劉小立*

深圳市疾病預防控制中心，深圳 518020

 

深圳市位于祖國的南疆, 西連珠江口伶仃洋,北與東莞、惠州兩市接壤，南毗鄰香港，東臨大亞灣全市總面積2020平方公里，深圳市的氣候屬亞熱帶海洋性氣候，年平均氣溫為22.3℃，全年氣候溫和，雨量充足，日照時(shí)間長(cháng)，年平均日照時(shí)數為2060小時(shí)。深圳市依山面海，是風(fēng)光秀麗的海濱城市。全市共設6個(gè)市轄行政區(特區內4個(gè)區、特區外2個(gè)區)，6個(gè)區共轄30個(gè)街道辦事處、18個(gè)鎮、353個(gè)社區居委會(huì )和218個(gè)村居委會(huì )。2002年全市擁有各類(lèi)醫療衛生機構761個(gè)，其中醫院77個(gè)、社區健康服務(wù)中心254個(gè)、市區級疾病預防控制機構7家，衛生人員共2.31萬(wàn)人，其中衛生技術(shù)人員1.86萬(wàn)人，市、區級疾病預防控制機構共624人，其中專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員525人，占總人數的84.13%。建市的1980年全市甲乙類(lèi)傳染病發(fā)病率為2140.68/10萬(wàn)，隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟迅速發(fā)展，經(jīng)過(guò)20多年的艱苦努力，人民健康水平大大提高，2002年全市甲乙類(lèi)傳染病發(fā)病率降低到155.43/10萬(wàn)。

深圳市疾病預防控制中心概況：

在職人員182人，其中專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員147人，占職工總數的80.77%，高級職稱(chēng)45人，中級57人，占技術(shù)人員的30.6%和38.8%。

設置科室有：流行病科、免疫管理科、消毒殺蟲(chóng)科、艾滋病防治科、健康教育科、理化檢驗科、微生物檢驗科、預防保健門(mén)診部、分子生物學(xué)研究室、轉基因實(shí)驗室、食品衛生（含毒理）科、環(huán)境與學(xué)校衛生科、職業(yè)衛生科、放射衛生科等業(yè)務(wù)科室和辦公室、黨辦、人事科、質(zhì)量管理科、財務(wù)科、科教信息科、設備科、總務(wù)科、保衛科等行政科室。重點(diǎn)專(zhuān)科、實(shí)驗室有：放射衛生防護、衛生毒理、分子生物學(xué)研究室、二噁英檢測實(shí)驗室及病原微生物參比實(shí)驗室。其中二噁英檢測實(shí)驗室被衛生部確認為“衛生部二噁英檢測實(shí)驗室”，并獲得多種檢驗機構資質(zhì)認證。該實(shí)驗室配備了專(zhuān)用二噁英檢測儀器/高分辨氣相色譜/高分辨雙聚焦磁式質(zhì)譜聯(lián)用儀。1996年，艾滋病確認實(shí)驗室獲得衛生部批準。中心制定了“公正、科學(xué)、準確、有效”的質(zhì)量方針和嚴格的質(zhì)量目標，建立完善了質(zhì)量管理體系。在衛生系統率先通過(guò)實(shí)驗室國家認可的衛生機構。并在全國衛生系統中較早通過(guò)ISO質(zhì)量體系認證。1995年以來(lái)，中心獲得國家、省、市立項課題56項，其中15項分別榮獲省、市科研成果獎。

1980年，在原有寶安縣的基礎上成立了深圳市。流行病學(xué)監測資料表明，22年來(lái)我市甲乙類(lèi)傳染病的發(fā)病率和死亡率隨時(shí)間的推移,整體呈下降趨勢。總發(fā)病率由1980年的2140.68/10萬(wàn)下降到2002年的155.43/10萬(wàn)，2002年比1980年發(fā)病率下降達92.74％；死亡率由1980年的8.23/10萬(wàn)降至2002年的0.11/10萬(wàn)。發(fā)病率的波動(dòng)分為三個(gè)階段：第一階段從1980～1985年，發(fā)病率從1980年的2140.68/10萬(wàn)急劇上升到1981年的5225.41/10萬(wàn)，形成一個(gè)發(fā)病高峰，然后發(fā)病率開(kāi)始逐漸下降，到1985年發(fā)病率下降至1104.88/10萬(wàn)；第二階段從1986年～1993年，發(fā)病率波動(dòng)在300~500/10萬(wàn)之間，發(fā)病率趨于平穩；第三階段從1994年起，發(fā)病率降低到300/10萬(wàn)以下，基本呈緩慢下降趨勢。與發(fā)病率的變化相比，甲乙類(lèi)傳染病的死亡率的變化相對不明顯，從1980年的8.23/10萬(wàn)下降至1985年的1.36/10萬(wàn)后，死亡率基本低于1.00/10萬(wàn)。

隨著(zhù)我市醫療衛生資源投入的增加，疾病預防控制工作力度加大，傳染病防治工作取得了長(cháng)足進(jìn)展，我市傳染病致病原和疾病譜也發(fā)生了很大變化， 1980~2002年傳染病疾病譜變化大致分成五個(gè)階段：（1）1980～1984年，流感發(fā)病率居高不下。流感發(fā)病率高居于1000/10萬(wàn)以上，1982年發(fā)病率更高達4083.35/10萬(wàn)，痢疾、病毒性肝炎和百日咳次之；（2）1984 ~1988年為瘧疾高發(fā)階段。1984年瘧疾暴發(fā)，發(fā)病率升至1111.40/10萬(wàn)，至1988年發(fā)病率才降至100/10萬(wàn)以下，病毒性肝炎、痢疾和麻疹次之；（3）1988～1993年，病毒性肝炎居發(fā)病順位首位。病毒性肝炎發(fā)病率均高于100/10萬(wàn)以上，1991年達到168.90/10萬(wàn)。自1990年開(kāi)始，淋病發(fā)病率上升，居發(fā)病順位第二位，痢疾、瘧疾和傷寒次之；（4）1990～2002年為性病快速增長(cháng)階段。淋病發(fā)病率均位于前五位，1995年居我市傳染病疾病譜首位，以后均排在前三位，梅毒也在2000年進(jìn)入前五位傳染病，痢疾和肝炎次之；（5）2000～2002年，肺結核躍居發(fā)病順位首位，發(fā)病率約在40/10萬(wàn)左右。淋病、痢疾、梅毒和肝炎次之。

受全球化、城市化、環(huán)境因素、社會(huì )人口構成等諸多因素影響，深圳建市22年來(lái)，流行的主要生物致病原發(fā)生了較大變化，各主要傳染病的流行情況也發(fā)生了變化。霍亂在我市呈散發(fā)狀態(tài)，是我市重點(diǎn)防制的甲類(lèi)傳染病，1980～2002年我出現了四個(gè)霍亂發(fā)病高峰， 1985年～1987年為第一個(gè)高峰，1986年發(fā)病率為1.21/10萬(wàn)，1987～1988年期間無(wú)疫情發(fā)生；1989～1991年形成第二個(gè)高峰，1990年發(fā)病率高達4.24/10萬(wàn)；1992～1996形成第三個(gè)高峰，其中1992年（發(fā)病率為5.41/10萬(wàn)）和1994年（發(fā)病率為2.28/10萬(wàn)）為兩個(gè)峰值；1997年～2000年形成第四個(gè)高峰，1998年霍亂發(fā)病率為0.98/10萬(wàn)，以后疫情下降，2002年霍亂發(fā)病降至0.04/10萬(wàn)。

根據深圳市1980～2002年主要傳染病疾病譜變化情況分析，影響深圳市居民健康的重要傳染病有：流感、病毒性肝炎、痢疾、麻疹、淋病、梅毒、瘧疾和肺結核等。

20世紀80年代初期，由于大規模城市建設和外來(lái)勞務(wù)工大量涌入，瘧疾成為我市重要傳染病，1984年和1993年全市出現了兩個(gè)瘧疾發(fā)病高峰，發(fā)病率分別為1111.40/10萬(wàn)和63.32/10萬(wàn)。通過(guò)落實(shí)各項防控措施，其發(fā)病率逐年降低，2000年瘧疾發(fā)病率為1.78/10萬(wàn)，2002年為0.85/10萬(wàn)。

病毒性肝炎發(fā)病率在1981年（發(fā)病率為443.86/10萬(wàn)）形成一高峰后，隨著(zhù)防治力度加大和疫苗接種工作的實(shí)施，其發(fā)病率呈持續降低狀態(tài)，自1982年以后均低于200/10萬(wàn)，2000年病毒性肝炎發(fā)病率為31.00/10萬(wàn)，2002年發(fā)病率為21.59/10萬(wàn)。

1986年開(kāi)始，我市性病報告發(fā)病率呈上升趨勢，1990~1994年淋病的發(fā)病率高居于100.00/10萬(wàn)以上，1994年以后發(fā)病率呈下降趨勢，2002年淋病發(fā)病率降至32.47/10萬(wàn)。梅毒發(fā)病率于1995年開(kāi)始逐年升高，到1999年達到43.57/10萬(wàn)的高峰，然后稍下降至2002年的24.83/10萬(wàn)。

深圳市成立以前，絲蟲(chóng)病是我市的主要傳染病。1970～1972年，全市（原寶安縣）微絲蚴率達2.71％，1977～1978年微絲蚴率1.48％，1985年微絲蚴率為1.11％。通過(guò)大力防控，1989年微絲蚴率下降0.02％，達到基本消滅絲蟲(chóng)病標準，1998年1月廣東省衛生廳宣布深圳市正式消滅絲蟲(chóng)病。

在深圳市委、市政府高度重視下，深圳市衛生局的精心組織領(lǐng)導下，艾滋病預防控制工作取得明顯進(jìn)展，建立了“深圳市防治艾滋病性病協(xié)調會(huì )議制度”，制定了《深圳市遏制與防治艾滋病行動(dòng)方案（2002-2005年）》，加強了政府對艾滋病防制工作的組織領(lǐng)導和部門(mén)間的協(xié)調配合初步形成了一支以疾病控制（衛生防疫）為主體的從事艾滋病監測、檢疫、宣傳、教育、治療、管理、研究的隊伍。

目前全市艾滋病監測網(wǎng)絡(luò )已逐步健全和完善，全市有艾滋病檢測確認實(shí)驗室2個(gè)，初篩實(shí)驗室56個(gè)。監測網(wǎng)絡(luò )涵蓋醫療衛生、采供血機構、公安、司法、民政等部門(mén)，對全市的臨床病人、孕產(chǎn)婦、公共場(chǎng)所服務(wù)人員、獻血員、婚檢人員、吸毒者、收容教育者、勞教人員、監獄犯人等進(jìn)行了全方位多層次的立體監測，掌握了我市的流行動(dòng)態(tài)和發(fā)展趨勢。

深圳市是全國第一個(gè)實(shí)行無(wú)償義務(wù)獻血的城市，目前醫療用血全部真正的實(shí)現了無(wú)償獻血供給。衛生行政部門(mén)通過(guò)加強血液及其制品的安全管理和監督，促進(jìn)血站規范化建設，有效杜絕了艾滋病的血源性傳播。

為了有效控制艾滋病母嬰傳播，我市于2001年7月1日開(kāi)始在全市范圍內對所有孕期保健的孕產(chǎn)婦進(jìn)行HIV抗體和梅毒篩查，2002年開(kāi)始對全市所有孕產(chǎn)婦進(jìn)行艾滋病和梅毒免費篩查，對于控制艾滋病母嬰傳播感染起到了重要作用。目前全市已有近20萬(wàn)名孕產(chǎn)婦接受了HIV和梅毒篩查，發(fā)現了20多例HIV感染孕產(chǎn)婦，并對其實(shí)施了干預處理，有效降低和防止了HIV母嬰傳播的發(fā)生。

能力建設和人員培訓是艾滋病防治工作的重要內容。自1998年開(kāi)始，市CDC有計劃地組織15期各類(lèi)培訓班，對醫療、護理、檢驗、預防保健，公安局、戒毒所、勞教所醫務(wù)人員、大學(xué)生等約3000人次進(jìn)行培訓，培養了一批骨干師資力量。

艾滋病宣傳教育是預防艾滋病流行的最佳“疫苗”。近年來(lái)，根據我市艾滋病流行和預防控制工作需要，開(kāi)通了艾滋病咨詢(xún)熱線(xiàn)電話(huà)和語(yǔ)音聲訊咨詢(xún)系統，組織了全市性的艾滋病知識巡回展覽，將艾滋病知識納入了公共場(chǎng)所從業(yè)人員健康教育課程中，在發(fā)廊、酒店、桑拿按摩室、卡拉OK廳、歌舞廳、酒巴、健康體檢門(mén)診、和社康中心等公共場(chǎng)所發(fā)放宣傳單張，在長(cháng)途卡車(chē)司機、戒毒所吸毒人員、收容所和勞教所學(xué)員中經(jīng)常性開(kāi)展艾滋病性病知識教育和講座；電臺、電視臺、報刊、雜志等經(jīng)常與市疾病預防控制中心等合作開(kāi)展公益性艾滋病知識宣傳活動(dòng)。大眾對艾滋病的知曉率有了很大提高。近幾年來(lái)，我市對吸毒人員、性服務(wù)人員、長(cháng)途卡車(chē)司機、公共娛樂(lè )場(chǎng)所服務(wù)人員、同性戀者等人群進(jìn)行了有針對性的宣傳教育和行為干預工作，為他們提供咨詢(xún)服務(wù)，發(fā)放宣傳材料，推廣使用安全套，教授針具清潔技術(shù)，開(kāi)展同伴教育。近年的監測數據表明，我市性服務(wù)人員安全套使用率是全國最高，達60%~75%，本市吸毒人員共用針具率很低（<10%）。

1996年，我市在全國率先建立了安全套自動(dòng)化市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)網(wǎng)絡(luò )服務(wù)，對于安全套推廣計劃、計劃生育和艾滋病性病的預防工作起到了積極的效果，為全國提供了寶貴的經(jīng)驗。目前，全市已安裝了近2000臺安全套自動(dòng)銷(xiāo)售機。

近年來(lái)，艾滋病病人逐年增多，相應的醫療服務(wù)需求不斷提高，對此情況，我市確定市東湖醫院為艾滋病臨床治療單位，市疾病控制中心建立了艾滋病追蹤觀(guān)察門(mén)診，基本上能為艾滋病病人和艾滋病病毒感染者提供規范化的治療、護理、咨詢(xún)和預防保健服務(wù)。同時(shí)，還加強了對性病門(mén)診的規范化管理和性病的規范化治療。

今年春節前后,全國部分地區發(fā)生非典，我市也受到波及。在市委、市政府、市衛生局的領(lǐng)導下，全市疾病預防控制戰線(xiàn)的衛生防疫人員全力以赴，不辱使命，與醫護人員并肩戰斗在抗非一線(xiàn)，堅持“預防為主，防治并舉”的方針，有效地控制了“非典”在我市的蔓延。5月11日以后已沒(méi)有新發(fā)病例，6月10日，最后一個(gè)SARS病人出院，全市確診總病例數53例，疑似病例96例，均為散發(fā)病例，未發(fā)生群體性暴發(fā)，無(wú)一例醫務(wù)人員感染。在廣州和香港南北疫情暴發(fā)夾攻的情況下，創(chuàng )造了“非典”防治工作的奇跡，保護了市民的健康，維護了特區良好的投資環(huán)境。為了早日查找“非典”致病元兇，我中心與香港大學(xué)開(kāi)展了密切科研合作，進(jìn)行了SARS溯源工作，對野生動(dòng)物、圈養野生動(dòng)物和部分家禽家畜進(jìn)行采樣研究。首批采集共25份動(dòng)物樣本，從3只果子貍和一只貉中分離到SARS樣病毒。用免疫熒光法、RT-PCR進(jìn)行鑒定，在電鏡觀(guān)察到了冠狀病毒的典型形態(tài)，并對分離到的一株病毒進(jìn)行了全基因序列測定，該病毒序列與人SARS病毒有99.8%的同源性，其它病毒株完成了S基因測定。血清學(xué)試驗也顯示，該SARS樣病毒是人類(lèi)SARS病毒的前體。這篇研究成果發(fā)表于2003年9月的美國《科學(xué)》雜志。到目前為止，我們對采集的近300只有關(guān)動(dòng)物的樣本正在進(jìn)行研究。

本課題選取正常中期引產(chǎn)胎兒60例，分別取出心臟、肝臟、腎臟、腓腸肌、胎盤(pán)、大腦和小腦，同時(shí)采集孕婦引產(chǎn)前空腹靜脈血作為標本，經(jīng)HNO3+H2O2微波消化處理后，采用電感耦合等離子體發(fā)射光譜法（ICP-AES），同時(shí)測定常量元素K、Na、Ca、Mg、P，微量元素Fe、Zn、Cu、Cd等的含量。由此來(lái)探討正常中期胎兒組織器官中常量和微量元素的含量、分布以及元素間的關(guān)系，以得到發(fā)育期胎兒組織器官中各種元素的基線(xiàn)值，確定元素的靶器官，為系統研究常量及微量元素對胎兒生長(cháng)發(fā)育的影響提供科學(xué)依據。

深圳市疾病預防控制中心近三年來(lái)對小學(xué)生及學(xué)齡前兒童的營(yíng)養狀況進(jìn)行調查分析。先后對小學(xué)生的硫胺素、核黃素和學(xué)齡前兒童的血清鋅、血清鐵、血清鈣、維生素A等營(yíng)養素狀況進(jìn)行研究分析，為兒童的飲食營(yíng)養與健康提供科學(xué)依據。被調查的600名小學(xué)生中，存在著(zhù)較為嚴重硫胺素和核黃素缺乏和不足狀況。被調查的301名學(xué)齡前兒童的血清維生素A、血清鋅、血清鐵和血清鈣也存在一定比例、不同程度低于正常水平的狀況。以上結果表明深圳市雖然是經(jīng)濟特區，居民生活水平普遍較高，但可能由于兒童膳食結構不合理和兒童飲食習慣差異等原因，仍存在不同程度的營(yíng)養素缺乏。

該研究目的是了解深圳市環(huán)境碘的含量，評價(jià)重點(diǎn)人群碘營(yíng)養水平及影響因素，揭示碘營(yíng)養充足地區孕初期婦女碘營(yíng)養代謝與甲狀腺垂體功能及與妊娠反應關(guān)系，為確定適宜的鹽碘濃度，提高補碘的有效性、針對性和多樣性提供依據。

結論：

（1）深圳市重點(diǎn)人群碘營(yíng)養充足，深圳市區碘營(yíng)養狀況明顯高于郊區；

（2）深圳市區部分人群碘營(yíng)養高于適宜水平，有高碘的危險性；（3）市區孕初期婦女碘營(yíng)養水平降低，甲狀腺功能減弱，垂體功能亢進(jìn)，妊娠反應對上述現象有明顯的協(xié)同作用。

《中國/WHO以肥胖控制為切入點(diǎn)發(fā)展健康促進(jìn)學(xué)校》項目于2002年3月在深圳正式啟動(dòng)，其目的是通過(guò)創(chuàng )建健康促進(jìn)學(xué)校摸索出一套適合中國國情并行之有效的預防和控制兒童肥胖的方法。經(jīng)過(guò)一年的干預，與對照學(xué)校相比，項目學(xué)校無(wú)論在學(xué)生肥胖率控制，肥胖學(xué)生肥胖度控制，學(xué)生體重增高/身高增高比值控制等方面，均有明顯的效果。

2001年3月至8月間分別在深圳東、西部沿岸1 公里以?xún)鹊慕：Ｓ蛳群筮M(jìn)行了6 次采樣檢測，共采集常見(jiàn)常食的海洋水產(chǎn)動(dòng)物樣品3大類(lèi)63種。

本次研究表明，各種重金屬在不同種類(lèi)的水產(chǎn)動(dòng)物體內的蓄積水平的高低順序如下所示：

魚(yú)類(lèi)：Zn>As>Cu>Cr>Sn>Pb>Hg>Cd

甲殼類(lèi)：Zn>Cu>As>Cr>Cd>Pb>Sn>Hg

軟體類(lèi)：Zn>Cu>As>Cr>Pb>Cd>Sn>Hg

水產(chǎn)品、禽畜類(lèi)產(chǎn)品的抗生素、抗蟲(chóng)劑、激素等監測

食品加工過(guò)程中污染物消長(cháng)規律及其控制措施的研究

1、第三次全國營(yíng)養調查（1992年）：羅湖區、南山區（數據匯入國家數據庫）

2、第四次全國營(yíng)養調查（2002年）：寶安區（數據匯入國家數據庫）