楊曉光

中國疾病預防控制中心，北京100050

 

 改革開(kāi)放二十多年來(lái)，隨著(zhù)我國經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，人們的生活狀況發(fā)生了巨大的改變，飲食和健康狀況也發(fā)生了變化，為了解我國目前公眾營(yíng)養的狀況，2002年國家進(jìn)行了第4次全國營(yíng)養調查，目前正在進(jìn)行后期的數據處理工作，結果還未正式公布。本文根據1992年全國營(yíng)養調查和近幾年來(lái)的調查研究結果，從以下幾個(gè)方面對我國公眾營(yíng)養狀況進(jìn)行分析。

1        營(yíng)養狀況有顯著(zhù)改善，但仍有明顯差距

1.1  我國營(yíng)養狀況有顯著(zhù)改善。總體上講基本消除了蛋白質(zhì)、熱能缺乏性營(yíng)養不良。從1992年全國營(yíng)養調查整理的數據(見(jiàn)表1)我們可以看到，從能量和蛋白質(zhì)來(lái)講，基本可以滿(mǎn)足所有人群的需要，無(wú)論是低收入者、中等收入者還是高收入者。兒童身高、體重增長(cháng)明顯，從1975年到1995年6歲兒童的身高，城市兒童增長(cháng)了3.2cm，郊區兒童增長(cháng)了4.5cm，體重也分別增長(cháng)了1.7kg和1.2kg；從1985年到1995年，7~17歲青少年身高增長(cháng)的數據為，城市男孩身高增長(cháng)2.9cm，女孩增長(cháng)2.3cm，農村增長(cháng)普遍更高一些（男孩增長(cháng)3.6cm，女孩增長(cháng)3.10cm），說(shuō)明我國農村的潛力更大一些。但是，農村與城市之間的差距還是較大，表2是1990~2000年全國兒童營(yíng)養監測的數據，從表中可知，城市中5歲以下兒童低體重率比較低，但是農村還是很高，農村和城市的差距在10個(gè)百分比以上；另外一個(gè)數據是5歲以下兒童生長(cháng)遲緩率，其整體上要比低體重率要高一些，因為兒童生長(cháng)遲緩糾正起來(lái)時(shí)間要長(cháng)一些。

 

表1. 全國及各省市居民按收入分組的營(yíng)養素攝入量占中國RDA的百分比（全國城鄉）

 

 

 

表2. 1990~2000年5歲以下兒童低體重率（%）和生長(cháng)遲緩率（%）

 

 

1.2 食鹽加碘消除碘缺乏成效顯著(zhù)。我國實(shí)行食鹽加碘，消除碘缺乏病，取得了舉世矚目的成就，從圖1中可以看到，在1995年碘鹽的覆蓋率只有80%，合格率也不到40%，現在（2002年）都已經(jīng)超過(guò)了90%。

    圖1.  四次全國碘缺乏病監測碘鹽檢測結果

   

1.3  我國青少年的平均身高已有了很大的改善，但是總體來(lái)說(shuō)還低于日本，我國大城市青少年身高平均起來(lái)要比日本的高，但是我國農村青少年的身高比日本的要低，特別是貧困農村，這個(gè)差距比較大，我國 70%左右是農村人口，所以全國總體來(lái)講，不論男女都比日本的要低：7~10歲的青少年低1~1.5cm，11~14歲的低2~3cm，15~18歲的低0.6~1.4cm。

 

1.4  身高、體重城鄉差別顯著(zhù)。 表3是1982，1992年調查的我國學(xué)齡兒童少年身高的情況。從表中可以看到各個(gè)年齡組中城市的男生都要比農村的高5~6cm，女生也要高3~4cm，這說(shuō)明了城鄉差別在營(yíng)養方面的差距還是比較大的。身高與遺傳有關(guān)，但我國城鄉的遺傳背景是一致的，城市人口很多來(lái)自農村，因而這種差別主要是由于膳食為主的因素影響了我們兒童和青少年的身高和體重。

 

表3.  1992年與1982年學(xué)齡兒童少年身高均值（cm）

	城市				農村
年齡	男		女		男		女
（歲）	1992	1982	1992	1982	1992	1982	1992	1982
7~	120.2	118.0	118.6	116.2	116.1	112.5	115.3	113.0
8~	125.3	123.5	124.7	121.7	121.2	116.4	120.3	116.3
9~	131.1	126.6	130.7	127.5	126.3	121.4	125.9	121.1
10~	136.4	131.5	136.0	131.1	130.9	126.9	130.5	125.6
11~	141.2	135.7	142.0	138.3	135.4	131.8	135.9	130.9
12~	146.8	140.7	148.1	144.0	140.9	135.0	141.7	136.8
13~	154.9	148.7	152.0	150.3	148.4	140.5	148.0	141.8
14~	160.2	154.6	154.9	153.7	153.2	145.3	151.1	145.8
15~	164.1	159.7	156.9	155.2	158.9	150.5	152.3	149.1
16~	167.0	163.7	157.0	156.4	161.7	155.9	154.6	151.1
17~	168.0	165.9	158.0	156.4	164.1	160.2	155.4	152.2

 

1.5  各種類(lèi)型的營(yíng)養不良問(wèn)題普遍存在。1992年全國營(yíng)養調查的數據顯示，5歲以下兒童生長(cháng)遲緩率全國均值為32.8%，其中城市為20.3%，農村為35.8%，貧困地區高達50%。應該說(shuō)我們主要差距還是在出生6個(gè)月之后，就是說(shuō)由于我們的主食添加和青少年的膳食沒(méi)有達到需要量，因而產(chǎn)生了這樣的差距。另外就是要注意平均值下掩蓋的貧困地區小兒營(yíng)養不良的嚴重性，特別是經(jīng)濟上兩極差距正在拉大，在營(yíng)養上也會(huì )體現出來(lái)，表4是1998~2000年貧困農村和一般農村相比較的情況，1998年貧困農村兒童的低體重率為18.3%，到2000年略有增長(cháng)為21.0%，差異顯著(zhù)（P=0.006）；對于一般農村，1998年的值為9.5%，2000年增長(cháng)到10.1%，差異不顯著(zhù)（P=0.2）。1998年到2000年兩年期間在我國經(jīng)濟發(fā)展比較快的情況下，這種增長(cháng)是有顯著(zhù)意義的。另外，東西部5歲以下兒童營(yíng)養狀況相比較差距也是顯著(zhù)的（P<0.001）。因此，我們要注意到在經(jīng)濟兩極差距加大的情況下，兒童營(yíng)養不良的不平均性和在貧困農村的嚴重程度。研究表明，農村地區兒童的營(yíng)養不良的主要影響因素是營(yíng)養素攝入不足。貧困地區的經(jīng)濟開(kāi)發(fā)不能忽視營(yíng)養問(wèn)題，因為營(yíng)養改善有助于鞏固扶貧成果，為經(jīng)濟開(kāi)發(fā)準備高素質(zhì)的人力資源，是貧困地區經(jīng)濟持續發(fā)展的基礎和保障。

 

表4.  1998年~2000年貧困農村與一般農村比較

	低體重率			生長(cháng)遲緩率
年	一般農村	貧困農村	差	一般農村	貧困農村	差
1998	9.5	18.3	8.8	18.0	30.2	12.2
2000	10.1	21.0	10.9	15.1	30.7	15.6
兩年差值	0.8	2.7		-2.9	0.5
顯著(zhù)概率P	0.2	0.006		0.001	0.1

 

1.6  全國營(yíng)養普查及區域性營(yíng)養調查結果顯示，我國兒童低體重、生長(cháng)發(fā)育遲緩現象嚴重。鈣、維生素A、維生素B₂的攝入量無(wú)論是城市還是農村都沒(méi)有達到膳食推薦供給量。實(shí)踐經(jīng)驗證明，及早投資于5歲以下兒童營(yíng)養對于解決問(wèn)題至關(guān)重要。因為，營(yíng)養干預在整個(gè)生命過(guò)程中越是早期影響越大、成本低、效益高；同時(shí)，5歲以下是體格發(fā)育及智力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，智力發(fā)育是有時(shí)限性的，損傷就難以復原；對5歲以下兒童進(jìn)行營(yíng)養干預，能影響生命全過(guò)程的健康和疾病的發(fā)生。

 

2        潛在饑餓——微量營(yíng)養素缺乏是影響我國人民健康的主要問(wèn)題之一

從表5、6中可以看出部分營(yíng)養素的攝入情況及占RDA的百分比。在全國7市縣不同地區孕婦、乳母膳食中鋅攝入量的調查數據表明，7個(gè)地區膳食中鋅的攝入量值都不足RDA的50%。表7、8為目前我國貧血的患病情況，研究表明如果缺鐵性貧血狀況沒(méi)有得到改善，在未來(lái)10年內我國將損失21.783億元人民幣，如果缺鐵性貧血能降低30%，未來(lái)10年我國將節約3.483億元人民幣，由此可見(jiàn)，缺鐵性貧血的危害和進(jìn)行有效營(yíng)養干預的重要性。

微量營(yíng)養素的缺乏亦稱(chēng)為潛在的饑餓，因為，當微量營(yíng)養素缺乏時(shí)，一般沒(méi)有一個(gè)自主的癥狀，常為亞臨床型；但是微量營(yíng)養素的缺乏會(huì )影響健康和生存，以至影響到人力資源、生產(chǎn)力和經(jīng)濟的發(fā)展。例如，碘缺乏的預防可以使青少年兒童智商提高近10個(gè)百分點(diǎn)。從圖2中可以看到我們現在的智商狀態(tài)，如果平均提高10個(gè)百分點(diǎn)，整體就往右邊移了，這樣，智力低下的人群就減少了，聰明的人就增加了，對我們整個(gè)國家今后人才、智力的競爭作用是非常大的。另外，有研究表明，兒童時(shí)期的營(yíng)養不良會(huì )增加成年以后慢性病發(fā)生的危險。微量營(yíng)養素的缺乏不僅僅是營(yíng)養知識的缺乏，亦有攝入食物的問(wèn)題，特別是在貧困地區是否擁有充足的食物，尤其兒童期間有沒(méi)有合適的食品都是影響微量營(yíng)養素攝入的關(guān)鍵問(wèn)題。

 

表5. 不同收入水平營(yíng)養素的攝入及占RDA百分數

 

表6. 全國城鄉不同年齡組兒童青少年主要營(yíng)養素攝入量及占RDA的百分比

表7. 貧血患病率（%）

 

表8.  1999年西部40個(gè)貧困縣農村缺鐵性貧血患病率

省份	母親	兒童（<3歲）
	貧血率%	貧血率%
	界值（12g/dl）	界值（11g/dl）
貴州	44.7%	31.9%
甘肅	12.2%	16.5%
青海	20.0%	22.6%
新疆	24.0%	39.7%

 

圖2. IDD的干預使IQ提高10個(gè)百分點(diǎn)

 

3        營(yíng)養失衡—嚴重威脅

我們作為經(jīng)濟發(fā)展比較迅速的國家，同時(shí)存在著(zhù)發(fā)達國家營(yíng)養不均衡的問(wèn)題。表9是1980~1990年中國主要死因構成情況，從表中可以看出就全國和農村而言，死因由高到低依次是：呼吸系統疾病、癌癥、心腦血管病、外傷和心臟病；在城市死因由高到低依次是心腦血管病、癌癥、呼吸系統疾病、心臟病和外傷。我國城市各類(lèi)死亡及構成變化趨勢的情況是，從50年代開(kāi)始傳染性疾病的死亡率明顯下降，目前慢性非傳染性疾病成為死亡的主要因素，占到了75%以上。高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性病的發(fā)生與當前我國人群的營(yíng)養失衡密切相關(guān)。這幾年隨著(zhù)我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，我們的膳食有了很大的改善，脂肪的攝入明顯增加，能量的攝入也是在增加的，但同時(shí)我們的體力活動(dòng)卻顯著(zhù)下降，這樣必然造成體內脂肪過(guò)剩，造成肥胖，目前我國人群的肥胖率增長(cháng)的非常快。1992年我國城鄉45~80歲中老年人超重和肥胖率的情況是，城市男性為28.9%、女性為38.4%，在農村男性為8%，女性為15.3%。1991~1997年我國成年女性 (18~65歲) 超重及肥胖的變化趨勢是，超重率分別為13.2%（1991年）、15.7%（1993年）、17.7%（1997年）；肥胖率分別為1.8%（1991年）、1.8%（1993年）、2.2%（1997年）。1985~1995年7~19歲超重與肥胖情況為：男生由1985年的2.75%增加到1995年的8.65%，增加了5.9個(gè)百分比；女生由1985年的3.38%增加到1995年的7.15%，增加了3.8個(gè)百分比。在北京地區兒童超重與肥胖的情況的調查數據為6歲兒童為4.91%，13歲兒童為16.2%，實(shí)際情況可能比這還要高。與我們的鄰國日本相比，我們的身高雖然比他們矮，但是我國人群體重增加幅度明顯高于日本，我國40歲以上男子超重與肥胖率比日本的高20%，35歲以上女子超重與肥胖率比日本的高41%；所以說(shuō)如果我們不采取措施的話(huà)，日本人會(huì )比我們更加強壯。

目前我國衛生總費用和人均衛生總費用的絕對值不斷增長(cháng)，衛生總費用占GDP的比重基本保持在4%左右，低于OECD國家和WHO建議發(fā)展中國家的5%的水平，同時(shí)，政府預算衛生支出中用于公共衛生服務(wù)的經(jīng)費在衛生總費用中所占比重也表現出同樣的下降趨勢。

 

表9. 1980~1990年中國主要死因構成

 

4 小結

我國營(yíng)養現狀有顯著(zhù)的改善，但差距仍然很明顯，特別是地區的不均衡；微量營(yíng)養素的缺乏是影響國人民健康的主要問(wèn)題之一；營(yíng)養失衡的問(wèn)題也就是我們常說(shuō)的雙重挑戰即營(yíng)養不足和營(yíng)養過(guò)剩，嚴重威脅國民健康和社會(huì )可持續發(fā)展。應該說(shuō)營(yíng)養影響生命全過(guò)程，越是早期影響越大，也是我們人力資源發(fā)展的最基本前提，但是營(yíng)養對社會(huì )可持續發(fā)展的巨大作用，尚未被政策制訂者充分認識到，并納入到社會(huì )發(fā)展的目標，所以說(shuō)我們的目前工作任重而道遠。現在我國正處于膳食和疾病發(fā)生轉折的關(guān)鍵時(shí)期營(yíng)養膳食適時(shí)干預是至關(guān)重要的，比如說(shuō)發(fā)達國家，已經(jīng)錯過(guò)了這個(gè)時(shí)期，原想用三十年時(shí)間，把膳食中脂肪占總熱能40％降到30％，但收效甚微；我們都知道，一旦一個(gè)人的習慣養成以后，再糾正起來(lái)就比較困難了，因此在膳食的轉變過(guò)程中，能否建立起比較健康的生活方式是至關(guān)重要的。另外農村，特別是西部貧困農村，以及青少年、5歲以下的兒童和孕婦，是我們營(yíng)養干預特別關(guān)注的人群。我們進(jìn)行營(yíng)養干預應該是綜合性的，包括了對全人群的合理膳食的指導；對一些食物不是特別豐富、經(jīng)濟不是特別發(fā)達的地區進(jìn)行食物的強化，特別是多種食品的強化；對兒童食品的強化也是必需的；對于一些特殊人群和特殊地區進(jìn)行適當的膳食補充劑干預也是一個(gè)比較好的措施！