董小燕
（上海交通大學(xué)附屬兒童醫院，上海，200040）

摘要：目的綜合評估兒童補充不同劑量氯化血紅素鐵劑后血液鐵營(yíng)養狀況指標以及消化系統癥狀。方法2005年11月-2006年1月期間，營(yíng)養專(zhuān)家門(mén)診6個(gè)月至12歲兒童，性別不限，血紅蛋白低于120g／L。共60人，連續隨訪(fǎng)1-2個(gè)月。補鐵方法：血紅蛋白含量≤110g／L者，每日服用血紅素鐵劑2次，每次1片；110g／L＜血紅蛋白≤120g／L每日服用1次，每次1片；服用時(shí)間為30天。每片含氯化血紅素鐵15mg,葡萄糖酸鋅15mg,，維生素C,乳糖等。30天后重復測定血液生化指標。詢(xún)問(wèn)補鐵干預有無(wú)不良反應。結果患兒服用氯化血紅素鐵干預一個(gè)月后，貧血兒童體內紅細胞數量、血紅蛋白水平以及紅細胞壓積(HCT)數值均明顯提高，紅細胞分布寬度（RDW）明顯縮小(p＜ 005)，提示力血康干預兒童貧血效果明顯。患兒服用氯化血紅素鐵干預一個(gè)月后，貧血兒童體內紅細胞數量、血紅蛋白水平以及紅細胞壓積(HCT)數值均明顯提高，紅細胞分布寬度（RDW）明顯縮小(p＜ 005)，提示力血康干預兒童貧血效果明顯。每天服用2片的效果好于每天服用1片的效果。表現為紅細胞數量和血紅蛋白水平的增加幅度更高，紅細胞分布寬度降低幅度更大。結論力血康改善兒童鐵營(yíng)養狀態(tài)效果明顯，劑量與療效呈正效應。依從性和安全性較好。對于明顯缺鐵甚至貧血兒童，建議每天服用2次，每次1片。然對于小年齡兒童，以小量多次法為宜。

鐵缺乏可導致缺鐵性貧血（IDA），是影響我國兒童健康的主要營(yíng)養問(wèn)題。引起鐵缺乏的原因主要有食物中攝入鐵不足，我國以植物性食物為主的膳食結構伴隨的食物鐵生物利用率低，維生素C攝入不足，兒童生長(cháng)發(fā)育迅速導致體內鐵相對缺乏，以及礦物質(zhì)微量元素失衡等等原因。現代營(yíng)養學(xué)研究發(fā)現，輕度缺鐵即可影響兒童腦功能，并對兒童生長(cháng)發(fā)育有一定負面影響。依鐵生化指標檢測結果，可將兒童缺鐵狀態(tài)分為貯存鐵減少組（ID）、紅細胞生成缺鐵組（IDE）和缺鐵性貧血組（IDA）三個(gè)階段。本研究針對鐵缺乏兒童進(jìn)行補鐵干預。
一 實(shí)驗方法
1 干預對象
2005年11月-2006年1月期間，營(yíng)養專(zhuān)家門(mén)診就診6個(gè)月至12歲兒童，性別不限，血紅蛋白低于120g／L，臨床有頭發(fā)黃，稀疏，干枯，面色萎黃，好動(dòng)，注意力易分散，免疫功能較差，納差，挑食等癥狀。共計60人，連續隨訪(fǎng)1-2個(gè)月。
2 氯化血紅素鐵干預方法
21 成分和質(zhì)量：氯化血紅素鐵由上海鴻儒科技發(fā)展有限公司提供，商品名為“力血康”。力血康主要成分：每片含氯化血紅素鐵15mg，葡萄糖酸鋅15mg，維生素C，乳糖等。經(jīng)上海保健品質(zhì)監部門(mén)檢測并驗證其鐵元素含量足夠，其他鉛、汞、砷含量符合國家衛生標準。
22 補鐵方法：血紅蛋白含量≤110g／L者，每日服用2次，每次1片；110g／L＜血紅蛋白≤120g／L每日服用1次，每次1片；服用時(shí)間為30天。30天后重復測定血液生化指標。詢(xún)問(wèn)補鐵干預的依從性以及有無(wú)不良反應。（原考慮采用血清轉鐵蛋白受體為評價(jià)指標，最近Hou等對IDA患者補鐵16周，發(fā)現sTfR在補鐵過(guò)程水平下降，但這個(gè)變化發(fā)生在SF和運鐵蛋白飽和度（TS%）升高4周之后才出現，故認為sTfR不是觀(guān)察補鐵效果的敏感指標。故不予采用。）
23 資料處理及統計分析用平均數、標準差、t檢驗等方法進(jìn)行數據處理與統計學(xué)分析。
二 結果
1 血紅蛋白絕對值仍然是評價(jià)鐵營(yíng)養狀態(tài)的經(jīng)典標準。患兒服用氯化血紅素鐵干預一個(gè)月后，貧血兒童體內紅細胞數量、血紅蛋白水平以及紅細胞壓積(HCT)數值均明顯提高，紅細胞分布寬度（RDW）明顯縮小(p＜ 005)，提示力血康干預兒童貧血效果明顯（表1）。

2 不同劑量血紅素鐵干預前后血液指標變化幅度如右圖所示，每日2片效果好于每日1片，表現為紅細胞數量和血紅蛋白水平的增加幅度更高，紅細胞分布寬度降低幅度更大。

3 氯化血紅素鐵干預前后臨床表現改變如表3所示。62例中，有1例（13個(gè)月，男孩）出現明顯惡心，嘔吐等不適癥狀，另有一例（女，25個(gè)月）有輕度惡心伴食欲減退而中止服用力血康。2例服用力血康后好動(dòng)和注意力不集中的狀況有所改善。（表3）

三 討論
越來(lái)越多的研究表明，兒童缺鐵性貧血以及不同程度的鐵缺乏狀態(tài)對兒童體格發(fā)育和心智發(fā)育具有負面影響。力血康補血劑是一種復合制劑，其中氯化血紅素鐵具有計量適中，生物利用率高的特點(diǎn)，有利于兒童對其中鐵的吸收、利用；它還是一種鰲合劑，可與某些重金屬結合排出體外，可能有助于預防或減少重金屬自消化道進(jìn)入體內。制劑中的維生素C有助于緩解兒童由于納差或挑食引起的維生素C缺乏，有利于鐵吸收。兒童貧血或缺鐵時(shí)，常伴有其他微營(yíng)養素的缺乏而導致生長(cháng)遲緩，低體重，挑食，偏食等情況，進(jìn)而惡性循環(huán)。制劑中適量的鋅能增進(jìn)食欲，改善兒童生長(cháng)發(fā)育。本次研究結果提示，服用力血康對改善缺鐵兒童缺鐵狀況具有明顯效果，而且服用劑量與療效呈正效應。依從性和安全性較好。對于明顯缺鐵甚至貧血兒童，建議每天服用2次，每次1片。然對于小年齡兒童，小量多次法為妥，避免發(fā)生不良反應。