為了解廣東省0～18月嬰幼兒的生長(cháng)發(fā)育、喂養方式的現狀；比較廣東城市、城鎮、農村三地的生長(cháng)發(fā)育和喂養方式的差異；與10年前類(lèi)似研究比較，分析不同喂養方式對嬰幼兒生長(cháng)發(fā)育的影響；為指導嬰幼兒的科學(xué)喂養和促進(jìn)嬰幼兒的生長(cháng)發(fā)育，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育的政策的推廣，提高我國人口素質(zhì)、提供科學(xué)依據，在達能營(yíng)養中心“達能營(yíng)養研究與宣教基金”資助下，開(kāi)展了本研究。
1對象和方法
11 對象
采用整群抽樣的方法，在廣東省選取廣州市荔灣區、佛山市南海區、江門(mén)市新會(huì )區農村為調查點(diǎn)，分別代表城市、城鎮、農村，按足月齡將嬰幼兒分為11個(gè)年齡組，即1月、2月、3月、4月、5月、6月、8月、10月、12月、15月和18月齡，每組每區約抽取120人，3地合計約3900人。納入標準為足月正常生產(chǎn)，出生體重≥2500g，排除先天性疾病及心、肝、腎、血液系統等疾病。
12 內容和方法
121 問(wèn)卷調查
內容包括嬰幼兒的背景資料，包括嬰幼兒的年齡、性別、出生體重、身長(cháng)、分娩方式等和父母年齡、學(xué)歷、職業(yè)、家庭收入等基本資料；
嬰幼兒喂養方式的現狀和回顧性調查，調查嬰幼兒現在用何種喂養方式、喂養頻率、采用食物頻率法了解嬰幼兒各類(lèi)輔食攝入的頻率及數量，回顧出生后的喂養方式［12］，持續時(shí)間以及第一次添加各類(lèi)輔食的時(shí)間和種類(lèi)。
嬰幼兒健康狀況調查，回顧嬰幼兒既往2周內是否患呼吸道感染和腹瀉及患病頻率。呼吸道感染指具有（1）發(fā)燒，（2）流涕、咳嗽、咽痛、呼吸次數增加，喘憋等呼吸道感染癥狀，（3）咽紅、扁桃腺體腫大等三項中的任何二項。腹瀉［3］指大便次數每天超過(guò)三次并有大便性狀改變者（水樣便、粘液或膿液便）或每日一次膿血便。
撫養人喂養知識、態(tài)度、行為調查，調查撫養人的喂養知識、態(tài)度、行為，其中喂養知識17題，共17分，喂養態(tài)度3題，共12分，喂養行為10題，共30分，滿(mǎn)分49分。
122 體格發(fā)育檢查
所有對象測量身長(cháng)、體重、頭圍、胸圍、上臂圍、三頭肌和臍旁的皮褶厚度等指標。各指標測量2次，取平均值。使用WHO推薦的NCHS兒童生長(cháng)發(fā)育參考標準計算Z分，包括年齡別身長(cháng)Z分（HAZ）、年齡別體重Z分（WAZ）、身長(cháng)別體重Z分（WHZ），HAZ、WAZ、WHZ小于－2分別判定為生長(cháng)遲緩、低體重、消瘦，WHZ大于2判定為超重、大于3判定為肥胖。
123 智力發(fā)育調查
抽取4月、6月、8月齡嬰兒用Bayley嬰幼兒智力發(fā)育量表（CDCC）［4］測量智力發(fā)育，包括智力量表、運動(dòng)量表兩部分，分別用智力發(fā)育指數（MDI）、運動(dòng)發(fā)育指數（PDI）評價(jià)。MDI、PDI值在79分以下為發(fā)育異常，80～119分為發(fā)育正常，120以上為發(fā)育優(yōu)秀。
124 血紅蛋白的測量
用WHO推薦的高鐵氰化鉀比色法測定對象末梢血中的血紅蛋白。以1～4月Hb值＜90g／L、4～6月Hb值＜100g／L、6月～6歲Hb值＜110g／L為貧血的判定標準［5］。
25 統計分析
以Epidata軟件采用雙人重復錄入方法，錄入完畢后核對，導入SPSS for Windows 130，生成數據庫進(jìn)行統計分析。計量結果以均數±標準差表示，組間均數比較采用方差分析。采用多重回歸探討影響嬰幼兒生長(cháng)發(fā)育的有關(guān)因素。檢驗的顯著(zhù)性水平設定為005。
2結果
21 生長(cháng)發(fā)育現狀
以4月齡嬰兒為例，本次調查結果與我系1993年的調查結果［6］比較列于表1。無(wú)論是城市還是農村，4月齡嬰兒體重、身長(cháng)均大于1993年，差異顯著(zhù)（P＜005），城市、農村4月齡嬰兒體重在12年間分別增長(cháng)了035kg、045kg，城市、農村嬰兒身高分別增長(cháng)了069cm、240cm。
與WHO參考值相比，6月齡前的體格發(fā)育達到甚至優(yōu)于該參考值，6月齡之后則落后于該參考值（圖1）。嬰幼兒生長(cháng)遲緩率26％、低體重率51％、消瘦率30％、超重／肥胖率20％，生長(cháng)遲緩、低體重、消瘦率均在6月齡后顯著(zhù)上升（圖2）。腹瀉、呼吸道感染、貧血患病率分別為166％、353％、258％，貧血患病率高發(fā)于6～10月齡；4、6、8月齡嬰兒MDI值8767±1254、PDI值8899±1106。
22 喂養現狀
表2和表3列出了不同月齡嬰幼兒的母乳喂養率和純母乳喂養率。4月齡母乳喂養率756％、純母乳喂養率363％，母乳喂養持續時(shí)間606±337月、純母乳喂養持續時(shí)間360±200月，母乳喂養持續12個(gè)月以上占80％，上述指標均為農村最高；4個(gè)月內主要喂養方式是混合喂養，占508%；母乳喂養兒的乳類(lèi)添加率達919％。

以三種不同喂養方式為自變量，校正嬰幼兒出生身長(cháng)、出生體重、父母身高、體重等因素對1～4月齡嬰幼兒的HAZ、WAZ、WHZ作協(xié)方差分析，結果列于表4。純母乳喂養的HAZ、WAZ、WHZ均大于混合喂養和人工喂養，差異顯著(zhù)（P＜005），而混合喂養和人工喂養兒無(wú)顯著(zhù)性差異（P＞005）。
23 輔食添加現狀
嬰幼兒開(kāi)始添加輔食時(shí)間為38±175月齡，417%嬰幼兒早于4月齡添加輔食，城鎮早添加輔食的現象較為突出；農村嬰幼兒蛋類(lèi)添加率從4月齡、肉類(lèi)添加率從6月齡開(kāi)始顯著(zhù)低于城市和城鎮；豆類(lèi)添加率普遍較低；6月齡后嬰幼兒從輔食獲得能量落后于發(fā)展中國家的推薦量。4~6月齡間添加輔食的嬰幼兒體格發(fā)育指標優(yōu)于添加輔食早于4月齡或晚于6月齡的嬰幼兒；單純添加谷類(lèi)比添加谷類(lèi)＋其他2種以上輔食的嬰幼兒身長(cháng)、體重、頭圍、胸圍、上臂圍值要小，也比添加谷類(lèi)＋肉／蛋的嬰幼兒體重、胸圍、上臂圍要小，且添加小于3種輔食比添加谷類(lèi)＋其他2種以上輔食的嬰幼兒身長(cháng)、體重、頭圍、胸圍、上臂圍值要小；添加湯的1~10月齡嬰幼兒Z分顯著(zhù)低于未添加的嬰幼兒；添加涼茶的1~5月齡嬰兒的HAZ、WAZ及6~18月齡嬰幼兒的WAZ、WHZ均顯著(zhù)低于未添加涼茶的嬰幼兒。
24 輔食添加時(shí)間對嬰幼兒生長(cháng)發(fā)育的影響
以不同輔食添加時(shí)間為自變量，校正嬰幼兒年齡、出生身長(cháng)、出生體重、父母身高、體重等因素對0～18月齡嬰幼兒的身長(cháng)、體重、頭圍等體格指標作協(xié)方差分析，結果列于表5。早于4月齡添加比4～6月齡添加輔食的嬰幼兒身長(cháng)、體重、頭圍、胸圍、上臂圍值要小（P＜001），而晚于6月齡添加比4～6月齡添加輔食的嬰幼兒身長(cháng)、體重、頭圍、胸圍值也小（P＜005）。

25 影響體格發(fā)育的多因素分析
在校正嬰幼兒性別、月齡、出生體重及身長(cháng)、父母身高及體重等混雜因素后，出生于城市、家庭每月總收入越多、父親學(xué)歷越高、母乳喂養時(shí)間長(cháng)于4個(gè)月、純母乳喂養4～6個(gè)月、蛋攝入量越多則嬰幼兒體重越大，而輔食添加早于4個(gè)月或晚于6個(gè)月則嬰幼兒體重較低；出生于城市、每月食物開(kāi)支越多、母乳喂養時(shí)間長(cháng)于4個(gè)月、純母乳喂養4～6個(gè)月、蔬菜水果攝入量、蛋攝入量越多則嬰幼兒身長(cháng)越大，而純母乳喂養短于4個(gè)月或長(cháng)于6個(gè)月、輔食添加早于4個(gè)月或晚于6個(gè)月則嬰幼兒身長(cháng)較小（表6）。

26 影響0～18月齡嬰幼兒身長(cháng)的多重回歸分析
影響0～18月齡嬰幼兒身長(cháng)的多重回歸分析結果列于表7。
0~18月齡嬰幼兒身長(cháng)變異的892%由引入方程的11個(gè)自變量的改變引起的。嬰幼兒的年齡越大、出生體重和身長(cháng)越大、父母身高越高、蔬菜水果攝入量越大、輔食添加時(shí)間在4~6月齡、食物開(kāi)支越多、母親學(xué)歷越高，嬰幼兒的身長(cháng)越大；嬰幼兒性別為女性、母乳喂養持續時(shí)間小于4個(gè)月，嬰幼兒身長(cháng)越小。
3結論
31 廣東省0～18月齡嬰幼兒生長(cháng)發(fā)育整體狀況較好，疾病發(fā)病率較低，但大于6月齡嬰幼兒的體格發(fā)育與WHO參考值仍有一定差距。
32 嬰幼兒的喂養問(wèn)題包括，母乳喂養率，尤其是純母乳喂養率離期望值仍有較大距離；輔食添加時(shí)間過(guò)早、豆類(lèi)添加太少等；
33 嬰兒開(kāi)始添加輔食適宜時(shí)間在4～6月齡，過(guò)早和過(guò)晚都不利于嬰幼兒的生長(cháng)發(fā)育。應進(jìn)一步改善添加輔食的品質(zhì)；給嬰幼兒添加涼茶或湯是不利于嬰幼兒生長(cháng)發(fā)育的喂養行為。
34 提高經(jīng)濟發(fā)展水平和國民素質(zhì)，加強嬰幼兒科學(xué)喂養的宣教，促進(jìn)和鼓勵母乳喂養（尤其在農村），適時(shí)、科學(xué)添加輔食是改善和提高嬰幼兒體格發(fā)育的綜合措施。
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