自1981年全球首次報道艾滋病（AIDS）后，已有2500萬(wàn)人死于A(yíng)IDS。HIV/AIDS正在成為歷史上最具破壞性的流行病之一。根據世界衛生組織（WHO）的報告，2005年全球有4030萬(wàn)人感染艾滋病病毒（HIV），其中2005年新感染病例490萬(wàn)。到目前為止，AIDS仍是不治之癥，所有的措施都是在預防和控制HIV的傳播、延長(cháng)HIV感染者或AIDS患者的生命以及減少社會(huì )經(jīng)濟負擔。在A(yíng)IDS的防治過(guò)程中，營(yíng)養的作用越來(lái)越受到國際社會(huì )的重視。2006年第59屆世界衛生大會(huì )認為：食物和合理的營(yíng)養是HIV感染者或AIDS患者最直接和關(guān)鍵的需求，并敦促其成員國將營(yíng)養作為應對HIV/AIDS策略的組成部分，要求WHO總干事加強對成員國營(yíng)養政策和營(yíng)養項目方面的技術(shù)指導。
1營(yíng)養與HIV/AIDS的關(guān)系
    營(yíng)養與HIV/AIDS的關(guān)系，較營(yíng)養與其他疾病的關(guān)系要復雜得多，營(yíng)養不良既易HIV感染又是HIV感染的結果。在非洲，AIDS病起初就被稱(chēng)為是一種“消瘦疾病”（Slim disease)，這與營(yíng)養不無(wú)關(guān)系。
1.1營(yíng)養對HIV/AIDS的影響
    營(yíng)養對HIV/AIDS的影響表現在兩個(gè)方面：即營(yíng)養不良和良好營(yíng)養作用。營(yíng)養不良有不同的類(lèi)型，包括蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養不良（Proteinenergy malnutrition)和微量營(yíng)養素營(yíng)養不良（Micronutrient malnutrition)。由于營(yíng)養不良造成的免疫功能損害被稱(chēng)為“營(yíng)養性獲得免疫缺乏綜合征”（Nutritional acquired deficiency syndrome, NAIDS)。營(yíng)養不良在HIV感染前或初期的影響主要表現在3個(gè)方面：（1）提高了對HIV的易感染性，即增大了感染HIV的機會(huì )；（2）降低了對HIV的抵抗力；（3）一旦感染HIV，其免疫系統極易受到破壞，加快AIDS的進(jìn)程。
    在非洲由于食物缺乏等問(wèn)題，營(yíng)養不良已成為地方性疾病（Endemic)，在SubSaharan約1/3的5歲以下兒童營(yíng)養不良；1/2以上的孕婦患貧血。營(yíng)養不良與HIV感染膠著(zhù)在一起，已形成惡性循環(huán)（如圖1）。

    良好營(yíng)養有助于HIV感染者或AIDS患者延長(cháng)生存的時(shí)間，提高生活質(zhì)量、增強抵抗機會(huì )性感染的能力（如圖2所示）。

1.2HIV/AIDS對營(yíng)養的影響
    HIV對營(yíng)養的影響既可以通過(guò)降低免疫力，間接地影響營(yíng)養狀況；也直接干擾營(yíng)養的攝取。主要原因有：（1）減少膳食攝入。HIV/AIDS常降低食欲、造成口腔真菌感染，以致進(jìn)食困難，減少胃腸的吸收等。（2）增加營(yíng)養素的排出。即使在HIV感染的無(wú)癥狀期，由于嘔吐、腹瀉等原因，可導致?tīng)I養素，如碳水化合物、脂肪、微量元素損失以及電解質(zhì)損耗。（3）增加能量和營(yíng)養素的需求。WHO報道，HIV感染者在無(wú)癥狀期，其熱量需要可能增加10%；在有癥狀期，熱量需要增加20%~30%；（4）代謝不正常，包括高皮脂醇癥（Hypercortisolaemia)、蛋白質(zhì)分解代謝、低性腺素（Hypogonadlism)以及脂肪酸代謝調節障礙。（5）治療藥物的副作用。HIV/AIDS同樣導致?tīng)I養素不良與HIV/AIDS之間的惡性循環(huán)，但起點(diǎn)不同，尤其是對健康人的影響（如圖3所示）。

健康者一旦感染HIV，HIV道德?lián)p害免疫系統（見(jiàn)圖第2方格），同時(shí)打亂營(yíng)養素攝入和利用的正常狀態(tài)（見(jiàn)圖第4方格）；隨后，免疫系統受抑制（見(jiàn)圖第3方格），增加了對其他傳染病的機會(huì )感染，加快了AIDS發(fā)病進(jìn)程；進(jìn)而，機會(huì )感染發(fā)生和AIDS癥狀出現，又進(jìn)一步惡化營(yíng)養狀況；最后，導致消瘦性營(yíng)養不良，進(jìn)入惡性循環(huán)。
2營(yíng)養在艾滋病防治過(guò)程的作用
    營(yíng)養在艾滋病防治過(guò)程的作用，體現在3個(gè)階段，即：（1）HIV感染之前；（2）HIV感染之后至AIDS的出現；（3）AIDS的治療。
2.1營(yíng)養對HIV感染的影響
    人體的營(yíng)養狀況直接關(guān)系其對疾病的免疫力。盡管人體對HIV缺乏自然免疫力，但人處在良好的營(yíng)養狀況時(shí)，具有健全的免疫系統和免疫功能，能減少感染HIV的機會(huì )，增強抵抗HIV感染的能力。
自20世紀60年代以來(lái)，饑餓和營(yíng)養不良一直困擾著(zhù)非洲，在SubSaharan，50%以上的婦女患有貧血，約30%的5歲以下兒童發(fā)育遲緩，在該地區，有1350萬(wàn)婦女（15-49歲）和507萬(wàn)兒童感染HIV，分別占該地區HIV感染總數（2580萬(wàn)）的523%和197%；兩者合起來(lái)占652%。雖然根據目前的研究，還不能說(shuō)清楚營(yíng)養不良與HIV感染的聯(lián)系程度有多大，但是營(yíng)養不良是一個(gè)不可忽視的重要因素。
2.2營(yíng)養對HIV感染者的影響
    人感染HIV后，首先是其免疫系統受到破壞，繼而，發(fā)生機會(huì )性感染，如口腔真菌感染、結核、肺炎、腫瘤等；最后，發(fā)生AIDS。從感染HIV到發(fā)生AIDS的過(guò)程一般較慢，成人發(fā)病的平均時(shí)間約為10年，實(shí)際發(fā)病時(shí)間的長(cháng)短取決個(gè)體的健康和營(yíng)養狀態(tài)。因而，從感染HIV到發(fā)生AIDS的過(guò)程，強化營(yíng)養是十分必需的，也是十分重要的（見(jiàn)圖4）。
圖4營(yíng)養在A(yíng)IDS發(fā)病過(guò)程中的作用
    在感染HIV至AIDS的發(fā)病過(guò)程中，體重下降是最常見(jiàn)和最易識別的癥狀之一。約有90%的HIV感染者或AIDS患者，即使沒(méi)有使用抗病毒治療（AntiRetroviral Therapy)，也會(huì )發(fā)生體重減輕。因此，體重是反映HIV/AIDS發(fā)展過(guò)程的一個(gè)重要指標，也是實(shí)施調整和加強營(yíng)養的重要指標，同樣是判定HIV/AIDS預后的重要指標。因此，加強營(yíng)養的首先任務(wù)是維持和增加體重；同時(shí)營(yíng)養還具有其他作用：（1）補充丟失的維生素和礦物質(zhì)；（2）優(yōu)化免疫系統的功能；（3）提高預后的效果；（4）保持自理和照看家人的活動(dòng)；（5）保持工作能力；（6）建立自身維持體重的技能。
2.3營(yíng)養對AIDS患者的影響
    目前，HIV/AIDS仍是不可治愈的。一旦出現AIDS癥狀，營(yíng)養和治療的效果會(huì )降低。但營(yíng)養仍是維持生命的基礎和重要手段。對AIDS患者進(jìn)行醫學(xué)營(yíng)養治療（Medical Nutrition Therapy)，其方法與對HIV感染者的營(yíng)養療法大同小異。關(guān)鍵要適合AIDS患者的進(jìn)食、吸收和需要。
    對于成人AIDS患者，維持體重需增加20%~30%的熱量，對體重下降的兒童需增加50%~100%的熱量。在增加熱量的同時(shí)，可按照RDA的水平補充多種微量營(yíng)養素。
3營(yíng)養與HIV/AIDS防治的未來(lái)研究
    盡管?chē)H社會(huì )已經(jīng)認識到了營(yíng)養在HIV/AIDS防治中的重要作用，并已制定指南，推廣醫學(xué)營(yíng)養療法。但是，營(yíng)養與HIV/AIDS防治的知識空白還較大，比如：HIV感染者對脂肪的需求是否超過(guò)正常的需要量？蛋白質(zhì)-熱量攝入與HIV陽(yáng)性的兒童的關(guān)系有待進(jìn)一步證明；對預防母嬰傳播的最佳嬰兒喂養（Optimal Infant Feeding)項目存在較大的爭議等。最重要的是通過(guò)研究，找到營(yíng)養對HIV/AIDS防治所起作用的證據。因為HIV/AIDS與其他感染或疾病相比，同營(yíng)養的關(guān)系要復雜的多。目前，亟需要研究的有以下幾方面。
3.1HIV感染對營(yíng)養的影響
    1HIV感染對宏量營(yíng)養素，尤其是蛋白質(zhì)和脂肪需求的影響是什么？HIV/AIDS的不同階段對熱量的需求是否不同？感染HIV的兒童、孕婦和乳母對熱量的需求是否更高？
    2HIV感染對兒童和成人的微量營(yíng)養素的需求是何影響？母親感染HIV是否影響胎兒的營(yíng)養素供給和母乳的成分？
3.2營(yíng)養在HIV感染中的作用
    1在代謝應激過(guò)程中，什么是最佳的熱量和蛋白質(zhì)攝入水平？過(guò)多熱量和蛋白質(zhì)是否有害？
    2對慢性腹瀉或者胃腸感染，什么是最佳的營(yíng)養指南？
    3對HIV感染者/AIDS患者攝入營(yíng)養素，尤其是鋅、硒和維生素A攝入，什么是安全上限值？
    4營(yíng)養狀況對HIV有何作用？營(yíng)養能否影響HIV的致病力、抵抗力和復制能力？
    5營(yíng)養狀況對HIV在成人之間的傳播以及嬰傳播的易感性有何影響？
    6不同的嬰兒喂養方式，對HIV的母嬰傳播、兒童的生長(cháng)有什么影響？
    7營(yíng)養干預對預防“機會(huì )性”感染和減慢AIDS進(jìn)程有何作用？
3.3營(yíng)養與抗HIV治療
    1抗HIV治療（Antiretroviral treatment)對營(yíng)養不良的人群有什么影響？營(yíng)養狀況能否影響抗病毒治療的功效？營(yíng)養狀況與抗病毒治療的副作用的程度有什么關(guān)系？營(yíng)養干預，尤其是對營(yíng)養不良人群，配以抗病毒治療，能否產(chǎn)生好的健康效果？
    2生活方式的改變，包括膳食、運動(dòng)等，對抗病毒治療的代謝并發(fā)癥是否重要，在營(yíng)養不良流行的地方，由于資源的限制，是否可以采取不同混合措施？
4世界衛生組織在營(yíng)養與HIV/AIDS防治方面的決議盡管營(yíng)養在HIV/AIDS防治方面的作用需要更多的科學(xué)證據來(lái)證明，但食品和合理的營(yíng)養是HIV感染者或AIDS患者生存的最直接和關(guān)鍵需求。因而，2006年59屆世界衛生大會(huì )上形成如下決議：
4.1成員國應將營(yíng)養作為應對HIV/AIDS的整體策略，具體包括：
    1強化政治承諾，將營(yíng)養與HIV/AIDS列入重要衛生議程；
    2增加HIV/AIDS政策和項目中營(yíng)養工作的份量，并將HIV/AIDS問(wèn)題列入國家營(yíng)養政策和項目；
    3制定具體的倡導措施，提高決策對營(yíng)養的認識，加快將營(yíng)養納入HIV治療與保健項目的步伐；
    4評估現有的HIV和營(yíng)養政策及項目，彌補差距，抓住時(shí)機整合營(yíng)養項目；
    5確保農業(yè)、衛生、社會(huì )服務(wù)、教育和營(yíng)養部門(mén)的緊密合作。
4.2加強、修訂或制定新的指南和評估方法，按不同階段、不同性別和不同年齡，指導和支持HIV感染者或AIDS患者的生活；
4.3通過(guò)以下途徑和方法，提供支持，擴大現行營(yíng)養項目和對嚴重營(yíng)養不良嬰、幼兒的管理：
    1全面執行全球嬰兒和幼兒喂養戰略計劃，及聯(lián)合國HIV和嬰兒喂養工作框架。
    2加強醫療和社會(huì )衛生工作者的能力建設，提高HIV/AIDS嚴重營(yíng)養不良兒童的醫護水平。
    3根據HIV/AIDS的情況，鼓勵恢復受嬰醫院行為（Babyfriendly Hospital Initiative)。
    4加快培訓和擴大嬰兒喂養項目的指南和方法的運用，提供預防母嬰傳播的咨詢(xún)服務(wù)。
    5確保培訓機會(huì )掌握課程要求，使培訓能符合目前的規定。

參考文獻：
1WHO/UNAIDS. AIDS epidemic update: December 2005, NLM classification: WC503.41.
2WHO. HIV/AIDS epidemiological surveillance report for the WHO Africa Repion: 2005 update, NLM classification: WC 503, 4HAI.
3P(pán)iwoz, EG. Preble, A. HIV/AIDS and nutrition: A review of the literature and recommendations for nutritional care and support in subsaharan africa, bureau for Africa office, 2000.
4Zorada Hattingh, The health and nutrition status of HIV positive women(25-44 years) in Mangaung PhD paper, 2005.
5Christian ChildrenFund. HIV/AIDS guideline, 2005.
6Oguntibeju. O. Importance of vitamin and mineral supplementation in HIV/AIDS patients to improve their nutritional and immunological status. Par J Med Sci, 2003, 19: 217-219.
7UNCR and WFP. Integration of HIV/AIDS actives with food and nutrition support in refugee settings: Specific program strategies, Deember, 2004.
8IFPRI and WFP. HIV/AIDS, food and nutrition security: impacts and actions paper for 28th session of the ACC/SCN symposium on nutrition and HIV/AIDS, May 2001.
9Bonnard. P HIV/AIDS mitigation: Suing what we already know, Technical note No.5, October 2002.
10WFP. HIV/AIDS and nutrition food in fight against AIDS, July 2004.
11USAID. HIV/AIDS: A guide nutrition care and support, published September 2001.
12Fisher, K. Wasting and lipodystrophy in patients infected with HIV: A practical approach in chinical practice, The AIDS Reader 11(3): 132-147, 2001.
13Grimber, K. Inflammation, nutrition and genes: Good or bad companions on a safari to AIDS?, Abstracts in 18th International Congress of Nutrition, September 19-23, 2005, Durban South Africa.
14Chopra, M. Integrating nutrition into prevention of mothertochild HIV transmission programmes in Africa: A situational assessment, Abstracts in 18th International Congress of Nutrition, September 19-23, 2005, Durban, South Africa.
15Mwale, MM. SHalo, P. Tuitiek, PJ. Modified cow milk replacement to breastfeeding for infants born to HIVseropositive mothers, Abstracts in 18th International Congress of Nutrition, September 19-23, 2005, Durban, South Africa.
16Alumass FM. etc. al. Field experience on a nutrition providing multimicronutrients supplements and food adults living with HIV/AIDS, Abstracts in 18th International Congress of Nutrition, September 19-23, 2005, Durban South Africa.
17Berchielli, EM. etc. al. Food intake and body composition in HIVpositive children, Abstracts in 18th International Congress of Nutrition, September 19-23, 2005, Durban, South Africa.
18Berchielli, EM. etc. al. Protease inhibitor and composition in children with AIDS. Abstracts in 18th International Congress of Nutrition, September 19-23, 2005, Durban, South Africa.