，只有腳知道”。

第四條原則就是要用知識來(lái)武裝社區，使之自己能夠解決自己的問(wèn)題。我們現在搞工作，非常關(guān)注發(fā)展的潛能和可持續性；最強調有可持續性：在人饑餓的時(shí)候，是給他一條魚(yú)，還是教會(huì )他釣魚(yú)的方法；給他一條魚(yú)只能夠解一時(shí)之饑，教他釣魚(yú)方法，會(huì )使他受益終生。

第五條原則就是社區衛生（包括營(yíng)養教育）是一個(gè)不斷調整、不斷發(fā)展的一個(gè)過(guò)程。在這些情況下，需要“細分受眾人為本，需求評估預試驗”，我們很應該深入群眾，了解情況。

  這樣，我們在營(yíng)養教育中，就可能了解群眾中五種可以觀(guān)察到的社會(huì )方面的風(fēng)險：1、“我很在意他們觀(guān)點(diǎn)的人會(huì )接受它嗎？”；2、“它會(huì )產(chǎn)生承諾的效果嗎？” “我吃你的營(yíng)養物你保證我就能好嗎？是嗎？”；3、“在生理方面他會(huì )有負作用嗎？它會(huì )有害嗎？”；4、“在功能方面他會(huì )按著(zhù)他說(shuō)的去做嗎？”；5、“在經(jīng)濟方面，它會(huì )對得起我的花費嗎？”。所以我們應該有社會(huì )市場(chǎng)學(xué)的觀(guān)念來(lái)了解那么有時(shí)候我們做的，脫離了群眾，就不能夠被群眾所理解。請看一個(gè)例子，這是一個(gè)針對農民的關(guān)于預防腸道傳染病的宣傳畫(huà)，我讓大家看一看圖示，第一張圖是“喝開(kāi)水不喝生水”，第二張是“飯前便后洗手”，第三張是“不隨地大小便”，第四張是“有病及時(shí)就醫”。這些圖片都是給農民兄弟看的，但是85%的農民兄弟并不理解這些圖。制作這些圖花了很多錢(qián)，結果卻失敗了。我們健康教育本身經(jīng)費就不多，“好鋼本應用在刀刃上”，可結果這樣，這是為什么？因為目標人群不能理解太抽象的符號，太抽象的符號其形式屬性與意義屬性不統一，比如說(shuō)這張“飯前便后洗手”的圖，我們城里人，小姑娘們選擇珍珠項鏈時(shí)也是這個(gè)技術(shù)動(dòng)作，我們下鄉插隊的時(shí)候在農村當赤腳醫生，每到麥子灌漿的時(shí)候，農民兄弟也都是這樣一個(gè)動(dòng)作，把麥子撈起來(lái)看看顆顆飽滿(mǎn)不飽滿(mǎn)。所以不同的人群，來(lái)自不同的經(jīng)驗范圍，就完全可以產(chǎn)生不同的經(jīng)驗結果。一種是“酒逢知己千杯少”，另一個(gè)是“話(huà)不投機半句多”。所以我們需要深入的基層，真正了解目標人群，深入到我們目標人群身邊去，了解他們的一些想法，比如說(shuō)有些地方懷孕的婦女如福建的婦女不吃豬肉；青海婦女不吃兔子肉。為什么呢？下去調查一問(wèn)才知道：福建的婦女說(shuō)豬流哈拉子，懷孕時(shí)如果吃了豬肉的話(huà)，生出的孩子也準流哈喇子。所以當地人說(shuō)懷孕時(shí)不吃豬肉。青海婦女不吃兔子肉，大家一猜就應該知道了，兔子豁嘴子，所以懷孕的婦女如果吃了兔子肉，認為生出的孩子肯定豁嘴子。所以你盡管宣傳告訴他們這東西怎么有營(yíng)養，但他們受傳統的看法影響，也不會(huì )吃。所以我們不要看量化的調查報告的數據，我們還要深入了解他們的價(jià)值觀(guān)念方面有哪些影響他們行為的東西。要去深入進(jìn)行調查，這是我們在學(xué)校營(yíng)養調查。有人講“虧什么，別虧嘴，鬧一肚子好下水。” 這就是人的一種價(jià)值觀(guān)問(wèn)題。貴州的“老人只想酒肉香”老百姓對營(yíng)養怎么看？你要了解他們是怎么所思所想，他們的需要在哪里？前一段聯(lián)合國兒童基金會(huì )搞“兒童營(yíng)養加雞蛋、吃雞蛋”的問(wèn)題。各地一跑，發(fā)現好多地方都不養雞，都不吃雞蛋。為什么呢？有句歇后語(yǔ)叫“老太太上雞窩——（笨）蛋”，老太太從雞窩里掏出雞蛋的感覺(jué)是“兩毛，又一個(gè)兩毛”這就是傳統的想法認為：“養牛為耕田，養豬為過(guò)年，養雞為花錢(qián)。”所以，我們在甘肅見(jiàn)到有些地區已經(jīng)很富了，但是老百姓仍然還是把雞蛋拿去賣(mài)了，換什么三株口服液、換紅桃K這些東西，為什么？因為這些廣告都插在農村的糞堆上了。

1999年我在貴州黔東南地區施秉縣一個(gè)苗寨里搞調查，老百姓說(shuō)我們這養的雞不下蛋哎。但仔細觀(guān)察后，我說(shuō)：我聽(tīng)這母雞的叫聲，好象是快要下蛋了。（因為文化大革命期間，學(xué)校停課了，我在家里邊沒(méi)有事情干，就養雞養鴨。到書(shū)店里買(mǎi)了本科學(xué)養雞的書(shū)，按書(shū)本上的知識，從雞場(chǎng)選小雞品種，到科學(xué)飼喂，兩只母雞一天可以下四個(gè)蛋，所以我有經(jīng)驗，熟悉這個(gè)叫聲是要下蛋的，村民說(shuō)不會(huì )，后來(lái)我還發(fā)現我們座談所坐的門(mén)檻這個(gè)位置，恰恰擋住了母雞進(jìn)窩下蛋的路，所以它叫得很急。過(guò)了一會(huì )兒，一只公雞過(guò)來(lái)巡視一番，發(fā)現旁邊一個(gè)煤堆是個(gè)很好的地方，叫了一聲，母雞就來(lái)了，蹲著(zhù)下了個(gè)蛋。我趕緊拍下了照片，它告訴我們親自調查的好處，必須事實(shí)為據。所以有些光聽(tīng)匯報、光聽(tīng)老百姓講是不行的，也要自己親眼去觀(guān)察。好那么根據我的發(fā)現問(wèn)題的分如果這個(gè)營(yíng)養問(wèn)題是缺乏知識我們提供信息通過(guò)這樣如果受他人影響我們提供支持如果是缺乏技能我們進(jìn)行培訓如果是缺乏資源我們可以開(kāi)發(fā)如果是價(jià)值觀(guān)念充足我們要成型價(jià)值觀(guān)念這樣一些參與的方式才能夠針對性的解決要針對需求一定要針對需求這時(shí)候餓了喂什么都好。“鞋子合不合適，只有腳知道”

 

第三部分，“使用老百姓語(yǔ)言，群眾喜聞樂(lè )見(jiàn)”。那么針對群眾的文化娛樂(lè )情況，我們要使用群眾的語(yǔ)言，要能夠達到“一說(shuō)就知道，確實(shí)沒(méi)想到，再也忘不了，用起真有效。”

介紹一個(gè)有效廣告的AIDAS理論，我在甘肅看到一個(gè)農民編寫(xiě)的廣告，很有意思，它是這樣寫(xiě)的：“廣告：為滿(mǎn)足廣大母豬戶(hù)的需求，白洗新寨吳通恒家，長(cháng)期養育有大約克純種公豬一頭，趕公豬直配（不是人工授精），每頭母豬配一次12元（包懷孕為止）。”聯(lián)系人：xxx；技術(shù)指導：科技副鄉長(cháng)xxx。”你看這個(gè)廣告很有意思，他很懂用紅色來(lái)引人注意，目標很明確：廣大母豬戶(hù)；質(zhì)量三包，大約克公豬、包懷孕；有很明確的政府領(lǐng)導作為支持——科技副鄉長(cháng)；并且有聯(lián)系人和電話(huà)。所以我們現在做的很多廣告宣傳沒(méi)有聯(lián)系電話(huà)，看完了以后，不知道到哪去找？沒(méi)有下文了。所以我們在制訂營(yíng)養健康教育傳播策略之前，應該很好調查目標人群的需求。另外，信息要嚴謹，觀(guān)點(diǎn)要明確，每份材料需限制信息量不要過(guò)多，少則得，多則過(guò)。那么再為你的信息注入情感的色彩，“科學(xué)加人文，才能打動(dòng)人”啊，所以需要找到可售的信息來(lái)源替用，你然后可以考慮使用一個(gè)簡(jiǎn)單易懂的題目或口號并在項目中不斷使用它，這個(gè)很重要。不過(guò)很多項目沒(méi)有開(kāi)發(fā)自己的資源，這是宣傳策略的失策。

1、  編兒歌、順口溜（口歌）、數來(lái)寶（好來(lái)寶）、三字經(jīng)、四六句

我編了一個(gè)好健康的宣傳廣告

這個(gè)我們可以采用兒歌等形式，針對地方特色還可以編一個(gè)說(shuō)唱小曲，把營(yíng)養健康知識都編進(jìn)去，來(lái)吸引群眾。如“一把青菜一把豆，一個(gè)雞蛋加點(diǎn)肉。”“飯前一碗湯，苗條又健康”。“五谷雜糧經(jīng)常有，牛奶蔬菜與黃豆，一個(gè)雞蛋加點(diǎn)肉，平衡合理營(yíng)養優(yōu)。” “細嚼慢咽飯菜香，營(yíng)養恰當不肥胖。” “吃肉看腿兒：吃四條腿兒的，不如吃?xún)蓷l腿兒的；吃?xún)蓷l腿兒的，不如吃沒(méi)有腿兒的。”這些讓別人熟悉，容易好記，便于操作。這些策略很簡(jiǎn)單，但對老百姓非常有效實(shí)用。

2、講故事、典故、寓言：典故、寓言是人們在生活中流傳下來(lái)，用以教育后人的經(jīng)典的、寓意深刻的有趣故事。 如“曲突徙薪”（彎曲煙囪，搬走柴草）的故事。這個(gè)故事是講古時(shí)候有一家人灶邊有干柴，煙囪又高又直，這個(gè)房客給主人提了一個(gè)建議把煙囪彎一下，把柴放在院外以防火。主人沒(méi)有在意，有一天火災發(fā)生了，大家都來(lái)滅火，可是主人的損失卻無(wú)法挽回。那么人們就說(shuō)你早聽(tīng)房客的話(huà)就好了，就不會(huì )有火災。好了，這個(gè)故事給了我們很多啟示就是預防為主。那么從這里也告訴我們任何行為的改變是冰凍三尺非一日之寒，另外還告訴我們任何疾病和災難的發(fā)生都有其必然的條件，在這個(gè)火災的家里的危險因素是什么——干柴遇烈火。
    3、民諺：民諺是民俗文化，它是老百姓祖輩口碑相傳的生活經(jīng)驗。如：“民以食為天，食以潔為先。”“房前屋后，種瓜種豆。”“留得青山在，不怕沒(méi)柴燒。” 利用民諺這個(gè)是我在福建搜集的民諺，我改造了一下：“要種香浦在王爺府，要種富蒲青仁也足。”營(yíng)養也是這樣，少則缺，多則過(guò)，重要是平衡。
    4、常言、警句：民間流傳有許多頗有教育意義的“警世之句”。“禍從口出，病從口入。”“吃得恰當，身體健康。”“為了你肚里的孩子，做飯時(shí)多加一把米。”現在給老百姓合理膳食：“合理膳食要牢記，一二三四五六七：一袋牛奶二兩米，三份蛋百四言句；五百克菜六克鹽，七杯開(kāi)水喝到底。”“現在做并不晚，堅持到底就有益，慢性疾病防為主，生活方式當第一，把好病從口入關(guān)，未來(lái)健康屬于你。”

5、利用“真人真事”、 “現身說(shuō)法” ：“真人真事”、“現身說(shuō)法”，是深受群眾喜愛(ài)的教育形式。舉個(gè)例子， 1998年當時(shí)我隨衛生部一個(gè)營(yíng)養健康教育宣傳項目專(zhuān)家組，包括預科院營(yíng)衛所的專(zhuān)家翟鳳英老師等，一塊到山西省樓煩縣考察兒童營(yíng)養的項目選點(diǎn)，樓煩縣是國家級貧困縣，這個(gè)地方在太原附近，挨著(zhù)交城不遠，仍然是靠天吃飯，主食是以山藥蛋（也就是土豆）為主，還有就是莜麥、蕎麥。當地老百姓唱一首很有名的山西民歌：“交城的山來(lái)，交城的水，不澆交城澆文水；灰毛驢驢上來(lái)，灰毛驢驢下，一輩子也沒(méi)啦坐過(guò)好車(chē)馬；交城的大山里沒(méi)有好茶飯，只有那莜麥、糠落落，還有那個(gè)山藥蛋。”因為這首民歌與營(yíng)養密切相關(guān)，所以給我印象很深。解放五十年了，潘家莊鄉，已經(jīng)發(fā)生了很大變化，但仍然留有許多舊歲月的痕跡。當地仍然以山藥蛋為主食，婦女是離了山藥蛋不會(huì )做飯。村支書(shū)孫緒家介紹（1998年4月底），那里仍然靠天吃飯，因為干旱少雨、氣溫低，種不了小麥，只能種種油麥或蕎麥；但仍主要以吃山藥蛋（土豆）為主。實(shí)際入戶(hù)去調查一下他們的食品，這個(gè)地方好多東西都有，村里農作物主要有：糧食：土豆、油麥、蕎麥、玉米、谷子、黃豆、紅豆、菜籽、黃麻、小麻子、葵花。蔬菜：農民菜棚里種有元白菜、白菜、油菜、黃芹、黃瓜、西紅柿、辣椒、青椒、豆角、西葫蘆、茄子、胡蘿卜、菠菜、大蔥、茴子面等品種菜。但是因為他們貧窮，大多東西都舍不得吃，而拿去賣(mài)了換錢(qián)，維持生計，不是自己吃。牲畜主要有：耕牛、馬、驢、騾子、山羊。我們注意到當地的羊，是以吃草刨根的山羊為主，造成了婁煩縣植被破壞的大面積破壞，土地沙化。“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生。”但沒(méi)有草根，你再有風(fēng)吹它也不生。所以我們在給當地兒童營(yíng)養的建議中，就有一條，“改養綿羊不養山羊”。家畜有：豬、羊、雞、鴨等。養雞下蛋，卻舍不得吃雞蛋；有些農民不敢養雞，問(wèn)原因說(shuō)是怕鬧雞瘟。

婁煩縣潘家莊鄉農民的營(yíng)養現狀是：村里的孩子們日常食物品種極為單一，主要吃山藥蛋（土豆），當地有“婦女離了土豆就不會(huì )作飯”的說(shuō)法；孩子們偶爾才能吃些面條、小米粥、大米粥、豆腐等，營(yíng)養素搭配不平衡。青菜，孩子們也是偶爾才能吃到，主要有菠菜、韭菜、白菜等。“菠菜老（了）吃，韭菜常（長(cháng)了）吃，一年到頭（年底）吃餃子”。 村里許多孩子經(jīng)常生病（平均每月生病約2~3次），尤其易患感冒。

鄉村醫生濫用藥物的現象十分普遍。如一個(gè)普通的感冒，村醫一個(gè)處方就開(kāi)出50元藥費（青霉素480萬(wàn)單位，還要加上地塞米松，‘氫考都早就不用了’），相當于250個(gè)雞蛋（當地雞蛋兩毛錢(qián)一個(gè)，而一付有效的‘麻杏石甘湯’，卻只需藥費2元錢(qián)，只相當于10個(gè)雞蛋）。村醫濫用藥物的作法，對老百姓的影響很大，許多農民為了“預防孩子感冒生病”，竟然常年給孩子服用抗菌素。

潘家莊鄉村被一條小河分為兩半兒，在河東南頭住著(zhù)一家四口，姐弟倆兒和他們的父母；姐姐叫“迎弟”，大家叫她“小柴貨妞”。“迎弟”的爸爸身高1米80以上，患有結核病，母親患有精神病，常年捂著(zhù)頭臉和厚衣服；為了“不孝有三，無(wú)后為大。”經(jīng)過(guò)努力多生，“迎弟”終于迎來(lái)了一個(gè)小弟弟。但不幸的是小弟弟從父親那里感染了結核病，這些無(wú)異于“屋漏又遭連夜雨”，給她家庭經(jīng)濟 “雪上加霜”為了給小弟弟治病，把家里的房子（窯洞）賣(mài)了2萬(wàn)元。并從“迎弟”的小舅舅那里租了房子和菜棚。“迎弟”今年6周歲多，身高99cm，體重14kg，屬于嚴重的營(yíng)養不良。嚴重影響兒童的營(yíng)養狀況。

在潘家莊鄉小學(xué)遇到的一位25歲的婦女（已有兩個(gè)孩子，大的7歲，小的1歲多），兩毛錢(qián)一個(gè)的雞蛋買(mǎi)不起，不能給孩子每天吃雞蛋；卻給孩子買(mǎi)六毛錢(qián)一包的干吃面，讓他當午飯吃；因為“雞蛋不頂飽，干吃面頂飽”。

當地百姓非常重視教育，最好的房屋是小學(xué)校，隨專(zhuān)家組下去的CCTV《健康之路》欄目的同志就請我給編點(diǎn)營(yíng)養教育材料，我就結合當地的營(yíng)養調查情況，給小學(xué)校的孩子們編了一首兒歌，：“一把青菜一把豆，雞蛋山藥小米粥；搭配合理營(yíng)養好，加點(diǎn)肉奶質(zhì)更優(yōu)。”當時(shí)孩子們一起跟著(zhù)我說(shuō)，CCTV《健康之路》欄目就把這個(gè)場(chǎng)面錄了下來(lái)。晚上回到房間，攝像師李響同志看完小片后，對我說(shuō)：“鈕老師，我怎么聽(tīng)孩子們說(shuō)的不是‘一把青菜一把豆’呀？”我問(wèn)他“那說(shuō)的是什么呀？” 李響同志說(shuō)，“我覺(jué)得孩子們（有山西口音）說(shuō)的好象是‘一把咸菜一把刀’呀！”李響同志逗著(zhù)央求我“鈕老師，你無(wú)論如何還要給孩子們，按‘一把咸菜一把刀’再編一首。我說(shuō)前一首‘一把青菜一把豆’是‘理想（李響的諧音）的《健康之路》’，再編一首‘一把咸菜一把刀’則是不‘理想（李響的諧音）的致富之路了：“一把咸菜一把刀，天黑出門(mén)去劫道；攔住來(lái)往過(guò)路客，請吃咸菜留錢(qián)包。”這個(gè)有趣的小插曲也提示我們，傳播營(yíng)養健康知識，一定要結合當地實(shí)際，一定要用當地的語(yǔ)言傳播健康信息，這樣才不會(huì )產(chǎn)生誤傳。我們搞營(yíng)養項目一定要注意：“掌握背景定位準，聯(lián)系策略不蠻干，目標受眾人為本，需求評估預試驗；你從哪來(lái)到哪去？確定目標好實(shí)現；車(chē)船飛機任憑選，要看路費多少錢(qián)？人與環(huán)境千般事，改變行為是重點(diǎn)；增長(cháng)知識不可免，核心信息是關(guān)鍵；發(fā)展創(chuàng )意組合拳，招鮮才能吃遍天。使用前后評評看，效果是否如初愿？互教互學(xué)一起練，重在參與和實(shí)踐；八仙過(guò)海各展現，能人就在咱身邊；下海市場(chǎng)競爭難，練好本領(lǐng)上青天。”

聯(lián)合國兒童基金會(huì )推廣吃雞蛋的營(yíng)養項目，“營(yíng)養加雞蛋”，過(guò)去的做法是把雞蛋發(fā)給老百姓。但這一過(guò)程發(fā)現有很多的問(wèn)題，一個(gè)老百姓很被動(dòng)，項目要買(mǎi)雞蛋、要采購、要運輸，要儲存，還要發(fā)放到老百姓手里呢，老百姓拿回去一看，又來(lái)找你“大夫，這有一個(gè)壞雞蛋！”，成本太高。現在我們改變對策，凡是婦女懷孕后，就發(fā)給你兩只接種過(guò)雞瘟疫苗的小雞，拿回去養十八個(gè)月，生的雞蛋都給婦女和她的孩子吃。養到18 月后任你自由處置，這樣就極大地調動(dòng)了群眾的參與。
    6、使用廣告語(yǔ)：“小馬吃馬奶，小牛吃牛奶，嬰兒要吃媽媽的奶。”

 

第四部分，“多用漫畫(huà)圖片，通俗易懂簡(jiǎn)練”。漫畫(huà)圖片是深受兒童、家長(cháng)和老百姓喜愛(ài)的通俗易懂、生動(dòng)有趣的傳播形式。使用漫畫(huà)、圖片等形象直觀(guān)地表達形式，既容易被群眾喜愛(ài)和接受，也很適合文化程度不高的百姓理解。

第五部分，“大伙都來(lái)參與，能人就在身邊”。相信群眾、依靠群眾、尊重群眾的傳統與創(chuàng )造性，是非常重要的工作原則。群眾的參與，對解決他們自身的健康問(wèn)題至關(guān)重要。要鼓勵群眾發(fā)現自己的問(wèn)題，才能對解決問(wèn)題有所準備。要明確哪些事情是你能夠做或應該做的，哪些是群眾自己能做或可以學(xué)會(huì )自己做的。用知識和技能武裝居民，使之能夠自己解決自己的問(wèn)題，獲得自我發(fā)展的能力。
    1、組織孕婦或新生兒的母親：分享各自育營(yíng)養保健、母乳喂養、家庭護理的經(jīng)驗。“相互交流好經(jīng)驗，能人就在咱身邊。”
    2、組織2歲以下孩子的照顧人，如母親、奶奶等，做關(guān)于如何選擇當地食品的練習，討論當地有什么食物可以給孩子吃，替代物有哪些。

“大白紙，小黑板，大伙看法寫(xiě)上面；你一語(yǔ)，我一言，歸納要點(diǎn)有高見(jiàn)。”

蛋白質(zhì)： 豆子 、 雞蛋 、——、——；
糧食類(lèi)： 小米 、 麥子 、——、——；
油脂類(lèi)： 菜油 、 豆油 、——、——；
水果/菜類(lèi)： 青菜 、西紅柿 、——、——。

第六部分，“推廣適宜技術(shù)，別忘操作示范”。選擇和推廣適宜技術(shù)：基層衛生尋求以盡可能低的代價(jià)，滿(mǎn)足盡可能多的人的基本健康需求。從這個(gè)意義上講，健康教育顯得特別重要。這就要求營(yíng)養健康教育所傳播的營(yíng)養保健知識和技術(shù)，一定要科學(xué)簡(jiǎn)單，經(jīng)濟實(shí)用，從老百姓看得見(jiàn)，摸得著(zhù)，找得到的地方入手。

操作示范的重要性：“理論與實(shí)踐相結合”，“重在參與，實(shí)際掌握” 。參與的方法主要為人際交流：如同伴教育、小組討論、自我導向學(xué)習與角色扮演等。

操作示范（操作性指導）的“三步法”：
 1.運用當地語(yǔ)言講解操作要領(lǐng)；
 2.做示范性操作；
 3.讓對象本人做一遍并糾正其中不正確的做法。

1.以配制口服補液鹽溶液為例：
(1)如組織做完月子后的孩子媽媽們一塊兒學(xué)習如何配制口服補液鹽溶液。
    醫生講解操作要領(lǐng)：“啤酒瓶，作量具，四蓋糖來(lái)半蓋鹽；再把一瓶溫水添，攪勻放涼制做完。”
(2)現場(chǎng)操作示范配制；
(3)讓孩子媽媽參與動(dòng)手制作，糾正和答疑。
2.做輔食:  孩子的胃容量很小，每次只能進(jìn)食有限的量，所以應增加濃度。
 (1)醫生講解操作要領(lǐng): “一勺油來(lái)一勺糖，魚(yú)肉菜粥有營(yíng)養。”
 (2)現場(chǎng)操作示范：備一碗稠飯，加糖、油、菜或肉末，稠飯就變稀了，但能量營(yíng)養多了。
 (3)讓孩子媽媽參與動(dòng)手制作，糾正和答疑。并進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)當地有什么比較好的方法？

 

第七部分，“多種途徑宣傳，經(jīng)常入戶(hù)訪(fǎng)談”。各種傳播媒介各有所長(cháng)，也有所短，它們之間雖然很少能相互取代，但可以通過(guò)互相取長(cháng)補短，揚長(cháng)避短，各盡所能，發(fā)揮最佳綜合效果。現代戰爭講究海陸空，多兵種配合，立體作戰。采用多種傳播媒介渠道同時(shí)進(jìn)行宣傳，在新聞媒體戲稱(chēng)“立體轟炸”。每一種傳播媒介渠道都有其相對穩定而明確的受眾群體，每一種傳播媒介渠道也都有自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢。在實(shí)踐中，針對各種媒介的不同特點(diǎn)，擇優(yōu)選用，才能發(fā)揮傳播媒介的最佳功能。
    在健康教育工作實(shí)踐中，主要采用大眾傳播方式進(jìn)行衛生保健知識的普及教育；采用人際傳播方法技巧進(jìn)行健康觀(guān)念的勸服和衛生行為干預；采用大眾傳播與人際傳播相結合的方式，開(kāi)展綜合性的全方位的健康教育和健康促進(jìn)。 常用的營(yíng)養健康教育方式：
* 面對面的交談      * 咨詢(xún)
* 小組討論、座談會(huì )  * 同伴教育
* 居民議事會(huì )        * 講課、演說(shuō)
* 家長(cháng)學(xué)校          * 科普趕集或廟會(huì )
* 示范點(diǎn)參觀(guān)        * 有線(xiàn)廣播
* 電視              * 錄像帶、影碟
* 黑板報、墻報      * 圖片展覽
* 宣傳招貼畫(huà)        * 標語(yǔ)、傳單、小折頁(yè)
    1.利用社區的有線(xiàn)廣播網(wǎng)、閉路電視網(wǎng)。“大喇叭，小廣播，健康知識經(jīng)常說(shuō)。”
配樂(lè )廣播快板書(shū)：“居民們，聽(tīng)我言，咱把合理營(yíng)養談：…”等。
    2.利用社區群眾喜聞樂(lè )見(jiàn)的民間傳播渠道：編寫(xiě)三字經(jīng)、順口溜、四六句、講故事、編演地方戲曲、花兒、民歌、皮影、招貼畫(huà)、繪年畫(huà)、漫畫(huà)、連環(huán)畫(huà)、板畫(huà)、剪紙等。“健康教育形式多，居民見(jiàn)了樂(lè )呵呵。”
    3.利用固定的衛生保健宣傳陣地：
    (1)在公共場(chǎng)所（如居委會(huì )、醫療站等）設置與陳列可定期更換的黑板報、宣傳畫(huà)、衛生墻報欄和“折合展板”。“招貼畫(huà)，展覽板，老百姓，最?lèi)?ài)看；社區宣傳擺個(gè)攤，有獎問(wèn)答人喜歡。”
     (2)利用夜校、技術(shù)學(xué)校、文化站室設置舉辦“父母課堂”、科普講座、播放科學(xué)育兒、兒童衛生科普錄象片、科教電影節目等。
    4.貼標語(yǔ)，造輿論：如“致富奔小康，先要講健康”“貼標語(yǔ)，造輿論，大家關(guān)注好氣氛。”

5.利用社區集市活動(dòng)，搞營(yíng)養教育、衛生保健科普趕集，是極好機會(huì )和場(chǎng)所。 “社區集市場(chǎng)所好，科普趕集真熱鬧。”
    6.利用傳統的民族節日、習俗節日和地方傳統集會(huì )等活動(dòng)，開(kāi)展營(yíng)養教育。“吉慶活動(dòng)群眾多，抓住時(shí)機做工作。”
    7.利用與婦女兒童有關(guān)的節日、衛生節日進(jìn)行宣傳： 三八婦女節（3月8日）、世界衛生日（4月7日）、中國母乳喂養宣傳日和中國學(xué)生營(yíng)養日（5月20日）、六一兒童節（6月1日）。“衛生節日做宣傳，男女老少齊動(dòng)員。”
    8.經(jīng)常對孕產(chǎn)婦與2歲以?xún)刃杭彝ミM(jìn)行家庭訪(fǎng)視：利用開(kāi)展計劃免疫、兒童體檢、婦女病普查、應診隨診、治療等機會(huì )，開(kāi)展營(yíng)養科學(xué)、衛生保健教育。“家庭訪(fǎng)視好時(shí)機，開(kāi)展防治和教育。”
    9.培訓家庭主婦：使之成社區家庭營(yíng)養教育活動(dòng)的主角。“婦女能頂半邊天，當好家庭保健員。”
    10.發(fā)放小傳單：

      小傳單，一片片，文圖生動(dòng)又簡(jiǎn)練，

      健康知識來(lái)宣傳，發(fā)到百姓手里邊，

      邊發(fā)放，邊講解，弄個(gè)明白才算完；

讓知其然所以然，還可順便問(wèn)意見(jiàn)。
 
    第八部分，“廣告家喻戶(hù)曉，扎根民間實(shí)踐”。
    1.依靠熱心人和志愿者（小學(xué)生、教師、家庭婦女等），將科學(xué)育兒、兒童營(yíng)養、衛生保健教育材料如小冊子、衛生傳單、招貼畫(huà)等發(fā)到每一農戶(hù)。廣而告之，使家喻戶(hù)曉。
    2.開(kāi)展各種宣傳活動(dòng)后，要注意收集、了解群眾的意見(jiàn)反映：“做宣傳，訪(fǎng)民情，別忘了解知信行。”

3.經(jīng)常開(kāi)展科學(xué)育兒、衛生檢查和評比先進(jìn)家庭活動(dòng)，是督促老百姓進(jìn)行健康實(shí)踐的有效措施之一。

    結束語(yǔ)：“各種方法已介紹，根據條件和需要，如到市場(chǎng)去買(mǎi)菜，哪些適用自己挑。”

 

最后我記得有位美國長(cháng)者說(shuō)過(guò)這樣一句話(huà)：“上帝給了我們眼睛，讓我們用來(lái)觀(guān)察人類(lèi)；上帝給了我們耳朵，讓我們用來(lái)傾聽(tīng)人類(lèi)的聲音；上帝給了我們大腦，讓我們用來(lái)找到解決人類(lèi)問(wèn)題的辦法；上帝給了我們嘴巴，讓我們把信息告訴他人；上帝給了我們雙腿，讓我們人類(lèi)站立起來(lái)；上帝給了我們胳膊，讓我們卷起袖子工作。”謝謝大家！