本次會(huì )議中，肥胖和代謝綜合征的發(fā)生率呈世界范圍的迅速上升，再次成為關(guān)注的焦點(diǎn)。確實(shí)這種趨勢已不再集中于發(fā)達國家，現在正嚴重威脅發(fā)展中國家，甚至在比較貧窮的國家如坦桑尼亞、伊朗、印度形勢也相當嚴峻。后者不僅面臨營(yíng)養不良的威脅，還要面對肥胖和代謝綜合征升高帶來(lái)的新問(wèn)題。對于肥胖和代謝綜合征發(fā)生的原因，主要表現為生命早期營(yíng)養不良和生命后期營(yíng)養過(guò)剩的沖突；對于肥胖和代謝綜合征的預防和治療，表現為個(gè)人膳食控制與食品工業(yè)促進(jìn)食物消費的矛盾。因此應推動(dòng)營(yíng)養宣教活動(dòng)的開(kāi)展，建立良好的生活方式和合理的膳食結構，仍是當前預防和治療肥胖及代謝綜合征的基本措施。
1肥胖和代謝綜合征的發(fā)生原因
    肥胖發(fā)生呈世界范圍的升高，研究人員正在尋找原因。而且一些國家代謝綜合征比肥胖更為流行，這與肥胖發(fā)生率的升高直接相關(guān)。成年肥胖和代謝綜合征的流行影響個(gè)體和人群的健康。最近研究發(fā)現腹部脂肪堆積能夠增加糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險，是代謝綜合征的主要因素。當一段時(shí)期內全部能量攝入超過(guò)能量消耗時(shí)，就會(huì )產(chǎn)生肥胖，這是毋庸置疑的。現代生活方式的許多方面都能通過(guò)促進(jìn)能量的攝入，降低能量消耗，從而使能量失衡。通過(guò)增加能量攝入的膳食因素包括：高脂膳食、速食食品、邊走邊吃的飲食方式、不吃早餐、兩餐之間喝含有能量的飲料。過(guò)去的50年中，在世界許多地區由于工業(yè)、農業(yè)、家庭中機械化的廣泛應用導致體力活動(dòng)明顯減少，從而降低能量消耗。有極少的肥胖者是由于遺傳所致，但多數肥胖個(gè)體可能具有某些遺傳特征，他們在某一特定的環(huán)境中（如充足的食物、高脂肪/能量食物的供應）更易于發(fā)生肥胖。
    伊朗婦女肥胖呈迅速上升趨勢，已經(jīng)成為重要的公共衛生問(wèn)題。對伊朗育齡婦女進(jìn)行橫斷面研究，以探討代謝綜合征史、肥家族肥胖史、出生季節、藥物的使用與肥胖關(guān)系。在研究中，隨機選擇了19~49歲的120名婦女作為研究對象。通過(guò)問(wèn)卷調查收集人口數據，并測定體重、身高、腰圍、臀圍和體脂百分含量。被調查的婦女中，根據BMI指數、腰臀圍比（WHR）指數和體脂百分含量判斷肥胖發(fā)生率分別為134%、402%和17%。研究表明肥胖指標（BMI指數、WHR指數和體脂百分含量）與家族肥胖史之間不具有相關(guān)性。然而出生季節與WHR指數有顯著(zhù)的相關(guān)性，家族代謝病史和藥物的使用與體脂肪百分含量有弱的相關(guān)性。
    最近后天形成學(xué)說(shuō)開(kāi)始受到關(guān)注，即從在子宮中孕育到出生后的前幾個(gè)月中生命早期的經(jīng)歷，可能對成年健康起作用。在生命早期階段出現營(yíng)養不良，成年后易發(fā)生肥胖、2型糖尿病和冠心病。“節約基因”、“節約表型”是對該現象的兩種解釋?zhuān)灰欢ㄊ莾蓚€(gè)唯一的解釋。兩者在面對最初的挑戰—營(yíng)養不良時(shí)，要么基因發(fā)生適應性的變化，要么引發(fā)“胎兒程序化”。
    來(lái)自非洲的研究表明，當低出生體重兒和嬰兒期持續低體重者暴露于致動(dòng)脈粥樣化的膳食和生活方式時(shí)，可增加其生命后期患慢性疾病的風(fēng)險。低出生體重嬰兒，于出生后的2年中能夠恢復到正常體重和身高，之后體重增長(cháng)加速，從而增加患心腦血管疾病和2型糖尿病的風(fēng)險。營(yíng)養不良的兒童在生命后期傾向于具有較高的體脂肪和腹部肥胖。由此可見(jiàn)，嬰兒出生體重、生長(cháng)發(fā)育及營(yíng)養狀況與生命后期慢性病發(fā)生風(fēng)險相關(guān)。
    2型糖尿病呈世界范圍的快速增長(cháng)，特別是在印度等發(fā)展中國家尤為突出。印度人的2型糖尿病發(fā)生率高于其他群體，而印度人的體質(zhì)指數卻并不高。生活在印度郊區的世世代代印度人一直都在面對營(yíng)養不良，印度的嬰兒也是世界上體重最小的群體。然而近年來(lái)在印度2型糖尿病開(kāi)始流行，并與食物充足和攝入增加呈強相關(guān)。城市居民中糖尿病的發(fā)生率比農村居民高5倍，但是與農村相比，城市居民的出生體重更高。城市居民2型糖尿病和代謝綜合征的升高主要通過(guò)肥胖（體脂百分含量）和中心性肥胖（內臟脂肪）來(lái)解釋?zhuān)庵苤究赡芫哂斜Ｗo作用。
    在既定的體質(zhì)指數（BMI）情況下，印度人比其他群體含有更高體脂肪和內臟脂肪。這種“瘦型的肥胖”（thin fat）表型存在于出生時(shí)，并且臍帶血中伴有較高的胰島素和瘦素水平，父母的體型和母親懷孕時(shí)的營(yíng)養是后代體型和身體構成的主要決定因素。母親胰島素抵抗促進(jìn)營(yíng)養素向胎兒傳遞。母親高血糖、血脂和微量營(yíng)養素以及嬰兒出生的體重和出生時(shí)身體構成與6歲時(shí)胰島素抵抗和肥胖呈強正相關(guān)。母親維生素B12和葉酸可能是主要的決定因素，這可能是能量介導的畸形和節約表型共同起作用的結果。因此2型糖尿病和代謝綜合征的營(yíng)養預防應該從懷孕前開(kāi)始并持續終生。
    營(yíng)養變遷是人們解釋肥胖和與其他營(yíng)養相關(guān)性慢性疾病（NRCD）發(fā)生的主要因素。人們普遍認為，現階段在許多發(fā)展中國家中肥胖和NRCD代替了營(yíng)養不良，但顯然這樣描述太過(guò)于簡(jiǎn)單了。第一，許多國家NRCD升高的同時(shí)營(yíng)養不良發(fā)生率并未出現下降，這導致出現營(yíng)養問(wèn)題的雙重負擔，特別是低出生體重、兒童貧血，發(fā)育障礙的發(fā)生居高不下；第二，營(yíng)養不良發(fā)生率雖有所下降，但NRCD發(fā)生率顯著(zhù)升高，并逐漸從城市擴散到農村；第三，營(yíng)養不良的下降和NRCD升高在社會(huì )各階層發(fā)生的比率并不相同。兒童發(fā)育障礙隨著(zhù)不同群體收入差距的擴大而差異更為顯著(zhù)，而且女性肥胖正向貧困人口轉移；第四，在許多經(jīng)濟發(fā)達的發(fā)展中國家中，營(yíng)養變遷可能包含更深奧變化，常常發(fā)生于NRCD和營(yíng)養不良的因果關(guān)系中。例如，孕婦吸煙和其他藥物成癮，未成年母親和意外懷孕已經(jīng)成為新生兒低出生體重的主要原因，替代了低能量攝入，母親身材矮小和感染性疾病等原因導致的新生兒低出生體重。膳食模式不合理伴隨運動(dòng)不足，成為NRCD發(fā)生的主要原因，這些因素可能比遺傳更為重要。總之，隨著(zhù)經(jīng)濟的增長(cháng)，由與環(huán)境相關(guān)行為因素的變化導致?tīng)I養狀況改變逐步代替食物短缺，相對貧窮比絕對貧窮更為重要。所以在發(fā)展中國家中，應以營(yíng)養變遷為基礎認真考慮食物目標和成分以及營(yíng)養政策，應對出現的新的營(yíng)養問(wèn)題。
2營(yíng)養素與肥胖和2型糖尿病
    不同營(yíng)養成分和某些營(yíng)養素可能具有降低體重的機制，引起人們廣泛的興趣。證據指出L-亮氨酸通過(guò)刺激能量消耗，增加蛋白質(zhì)合成；另外有證據表明通過(guò)體外實(shí)驗L-亮氨酸還可刺激瘦素（一種脂肪抑制激素）的分泌，從而降低體脂肪。Jr等對Wistar大鼠進(jìn)行50%食物限制，并補充L-亮氨酸使之達到正常的攝入水平，試驗6周后并未觀(guān)察到體重下降，但補充L-亮氨酸組與對照組相比有較低的體脂百分含量，較高的蛋白質(zhì)百分含量。血清瘦素水平比對照組低，但沒(méi)有統計學(xué)意義。結果提示L-亮氨酸可能具有降低體脂百分含量的作用，但這種降低不依賴(lài)于瘦素水平。
    鈣攝入與體重調節之間關(guān)系研究受到人們的關(guān)注。為了揭示肥胖者鈣攝入與體重改變之間的關(guān)系，在捷克斯洛伐克肥胖治療中心開(kāi)展了兩項研究。首先對208名肥胖患者進(jìn)行3~6個(gè)月的治療過(guò)程，結果體重的改變與脂肪和磷攝入改變呈正相關(guān)，與蛋白質(zhì)和鈣攝入的改變呈負相關(guān)。接下來(lái)進(jìn)行干預研究，67名肥胖婦女參加了減肥治療過(guò)程，參加者根據年齡和BMI相匹配分為3組，第1組服用安慰劑，第2組每天額外補充500mg的鈣，第3組補充的鈣來(lái)源于奶制品，并使碳水化合物的攝入量與前兩組相同。結果所有研究對象的體重降低38kg，然而各組之間體重下降沒(méi)有顯著(zhù)性的差異。補充鈣的兩組中，有去脂體重下降較小的趨勢。總之，在進(jìn)行減肥的治療過(guò)程中，鈣和蛋白質(zhì)攝入的改變與體重的變化之間存在相關(guān)性。在短期減肥治療過(guò)程中，并不支持鈣攝入本身在能量平衡中起作用。
3膳食指導
    超重和肥胖呈世界范圍廣泛流行，肥胖和肥胖相關(guān)疾病給衛生保健系統帶來(lái)巨大的負擔。僅對其中很少一部分人進(jìn)行預防就會(huì )挽救幾千條生命，但要花費數十億美元的高額衛生保健費用。在生活方式和膳食因素相關(guān)的肥胖研究中，營(yíng)養科學(xué)家已經(jīng)認識富含植物的膳食，如水果、蔬菜、谷類(lèi)會(huì )使體質(zhì)指數增長(cháng)的最小。營(yíng)養流行病學(xué)研究指出，增加谷類(lèi)食物的攝入會(huì )降低肥胖發(fā)生的風(fēng)險。雖然機制還不清楚，谷類(lèi)可能通過(guò)對飽腹感產(chǎn)生作用，從而對體重產(chǎn)生有利的影響。飲食習慣可能在防止肥胖的膳食策略中起重要作用，雖然很少有人能夠接受一天吃3頓谷類(lèi)的建議。為了抑制肥胖的流行，我們要集中集體智慧和力量，找到一種能被廣大群眾特別是高風(fēng)險的少數人所接受的方法。這種系統的方法從初級和二級預防出發(fā)，不僅以受影響的個(gè)體，也以家庭、單位和整個(gè)社區作為目標。
    疾病的治療和預防的營(yíng)養建議必須要有循證醫學(xué)和隨機對照試驗（RCT）提供高水平的證據。RCT已經(jīng)建立通過(guò)改變生活方式可延緩或阻止糖耐量受損向2型糖尿病發(fā)展的可能機制。因此通過(guò)降低超重，增加體力活動(dòng)，增加富含膳食纖維食物的攝入，降低飽和脂肪的攝入，達到降低發(fā)病風(fēng)險的目的。在治療糖尿病中，推薦的脂類(lèi)和碳水化合物攝入量的范圍波動(dòng)很大，這是可以接受的，并將這種膳食指導作為適當的建議提供給居民。通過(guò)能量平衡來(lái)預防和治療超重，限制飽和脂肪和反式不飽和脂肪酸的攝入量，食用含有順式n-6和n-3不飽和脂肪酸的食物，是膳食指南的重要部分。然而歐洲和美國膳食指南中碳水化合物的推薦供給量卻有很大的差異。前者包括完整的蔬菜、豆類(lèi)、水果和全谷的建議，鼓勵低血糖負荷飲食，高纖維食物，不含纖維的功能性食品也被列入推薦食品之列。蔗糖和其他游離糖被限制在總能量的10%，如果血糖控制不好或病人超重，應該進(jìn)一步限制糖的攝入量。美國膳食指南很少規定碳水化合物的性狀和全部攝入量，也不強調升糖指數。
    初級預防的有效策略是需要同快速增長(cháng)的兒童肥胖流行率進(jìn)行斗爭。早期營(yíng)養的程序化可影響后來(lái)的肥胖風(fēng)險的證據在不斷增加，出生后第一年內高蛋白質(zhì)攝入，是后來(lái)肥胖發(fā)生的風(fēng)險因素。調整生物和社會(huì )人口統計混雜因素后，母乳喂養降低學(xué)齡期兒童的肥胖發(fā)生率20%~25%。母乳喂養的保護作用部分與在嬰兒期較低的體重增長(cháng)有關(guān)。按照配方奶喂養，每千克體重蛋白質(zhì)的攝入比母乳喂養高55%~80%。我們假設早期高蛋白質(zhì)攝入超過(guò)代謝需求從而增加嬰兒體重，并增加后來(lái)患肥胖的風(fēng)險。歐洲肥胖基金項目檢驗了該假設，用隨機雙盲法對歐洲的1150名嬰兒進(jìn)行了干預試驗，非母乳喂養的嬰兒隨機分為喂高蛋白組和低蛋白組，并跟蹤到學(xué)齡期。結果表明母乳喂養和人工喂養嬰兒血清IGF1,IGF BP,Leptin具有顯著(zhù)差異。嬰兒喂養習慣對后來(lái)肥胖發(fā)生風(fēng)險的作用可以明確。
4應對措施
    肥胖是一種慢性且難以治愈的疾病，并對健康、經(jīng)濟和個(gè)人的負擔產(chǎn)生巨大的影響。同2型糖尿病和高血壓一樣，肥胖的治療是一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程。Foreyt闡述了降低肥胖的長(cháng)期應對措施的新趨勢。目前，生活方式和社會(huì )心理治療仍是應對肥胖的基本方式。這些方法的基礎是改變導致肥胖或保持肥胖的原有行為，這包括多種技術(shù)和策略。改變生活方式的方法主要包括幾個(gè)方面：自我監督，目標設定，刺激控制，飲食習慣的改變，健康行為的強化，營(yíng)養宣教，體力活動(dòng)，認知行為治療干預。而上述這些方法的目的是解決和提高應對技能。這些干預會(huì )使體重適度下降，產(chǎn)生很小的副作用。對肥胖治療的最新趨勢包括生活方式干預和膳食替代相結合；互聯(lián)網(wǎng)和相關(guān)食物運輸系統相結合；生活方式改變和長(cháng)期藥物治療相結合；生活方式改變和外科治療相結合。由于肥胖是受多種生物-社會(huì )心理因素的影響，部分原因是人類(lèi)進(jìn)化的生活方式與現代生活方式不相符，顯然這種簡(jiǎn)單的解決方法是很難充分詮釋復雜的問(wèn)題。肥胖研究應包括在肥胖發(fā)展和持續中起作用的遺傳、代謝和環(huán)境相互作用等因素。
    發(fā)達和發(fā)展中國家中，兒童肥胖已經(jīng)成為公共衛生問(wèn)題。世界范圍內至少有2000萬(wàn)名5歲以下兒童超重。然而，沒(méi)有可靠的學(xué)齡兒童和青少年的超重和肥胖數據，這是由于缺乏國際間的參考人口、切點(diǎn)和該年齡組的數據。兒童肥胖增加的主要因素是不健康的膳食模式和體力活動(dòng)的減少，兩者均受快速的社會(huì )和環(huán)境變化的影響。對于發(fā)展中國家，還要面臨另外一個(gè)負擔，就是由于母親、胎兒、嬰兒的營(yíng)養不足，可能導致后來(lái)的肥胖和其他膳食相關(guān)疾病的發(fā)生，這需要緊急措施應對營(yíng)養不良和營(yíng)養過(guò)剩的問(wèn)題，包括城市化等諸多因素導致母乳喂養下降，可能是兒童肥胖發(fā)生的原因。多數研究表明母乳喂養對防止肥胖具有保護作用，并具有劑量-反應關(guān)系。死亡數據表明，嬰兒膳食（非母乳喂養）和后來(lái)的慢性疾病風(fēng)險之間有關(guān)聯(lián)。因此應該加強母乳喂養，這是預防和降低兒童肥胖發(fā)生的最為有效和廉價(jià)的方式。
    為制定全球膳食、體力活動(dòng)和健康的策略，WHO在2005年6月組織了兒童肥胖專(zhuān)家會(huì )議，以迎接兒童肥胖的新挑戰。專(zhuān)家會(huì )議總結了造成兒童超重和肥胖的主要因素，判定學(xué)齡兒童和青少年超重和肥胖的評估指標，干預程序和預防兒童肥胖的措施。專(zhuān)家會(huì )議建議制定國際間參考標準，通過(guò)加強所有相關(guān)部門(mén)的聯(lián)合行動(dòng)來(lái)監控學(xué)齡兒童和青少年；制定多種類(lèi)型的有效防御策略，特別是學(xué)校設立兒童肥胖的登記制度；重新審議和增加預防兒童超重和肥胖的投資；制定進(jìn)一步的研究策略。
    當人們越來(lái)越清醒地認識到種種行為因素是導致全球性肥胖和慢性病流行的罪魁禍首時(shí)，卻依然不能扭轉這種體重不斷增長(cháng)的窘境，這涉及到人與社會(huì )的復雜關(guān)系。人們都認識到肥胖的發(fā)生與過(guò)多的靜息的生活方式、較高的熱量攝入相平行。反過(guò)來(lái)，經(jīng)濟和社會(huì )的改變也促進(jìn)了這種行為。研究者已經(jīng)證明當人們更方便地得到食物時(shí)，會(huì )增加食物的攝入量，這是毫無(wú)疑問(wèn)的了。多數情況下，人們吃的更頻繁，在很多場(chǎng)所，人們吃得過(guò)多。現在已經(jīng)證明這也是市場(chǎng)運作的結果，不僅僅是廣告，還有更具隱蔽性和傳播性的手段鼓勵人們吃得更多，以促進(jìn)消費。
    食品工業(yè)界爭辯說(shuō)食物的攝入是個(gè)人責任，與銷(xiāo)售無(wú)關(guān)。他們說(shuō)銷(xiāo)售不會(huì )促使人們吃得過(guò)多：這是他個(gè)人的選擇。他們還認為廣告對于兒童是有益的，因為它教你怎樣進(jìn)行選擇。確實(shí)關(guān)于食物的選擇最終的決策者是消費者自己，但是只有掌握信息才能做出決定。對于當今社會(huì )，人們獲得做出決定的信息是非常容易的事，當然這種適時(shí)的教育和政策促進(jìn)選擇更為健康的食品，也使得人們更容易被動(dòng)地接受信息，成為這些信息的受試者。