Human energ y  requirements
    在２００１年１０月世界糧農組織（FAO），世界衛生組織（WHO）及聯(lián)合國大學(xué)（UNU）的專(zhuān)家顧問(wèn)組研究討論了當前有關(guān)人類(lèi)的能量需要問(wèn)題，并作了一個(gè)詳盡的報告。
    眾所周知，制定人類(lèi)能量需要的總目的，是為國際、各國及其有關(guān)機構提供評價(jià)人們能量是否合適提供依據，以制定合適的政策與計劃，衡量人群的實(shí)踐狀況等。

    本次研討會(huì )集中討論了以下一些內容：

    １、回顧和研究所有的背景材料，選定其中可以利用的部分，以及當前有關(guān)能量的團體所提出的建議。
    ２、慎重地對整個(gè)人類(lèi)的生命周期的能量需要做出推薦，其中包括人處于不同的生理狀態(tài)，如生長(cháng)、懷孕與哺乳，加上在病理狀態(tài)下，例如感染疾病的能量額外需要，要求上述各種需要量能夠有一個(gè)共識。
    ３、制定最低能量需要量，以便用于估計人群中能量攝入不足的人口數是否具有一定的可行性。
    ４、探討能量不足與能量過(guò)剩的后果，并提出妥善方法盡可能減少或避免其對健康、社會(huì )及經(jīng)濟產(chǎn)生的不良影響。
    ５、強調１９８５年WHO報告的改進(jìn)，尤以新的推薦量對滿(mǎn)足人群需要的重要性，包括對于擬定政策、計劃及分析人群營(yíng)養狀況評估方面的重要性。
    ６、對今后研究方向提出建議。
    本次的報告與以前的建議有若干改進(jìn)，其中主要包括：
    a、衡量人體的能量需要是基于測量各年齡組的每日總能量消耗，以及在生長(cháng)、孕期及哺乳中的能量需要。
    b、根據新的材料，調整對嬰兒、較大兒童及青春期少年的膳食能量推薦量，以便糾正過(guò)去過(guò)高地估計嬰兒及較大兒童的能量需要，以及過(guò)低估計青春期少年能量需要的現象。
    c、建議在群體中（可從６歲開(kāi)始），因為生活模式不同、包括不同水平的日常體力活動(dòng)，在能量需要上要加以區分。
    d、對于成人的能量需要的估量，是以其基礎代謝率的乘積所取得的能量總消耗來(lái)表達的.    e、體力活動(dòng)水平（physical  activity levels PAL）的等級劃分是以長(cháng)期維持健康體格而又維持健康體重的人作為對象，并以這類(lèi)成年人平日習慣的活動(dòng)量細分為不同水平的。
    f、建議兒童及成人進(jìn)行體力活動(dòng)，以便維持健康并減少發(fā)展為肥胖病的危險性，以及隨之而來(lái)的疾病的危險性，而這些問(wèn)題往往與靜態(tài)的生活有關(guān)。g、對孕婦和乳母用要因加算方法求得其能量的需要。
    h、對懷孕的中后期，分別提出附加能量的建議。

    １原理和定義

    一種充足而健康的膳食是指滿(mǎn)足人體能量需要，滿(mǎn)足所有必需營(yíng)養素需要的膳食，同時(shí)，膳食能量的需要及推薦量不能離開(kāi)膳食中其他營(yíng)養素而獨立存在，因為二者彼此有相互的影響。因此，本報告一切提及能量需要量的時(shí)候，也意味著(zhù)其他人體需要的營(yíng)養素都得到滿(mǎn)足的這一前提。    能量需要一詞是指：能平衡人體能量消耗以維持體態(tài)、身體結構以及需要進(jìn)行理想的體力活動(dòng)以致長(cháng)期取得健康狀態(tài)的食物能量水平，這一概念包括最佳生長(cháng)發(fā)育狀態(tài)的兒童能量需要，也包括孕期機體及胎兒的組織建立、以及哺乳過(guò)程中，母子雙方健康狀態(tài)的需要。
    對于一個(gè)群體、膳食能量攝入水平是指，在這一群體中的，營(yíng)養狀態(tài)與健康狀態(tài)良好者的需要量。

    根據上述意義，衡量能量需要的目標，是描述膳食能量的攝入足以維持長(cháng)期健康水平的量，因此，本報告推薦的能量攝入的測量，是基于健康而又具有良好營(yíng)養的個(gè)體來(lái)求得的。
    膳食能量攝入的推薦量，并非指每天的一個(gè)死板的量，而是指在一定期間內的平均攝入量，一般是指一周內計算，體力活動(dòng)量也是這個(gè)道理。
    平均的能量需要也存在個(gè)體間的差異，在測定能量消耗時(shí)，往往以同一性別、同一年齡組，以及相同體型與體力活動(dòng)水平等，以一個(gè)組合的對象的平均值求取的，有時(shí)，用以推論到相似的群組中，當然，也存在未知的個(gè)體差異因素，故在一個(gè)群體中存在一個(gè)常態(tài)分布曲線(xiàn)，反映著(zhù)在一個(gè)群體中的個(gè)體差異。

    ２不同人群的能量需要  
 
    ２．１出生到１２個(gè)月嬰兒的能量需要

    本次能量估算不用過(guò)去的生長(cháng)觀(guān)察的方法，而用雙標記水（    ２    H    ２１８    O）方法，并取得縱向測量２年的數據，其中母乳喂養嬰兒４０名，配方奶粉喂養嬰兒３６名。目前結果認為，過(guò)去（１９８５年）的推薦量高估了嬰兒的能量需要，兩者的比較見(jiàn)下表（表１）。

    ２．２兒童及青少年的能量需要

    兒童體內積累的能量是以逐日的體重增長(cháng)來(lái)計算，通過(guò)對發(fā)育組織的平均能量累積計（每克組織增長(cháng)為８．６kJ或２kcal ），體內能量的累積，加上每日能量的總消耗，即為每日能量的需要。
    對比１９８５年的推薦量，本次的建議在７歲以下的兒童來(lái)說(shuō)，男童比過(guò)去低１８％，女童低２０％，同樣，對７至１０歲的兒童，男性低１２％，女性低５％，對于１２歲以上的少年，對比以前的推薦量，則男女性平均增加１２％（表２）。不少觀(guān)察認為，不同年齡的農村少年兒童比城市的同年齡兒童的能量需要分別要高１０％、１５％至２５％，總的估量是農村兒童比城市兒童活動(dòng)量大。

    ２．３成年人的能量需要
 
    成年人能量消耗仍沿襲１９８５FAOWHOUNU專(zhuān)家顧問(wèn)組的基本方法求取，至今以雙標記水法或心率監測法所求得的TEE存在很大的個(gè)體差異，成人的機體已不存在生長(cháng)所需要的能量，在給定的年齡和性別人群中的基礎代謝率也相對穩定，故成年人能量的消耗主要取決于經(jīng)常性的體力活動(dòng)類(lèi)型以及體重兩個(gè)方面，其中包括生活的不同模式。

    a．用要因加算法求取總能量消耗及體力活動(dòng)水平。
因為群體中體型、機體構成、日常習慣的體力活動(dòng)等在不同地理條件、不同文化以及不同經(jīng)濟條件之間會(huì )有極大的差異，難以用雙標記水法或心率監測測出的一定群體，推延至各種成年群體。故根據不同的體力活動(dòng)，總能量消耗的求得是通過(guò)要因加算法，此法歸納了分配于習慣性的體力活動(dòng)時(shí)間，以及此種活動(dòng)的能量消耗作為基礎來(lái)計算。活動(dòng)的能量消耗是以每分鐘基礎代謝率的乘積求得，同時(shí)考慮到體力活動(dòng)比值（PAR），而２４h的能量消耗是以體力活動(dòng)水平值，用２４h基礎代謝率的乘積來(lái)表達的，為簡(jiǎn)化計算，將體力活動(dòng)水平分為輕、中、重三型乘以相關(guān)的基礎代謝率。本次考慮改善這種算法，因為２４h的PAL不一定取決于其職業(yè)種類(lèi)，輕作業(yè)的人在下班后可做重力的活動(dòng)，而重作業(yè)的人在下班后也可以用于全部休息，故采用下術(shù)c項的體力活動(dòng)水平的算法，并且其消耗量不分男女。

    b．基礎代謝的計算（BMR）

    成人的總能量消耗中BMR占４５％～７０％，它取決于性別、體型與機體的結構，以及年齡的差別，在標準的測定狀態(tài)下，個(gè)體間的差別較小，但過(guò)去計算公式的取得相當一部分為意大利人作為對象而得出的，但目前仍未有一個(gè)更好的推算方程，故仍保留１９８５的公式（表略）。

    c．體力活動(dòng)水平（PAL）

對健康及營(yíng)養良好的成年人而言，PAL是決定其總能量消耗的重要組成。如果一男性其PAL為１．７５，而平均BMR為７．１０MJ d（１６９７kcal d），其平均能量消耗為１．７５×７．１０＝１２．４２MJ d（２９７０kcal d）。本次報告強調人們最好注意適當的業(yè)余體力活動(dòng)，以避免超重和因而可能引起的慢性疾病。

    d．PAL的分類(lèi)   

    膳食的能量在長(cháng)期過(guò)程中，可在體質(zhì)指數（BMI ）中反映。本次建議，在WHO１９９５及２０００提出的，即BMI 在１８．５～２４．９kgm    ２    是一般可以接受的基礎上，作為一個(gè)群體而言，BMI 的中數，即２１．０是一個(gè)推薦的數值（WHOFAO２００２）。

    由于老齡而引起的能量需要會(huì )出現于整個(gè)老年期，對于體重正常的老年人（BMI 在１８．５－２５．０），男性與女性每１０年分別比成年人下降２．９及２．０％，對于超重的男女，則下降３．１及１．９％，但下降現象不是線(xiàn)性的，解釋這種現象是基于老齡人去脂組織的減少。一些作者認為無(wú)論如何，老齡人比中年的BMR約減５％。
    對老年人能量的需要的核算，若基于PAL，則相當大程度是取決于BMR測量的準確性，這是被許多確定證明了的。

    d．關(guān)于經(jīng)常性持久體力活動(dòng)的建議

    當前WHOFAO２００２，WHO２００２，美國心臟病學(xué)會(huì )２００２，IARC２００２等組織都大力提倡人們進(jìn)行持久的適宜的運動(dòng)，以提高身體與生活素質(zhì)，預防疾病。
    一個(gè)共識是：為了提高健康水平，每人至少每周作３d以上，每次３０min中度至強度的體力活動(dòng)。
    長(cháng)期的運動(dòng)可以維持健康的體重，降低肥胖病的危險因素，同時(shí)也有利于降低慢性病的危險性。
    如果每日進(jìn)行６０min的運動(dòng)，對于靜態(tài)生活模式的人們來(lái)說(shuō)，可以使其PAL值達到或大于１．７３，并可以維持健康的體重，避免一些癌癥的發(fā)生，例如直腸和乳腺癌。

    ２．４孕婦的能量需要

    孕期的婦女是有多方面的能量需要，包括其自身的體重增加，胎兒的發(fā)育，子宮胎盤(pán)及乳房的發(fā)展，以及代謝的提高，加上為產(chǎn)后哺乳作必要的能量?jì)涞龋偌由袭a(chǎn)后的康復過(guò)程也需要特別的能耗。
    合適的充足的營(yíng)養有利于使孕期逐步增長(cháng)體重１２kg（１０－１４kg），其中蛋白質(zhì)在孕婦體內的累積估計為６８６g，其中胎兒占４２％，子宮占１７％，血液的增長(cháng)占１４％，胎盤(pán)占１０％，以及乳房占８％，體脂也隨孕期的過(guò)程增加，估計共增加４．３kg（３．１－４．４kg），在孕期因為生理的需要，其BMR也有所升高，故孕期的總能量消耗有明顯的升高（表略）。總之，孕婦的能量需要是孕前總能量需要的基礎上，加上附加的能量之和，這樣的計算，可以根據不同的情況指引不同生活模式的群眾取得合理的能量，以維持良好的孕期過(guò)程與正常體重的新生兒。

    ２．５乳母的能量需要

    全球的學(xué)者都推薦母乳喂養，WHO（２００１）還主張單純母乳喂養６個(gè)月，以后在繼續用母乳喂養的同時(shí)給嬰兒的輔助食物（comple mentary foods ），乳母的能量需要依據主要為乳母本身分泌過(guò)程及乳汁總量的能量，估計在喂哺的頭６個(gè)月每日應增加２．１MJ d（５０５kcal d）。而孕期營(yíng)養不夠好，或孕期體重增長(cháng)欠佳者，應增加２．８MJ d（６７５kcal d）。
    （注：因篇幅有限，詳細內容請參閱《國外醫學(xué)．衛生學(xué)分冊》２００６年１期“能量專(zhuān)刊”）。