學(xué) 術(shù) 報 告 廳
譯者：王艷艷 （哈爾濱醫科大學(xué)公共衛生學(xué)院，哈爾濱　１５０００１）
糖尿病的早期程序化控制——一篇介紹
Ｅａｒｌｙ ｐｒｏｇｒａｍｍｉｎｇ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｒｉｓｋ－ａｎ ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ
１ 介紹
  圍生期營(yíng)養與隨后的機體生長(cháng)及成年后２型糖尿病的患病危險之間關(guān)聯(lián)的重要性是公認的。然而，早期營(yíng)養也與兒童患１型糖尿病風(fēng)險有關(guān)。正式介紹了這個(gè)領(lǐng)域的是２００４年７月２－３日在巴黎召開(kāi)的“早期營(yíng)養與隨后的結果：新進(jìn)展”會(huì )議。這里由Ｋｎｉｐ和Ａｋｅｒｂｌｏｍ補充介紹了關(guān)于早期營(yíng)養與隨后的患糖尿病風(fēng)險之間關(guān)系的綜述。
２ 歷史
  牛奶和１型糖尿病之間的關(guān)系假設已經(jīng)討論約２０年了。對ｂｂ１大鼠和ｎｏｄ２小鼠的研究經(jīng)清楚的表明膳食蛋白的有害作用。比如，牛奶中蛋白質(zhì)的致病過(guò)程。Ｅｌｌｉｏｔｔ１和Ｍａｒｔｉｎ的經(jīng)典報告繼同一個(gè)研究組的報道后，發(fā)現牛奶蛋白質(zhì)在斷乳早期一個(gè)較短的時(shí)期發(fā)揮作用。許多人群生態(tài)學(xué)和流行病學(xué)的研究３，盡管不是所有的研究，表明在出生后第一個(gè)月食用牛奶蛋白質(zhì)是特別重要的。最有力的間接證據來(lái)自嬰兒喂養實(shí)驗，發(fā)現母乳喂養時(shí)間與兒童時(shí)期發(fā)生１型糖尿病之間存在負相關(guān)。
３ 可能的機制
  牛奶蛋白質(zhì)造成β細胞損傷的機制尚未完全闡明，提示牛奶中的某些蛋白質(zhì)可能是致糖尿病的復合物。
  最近幾年，腸道免疫耐受誘導的重要性受到很大的關(guān)注。數項研究表明１型糖尿病患者對一系列牛奶蛋白質(zhì)產(chǎn)生了體液和細胞免疫的增強。這一發(fā)現改變了１型糖尿病患者的食物性抗原的免疫應答，表明其粘膜的免疫調節受到損害。相應的，很可能這些特異性免疫應答中可能沒(méi)有直接與此疾病相關(guān)４。但是，會(huì )引起口服免疫耐受失調這樣的后果。這種腸道免疫系統失調缺陷可能實(shí)際上就是導致１型糖尿病發(fā)生的根本原因５, ６。
  最近幾年，牛胰島素可能是致病的復合物這一觀(guān)點(diǎn)受到了關(guān)注，Ｖａａｒａｌａ在一篇文章對此作了詳細的介紹。嬰兒期初期淋巴細胞對牛胰島素致敏，成年后有些個(gè)體會(huì )產(chǎn)生自體反應性的胰島素特異淋巴細胞，從而導致分泌胰島素的細胞破壞。這是一種新的１型糖尿病致病假說(shuō)６。
  谷蛋白是另一個(gè)受到關(guān)注的膳食蛋白，它被看作是于早期喂養有關(guān)的１型糖尿病的致病物。喂飼ｂｂ大鼠小麥谷蛋白可增加糖尿病的發(fā)生率７。喂飼ｎｏｄ８小鼠不含谷蛋白的飼料可防止糖尿病的發(fā)生。最近，有報道稱(chēng)嬰兒期初期添加谷蛋白可以導致１型糖尿病自身免疫標記的出現９, １０。
４ 結論
  在早期營(yíng)養與１型糖尿病發(fā)病風(fēng)險關(guān)系研究的領(lǐng)域中仍存在大量的挑戰。比如說(shuō)，異體蛋白質(zhì)造成細胞損傷的機制及其暴露時(shí)間９。
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