摘要：慢性非傳染性疾病對國民健康的威脅日益突出，其中營(yíng)養失調是導致這些慢性病的重要危險因素，社區衛生服務(wù)實(shí)施行為和生活方式的綜合干預，是防治慢性病的根本和最適宜的途徑。針對營(yíng)養失調和不合理膳食的社區復合式營(yíng)養干預，包含粗雜糧膳食干預，健康教育和定期醫學(xué)體檢。基線(xiàn)調查表明，中老年人是社區慢性病的危險人群，特別是50歲59歲的男性是三種營(yíng)養慢性病的高發(fā)年齡段，經(jīng)濟收入、腹型肥胖是血脂異常的有害因素，攝入粗雜糧則是有益因素；糖尿病的有害因素是家族史、BMI分級和腹型肥胖，有益因素是粗雜糧攝入和體育活動(dòng)。在南京市主城區社區進(jìn)行3個(gè)月的連續干預結果表明，復合式營(yíng)養干預組的TC、TG、FBG和BMI明顯下降，下降幅度明顯大于空白和單純營(yíng)養教育組。其后進(jìn)行的6個(gè)月的連續干預結果，也證明復合式營(yíng)養干預組的BMI、TG明顯下降，HDLC上升，而且優(yōu)于單純教育組。對于中老年空腹血糖受損人群，經(jīng)過(guò)12個(gè)月的干預，復合式營(yíng)養干預組的BMI、WHR、FBG、TG的顯著(zhù)下降，以及發(fā)展為糖尿病的比率，都優(yōu)于對照組。在干預實(shí)踐中還發(fā)現基因多態(tài)性對膳食干預敏感性的影響，另外還探討了社區慢性病防治可持續發(fā)展的途徑、抓手、機制、網(wǎng)絡(luò )系統和模式。
關(guān)鍵詞：復合式營(yíng)養干預；營(yíng)養相關(guān)慢性病；粗雜糧；中老年人

近年來(lái)，我國社會(huì )經(jīng)濟飛速發(fā)展，導致膳食結構、生活方式和疾病譜的變化。特別是近十年來(lái)，我國居民膳食結構及生活方式發(fā)生了重要變化，與營(yíng)養失調相關(guān)的慢性非傳染性疾病（慢性病），如超重、肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病的患病率不斷增加，已經(jīng)成為威脅我國人民健康的突出問(wèn)題。
尤其值得重視的是，肥胖、高血壓、血脂異常和糖尿病等代謝綜合征都可以引起全身和重要器官的并發(fā)癥，特別嚴重的是心腦血管并發(fā)癥，不但致殘率高，而且始終是危及我國城鄉居民健康和生命安全的重要殺手。
慢性病的人群干預，主要措施是改善行為和生活方式，承擔該項工作的基礎和主體應該
是社區衛生服務(wù)機構而不是大醫院。沒(méi)有社區衛生服務(wù)機構的參與，慢性病的干預就無(wú)法長(cháng)期堅持。而目前我國社區衛生服務(wù)機構的資源短缺，服務(wù)能力不能滿(mǎn)足群眾基本衛生服務(wù)需求，則直接影響了我國慢性病的社區干預效果。為了探討復合式營(yíng)養干預對三高人群的效果及其可持續發(fā)展的機制，我們承擔了達能營(yíng)養中心的營(yíng)養研究與宣教基金項目——復合式營(yíng)養干預對社區中老年三高人群降低血壓、血脂和血糖作用研究（DIC2003-10）。現把該項目的工作結果簡(jiǎn)要匯報如下。
1 研究對象與方法
11 研究對象（1）南京市鼓樓區挹江門(mén)地區4個(gè)居委會(huì )45歲以上中老年人群；（2）南京市鼓樓、玄武、白下、秦淮、下關(guān)、建鄴等6個(gè)主城區45歲以上中老年人群。
12 復合式營(yíng)養干預：每天粗雜糧膳食，每月一次健康教育，每3個(gè)月或半年1次醫學(xué)體檢。
13 單純教育對照組：只給每月1次健康教育。空白對照組：不給任何處理。
14 干預周期：南京市挹江門(mén)地區3個(gè)月；南京市6個(gè)主城區12個(gè)月。
2 研究和宣教結果
21 對南京市6個(gè)主城區常住45歲以上中老年進(jìn)行了基線(xiàn)調查，掌握了高血壓、血脂異常和糖尿病的患病率及影響因素。（詳見(jiàn)表1-3）
22 3個(gè)月的復合式營(yíng)養干預具有良好的改善血壓、血脂和血糖作用，并且優(yōu)于單純健康宣教的作用。（詳見(jiàn)表4-7）
23 12月的復合式營(yíng)養干預結果表明，對BMI、TG、HDLC、WHR都有良好作用。（詳見(jiàn)表8-10）

24 社區是慢性病防治干預的最好平臺和基礎，而社區衛生服務(wù)則是慢性病防治干預的重要橋梁，具有不可替代的及其重要的作用。發(fā)動(dòng)社區衛生服務(wù)機構，積極開(kāi)展工作，是實(shí)施慢性病干預的最佳途徑。采用粗雜糧膳食——健康教育——定期醫學(xué)體檢是居民喜聞樂(lè )見(jiàn)，易于接受，取得良好效果的模式。由街道辦事處——居委會(huì )——社區衛生服務(wù)中心（院）——專(zhuān)家組構成的四結合，是維護保障慢性病社區干預的最佳網(wǎng)絡(luò )體系。
25 干預措施的簡(jiǎn)便、有效、經(jīng)濟、安全、以及政府主管部門(mén)的政策、經(jīng)費支持，是慢性病干預可持續發(fā)展的重要機制。
模型A的Logistic回歸分析方程為：Logit P=-2134+1012(X1)-1349(X2)+2891(X3)+3143(X4)，經(jīng)似然比檢驗，Lositic回歸方程有意義(G=2145，P＜001)；
模型B的Logistic回歸方程為：Logit P=-5412+1259(X1)+1236(X2)+1330(X3)+2473(X4)+3256(X5)，經(jīng)似然比檢驗，Lositic回歸方程有意義(G=1935，P＜001)；
模型C的Logistic回歸方程為：LogitP=-3124+1413(X1)-0466(X2)-0432(X3)+1056(X4)+1378(X5)，經(jīng)似然比檢驗，Lositic回歸方程有意義(G=1945，P＜001)
3 結論
我國經(jīng)濟和生活水平的迅速提升，導致慢性非傳染性疾病對國民健康威脅日益突出。其中營(yíng)養失調和不合理膳食是這些慢性病的重要危險因素。尤其是經(jīng)濟飛速發(fā)展的地區，表現更為突出。國內外的實(shí)踐已證明，防治這些慢性病，最科學(xué)最適宜最有效的途徑和方法，是通過(guò)社區衛生服務(wù)機構，采取綜合防治干預，針對不良性為和生活方式，實(shí)施健康教育和健康促進(jìn)，針對營(yíng)養失調和不合理膳食的復合式營(yíng)養干預，為社區衛生服務(wù)機構擴大防治功能，提供了具體的方法和措施，為社區慢性病干預的可持續發(fā)展，提供了行之有效的工作模式、網(wǎng)絡(luò )、機制和途徑。這對促進(jìn)我國社區衛生服務(wù)的發(fā)展，推進(jìn)六位一體功能的完善，解決看病難，看病貴問(wèn)題，構建和諧社會(huì )，都有理論意義和重要的應用價(jià)值。
參考文獻(略)