摘要：糖尿病的治療與研究在發(fā)展中國家正日益受到關(guān)注。最新的治療理念為涵蓋藥物治療、飲食治療、健康宣教、心理治療和運動(dòng)治療于一體的“五駕馬車(chē)”概念。其中除外常規藥物治療以外，其他非藥物治療手段正越來(lái)越多地引起患者和醫護工作者的關(guān)注。
關(guān)鍵詞：糖尿病；非藥物治療

從改革開(kāi)放至今，伴隨社會(huì )工業(yè)化進(jìn)程的發(fā)展，居民生活水品的提高和飲食結構的變遷，我國糖尿病發(fā)病率正逐年遞增。衛生部和中華醫學(xué)會(huì )估計：目前中國確診患病人數已達8 000萬(wàn)，大約有1億人血糖不正常。其中糖尿病前期（糖耐量受損）人群6000千萬(wàn)左右，當中每年有10%，即600萬(wàn)人，轉為糖尿病。因此，中國每天新增糖尿病人超過(guò)16000人，而且越來(lái)越年輕化。中國大城市的糖尿病發(fā)病率（如上海2005年為1017%）已經(jīng)超過(guò)美國（63%）。未來(lái)20年，中國糖尿病將迅速向城鎮擴散，并最終到廣大農村大規模蔓延。如果不進(jìn)行預防，2025年中國糖尿病發(fā)病率將可能高達20%，糖尿病總人口可能增加到3億。而糖尿病的預防和治療不能只靠藥物和在醫院進(jìn)行治療，更重要的是靠患者在生活習慣、科學(xué)飲食、體育鍛煉和心理健康等各方面與醫院治療密切配合，才能取得控制病情發(fā)展、預防并發(fā)癥、減少對藥物的依賴(lài)性、增強患者的體質(zhì)等治療效果［1］。
一、飲食治療
飲食控制是糖尿病最根本、最有效的治療方法之一，是糖尿病治療的基礎［2］。糖尿病患者最常遭受的痛苦就是饑餓。因為擔心血糖升高，不敢大量進(jìn)食，每餐只能“適可而止”，不但造成“腸饑餓”，更加重“心理饑餓”，甚至對于很多食物產(chǎn)生恐慌，誤認為某些含糖食品就是禁忌食品。固然，糖尿病患者對于部分血糖生成指數（Glycemic Index，GI）較高的食品需要盡量避免，否則會(huì )容易引起血糖波動(dòng)，但是糖尿病病人最重要還是從飲食上控制每天的總能量攝入。如1個(gè)正常的18歲以上成年輕體力勞動(dòng)男子的每日能量攝入為2400kcal，相對應年齡和運動(dòng)強度狀況的糖尿病患者能量就要限制在原有能量75%左右，即1800kcal。根據該能量和中國居民飲食推薦的生熱營(yíng)養素構成比例，安排碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪各自的對應攝入量，可分別站總能量55%～65%，12%~15%和＜30%。需要注意的是，糖尿病病人的碳水化合物選擇要結合GI值，GI值＞55食物盡量少攝入或是減少攝入量，而GI值＜55的則可以在范圍內較多選擇。更換食品種類(lèi)是要進(jìn)行等能量替換，應根據營(yíng)養師的建議或推薦。
由于糖尿病患者的飲食顧慮較重，因而進(jìn)行正規的飲食指導和告知是醫務(wù)工作者的首要任務(wù)。一日三餐，積少成多。正確的糖尿病飲食在大規模社區試驗中已經(jīng)證實(shí)對糖尿病患者血糖改善和主觀(guān)癥狀改善有積極的作用。而受飲食誤導的廣大患者則會(huì )逐漸形成對糖尿病的種種恐慌，影響生活質(zhì)量。提倡數量多餐，可以有效地降低餐后血糖高峰。
現在更有糖尿病治療軟件的面世，將計算機技術(shù)與糖尿病治療理論相結合，充分發(fā)揮臨床營(yíng)養學(xué)和臨床糖尿病學(xué)科的各自特長(cháng)，將其有機結合,研制具有“五駕馬車(chē)”功能的糖尿病治療專(zhuān)家系統(diabetes therapy expert system，DTS)，根據該種系統可以更加靈活地按照患者的飲食喜好，在總體能量控制的情況下進(jìn)行配餐和食品的指導［1］。
二、運動(dòng)治療
運動(dòng)在糖尿病治療中的作用主要表現在飲食控制不穩定的情況下通過(guò)增加消耗來(lái)平衡能量，并且運動(dòng)能夠增強心血管功能，有效地預防并發(fā)癥過(guò)早出現。當攝入的飲食控制不當，如患者無(wú)法做到控制三餐碳水化合物和脂肪攝入量，或者加餐次數多、零食和高糖分水果進(jìn)食量大，則需要加大能量消耗來(lái)保證血糖的正常水平，防止血糖波動(dòng)大對糖尿病靶器官造成的損傷。
此外，運動(dòng)可使肥胖病人體重減輕，大多數型糖尿病人都有肥胖或超重。肥胖使各種組織對胰島素敏感性不斷下降，產(chǎn)生胰島素抵抗；而通過(guò)體育鍛煉使體重下降，對胰島素的敏感性提高［2，6］。運動(dòng)可促進(jìn)葡萄糖透入肌肉細胞，促使肌肉和組織對糖的利用，從而降低血糖。運動(dòng)還可使肌肉更多地利用脂肪酸，降低血清甘油三酯、極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白膽固醇，提高高密度脂蛋白膽固醇，有利于預防冠心病、腦動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥的發(fā)生。應該選擇適宜的運動(dòng)方式：適量的,全身性的,有節奏的鍛煉項目且要持之以恒［2］。推薦中等強度的運動(dòng)，如以心率作為判斷標準，則心率（次數／分）=170-年齡；或者每天走10000步，均能有助于血糖控制。如果運動(dòng)量過(guò)小或過(guò)大都有不良影響。
另有國內研究表明，對于進(jìn)行規律運動(dòng)的糖尿病人,無(wú)論是空腹血糖還是餐后血糖,均有明顯的下降。由此可以推斷,糖尿病人長(cháng)期堅持運動(dòng),可以較滿(mǎn)意地控制血糖,從而可能減少或減緩糖尿病遠期并發(fā)癥的發(fā)生［3］。
三、心理治療
糖尿病是一種慢性終身性疾病，同時(shí)糖尿病也是一種心身疾病。許多患者為此背上沉重的思想包袱，由此導致心理障礙甚至嚴重的精神癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因而心理治療十分重要。有研究發(fā)現糖尿病患者存在不同程度的焦慮、抑郁［5］，也有研究表明輕癥者易放松飲食控制，但病情加重時(shí)則又疑慮恐懼。“三多”癥狀嚴重者影響夜間睡眠，白天煩渴，饑餓難忍。因此，煩躁易怒，饑餓時(shí)放棄飲食控制［4］。
國內糖尿病治療尚未有臨床心理咨詢(xún)師的介入，因而醫務(wù)工作者在對糖尿病病人的治療過(guò)程中要承擔心理咨詢(xún)的任務(wù)，要結合健康宣教給病人一個(gè)正確的疾病認識，增強患者的治療信心，這對于患者的病情好轉和提高生活質(zhì)量相當必要。
四、健康宣教
目前糖尿病知識教育在糖尿病治療中的作用正日益受到重視。很多醫院的臨床營(yíng)養科室擔負起對糖尿病病人的宣教工作，主要進(jìn)行疾病的發(fā)生發(fā)展和治療等一系列簡(jiǎn)單知識的介紹。眾多研究表明，糖尿病知識教育有利于血糖的控制、病情的穩定。通過(guò)對糖尿病患者的健康教育，能改善患者對糖尿病的“無(wú)知”狀態(tài)，使患者意識到糖尿病及其并發(fā)癥對自己的危害和家庭帶來(lái)的負擔，使患者可以自覺(jué)進(jìn)行飲食控制、運動(dòng)治療及藥物治療，自覺(jué)進(jìn)行病情監測，同時(shí)又能糾正部分一知半解的患者對疾病的盲目恐慌，減少心理疾病的發(fā)生。目前糖尿病教育主要采用集體教育、小組教育和單人教育3種形式，而有研究顯示教育的針對性越強，每次教育的范圍越小，受教育者對疾病的認識度越好［5］。糖尿病患者的教育成果還可以從患者的治療依從性當中反映出來(lái)，依從性好則宣教效果好，患者更易聽(tīng)從醫師知道以獲得較好的治療效果［7］。
五、結語(yǔ)
糖尿病非藥物治療的各方面都逐漸在受到社會(huì )各界的重視。由于5個(gè)環(huán)節同時(shí)對糖尿病治療起效，任何一方面偏廢都可能產(chǎn)生木桶的“短板效應”，影響治療的效果，故而“五駕馬車(chē)”要并駕齊驅?zhuān)拍墚a(chǎn)生合力，達到最佳效果。
參考文獻
［1］蔡東聯(lián),羅狄隱,耿珊珊，等糖尿病治療專(zhuān)家系統研制和應用［J］中國臨床營(yíng)養雜志，2005,13（5）：289-293
［2］康婷飲食控制在老年糖尿病治療中的療效觀(guān)察［J］老年醫學(xué)與保健，2005, 11(2):122-123
［3］周紅霞運動(dòng)在型糖尿病治療中的療效分析［J］齊齊哈爾醫學(xué)院學(xué)報，2002， 33 (3):291
［4］姜明敏,趙艷玲,馮建來(lái). 型糖尿病非藥物治療現狀［J］中國療養醫學(xué)，2005,14 (1):15-16
［5］俞娉,吳佳麗,李利，等不同健康教育形式對糖尿病治療的影響［J］浙江預防醫學(xué)，2006，18(1):13-14
［6］丁美紅,陳宜剛運動(dòng)干預對2型糖尿病治療效果的影響［J］泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2005,5(4)：54-55
［7］徐依雪影響糖尿病患者飲食治療依從性的因素分析及對策［J］中華現代內科學(xué)雜志，2005,2(3)283