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譯者：那立欣 （哈爾濱醫科大學(xué)公共衛生學(xué)院，哈爾濱 １５０００１）
胰島素樣生長(cháng)因子對母乳喂養和配方奶粉
奶喂養嬰兒體重的調節作用
Ｉｎｓｕｌｉｎ ｌｉｋｅ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎ ｂｒｅａｓｔｆｅｄ ａｎｄ ｍｉｌｋ ｆｏｒｍｕｌａ ｆｅｄ ｉｎｆａｎｔｓ
前 言：我們用來(lái)分析的數據來(lái)自于歐盟一項名為“兒童肥胖是否是嬰幼兒營(yíng)養程序性調控的結果”的研究計劃。這是一個(gè)隨機雙盲法試驗，有安慰劑對照組，并且對照組現在仍然沒(méi)有被告知，這個(gè)試驗在５個(gè)國家內開(kāi)展。我們可以將配方奶喂養的嬰兒和母乳喂養的嬰兒進(jìn)行比較得出一些實(shí)驗數據。與含有低或高蛋白配方奶喂養的嬰兒相比，母乳喂養的嬰兒發(fā)生肥胖的危險更低，吸收更少的蛋白質(zhì)，所以可以得出假設，認為早期蛋白質(zhì)攝入程序化調控肥胖的發(fā)生。在肥胖病人中，胰島素樣生長(cháng)因子軸似乎被激活，這些激素的作用也與配方奶喂養的嬰兒肥胖發(fā)生的危險性增高有關(guān)。然而，目前還沒(méi)有關(guān)于母乳喂養和配方奶喂養的嬰兒胰島素樣生長(cháng)因子軸的數據。我們研究的目的就是要調查和比較母乳喂養和配方奶喂養嬰兒胰島素樣生長(cháng)因子－１軸。
方 法：我們所用的資料來(lái)自以下預實(shí)驗的結果：２０８個(gè)高蛋白（２１ｇＬ或占能量的１５％）和低蛋白（１２．７ｇＬ占能量的９．６％）配方奶１∶１混合喂養的嬰兒；１１３個(gè)母乳喂養的嬰兒（至少喂養３個(gè)月）。在嬰兒６個(gè)月大的時(shí)候，采集血樣，分析血清中游離的ＩＧＦ－１，血清總活性ＩＧＦ－１、ＩＧＦ－ＢＰ－２和ＩＧＦ－ＢＰ－３，結果用均數±標準差的形式表示。將兩組結果進(jìn)行Ｍａｎｎ－Ｗｈｉｔｎｅｙ－Ｕ檢驗，有差異就認為有統計學(xué)意義，ｐ＜０．０５。
結 果：兩組嬰兒身長(cháng)沒(méi)有差異（６７．５±２．４４，６７．７±２．４，ｃｍ），配方奶喂養組嬰兒體重較母乳喂養嬰兒組升高（７．８１±０．８９，７．６０±０．８９，ｋｇ，ｐ＜０．０５）。配方奶喂養組嬰兒體重指數顯著(zhù)高于母乳喂養組嬰兒（１１．６±１．２，１１．１±１．１）。在配方奶喂養組，隨著(zhù)體重的增加，血清總活性Ｉ ＩＧＦ－１和游離ＩＧＦ－１的濃度顯著(zhù)升高，抑制性蛋白ＩＧＦ－ＢＰ－２下降，刺激蛋白ＩＧＦ－ＢＰ－３升高。
討 論：我們的研究中人體測量結果證實(shí)了以前流行病學(xué)觀(guān)察結果，即配方奶喂養的嬰兒體重和體重指數升高，并且在我們的試驗中，配方奶喂養的６個(gè)月齡嬰兒的體重和體重指數顯著(zhù)升高。由于我們沒(méi)有評價(jià)兩種不同配方奶的作用，所以只能推測母乳喂養的低蛋白攝入可能具有保護性作用。
胰島素樣生長(cháng)因子軸刺激位點(diǎn)的結果與這種激素對體重調節的重要作用是一致的。事實(shí)上，在許多研究中都證實(shí)了肥胖病人體內游離的ＩＧＦ－１存在升高現象。對于血清中總活性ＩＧＦ－１的水平還存在一些有爭議的結果：對于不同人群不同類(lèi)型肥胖病人的研究可以得出正常、高或低不同水平的血清總活性ＩＧＦ－１濃度。最近對于總ＩＧＦ－１濃度各不相同的絕經(jīng)前和絕經(jīng)后女性的研究表明，總ＩＧＦ－１濃度與體重指數之間不存在明顯的關(guān)系。因此可以推測，在青春期、絕經(jīng)期前后的人群中，可能存在著(zhù)其他許多不同的影響激素的因素，干擾了ＩＧＦ－１的調節作用。我們所選擇的嬰兒人群更具有同質(zhì)性，在這個(gè)階段，性激素不干擾體重的調節。
較低水平的ＩＧＦ－ＢＰ－２也可能在一定程度上解釋
ＤＡＮＯＮＥ ＩＮＳＴＩＴＵＴＥ ＣＨＩＮＡ
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高濃度游離ＩＧＦ－１現象。游離ＩＧＦ－１的產(chǎn)物可以被胰島素抑制，通常隨著(zhù)體重的增加而增加。針對其他人群的研究，得出的結果是非常一致的，ＩＧＦ－ＢＰ－２水平在肥胖病人體內下降。而且，在我們所研究的嬰兒中，ＩＧＦ－１和ＩＧＦ－ＢＰ－３是升高的，所以ＩＧＦ－ＢＰ－３具有補充性激活活性。這一發(fā)現還沒(méi)有被所有發(fā)表的文章所證實(shí)，因為肥胖看起來(lái)與正常或高濃度的ＩＧＦ－ＢＰ－３有關(guān)。而且，在對絕經(jīng)前和絕經(jīng)后女性的研究中，沒(méi)有發(fā)現ＩＧＦ－ＢＰ－３與體重指數有任何明顯的相關(guān)。另一方面，在肥胖兒童中，ＩＧＦ－ＢＰ－３與游離ＩＧＦ－１水平存在著(zhù)正相關(guān)。我們的研究結果可以得出：配方奶喂養對胰島素樣生長(cháng)因子軸具有刺激性作用。可以推測配方奶喂養嬰兒體重的增加是由于ＩＧＦ軸被激活的作用。當兩組喂養高蛋白和低蛋白配方奶的嬰兒資料能夠用來(lái)分析時(shí)，我們就馬上進(jìn)行高蛋白攝入所起的作用研究。
結 論：本研究對歐盟關(guān)于嬰兒營(yíng)養程序化肥胖的調查研究提供了初步的結果。對６個(gè)月齡母乳喂養和配方奶喂養的嬰兒ＩＧＦ軸指標進(jìn)行了比較：結果在配方奶喂養的嬰兒中，總ＩＧＦ和游離ＩＧＦ水平顯著(zhù)增高，ＩＧＦ－ＢＰ－２下降，ＩＧＦ－ＢＰ－３升高。結果指出，配方奶喂養的形式可以激活ＩＧＦ軸，相應地引起配方奶喂養嬰兒體重增加。
關(guān)鍵詞：肥胖；ＩＧＦ－１；營(yíng)養程序化；胰島素抵抗
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