摘要：目的了解北京7-18歲兒童青少年體成分和血脂狀況。方法橫斷面隨機整群抽樣原則調查北京7-18歲兒童青少年體成分和血脂水平。采用生物電阻抗方法測量體成分。使用HITACHI 7170-A型自動(dòng)生化儀分析甘油三脂（TC）、總膽固醇（TG）、高密度脂蛋白（HDLC）和低密度脂蛋白（LDLC）。計算體脂含量P5~P95進(jìn)行描述性分析。結果體脂百分含量（BF%）平均為：305±75%，男女生分別為：270±77和342±51%，各年齡段女生顯著(zhù)高于男生，差異具有統計學(xué)顯著(zhù)性(P＜005)。男女生BF%的中位數和四分位點(diǎn)分別為：男生：255％（210－342%），女生：342％（311－377%）。P85和P95百分位的BF%男女生分別為：男生：353和387%，女生：385和413%。血清TG、TC、HDL_C和LDL_C，中位數分別為：067、409、140和257 mmol／L。結論去脂體重（FFM）和體脂百分含量隨年齡增長(cháng)呈現上升趨勢，并且在不同生長(cháng)發(fā)育時(shí)期表現不同。北京兒童青少年體脂含量水平高于國外相同年齡兒童。兒童體脂含量升高的同時(shí)伴隨血脂異常的增多。
關(guān)鍵詞：兒童青少年；生物電阻抗（BIA）；BMI；體成分；體脂含量；去脂體重；血脂

Body composition and serum lipid levels of Beijing urban
7-18 years old children and adolescents
Wang Xiaogui1, Sun Ying2, Cao Ruoxiang2, Hu Xiaoqi1,
Sun Wenjie1, WANG Jingzhong3

Abstract: Objective To investigate the distribution profile of body composition and the levels of serum lipid in Beijing children and adolescents aged from 7 to 18 years old Methods A crosssectional study on fat free mass (FFM), percentage of body fat (BF%) and serum lipid levels of children and adolescents were performed in 2005 Bioelectrical impadence analyser was used to measure the body composition The serum lipid levels were determined in the HITACHI 7170A automatic biochemistry analysis system Results The total average of the BF% was 305 75%, in boys and girls respectively were 270 77 and 342 51% There was significant differences in BF% between boys and girls (P＜005) The median and interquartile range of BF% in boys were 255％（210-342%）and in girls were 342％（311-377%）, respectively The percentiles of P85 and P95 of boys were 353% and 387%, in girls were 385% and 413%, respectively The median of TG, TC, HDL_C and LDL_C in serum were 067, 409, 140 and 257 mmol／L, respectively Conclusion The value of fat free mass and percentage of body fat increase with age and the representation is difference in different growth level The percentage of body fat in Beijing urban is commonly heigher than the developed countries The prevalence of abnormal serum lipid levels increases along with the gain of the body fat in children
Keyword: children and Adolescence； obesity；BMI； fat free mass； body fat percentage； bioelectrical impedance

“兒童肥胖作為一種疾病，其危害性不容低估”。兒童肥胖不再僅僅是成年疾病的早期征兆，而且已經(jīng)構成各種即時(shí)危害。肥胖對兒童青少年健康的損害包括生理、心理、行為等多個(gè)方面。同時(shí)肥胖還是高血壓、糖尿病、高血脂癥、心腦血管疾病、癌癥等許多慢性非傳染性疾病的主要誘因［1,2］。鑒于肥胖對于健康的嚴重危害，專(zhuān)家認為預防和治療肥胖要從兒童抓起。因此了解兒童青少年去脂體重（FFM）和體脂含量在生長(cháng)發(fā)育不同時(shí)期的狀況，是評價(jià)兒童營(yíng)養狀況和肥胖的關(guān)鍵。本調查采用生物電阻抗方法測量?jì)和ブw重和體脂含量，了解北京兒童青少年體質(zhì)指數（BMI）、FFM、體脂含量的現況，同時(shí)觀(guān)察血脂譜水平；比較不同性別和年齡兒童青少年BMI、體脂含量和血脂的差異。
1研究對象和方法
11 研究對象：
研究采取隨機整群抽樣的方法，調查北京7-18歲在校中小學(xué)生共1311人，男生669人，女生642人。按《中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查BMI分類(lèi)標準》中超重的BMI參考值對調查對象進(jìn)行篩查，了解超重和肥胖的總檢出率，及其在性別和年齡中的分布情況。
12 方法和儀器：
121 體格測量
體重測量在清晨空腹狀態(tài)下進(jìn)行，受試者身著(zhù)內衣，采用數字式體重秤(Tefal, SC3218, Rumilly, Franc)測量體重，精確到01kg。身高采用固定身高尺(Lameris, Utrecht, The Netherlands)測量受試者身高，精確到01cm。計算體質(zhì)指數(BMI)：BMI=體重／身高2 (kg／m2)
122 體成分分析
體脂含量以體脂重量（Fat mass, FM，kg）和體脂百分含量（percentage of Body fat,BF%）表示，體脂重量等于體重和去脂體重（Fat free mass,FFM,kg）的差值即：FM=體重FFM；體脂百分含量，BF%=100*FM／體重。
FFM的測量采用四電極生物電阻抗儀（RJLSystem 101, USA），電流頻率為50kHz, 電流強度800μA，測量受試者的生物電阻抗值（Z）。清晨空腹狀態(tài)下,受試者平躺，在身體左側進(jìn)行測量，得出電阻抗（R）和電容抗（C），計算生物電阻抗(Z),Z=（R2+C2）05和生物電阻抗指數（H2／z）：為身高2／生物電阻抗(cm2／Ω)。
生物電阻抗推算FFM的應用方程采用,以925例,7-18歲北京兒童青少年,水下稱(chēng)重為標準方法建立的不同BMI水平下計算去脂體重的應用方程,方程如下:
“體重正常組”: FFM(kg) = 0406weight+2918sex+0315H2／z+0843;
“超重肥胖組”: FFM(kg) = 0358weight+1571sex+0358H2／z+0603;
Weight：體重(kg)； sex：性別（男生=1,女生=0）；H2／z: 生物電阻抗指數(cm2／Ω)
方程的調整回歸系數 (r2)和標準誤 (SEE)分別為： 0940和236；0955和246；方程顯著(zhù)性檢驗，均有統計學(xué)顯著(zhù)性（ANOVA, P＜0001）。
123 血脂分析
采集觀(guān)察對象清晨空腹靜脈血5ml，室溫下凝固后 3000轉／分，離心15分鐘，分離血清。使用HITACHI 7170A型自動(dòng)生化儀分析：甘油三脂（TC）和總膽固醇（TG）采用酶法，高密度脂蛋白（HDLC）和低密度脂蛋白（LDLC）采用直接法。其中TC測定試劑為北京中生生物工程高技術(shù)公司產(chǎn)品，TG、HDLC和LDLC為德國諾比斯公司產(chǎn)品。
13 統計分析：
采用卡方檢驗比較樣本的構成情況。調查結果采用均數±標準差進(jìn)行現況的描述性分析。計算BF%和血脂的百分位數，比較不同性別和年齡間的體脂百分含量和血脂的分布情況。
2結果
21 樣本分布情況
本次調查對象為北京市，7-18歲在校學(xué)生，不同性別和年齡調查對象在不同BMI水平下的構成情況見(jiàn)表1。樣本各年齡組樣本構成與2000年全國人口普查中相同年齡的構成情況比較［3］，經(jīng)卡方檢驗χ2=0921（P＞005），差異無(wú)統計學(xué)顯著(zhù)性。根據《中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查BMI分類(lèi)標準》［4］中超重的BMI參考值進(jìn)行篩查，超重和肥胖的總檢出率為315%，男女生分別為：198%和117%，男生在各年齡段總檢出率均顯著(zhù)高于女生。16歲之間，男生總檢出率最低出現在13歲，僅為08%；女生最低出現在12歲僅為03%。

22 體格測量結果
221 身高
平均身高為：1542±158cm，男女生分別為：1564±178和1520±130cm，男生平均身高比女生高，差異具有統計學(xué)顯著(zhù)性(P＜005)，結果見(jiàn)表2。男女生身高差別隨年齡增長(cháng)的表現為： 79歲男童身略高于女童，10歲女童略高于男童，11-12歲男女生平均身高接近，13歲男生顯著(zhù)高于女生(P＜005)。
222 體重
平均體重為：495±165kg，男女生分別為：526±186和462±131kg，男生顯著(zhù)高于女生，差異具有統計學(xué)顯著(zhù)性(P＜005)，結果見(jiàn)表2。體重隨年齡變化的表現為：11歲以后各年齡段男生的平均體重顯著(zhù)高于女生，性別差異具有統計學(xué)顯著(zhù)性(P＜005)。
223 BMI
平均BMI為：202±40kg／m2，男女生分別為：208±43和196±35kg／m2，男生顯著(zhù)高于女生，差異具有統計學(xué)顯著(zhù)性(P＜005)，結果見(jiàn)表2。男女生BMI隨年齡增加呈上升趨勢。11歲后各年齡段男生的BMI顯著(zhù)高于女生，性別差異具有統計學(xué)顯著(zhù)性(P＜005)。

23 體成分結果
231 去脂體重
去脂體重隨年齡增長(cháng)顯著(zhù)增加。平均去脂體重為：340±108kg，男女生分別為：377±120和301±77kg。男生顯著(zhù)高于女生，男生比女生平均高76 kg，差異具有統計學(xué)顯著(zhù)性(P＜005)。男生各年齡段去脂體重顯著(zhù)高于女生(P＜005)，結果見(jiàn)表3。
232 體脂重量
體脂重量隨年齡增長(cháng)而增加。體脂的總體平均重量為：155±72kg，男女生分別為：149±82和161±60kg，女生顯著(zhù)高于男生，差異具有統計學(xué)顯著(zhù)性(P＜005)。在各年齡段之間，男女生體脂重量之間只有7，9和17歲三個(gè)年齡的女生體內脂肪顯著(zhù)高于男生，差異有顯著(zhù)差異(P＜05)；其他年齡段差異沒(méi)有顯著(zhù)性，結果見(jiàn)表3。
233 體脂百分含量
體脂百分含量平均為：305±75%，男女生分別為：270±77和342±51%，女生各年齡段BF%顯著(zhù)高于男生，差異具有統計學(xué)顯著(zhù)性(P＜005)，女生比男生平均高72%。在7-18歲各年齡段中女生平均體脂百分含量的變化范圍小于男生。女生最低為：320%（12歲），最高為：358%（17歲）；男生最低：228%（7歲），最高為：318%（11歲），結果見(jiàn)表3。
24 血脂結果
北京7-18歲兒童青少年血清TG、TC、HDL_C和LDL_C百分位數分布見(jiàn)表4。第50百分位TG、TC、HDL_C和LDL_C值分別為：067、409、140和257mmol／L。與國際膽固醇教育綱要(NCEP)兒童青少年血脂異常診斷標準相比(TG＞≥196,TC ≥520,HDLC≤09,LDLC ＞340 mmol／L)，男生P95百分位TG，P93百分位TC和P90百分位LDLC均已超過(guò)正常標準，而男生P5百分位HDLC低于正常標準。
25 BF%的性別年齡別分布
表5和6分別顯示， 718歲男女生體脂百分含量在第5、10、25、50、75、85、90、93和95百分位數的分布情況。男女生體脂百分含量的四分位值（P25，P50和P75）分別為：男生：210、255和342%，女生：311、342和377%。P85和P95男女生的BF%分別為：男生：353和387%，女生：385和413%。BF%隨年齡增加，女生高于男生； P75之后同一百分位數BF%的性別間和年齡間差距逐漸減小。

3討論
本研究于2005年在北京東城、西城、海淀和豐臺區中小學(xué)中，采取隨機整群抽樣原則進(jìn)行調查。調查結果提示北京學(xué)齡兒童的超重和肥胖形勢依然十分嚴峻。與2000年全國學(xué)生體質(zhì)調研北京資料相比［5］，本次調查男生總檢出率低于2000年城市結果（273%），女生與2000年城市結果持平（115%）；男女生總檢出率均高于2000年北京鄉村結果（男：163%，女：87%）。由于超重和肥胖的發(fā)生與學(xué)生的營(yíng)養和運動(dòng)水平，以及家庭經(jīng)濟狀況，父母的文化水平等諸多社會(huì )因素有著(zhù)密切的關(guān)系；同時(shí)北京許多學(xué)校也在積極開(kāi)展預防肥胖的衛生宣教活動(dòng)，因此不能排除在各種因素作用下使得北京男生的超重和肥胖總檢出率比2000年調查結果有所降低。
本研究雖然為橫斷面調查，但是從7-18歲北京兒童青少年各年齡段的體格測量結果中依然能夠看出在不同青春發(fā)育期兒童青少年的身高和體重，以及BMI存在顯著(zhù)的不同。突出表現在男女生的身高突增分別在12-13歲和9-10歲，與國內調查結果一致［6］。身高突增前體重增加比身高突增后明顯，同時(shí)以BMI作為篩查標準的超重肥胖總檢出率表現相同。由此可見(jiàn)，在身高增加速度高于體重增加時(shí)BMI降低，使得超重和肥胖的檢出率也下降。
體脂是人體成分的重要組成部分之一，也是評價(jià)超重和肥胖的重要指標。目前國內外尚缺乏關(guān)于兒童青少年去脂體重和體脂百分含量的相關(guān)流行病調查資料。其主要原因是受到調查方法的限制。通常使用BMI作為超重和肥胖的篩查標準，而測量去脂體重和體內脂肪，了解脂肪含量在兒童青少年中的正常分布情況對于診斷超重和肥胖具有重要的臨床意義。本研究采用生物電阻抗的方法測量?jì)和嗌倌甑捏w成分。從結果可以看出體內脂肪重量隨年齡的增長(cháng)呈上升趨勢，男生體內脂肪重量在身高突增開(kāi)始后體內脂肪重量的變化趨于平緩，而女生持續增長(cháng)。提示青春期兒童體內脂肪重量的變化與雌激素水平有關(guān)。從BF%的百分位數分布來(lái)看，北京兒童BF%比國外結果偏高［7-9］。若根據國際通用的P85作為判斷肥胖的界限［10,11］，北京男女生BF%分別為353%和385%，與國外BF%男＞20%，女＞30%的評價(jià)標準偏高。其原因可能是由于亞洲人與歐美人之間體脂含量存在一定的種族差異［12-14］，在相同BMI水平下，亞洲人體脂含量要高于歐美人。另外北京超重和肥胖檢出率在全國位居首位，若以北京兒童體脂含量的分布情況制定正常值范圍，其他地區則可能相對低估肥胖的檢出率。建議在制定我國兒童青少年體脂含量正常值范圍時(shí)應當兼顧體脂含量與肥胖造成的功能性損傷之間的相互關(guān)系，從而確定體脂含量引起不良健康反應的最低水平。
血脂水平異常是動(dòng)脈粥樣硬化（AS）和冠心病（CHD）發(fā)生的主要危險因素，臨床研究證實(shí)，AS、CHD患者常伴有明顯的脂代謝紊亂，主要表現為血中的TG、TC和LDLC水平增高，而HDLC水平降低。兒童肥胖不僅會(huì )導致成年后患AS、CHD、高血壓、糖尿病的危險性增加，而且可能造成血脂異常，因而日益引起人們的重視［15］。本研究結果顯示，在北京兒童青少年血脂譜的分布中發(fā)生異常的百分位點(diǎn)逐漸降低，而且LDLC比TC和TG更明顯。提示兒童體脂含量升高的同時(shí)伴隨血脂異常的增高。
參考文獻
［1］ 葛可佑：中國營(yíng)養科學(xué)全書(shū)人民衛生出版社，北京，第一版 2004
［2］ 郝玲，李竹，營(yíng)養流行病學(xué)，人民衛生出版社，北京，第一版 2006
［3］ 2000年全國人口普查報告
［4］ 中國肥胖問(wèn)題工作組中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數分類(lèi)標準，中華流行病學(xué)雜志 2004,(225):97102
［5］中國學(xué)生體質(zhì)與健康研究組,中國學(xué)生體質(zhì)與健康調研報告北京:高等教育出版社,2001
［6］季成葉，孫軍玲 中國學(xué)齡青少年體重指數地域與人群分布差異的分析 中華兒科雜志2004,42（5）:328-331
［7］王京鐘， Deurenberg P, 王筱桂等，不同國家兒童體成分比較分析，中國學(xué)校衛生 2004, 6（25）:261-262
［8］ Dwyer T and Blizzard CL Defining obesity in children by biological endpoint rather than population distribution Int J Obes, 1996,20:472-480
［9］ Higgins PB, Gower BA, Hunter GR, et al Defining healthrelated obesity in prepubertal children Obes Res, 2001,9:233-40
［10］ Lazarus R, Baur L, et al Body mass index in screening for adiposity in children and adolescents: systemic evaluation using receiver operating characteristic curves Am J Clin Nutr, 1996, 63(4): 500-506
［11］ 趙亞茹，張帆，小兒肥胖診斷標準，中國實(shí)用兒科雜志 2004, 3，（19）:130-132
［12］ 馬冠生, 李艷平, 潘慧等，177 名北京城郊初中學(xué)生體脂含量的測定 營(yíng)養學(xué)報，2003,25（4）:353-356
［13］ 張倩 杜維婧 胡小琪 等北京市兒童少年體質(zhì)指數與體脂百分比關(guān)系的分析 中華流行病學(xué)雜志，2004, 25（2）:113-116
［14］ 王曉燕，張倩，杜維婧，等，北京市郊區青春早期學(xué)生體成分分析，中國學(xué)校衛生 2005, 5（26）:412-414
［15］ 王海俊,馬軍等，北京市447名不同營(yíng)養狀況兒童血脂譜水平，中國學(xué)校衛生，2003,24(3):219-220