衛生部王隴德副部長(cháng)在第十八屆國際營(yíng)養大
會(huì )上的講話(huà)——關(guān)注發(fā)展中國家的營(yíng)養問(wèn)題

Speech of Vice Minister, Dr Wang Longde in the 18th International Congress of Nutrition—Make attention to nutrition issue in developing countries.
    國民營(yíng)養與健康狀況是反映一個(gè)國家或地區經(jīng)濟與社會(huì )發(fā)展、衛生保健水平和人口素質(zhì)的重要指標。良好的營(yíng)養和健康狀況既是國家經(jīng)濟發(fā)展的基礎，也是社會(huì )發(fā)展的重要目標。當前無(wú)論是發(fā)展中國家還是發(fā)達國家都存在著(zhù)這樣或那樣的營(yíng)養問(wèn)題，而發(fā)展中國家的營(yíng)養問(wèn)題更值得特別關(guān)注。發(fā)展中國家仍有8億人蛋白質(zhì)-熱能攝入不足，造成17億5歲以下兒童低體重，23億生長(cháng)遲緩（即身高不足），另有20億人患有各種微量營(yíng)養素缺乏癥，嚴重影響著(zhù)這些地區兒童的體能、智能發(fā)育以及成人的勞動(dòng)生產(chǎn)能力和健康水平。另一方面隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟的不斷發(fā)展，營(yíng)養失衡問(wèn)題日益突出，與之相關(guān)的慢性疾病迅速上升。這種營(yíng)養問(wèn)題的雙重負擔，將嚴重制約或抵消發(fā)展中國家的發(fā)展和進(jìn)步。因此關(guān)注發(fā)展中國家的營(yíng)養狀況、不失時(shí)機地采取行動(dòng)對促進(jìn)世界的發(fā)展和進(jìn)步具有重要意義。
中國居民的營(yíng)養狀況
    中國是一個(gè)經(jīng)濟發(fā)展處于快速上升階段的發(fā)展中國家，也是一個(gè)同時(shí)面臨營(yíng)養缺乏和營(yíng)養失衡雙重挑戰的發(fā)展中國家，主要表現在以下幾個(gè)方面：
    一、蛋白質(zhì)－熱能營(yíng)養缺乏已大幅下降，但經(jīng)濟欠發(fā)達地區的營(yíng)養缺乏問(wèn)題依然突出。
    過(guò)去10年，中國GDP的年增長(cháng)率達到7%~8%。 在政府強有力的扶貧計劃支持下，貧困人口比例迅速下降（表1），全國人民營(yíng)養狀況明顯改善。2000年中國農村5歲以下兒童的低體重率由1990年的22.6%降至13.9%，2002年繼續下降至9.3％；城市則由1990年的8.6%降至2000年的3%，2002年繼續維持在這一較低水平。農村5歲以下兒童生長(cháng)遲緩率由41.4%降至20.5%，2002年持續降至17.3％。更為重要的是，在這10年中城鄉之間兒童低體重率和生長(cháng)遲緩率的差值在縮小(表2, 表3)。中國完成了《九十年代中國兒童發(fā)展綱要》中規定的使5歲以下兒童低體重率下降一半的兒童營(yíng)養改善目標，2002年，在2000年的基礎上又下降了1/3。

來(lái)源：國家統計局: 中國農村貧困監測報告
a數據來(lái)自中國國務(wù)院扶貧辦公室

    我們知道，影響兒童營(yíng)養狀況的因素是多種多樣的，除了貧困和膳食因素外，還有不安全飲水、非母乳喂養、非母親照料、母親文化水平低、低出生體重、呼吸道感染和腹瀉等。以上因素對兒童低體重和生長(cháng)遲緩發(fā)生的歸因危險度各在10%~30％之間。近年來(lái)，中國政府與聯(lián)合國兒童基金會(huì )、世界銀行等國際機構合作，開(kāi)展了婦幼保健、農村改水、農村營(yíng)養改善等項目，有力地促進(jìn)了中國兒童營(yíng)養和健康狀況的改善。但由于經(jīng)濟發(fā)展不平衡，目前中國經(jīng)濟欠發(fā)達地區農村5歲以下兒童還有14.4％低體重，29.3％生長(cháng)遲緩，是其它地區的一倍。
    二、碘缺乏預防獲得成功，但鐵和兒童維生素A缺乏仍是中國普遍存在的營(yíng)養問(wèn)題。
由于全面實(shí)施食鹽加碘項目，碘缺乏在中國已經(jīng)得到基本控制，取得了舉世矚目的成績(jì)（表4）。

    由于中國傳統膳食的特點(diǎn)，鐵和兒童維生素A缺乏普遍存在。2002年，中國居民平均貧血率為20.1％，孕齡婦女貧血率為23.3％，2歲以下兒童貧血率為31％。中國農村3~12歲兒童維生素A缺乏率為11％，是城市的3.7倍。這些都將影響兒童疾病的發(fā)生、5歲以下兒童的死亡和人民的健康水平。
    三、食物保障問(wèn)題已基本解決，膳食質(zhì)量明顯改善，而膳食結構在急劇變化。
    過(guò)去10年中，中國城鄉居民的膳食熱能攝入基本穩定在2300千卡左右，表明食物保障問(wèn)題已基本解決，特別是農民的膳食質(zhì)量明顯提高。2002年，中國農民的肉類(lèi)攝入量約是10年前的2倍，蛋類(lèi)為2.7倍，油脂為1.6倍；來(lái)自動(dòng)物性食物的能量增加了4.5個(gè)百分點(diǎn)；脂肪供能比由18.6％增加到了27.5％，碳水化物供能比由71.7%下降到61.5％，膳食結構趨于優(yōu)化。
    但值得高度重視的是，城市和富裕農村的膳食結構出現了顯著(zhù)變化和不良的偏離。城市居民的膳食脂肪供能比已由1992年的28％上升至2002年的35％，富裕農村居民的脂肪供能比也已達到29％，接近世界衛生組織推薦的30%的上限。2002年城市和富裕農村居民的碳水化物供能比則分別降到了48.5％和57.4%。

    中國城市居民的碳水化物的供能比已降至50％以下，其疾病風(fēng)險至少是供能比在55%~65％人群高出30－60％。
    生活的靜態(tài)化也增加了患慢性病的風(fēng)險（表8）。目前中國18－44歲青年和45－59歲中年人經(jīng)常進(jìn)行體力活動(dòng)者僅分別為7.8％和22.3％。

在社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展過(guò)程中出現的營(yíng)養不良與營(yíng)養失衡的雙重挑戰，是每一個(gè)發(fā)展中國家都必須面對的問(wèn)題。科學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，膳食結構變化和靜態(tài)生活方式是心腦血管病、糖尿病等慢性病患病率上升的關(guān)鍵因素，因此必須不失時(shí)機地予以關(guān)注和干預。努力提高社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展對健康的促進(jìn)作用，有效降低其負面影響應是政府的職責，是我們的重要工作目標。
對營(yíng)養改善對策的思考
    營(yíng)養改善是一項復雜的社會(huì )系統工程，必須結合國情，以科學(xué)為依據，確定優(yōu)先領(lǐng)域和重點(diǎn)人群。中國的營(yíng)養改善行動(dòng)將主要突出以下幾個(gè)方面：
    一、堅持傳統膳食，在傳統膳食的基礎上有針對性地優(yōu)化居民膳食結構。中國古代就已強調“五谷為養，五菜為充，五果為助，五畜為益”，這種經(jīng)典提法與現代的平衡膳食原則十分一致。我們要堅持以谷類(lèi)食物為主、蔬菜充裕的膳食傳統飲食習慣并采取各種措施保證和提高傳統膳食的科學(xué)性。
    二、確定營(yíng)養改善的重點(diǎn)。當前的營(yíng)養改善工作將以西部地區、農村地區和貧困地區以及2歲以下兒童和孕婦為重點(diǎn)，以保障急需地區和脆弱人群的營(yíng)養需要。
    三、選定低成本、高效益的措施，重點(diǎn)解決普遍存在的或對未來(lái)人口素質(zhì)影響較大的營(yíng)養問(wèn)題。如大力推進(jìn)和堅持微量營(yíng)養素的食物強化行動(dòng)，鞏固食鹽加碘效果，并推動(dòng)食物的鐵強化和葉酸強化。
    四、制定國家營(yíng)養及體力活動(dòng)等相關(guān)的慢性病預防策略。我們正在以2002年中國居民營(yíng)養與健康狀況調查結果為依據，計算各種膳食因素和體力活動(dòng)改變可能得到的健康和經(jīng)濟效益，以便選擇優(yōu)先措施并結合我國的國情和文化習俗，制定出目標明確的、分步實(shí)施的策略。
    五、實(shí)施健康促進(jìn)策略，大力開(kāi)展公眾營(yíng)養教育。積極倡導平衡營(yíng)養、合理運動(dòng)等健康的生活方式，降低有害行為的流行率和危險因素水平。政府部門(mén)、學(xué)術(shù)機構、新聞媒體和社會(huì )各界都應共同行動(dòng)，創(chuàng )造維護健康的社會(huì )環(huán)境。
中國政府已采取的措施和未來(lái)行動(dòng)
    在以往工作的基礎上，近十年來(lái)中國政府就營(yíng)養改善和慢性病預防已采取了以下措施：
    一、頒布了《中國兒童發(fā)展綱要》（2001－2010年）和《中國食物與營(yíng)養發(fā)展綱要》（2001－2010年）。在以上兩個(gè)發(fā)展綱要中均明確規定了營(yíng)養改善的目標和重點(diǎn)人群。中國政府還頒布了《中國2000年消除碘缺乏病規劃綱要》和《中國癌癥預防與控制規劃綱要》（2004-2010年）。
    二、頒布了《中國糖尿病防治指南》、《中國高血壓防治指南》和《中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南》。
    三、自1959年起共開(kāi)展了四次全國范圍的營(yíng)養調查，并于2002年發(fā)展為全國性的營(yíng)養與健康狀況綜合調查。每間隔2－3年進(jìn)行一次食物營(yíng)養監測，以動(dòng)態(tài)了解社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展對膳食結構和營(yíng)養狀況的影響。
    四、不斷強化食鹽加碘工作，并開(kāi)展了主食品、調味品和嬰幼兒輔助食品強化試點(diǎn)工作。
    五、頒布了《中國居民膳食指南》和《中國居民膳食寶塔》。
    為全面實(shí)現建設小康社會(huì )的宏偉目標，體現中國政府堅持以人為本，落實(shí)全面、協(xié)調可持續的科學(xué)發(fā)展觀(guān)，今后將從政策支持、市場(chǎng)指導和群眾教育三個(gè)方面繼續加強營(yíng)養改善和與營(yíng)養相關(guān)慢性病的預防工作。
    目前我們正在組織制定《中國居民營(yíng)養改善條例》，并正努力推動(dòng)將營(yíng)養改善工作納入國家長(cháng)期發(fā)展規劃，為營(yíng)養改善爭取政策和法律保障。在積極落實(shí)已有規劃、指南的基礎上，我們也在組織制定《中國慢性病預防與控制規劃綱要》、《中國成人血脂異常防治指南》、《中國成人體力活動(dòng)指南》和《中國兒童肥胖預防與控制指南》。
    營(yíng)養改善和膳食平衡，關(guān)系到食品的生產(chǎn)計劃、市場(chǎng)指導、教育、社區干預等政策，與衛生服務(wù)、教育和全民健身等全局性工作相互連接和滲透。2004年第五十七屆世界衛生大會(huì )通過(guò)了《飲食、體力活動(dòng)與健康全球策略》。號召各成員國積極行動(dòng)，與食品企業(yè)和社會(huì )各界結成廣泛的健康聯(lián)盟。為落實(shí)這一策略，我們將根據國情和健康需要，加強與各部門(mén)的聯(lián)系和對農業(yè)、食品加工及銷(xiāo)售流通領(lǐng)域的指導，充分發(fā)揮這些部門(mén)在改善營(yíng)養與提高人民健康水平中的重要作用。
    營(yíng)養改善工作的另一個(gè)重要內容是加強公眾教育，提高居民自覺(jué)采取健康行為的意識、動(dòng)力和持之以恒的決心，在這些方面中國政府和相關(guān)學(xué)術(shù)團體已經(jīng)開(kāi)展了大量工作。去年11月我曾在人民日報發(fā)表 “中國人需要一場(chǎng)膳食革命”的署名文章，以呼吁百姓關(guān)注營(yíng)養問(wèn)題。今后我們將繼續加強這一工作，并不斷努力提高宣傳效果。

（本稿由趙文華提供）